北京天坛医院儿科科普号

来自浙江宁波的亮亮今年9岁，他活泼爱笑，成绩也很好，可如今上二年级的他已经被11所学校退学，而且每次的理由都如出一辙，亮亮有“不适宜行为”。编辑到底是什么原因呢？原来亮亮行为比较笨拙、喜欢谈论青蛙，也不管别人是否喜欢听。他虽然想和同学玩但是不知道怎么开口，只能通过拍打的方式与人搭讪，久而久之，亮亮就受到了同学们的排挤，甚至导致他的学业受到影响。随后不久，亮亮被确诊为阿斯伯格综合征。阿斯伯格综合征又称孤独性精神变态综合征，最早由维也纳儿童精神病学家Asperger在1944年提出。一、什么是阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）与孤独症同属于孤独症谱系障碍，是一种较常见的儿童发育行为疾病，属于一种高功能的自闭症。造成的原因目前尚未清楚，但研究显示：遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题，都可能是阿斯伯格综合症出现的原因。罹患阿斯伯格症候群的机率为0.07%，即平均每10000名新生婴儿会有7名婴儿是患者。阿斯伯格综合征一般被定义为“没有智能障碍的自闭症”。另一种说法叫做“天才病”。该病的患儿往往机械记忆能力很好，如认路、记忆火车时刻表、地铁站或公交站牌等；他们可能对某些领域或学科如生物、地理、自然等有较深入的了解；他们的智力和语言能力是正常的，有时甚至会使用一些成语、典故或者说出一些让大人感到吃惊的话，显得文绉绉，像个小大人；虽然他们和小朋友的相处常常有冲突，但是他们却是有交流和交往愿望的，只是缺乏人际交往技巧，不懂得如何和别人打交道，从而容易受同龄人排斥。编辑这些表现在每一个孩子身上不尽相同，程度也不一样，但他们有着共同的核心障碍：社交困难。因为其语言及智力水平发育大多正常，所以孩子的社交困难往往在早期不易被家长和老师察觉，加上国内对该症认识不足，造成其漏诊误诊较多。关于治疗：目前尚无针对AS明确有效的治疗方法，幼年发现还可能通过训练矫正，但成年患者则治疗无望了，而且国内正规医院没有专门设立为成人诊断AS的科室，要确诊只能到一些发达国家，并且费用高昂。二、如何早期发现阿斯伯格综合征的病因尚不清楚，估计是遗传、发育、教育等因素导致脑部连接功能出现缺陷。注意力不集中、无端兴奋、永远多动、话多、课堂纪律差、做事我行我素、极其“以自我为中心”。这类孩子因为这些表现，很可能背上多动症的“罪名”，但其实他们很可能患了与多动症截然不同的病症——阿斯伯格综合征。同自闭症一样，目前的医疗水平还不能治愈此病，但是可以通过早期的干预使它好转。儿康社康复图书馆里的这本书籍（见下图）,详细的讲述了有关阿斯伯格综合征的基本知识，包括如何诊断以及如何对阿斯伯格儿童进行干预。简单来说，这一综合征的临床特征普遍被描述为：（a）缺乏对他人情感的理解力；（b）不适当的单方面的社会交往，缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离；（c）呆板单调的语言；（d）非语言交流贫乏；（e）在某些局限的方面如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等表现出极强的接受能力，但只是机械地记忆，却并不能理解给人以古怪的印象；（f）笨拙不协调的动作（尤其是大动作）及奇怪的姿势；（g）有非正常发音现象。阿斯伯格症的诊断是根据以下部分或全部行为症状：1．缺乏实用非口语沟通能力，如眼神接触，用面部表情和身体姿势与别人互动；2．无法恰当的发展同龄关系；3．无法自动与别人分享喜悦、兴趣与成就（例如：虽然对某目标有兴趣但却不会主动指出来）。还有，会呈现固着性/重复性的行为模式，像是：1．特别对一个/多个目标有固着性，而且超过常人在意的程度；2．无法弹性接受日常生活中的改变；3．重复性的动作（例如：玩手、拍手/动手指，扭转身体或是特定姿势）；4．对于物体的某一部分会特别集中注意力；5．生活情境上的困难，比如：社交、学业或是工作，但是在语言发展上却无迟缓现象（例如：在两岁时使用单词，在三岁时使用短句等等）；6．在认知发展、生活自理能力发展以及适应行为（如社交反应）并无明显落后，并且在孩提时代对于周围的环境有好奇心。尽管最初由阿斯伯格报道这一疾病时全部病例是男孩，可现在也发现有女孩病例的出现，但是男孩明显更易罹患此病。虽然大多数患儿具有正常的智商，但仍有少数出现轻度发育迟滞。该病明显发作或至少被发现时往往比孤独症晚，因此语言及认知能力得以保存这种情况通常都很稳定，而且这种较高的智商提示较孤独症好的长期预后。

我们一直讲，幼儿发育要常做一些自测，目的就和定期去社区医院给宝宝体检一样，是为了早期发现宝宝运动发育迟缓的现象，识别病因然后早干预。运动发育迟缓，是指运动发育里程碑明显滞后，是婴幼儿发育障碍性疾病最常见的表现。首先你要确定自己的宝宝是否有发育迟缓的情况。下面为家长们提供，正常儿童运动发育里程碑。家长们可以自行对照，如果月龄超过很多，而宝宝还不会相应动作的话，要尽快咨询医生了。来源：《运动发育迟缓的早期识别与诊断》。敲黑板喽，上面表里的是平均水平，并不代表宝宝非得在这些年龄做出某项动作。但是，一些标志是要引起家长警惕的。比如《中国实用儿科学杂志》里提到的粗大运动发育迟缓的警示性指标，精细运动发育迟缓的警示性指标。粗大运动发育迟缓的警示性指标：3 个月不能俯卧抬头竖头6 个月不能扶坐8 个月不会独坐12 个月不会扶栏站立18 个月不会独走精细运动发育迟缓的警示性指标：3 个月不追视6 个月不够物8 个月不会倒手12 个月不会捏取如果已经确定了宝宝的发育迟缓，该如何进行早期干预呢？我们强调家庭康复的重要性，其实很多训练是可以在家中完成的，二抬、三翻、六坐，0-6个月孩子的人生必修课。

导读相信癫痫患儿家长最关心的就是家里也没有人抽搐孩子怎么就得了癫痫呢？什么时候开始吃药？什么时候能停药？停药之后是不是就治愈了啊？能不能复发，风险有多大？一旦复发了怎么办啊？是不是得吃一辈子的药了啊？相信很多小儿神经科医生都遇到过这些问题，对此我们采访了吉林大学第一临床医院小儿神经科郝云鹏教授，郝教授对影响癫痫复发的因素进行了详细介绍。影响癫痫复发的因素有很多，主要包括以下几点：1. 发作控制后继续服药的时间一般来讲，癫痫患儿经过抗癫痫药物治疗后，持续无发作2年以上，即可考虑减停药物，但须评估复发风险，并与患儿或监护人充分沟通减药与继续服药风险/效益比之后，方可开始减药，而且需经6个月以上逐渐减药过程才能停药。2. 起病年龄和性别有研究发现12岁以上起病是增加复发的独立因素，青春期起病的癫痫可能有较高的复发率，与儿童期起病的相比增加1.79倍，因此决定停药时，应考虑起病年龄对复发的影响。在27项研究中其中4项研究发现女性比男性复发率高，去除其他变量影响，总复发率女孩48%，男孩28%。尽管如此，如无其他因素影响，性别因素不应影响减停药的决定。3. 减停药时的脑电图EEG异常且存在明确的癫痫病因的患者，建议继续抗癫痫药物治疗，对于EEG异常仅为影响预后的唯一因素，则不建议继续用药，对于停药时EEG异常的患者，存在复发风险较EEG正常的患儿增加1.45倍。4. 病因存在明确病因的患儿，复发风险较特发性病因患儿增加1.55倍，远期病因包括全面性发育落后、智力障碍、运动残疾和异常的神经影像学等是增加复发率的独立因素。5. 发作类型发作类型对评估预后非常重要，局灶性发作的复发率较全面性发作高，复杂部分性发作（伴有意识受损的部分性运动性发作）及热性惊厥病史是易复发的独立因素，但如患者2年无发作且无其他相关复发危险因素，则局灶性癫痫本身不应该作为继续用药的依据。6. 癫痫综合征类型癫痫综合征与预后密切相关，某些综合征如青少年肌阵挛性癫痫(JME)，停药后复发率很高，而小儿良性癫痫（BECT）复发率很低。研究表明症状性或未知来源的部分性癫痫随访5年缓解率为59%，而全面性为13%，因此，决定减停药物时必须考虑癫痫综合征的类型。BECT和大多数遗传性全面性癫痫综合征可根据年龄适时停药，症状性全面性癫痫、JME及部分性癫痫患者，即使无发作也建议继续用药，并告知患者可能偶尔发作，若患者要求减停药物，不可否决。7. 发作控制前的发作频率、癫痫活动期的长短发作得到控制前的病程长是复发的因素，尤其是全面性强直阵挛性发作次数是影响复发的因素，治疗前的病程长，活动性癫痫延长及高发作频率是癫痫严重的标志，停药后都可能导致高复发率，但该因素不应成为停药的禁忌。8. 癫痫家族史、热性惊厥病史癫痫家族史会增加3倍的复发率，尤其热性惊厥病史会增加停药后复发率2倍，但热性惊厥病史不应作为停药的禁忌。9. 减停药物的速度及时间多项研究均强烈支持减药过程要长，并提出突然停药有高的复发率，并可引起持续状态，但减药过程的长短，如6个月至4年，保持无发作的比率无明显统计学差异，我们推荐缓慢减停药物，根据患者个体化情况而定，一般最短6个月。10. 停药时用药的数量和种类研究证实多药治疗是增加复发的独立因素，增加的比率为30.02%，并且≥2种以上药物，比单药治疗会带来更高的复发率，因此联合用药者，减停药物要慎重，并应逐一进行减停。药物种类对复发的影响报道不一，比较重要的发现是需要延迟治疗的主要药物是苯巴比妥、苯妥英钠及丙戊酸。11. 同时存在多个危险因素对复发的影响研究分析发现有些因素共同作用可影响复发且影响预后，在大样本研究证实下列因素可增加复发风险，如年龄在16周岁以上，多药治疗，控制困难，全面强直阵挛发作史，肌阵挛发作史等，因此患者年龄≥12岁，且治疗开始后仍有癫痫发作，提示不可轻易减药。12. 停药后随访时间对停药后复发的研究发现停药后6个月内复发率最高，2年后患者保持不发作的概率差别不大，复发率1年为25%，2年为29%，5年的终点缓解率为64%，因此癫痫无发作患者停药后至少需随访2年。尽管停药后复发的因素较多，但是我们仍应在充分沟通的基础上，对减药停药充满信心，努力减轻患者及家长的经济及心理负担，走出癫痫的阴霾，争取停药5年，10年无复发，达到解除癫痫的最终目的，从而改善患者的生活质量。声明：本文转载自「医脉通神经科」

小儿脑瘫是一种常见的儿童神经发育障碍，会对孩子的运动能力和姿势控制造成不良影响。早期发现并及时治疗小儿脑瘫是至关重要的，因此了解其症状是非常必要的。在本文中，我们将详细介绍小儿脑瘫的症状，以便家长和医生能够尽早识别并采取行动。小儿脑瘫最明显的症状之一是各种运动障碍。孩子可能表现出肌肉僵硬、肌肉松弛或不协调的运动。他们可能会出现走路时脚部拖沓、手部不灵活、难以控制手臂或腿部的动作等。这些运动障碍可能会导致孩子的姿势异常，比如躯干无法坐直或头部不能保持平衡。小儿脑瘫患者通常存在平衡和协调问题。他们可能表现出行走不稳，容易摔倒，难以控制身体的协调动作，比如抓握物体或跳跃等。这些问题可能会影响他们的日常生活活动，如上下楼梯、穿衣、进食等。除了运动问题，部分小儿脑瘫患者还伴有智力障碍。智力问题的严重程度因患者而异，有些孩子可能只有轻度的学习困难，而其他人可能存在明显的智力障碍。这些智力问题可能会对孩子的学习、记忆和思维能力产生负面影响。小儿脑瘫患者中的一部分孩子可能出现语言困难。他们可能无法正常发音、组织语言或表达自己。有些孩子可能会出现口吃，而另一些孩子则可能完全无法言语交流。语言困难可能会对他们的社交和沟通能力产生重要影响。一些小儿脑瘫患者还可能存在视觉和听觉问题。他们可能会经历视力模糊、眼球移动障碍、斗争性眼球震颤等。同样，他们可能在听觉方面遇到问题，比如听力减退或声音过敏。这些问题可能会对孩子的学习和感知能力产生不利影响。早期干预和治疗对小儿脑瘫患者非常重要。如果您的孩子展示出上述症状之一或多个，建议及早咨询儿科医生。通过早期的识别和治疗，我们可以增加孩子的康复成功率，并提供他们与其他孩子一样正常的生活质量。 综上所述，小儿脑瘫的症状是多样化的，并且对孩子的生活产生了严重影响。了解这些症状可以帮助家长和医生及早发现并采取适当的治疗措施。与此同时，我们也要给予小儿脑瘫患者足够的理解和支持，帮助他们克服障碍，融入社会。

癫痫发作非常突然，救护者一定要保持冷静。癫痫发作通常不长，大部分患者1-2分钟自行停止，旁人所能做的就是保证患者安全情况下等待发作结束。处理的基本原则是：防止窒息和二次伤害。1. 保持患者周围的空气流通癫痫患者在病情发作时，首先要让患者周围保持空气流通，不能将患者围住。很多人在癫痫患者病情发作时出于关心会上前关心患者的病情，这样反而会加重患者的病情。 2. 吃药一般来说，有癫痫的人都会吃抗癫痫药，这种药是不能随便减少或者停用的。所以如果出现癫痫发作，患者身上又有药的话，可以喂其吞下去。3. 立即躺下，并保持呼吸道通畅一旦发现患者癫痫发作，马上就要辅助，不要让他摔倒或者碰伤，然后让他平躺下来。身边有柔软的物体的话可以放在其头下。躺平之后把患者侧过来，还要把患者的衣服解开，特别是领带、胸罩这种衣物，让患者的呼吸可以更顺畅。如果没有办法给患者侧身，也要保证其头部侧着。4. 适当控制其四肢抽搐严重的话可能会擦伤或者出现骨折扭伤等，这个时候可以适当地控制一下患者的四肢，不要让其抽搐幅度太大。但是也要注意力度，太用力也可能会伤害到患者。如果患者是直接倒地的，也可以检查一下其是否有摔伤。如果患者昏过去，尽量不要去动患者，让其休息，有氧气的话可以给氧气。5. 使分泌物流出因为癫痫是会吐出一些分泌物的，这些分泌物要及时流出，所以头必须侧着，不然可能会堵住患者的呼吸道。另外还要在其牙齿上垫一些软布，没有的话用衣物也行，可以防止舌头被咬伤。另外托住患者的枕头，让其颈部和下颌不要伸展。

新生儿脑瘫常在宝宝出生后1个月才开始出现各种征兆，早期发现宝宝身上的异常就能够及早进行干预，积极采取治疗在很大程度上能够矫正宝宝以后的生长发育，所以想要早期发现宝宝是否罹患脑瘫，主要看这5个征兆：是否有身体发软到了2-3个月，如果把宝宝以俯卧位姿势放在床上，并用东西去引诱宝宝，他们不能胎头或是胎头不稳。或是抱着宝宝，如果不拖住他的头，并向前后左右四个方向到处倒戈，这种情况下就要注意了，这是宝宝肌张力减低的表现或是脑损的可能性。不要把这种现象误认为是宝宝缺钙的表现而盲目给宝宝补钙，避免延误病情。身体发硬正常情况下宝宝的手较为柔软，可以从五指抓物开始，到每个手指头都能做精细动作，以及整个上肢都比较灵活。但如果宝宝的躯体不能够做弯曲的作用，并且他的手因为僵硬而不能抓东西，这与第一个症状的原理刚好相反，它是肌张力亢进的表现。表情呆滞3-6个月的宝宝可以和父母做一些简单的互动动作，如果宝宝到了4-5月份还不会微笑或者表情比较呆滞，这就要警惕了，这可能是宝宝智力方面出现了损伤！哺乳困难宝宝在出生之后出现不会吸吮、无力吸乳或是吸吮后疲乏无力等哺乳困难的情况，要警惕脑瘫的可能。有斜视症状宝宝到了2-3个月的时候，眼球出现固定不变或是不随外物移动而移动、斜视的症状，也预示着宝宝有脑瘫的可能!

有些家长觉得孩子总是清嗓子，可能是一种习惯，并没有注意到这其实是一个大隐患。在这个时候家长一定要注意孩子的各种行为举止，如果感到异常请尽快带孩子去医院检查。有的家长肯定会问不治疗对孩子有什么危害呢？下面我们来说说：1.出现社交障碍随着年龄的增长，患儿接触的人会越来越多，社交范围也越来越大，如果没有及时治疗，孩子自己内心就会产生自卑感，大脑也不能控制身体抽动，会严重影响与家长甚至伙伴的交流。2.引发学习困难患有抽动症的孩子，长期的注意力无法集中，上课时也无法认真听讲，回家后也不能按时完成老师安排的作业，像这种情况到最后会导致孩子学习成绩逐渐下降。最重要的一点孩子很容易遭到其他同学的嘲笑，长期下去孩子就不爱说话，总是喜欢自己一个人呆着，在学校很容易被孤立。3.容易出现情绪波动一般患有抽动症的孩子很容易出现激动和暴躁的情况，抽动症的孩子会逐渐很在意别人对自己的看法，如果别人的看法有消极性，孩子很容易控制不住自己的情绪出现一系列的极端行为对于抽动症的孩子，家长一定要有正确的认识，并且要重视起来，这样才能帮助孩子早日摆脱病痛的折磨。让孩子重拾信心。如果还有问题，欢迎大家给我留言。

现在医疗水平越来越先进，发现儿童抽动症发病率也在逐年上升。由于家长多抽动症的忽视，我国37%以上患有抽动症的患者没有得到及时的治疗，那么对于抽动症会给孩子带来哪些危害呢，家长们一一定要引起重视。不少家长觉得孩子长大后抽动症状就会消失，不用治疗也没有事，但这其实是非常大的误会。抽动症会随着年龄的增长自愈吗?抽动症一般在儿童期发病，有些家长认为抽动症不用治疗，抽动症会随着年龄的增长自行恢复，所以对孩子的抽动症不加理会，任其发展。这个想法是不对的，抽动症的损害身体健康，而且严重危害着孩子的心理健康和感知能力，而且儿童抽动症的损害是伴随孩子一一生的。即便孩子长大后抽动体现逐渐减轻，也无法抹去其年少心理上受到的损伤。孩子在学习为人处世、人际交往方面都会存在障碍。01学习困难孩子不由自主的抽动会分散孩子的注意力，在跟人聊天的过程中不由自主地抽动会影响与他人的交流。在课堂上不由自主地抽动可能会错过老师的话，因此错过重要的知识点，在做作业的时候不由自主地抽动可能会使孩子完不成作业，造成学习困难。02社交障碍抽动症的症状看起来很奇怪，其他小朋友不愿意一起玩，找不到朋友，缺乏信心，产生自卑感，不敢与小伙伴交流，出现社交障碍，不能正常与人沟通。03极端行为抽动症患儿一般容易激动、出现暴躁等情况，容易控制不住自己而做出极端行为，性格太过于偏执而不能与周围的小伙伴融洽相处。04影响他人多数抽动症患儿注意力不集中，不能正常完成学业，不仅影响自身的学习，还会影响他人，导致老师和家长出现焦虑情绪。05阻碍智力发展如果抽动症的孩子发生腹部抽动，则会影响孩子的正常生活和心理发育，甚至影响孩子的智力发育。对于抽动症，家长要正视他的危害，不要不以为然，也不要被吓倒；抽动症之所以会危害很大，是因为医治不及时、不彻底，孩子病况继续，逐步恶化，如果家长们发现孩子有抽动症的现象，及时带孩子治疗，做到早发现，早医治，早恢复。只需引起注重，及早医治，那么抽动症就不会那么严重。

孩子抽动症，有的是眨眼睛、挤眉毛、咧嘴、张口、吸鼻子、耸肩、甩头，摇头，有的是腹部抽动、全身抖，吭吭清嗓子，发怪声...看着自家孩子遭罪，又耽误学习，没有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而对于孩子抽动

当你身边有人突然癫痫发作四肢抽搐、意识不清时必须要马上送医院吗？掐人中？我们究竟应该怎么办？往下看什么是癫痫？癫痫是神经科最常见的疾患之一，它是以反复出现突如其来、可短暂影响脑功能的癫痫发作为特征的一大组疾患的总称。什么是癫痫发作？癫痫发作是由于一组脑神经细胞群突然、异常放电而导致的临床症状。它是具体的症状表现。根据表现的不同，可以将癫痫发作分成多种类型，不同的发作类型对人体损害也不一样，如全身大发作危害相对较大，而小发作（即典型失神发作）即使频繁出现，对人体也无明显伤害。癫痫是一种精神疾患吗癫痫不是精神病。癫痫儿童可以上学吗大多数癫痫儿童都可以正常上学，有些患儿在得到特殊照顾时也可以考虑上学。到学校正常上学对于癫痫患儿来讲是应该很好的受教育机会，对于孩子全面健康发展很重要。患病的孩子能否进行体育活动？目前观点倾向于允许患病孩子从事合理的运动，尽可能让他们享受美好的童年时光，这对于孩子的身心发展很有好处。患癫痫的孩子是否会有学习障碍？尽管癫痫儿童要比普通人群有更大的几率出现学习困难，但是大多数患儿并不表现为学习障碍。有些孩子的学习问题是由于发作本身引起的。患儿家长该如何与学校老师进行交流？应该事先告诉老师自己的孩子有那些发作类型，具体会有什么样的表现，发作时需要那些急救措施。这样，老师在孩子发作时就不会慌乱。癫痫发作时该怎么办（惊厥急救）？1保持镇定。避免恐惧及焦虑；帮助患者躺下，在头颈部下方垫上柔软物体。移开身体周围的危险物体，例如，锐器或硬物。2将患者翻转至侧卧位，这样口中分泌物就可以顺着口角流出来，可避免误吸入气管；这种体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。3不要用力按住患者身体，有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。4不要向患者口中放如何东西。不必担心舌头会被吞咽下去，反而伸进口中的东西很容易导致患者窒息或咬伤他人手指。5发作结束后，患者可能躁动不安，只要其行动没有危险，就不要限制患者的动作或行为。6在患者头脑没有完全清醒之前，不要让其饮水或进食。7在确认患者已经完全恢复后再离开。8要记得患者总共抽搐了多长时间。9如果抽搐时间超过5分钟，立即送往医院救治或呼叫急救车绝大多数癫痫发作在1~2分钟内就会自行停止，如果发作持续时间超过5分钟，说明患者的神经环路机制受损，应及时呼叫急救120送至医院。