南方医科大学南方医院介入治疗科科普号

患者： 1患者女，50岁，此次病情，1、原发卵巢癌，现在肺部转移，2、同时现在脑部转移。 2年前肺部转移，化疗完全消失，但8个后月再次转移到肺部，改变化疗方案，6次化疗后，疗效不明显，休息2个月后，肿瘤增大约4.4公分，同时现在又转移头部，大小2公分有余，不排除其他部位有节节，不过现在基本没有明显症状 1、能否找你看病？2、针对目前情况你能否给一些建议？有什么积极的治疗办法？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：如果肺部结节少，可采用射频消融治疗，脑部转移可采用放射治疗。患者：你好，肺部的肿瘤射频消融治疗和伽马刀相比，哪个好呢？还有脑部放疗是普放还是局部?谢谢 患者：脑部额页右侧南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：肺部的肿瘤射频消融治疗较好,脑部放疗是局部放疗.患者：肺部肿瘤大的有4。5公分，小的还有一处，做射频消融是否合适？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：适合

男性，62岁。发现血压升高13年，进行性肾功能减退2年。腹主动脉造影显示左肾动脉闭塞，右肾动脉开口部重度狭窄，腹主动脉硬化，管壁凹凸不平。经皮穿刺股动脉入路行右肾动脉狭窄支架置入术，置入6mmX2cm支架一枚。造影复查示右肾动脉狭窄基本解除，血流趋于正常。术后病人血压逐渐恢复正常，肾功能改善。

患者： 男，56岁，小三阳史，病情见图片1（彩超时间12年7月17日）。彩超见：肝左前后直径9.1CM，右肝斜径16.0CM,肝左叶见4.3*4.7CM的结节回声，边界清或不清，肝右叶见多个低回声结节，大者2.0*1.4CM。超声提示：1.肝内占位病变，提示弥漫性肝Ca。2.门静脉左叶分支栓塞。3.胆囊壁增厚，毛糙，提示慢性胆囊炎。4.脾肿大。5.少量腹水。6.双肾肾囊肿。7.胰、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常声像。上腹部CT平扫+增强 结果：肝脏形态不正常，各叶比例不正常，其外形轮廓欠光整，肝内见多发低密度灶，以左叶为重，左叶病灶相互融合，范围约88MM*197MM大小，快速注射造影剂后，病灶不均匀强化，右叶病灶以环状强化为主。门静脉左右支、主干见瘤栓。肝门区未见肿大淋巴结。肝内胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。左肾见2个囊肿，较大者直径约10MM。右肾所见正常。双肾上腺所见正常。肝门区、腹膜后见淋巴结，较大者短径约14MM。 CT影像学诊断：肝内多发占位，肝癌可能性大。门脉癌栓形成。肝门区、腹膜后淋巴结肿大。双肾囊肿。另外肝肿瘤相关抗原结果为：血清铁蛋白1138，甲胎蛋白16930，癌胚抗原3.85，糖类抗原19-9为749.1，生化1+生化2检查结果超标的几项为：谷草转氨酶96.5，谷草/谷丙4.23，总胆汁酸10.9，碱性磷酸酶119.7，谷氨酰转肽酶314.2，乳酸脱氢酶628.5，a_岩藻糖甘酶47.8，血常规检查结果不正常的几项为：红细胞总数3.99，血红蛋白浓度128.0，平均红细胞体积100.0，RBC体积分布宽度52.3，血小板体积分布密度11.8。 1、想尝试服用多吉美，请问服用多吉美前是否应该做BRAF基因测试？ 2、若不做测试直接服用多吉美，会产生什么后果？ 3、患者现在每天早上有点痛无其它症状，是不是马上服用多吉美？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：服用多吉美前不必做BRAF基因测试。现在可以服用该药。能否上传CT片，看是否适合介入治疗。介入联合多吉美，可提高抗癌效果。患者：我爸爸的病适不适合做CIK生物免疫治疗？？贵院是不是有这种治疗南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：CIK生物免疫治疗是辅助治疗方法，如果不进行介入、手术等主要的抗癌治疗方法，效果不佳。具体患者本人，若有介入适应症采用介入联合多吉美，若没有介入适应症，采用多吉美。患者：我上传了CT片，麻烦看看有没有好的办法南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：从CT片看，患者病灶以左叶为主，可考虑TACE联合多吉美治疗。患者：梅教授，今天我爸复查了彩超，一个月前是门静脉左叶分支栓塞，现在是门静脉栓塞。现在还有方法治疗吗？介入、伽玛刀，或者说换肝才有用吗?我们需要帮助南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：门静脉主干癌栓形成需防止门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，死亡率很高。通过介入方法开通门静脉即行TIPS术是治疗该病的可行方法之一；放疗也可考虑，但在癌栓缩小、门静脉开通前，随时有食管胃底静脉曲张破裂出血的可能。换肝没有指正。

患者： 患者男，70岁，以前身体状况良好，此次上腹痛3天后，得知病情：1、肝脏体积稍小，外形欠规则，左叶可见类圆形稍高密度影，直径为3cm，右叶可见斑片状稍低密度影，边缘模糊，肝顶部可见斑点状低密度影，边缘请，脾大，胆囊稍大，胰头部分脂肪层模糊。血淀粉酶172单位。 无 1.能否找您看病？2.针对目前的病情您能否给一些治疗建议？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：手术切除；若不能耐受手术，射频、微波或低温消融也可达到根治目的。患者：大夫，您好，患者男70岁，上腹CT显示：肝脏体积稍小，外形欠规则，左叶可见类圆形稍高密度影，直径为3cm，右叶可见斑片状稍低密度影，边缘模糊，肝顶部可见斑点状低密度影，边缘请，脾大，胆囊稍大，胰头部分脂肪层模糊。血淀粉酶172单位。胃镜：食道胃底静脉曲张（重度），门脉高压性胃病。血常规：WBC 7.52*109/L，NO.786。HBSAG(+) 上腹增强CT显示：肝硬化，脾大，胆囊炎，胆囊窝积液，肝内小囊肿，AFP1000ng/ml。该患者身高160cm左右，体重仅56公斤，有糖尿病，介入治疗是否有危险？能否用中药治疗？恳请大夫指点迷津。谢谢！南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：介入治疗当然有风险，但在治疗前医师会加以评估。总的来说，介入风险不大，因为它本身是一种微创技术，即对人体创伤小。

患者： 小孩07年7月26日出生时颈部就有囊肿，当时囊肿位于左颈部、下腭部，20天后就于上海复旦儿科医院做了手术，术后3年不到复发，即2010年6月份在小孩锁骨上方突然长起，大约一星期就长起来的，随后赶到上海复旦儿科医院就诊，在医院做了穿刺，但不久又长起，之后去新华医院做了核磁共振显示颈部、纵隔胸腔都有，西医判了死刑，目前出院在家 6月16日在上海复旦儿科医院住院，期间做了B超和增强CT、心电图、胸片及其它常规检查，显示其淋巴管瘤为多房囊性，无明显边界，伴囊内出血，位置已入纵隔，在锁骨上下肺尖位置，专家会诊结果称采取保守治疗，不对其进行手术，因手术风险过大，要打开纵隔，故先穿刺抽液看效果，抽液于6月20日进行。后皮表肿块明显消退，次日出院观察，出院后两周复发，在原位又长起，7月5日做B超显示和之前差不多。穿刺无效。后在新华医院小儿外科做了核磁共振检查，医生说手术风险很大，故问问中医有何独到手段？ 西医现在说手术风险太大，瘤体已长入纵隔，需开胸，且会拿不干净会复发，请问中医对这种病情有什么独到之处吗？我确实没有办法了只好问问中医南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：囊性淋巴管瘤可以尝试硬化治疗，如果方便可到我院（广州南方医科大学南方医院）就诊，联系电话13672444653.患者：梅医生您好，硬化治疗是不是注射治疗？平阳霉素之类的，这种疗法能直接打到胸腔内吗？能打的准吗？也许颈部的还行，再说颈部和胸腔的不通也没用啊，多房性的，想这种病例，贵院有什么更好的方法吗？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：平阳霉素是硬化治疗的一种药，还有其他药，注射在影像引导下进行，打到病灶里，颈部和胸腔病灶呈多房性，可以开通。再好电话联系.或者CT、MRI或超声片、结果传上来。患者：梅医生您好，不知道看的清楚吗？您先看看，有什么要传的再和我说。南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：请把颈部凸向纵膈病灶与纵膈病灶间隔区域多拍几张传上来，根据你提供的这三张MR片，我考虑是一个病灶，多房分隔。患者：梅医生您好，根据您的判断，那这种病例适合介入治疗吗？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：根据MRI表现，考虑为囊性淋巴管瘤，适合介入治疗。患者：梅医生，针对我小孩的病例，如果到您那里做介入治疗，您能不能详细給我谈谈介入治疗，怎么进行、怎么治疗、会达到什么效果、会有什么副作用？前后的病理，能不能治愈？南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：小儿淋巴管瘤为先天发育畸形，可能与染色体数目或其亚型异常有关。淋巴管瘤分为：（1）单纯性淋巴管瘤；（2）囊性淋巴管瘤；（3）海绵状淋巴管瘤；（4）淋巴管血管瘤；（5）淋巴管平滑肌瘤。介入治疗效果较佳者为囊性淋巴管瘤。介入治疗方法：(1)尽量抽尽囊液，注射硬化剂,需多次穿刺，注射；（2）囊肿内放置引流管，抽尽囊液后，注入硬化剂，保留1天，再抽尽囊液后，注入硬化剂，反复多次进行，拔管。效果：治愈率50%-80%。

患者： 2012年7月1日,主要症状：后脑痛、头晕、眼前发黑、右侧手发麻，7月3日再次发作，头晕、呕吐。120急送兴义市人民医院，磁共振检查为小脑梗塞、彩超显示颈动脉狭窄，后做血管造影右侧颈动脉阻塞4/3，左侧阻塞小些。 现已入院24天，头晕一直不好，视物模糊，听力减退。但胃口很好，手脚有力，头脑清醒。就是不能抬头，一抬头就晕。 向我父亲这种情况，可以做手续吗？采取什么方法医治最好（高血压病12年，5年前得过心梗,平时累后常服消栓甘油。）南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：根据你的描述，患者为后循环脑梗塞引起的症状，供血动脉为椎动脉，不知血管造影椎动脉、基底动脉如何？患者：梅大夫您好！谢谢您的答复，现将病历上传于您麻烦您再看一下南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：根据MRA检查及患者临床表现，患者椎基底动脉及分支狭窄或闭塞，颈动脉并无异常，能否做支架治疗，需脑血管造影再评估一下。患者：梅大夫谢谢您！那目前应怎样治疗呢南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：目前药物治疗患者：谢谢梅大夫！

患者： 6月确疹，CT示AFP＞1210，大小13*12，行介入一次，一周后肝功正常，出院。现40天复察指标未见明显变化，血常规明显偏低，不敢再行介入，怕伤不起，请问消融有用吗？能使指标下降吗？ 想寻综合治疗方案南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：目前患者较好的治疗方法依然是TACE，化疗栓塞后再加肿瘤供血动脉栓塞效果应该不错。消融可以考虑，但肿块太大，应消融后再行TACE治疗，即先消融再TACE治疗。南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：另外，所谓的肝癌介入治疗包括：TACE，射频/微波/氩氦刀/无水乙醇消融，放射粒子植入等。患者：请问，消融与TACE先后次序对介入预后有不同效果吗？为什么很多医生都建议先介入后一到两周再消融？敬请教！南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：先TACE的好处是，肿瘤供血动脉被栓塞，消融效果相对好些患者：麻烦再问一下，那大肿瘤为什么要先消融呢南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：刚刚说的就是大肿瘤，先TACE，再消融，消融效果相对好些。小于5cm的肿瘤直接消融治疗就行。患者：非常感谢！祝愉快！南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：不客气

患者： 患者男，60岁，2006年发生大面积脑梗，没有溶栓，保守治疗后偏瘫，至今坚持每天锻炼身体，状态稳定，可以自行行走，但单侧上肢和脚无法自由支配。 目前一直坚持服用降血脂、血压、血粘稠度的药物，保持健康饮食和规律的生活作息。定期检查中发现，除颈动脉重度狭窄以外，血压、血脂血糖等均保持正常，也没有其他病症。 问题是针对一直存在的双侧颈动脉狭窄状况，如果想维持目前现状，有大夫建议在健侧脑部进行颈动脉支架，防止健侧脑梗，患侧不必要做；也有大夫建议保持健康饮食，配合药物保守治疗定期观察即可，不需做支架。恳请您给我建议，如果想减少健侧或者患侧脑梗的几率，只想保持现状的话，是继续药物治疗和控制饮食加强锻炼，还是尽早做支架术以作防范？多谢！南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：药物治疗期间，如果未出现脑梗塞或脑缺血症状，可以继续药物治疗。患者：感谢您的回复。您是认为药物治疗对比其他方法来说是维持目前状况的最佳选择，我这样理解的对么？颈动脉椎动脉狭窄如何面对呢南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：支架治疗的目的是减少斑块脱落的几率，纠正脑缺血症状，但也存在并发症。你一直没有症状，所有可以考虑继续药物治疗，药物治疗的目的是稳定斑块。若以后复查，狭窄进展再考虑支架治疗。另外，颈动脉狭窄的诊断是依靠什么做出来的,彩超？CTA？MRA？还是脑血管造影？狭窄程度如何？狭窄处是否有溃疡？若狭窄出有溃疡，现在放置支架、压迫斑块、防止其脱落是较好的选择。患者：谢谢您的建议。我上传了彩超和CEMRA的报告单，当初CTA也做过，这些报告都提到了颈动脉狭窄的情况，但没有提及溃疡。我在报告中没有看到血管狭窄的定量描述（而看有的患者提到狭窄堵塞百分之多少），因此不清楚怎样观测狭窄程度变化情况。南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：根据你目前的情况，我倾向于继续药物治疗,定期观察。患者：谢谢您的耐心回复。我目前想了解当初发病的原因，到底是斑块脱落还是高血压引起，还是动脉狭窄等原因，我需要做哪些检查呢？了解发病原因后对应治疗的方法您觉得科学么？又得麻烦您了。南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：2006年脑梗塞考推测为右侧大脑中动脉闭塞、侧枝血管代偿不佳所致

1、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病。3、孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。4、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症，此类人群由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。6、已患下肢静脉疾病的人群——由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。7、下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。8、有塑形美腿需求及腿部抽脂术后人群——对腿部产生收、拢、压、提的作用，阻止松垂、提升腿线、修正腿形、使腿围缩减。

子宫肌瘤，即子宫平滑肌瘤，发病率在20%至25%，为妇科常见的良性肿瘤之一，多发于30-50岁未绝经女性。发病原因不明确，目前认为与雌、孕激素相关。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌增生所形成，常多发，大小不一。根据肌瘤位于子宫内位置的不同，可分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。子宫肌瘤的常见症状包括：经量增多、经期延长、贫血；腹部包块；腹痛、腰酸、痛经；大小便异常；也可导致不孕以及流产。有相应症状，且影响到工作、生活者均需给予治疗。传统的子宫肌瘤治疗方法包括：药物对症治疗、外科手术剔除肌瘤及子宫全切等。但部分患者药物治疗效果欠佳，且停药后肌瘤会复发。而外科手术损伤较大，且切除子宫后将会导致患者从此丧失生育功能，并对年轻女性的心理产生不良影响。1995年RAVINA等行双侧子宫动脉栓塞术为子宫肌瘤的微创治疗开创了一个新的有效方法。目前该治疗方法已被证明有效，且在全球范围内广泛开展。而我科已采用该手术方法治疗病患10余年，技术先进、成熟。双侧子宫动脉栓塞术的原理在于：子宫肌瘤的供血动脉为双侧的子宫动脉，行子宫动脉栓塞术后，将会导致子宫肌瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。整个治疗过程简洁、微创。手术步骤包括：患者平卧于手术台上，神智保持清醒，只需局麻右侧或左侧大腿根部。采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入5F导管鞘，留待进一步操作。经导管鞘送入5F的导管(仅约1.5mm粗细)，并在腹主动脉下段造影，以充分了解双侧子宫动脉的形态及开口情况，并充分评估肌瘤情况。再分别超选进入双侧子宫动脉，并造影证实。后经导管注入PVA栓塞颗粒或平阳霉素、碘油混合药液以达到治疗目的。注药完毕后，复查子宫动脉造影以了解手术效果。术后患者需拔除腹股沟处的导管鞘并压迫止血，而无需缝合。术中、术后常见并发症包括：部分患者可感到下腹部隐痛，但经对症处理后，均可缓解；部分患者术后一周内阴道分泌物增多；少部分患者术后出现低热，但一周内均可好转；大约1%的患者术后可出现闭经，在这其中的部分患者仍可自行恢复正常。长期的临床经验证实，行双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是有效的。其中，月经量增多的，治疗有效为81-90%左右；下腹坠胀、尿频等的，有效率为64-96%；贫血的，有效率则为100%；痛经的治疗有效率为83%；部分临床研究证明，所有子宫肌瘤经过介入治疗后，体积均缩小50%以上。因此，行双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一个新型的有效，低损伤，低风险的微创治疗方法。可作为有生育要求或要求保留子宫的年轻子宫肌瘤患者的首选治疗方法。