关于优甲乐,下面是甲友们经常提到的问题及答案,我将它们放在了文章开头,方便大家查看,文章后半段是对每个问题的展开,如果您有时间,不妨了解一下这个可能与您相伴终生的朋友——优甲乐。一、甲功复查抽血之前吃不吃优甲乐?(答:最好不吃)二、优甲乐调药后多长时间复查?(答:6周)三、每天什么时候吃优甲乐最好?(答:早饭前1小时)四、每天掰下来的优甲乐扔不扔?(答:不扔)五、忘吃优甲乐了怎么办?(答:当日补服)六、优甲乐过量会有什么反应?(答:吃没吃多,甲功说了算)七、夏天要减少药量?(答:在季节更替中感到不适时,做一个甲功看看)八、雷替斯和优甲乐有区别么?(答:主要成分无明显区别,吃哪个听医生的)它的作用其一是替代激素:优甲乐和甲状腺激素(T4)几乎相同,能够替代失去的甲状腺,补充甲状腺切除之后身体必须的甲状腺激素,维持激素水平正常。其二是病灶抑制:对于因甲状腺癌而进行甲状腺切除的患者来说,TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发息息相关,所以吃“够”优甲乐的量可以抑制病灶生长。那么应该吃多少优甲乐,就需要去医院找医生抽血化验根据病情调整。优甲乐只是一种替代性治疗,它并不能改变我们本身的甲状腺功能状态,只能模拟正常人体所需的甲状腺激素水平。有研究发现,患者服用优甲乐后血液中的游离甲状腺激素(FT4)会上升,2-4小时后会到达最高,上升的幅度约16-30%,随着FT4增加TT4也会同步增加,FT3可能会有短暂的波动但波动不大,TT3不会有大的变化,TSH可能会轻度下降,但影响很小。由此推断,当服用优甲乐后,血液中的FT4水平会升高,在服用后2-4小时达到最高浓度,而垂体会感知到这一变化,从而减少分泌TSH。可能会造成FT4偏高而TSH偏低的情况。因此,对于自身甲状腺还有部分功能如桥本甲减、甲状腺次全切的患者,我的建议还是先抽血再服药比较好。对于甲状腺已经全切的甲癌患者,虽然垂体仍旧参与甲状腺激素的调节,但优甲乐并不是一种立即发挥作用的药物,在服用优甲乐后,TSH并不会马上改变,而是需要一段时间才能发挥药效,甲癌患者的优甲乐吃多少主要是看TSH是否达标,其次观察患者的其他生命体征和FT4、FT3的数值,抽血之前吃药只会影响TSH未达要求但FT4又接近正常值上限的患者。总结:对于还有甲状腺的患者,先抽血再服药。对于甲状腺全切的甲癌患者,吃不吃优甲乐都不影响复查,如果我们想要得到一个更加精确的结果,最好还是不吃优甲乐抽血会比较好,如果吃了也没事,告诉我们医生,我们医生帮您排除甲功中的异常干扰项,使服药剂量合适的情况下又不会增加身体负担。根据优甲乐的药代动力学原理,吃药后药物浓度达到顶峰大约需要5到6个小时,吸收可达80%以上,一次服药保持在有效治疗浓度的时间大约4小时左右,而剩余的时间是无法达到治疗要求的浓度,为了使药物浓度持续到稳定状态,就需要每天定期服药,不漏服。优甲乐的平均代谢半衰期为7天,持续服药5个周期左右,药物浓度才能相对稳定。考虑到患者的个体差异,以及部分患者服药不规律等因素,优甲乐调整药量后6周复查的结果是最科学、最接近稳定的。总结:为了甲功的准确,一般建议调药后满1个月复查,6周即一个半月复查更佳。最好的服用时间依次是:早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟。这三种服用时间都是可以的,只不过效果依次降低、吸收效率依次降低,因此我们多建议患者早上空腹、早餐前60分钟服用优甲乐。对于早起有困难的患者,也可选择晚餐后、临睡前2-3小时服用。每日服药时间应相对固定,半杯水送服,推荐一次性服用,特殊情况下,也可按照医生建议分多次服用。这里重点讲一下,有研究发现在人体服用优甲乐之后,人体的TSH会在大约10到12个小时内缓慢升高,这和人体TSH分泌的自然节律大致相同,这也就是一般建议患者早上服用的原因。也有研究发现早晚服用效果并没有显著的差异,甚至晚上睡觉之前服用优甲乐更能提高患者的生活质量。另外,说明书建议首选早餐前半小时服药,也有研究发现早餐前1小时服药吸收更好,所以保险起见,最少和早餐隔开半小时,如果能和早餐间隔1小时自然最好。以下常见食物需要注意,有些是会影响优甲乐的吸收的:乳制品,豆制品,各种钙片、补铁剂,含铝药物(如抗酸药、胃溃宁),说明书建议间隔2小时,有研究表明,间隔4小时食用更好。双香豆素类食物(如各种橘类、无花果、柠檬等)可干扰优甲乐作用,尽量避免一起食用。与维生素和补品最好间隔1小时,与降脂药物最好间隔12小时,说明书里还表明了很多类食物、药物,都建议间隔食用。茶叶的主要成分是茶多酚、咖啡碱和茶碱。这些可能会与优甲乐发生相互作用,影响优甲乐的吸收,刺激神经和心血管系统,与优甲乐的作用相抵消或加强,造成心悸、失眠、焦虑等不良反应,同时还可能会影响肝脏对优甲乐的代谢和排泄,改变血液中优甲乐的浓度和半衰期。咖啡中含有较高浓度的咖啡因,其作用与茶中的咖啡碱和茶碱相类似。因此,为了保证优甲乐的效果和安全性,建议患者在服用优甲乐后至少半小时内不要喝茶或咖啡,如果条件允许,和优甲乐隔开4小时更好。酒精对优甲乐的吸收和代谢没有明显影响,但需要注意的是饮酒可能会增加胃肠道出血、肝硬化等并发症的风险,所以还是少喝为好。鸡蛋可以正常食用,影响不大。总结:最好的服用时间依次是早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟,和影响优甲乐吸收的食物药物间隔特定时间,如果平时习惯早餐吃牛奶、豆浆,也没有必要为了优甲乐的间隔时间定闹钟早起,破坏自己的生活作息,影响睡眠,这些食物会影响优甲乐的吸收,但不会让优甲乐完全不吸收,无非就是常复查甲功,可能会多吃一些优甲乐去弥补那部分没吸收的量,只要我们保持服药的规律和稳定,并在同一时间段抽血复查甲功,就可以得到一个相对稳定的结果。绝大部分患者优甲乐的剂量都不是整片服用,每天都需要将一片优甲乐掰成两片、四片甚至八片,并只吃其中一份,那剩下的药应该怎么办?根据优甲乐的说明书,只要妥善保管,避免潮湿和高温,掰下来的优甲乐不会立刻失效;人体对优甲乐中甲状腺激素的剂量十分敏感,用手掰药通常不能将药分成等分,剩余的半片和吃的半片加起来正好是一片,避免日积月累产生剂量偏差;虽然一片优甲乐就几毛钱,但也尽量不要浪费,买一个药物分装盒,还可以避免漏服忘服,两全其美。总结:不管是从优甲乐保管的难易程度,药量的偏差,还是避免浪费的角度,都不建议扔掉。漏服一次优甲乐,会影响未来4-5天优甲乐的浓度无法达标,长期浓度不达标会失去我们文章最开始所说的优甲乐治疗作用。总结:抽血当天没吃优甲乐,当天补上,第二天发现没吃,就当天早上一次、晚上临睡前一次补上。根据优甲乐的说明书,如果超过个体的耐受剂量或者过量服药,特别是治疗开始时剂量增加过快,可以能出现类似甲亢的临床症状,包括:心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、头部受压感和眼胀、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。对优甲乐成分过敏的患者,还可能出现过敏反应,可能发生皮肤及呼吸道的过敏反应。在实际生活中,优甲乐过量导致的不适非常罕见,几乎没有患者发生,因此不用过于担心,最终以甲功检查的数值为准。这里重点强调,不要试图服用大量的优甲乐自尽!全球每年都有许多误服大量优甲乐的案例,主要是儿童,通常也没有任何的不适。如果儿童误食少量优甲乐,可以催吐或进食牛奶、豆浆观察,必要时送医院治疗;若误服大量优甲乐,应立即送医治疗,让医生进行判断。总结:如果出现不适的情况,可以前往医院化验甲功,看看是不是因为优甲乐导致的。有研究发现,除了体重外,季节变化也对优甲乐吃多少有一定影响,为了药量合适,为了达到TSH抑制病灶的效果,大部分患者在夏天实际需要的优甲乐剂量小,冬天需要的剂量多,可能是因为夏天天气炎热,优甲乐需要的剂量就要比平时要少一些,冬天天气寒冷,优甲乐需要的剂量就要比平时要多一些,当然这并不绝对。总结:大部分甲状腺癌患者,一年四季用药量都非常稳定,我们只需要稳定地服药,每半年进行超声和甲功检查,在季节更替中感到不适时,不妨做一个甲功看看是否是药量问题。雷替斯和优甲乐一样,主要成分都是左甲状腺素钠,是一种人工合成的甲状腺激素,都是一种甲状腺激素的替代药物,从成分上看并无显著区别。但两者的辅料不同,优甲乐的辅料包括甘露醇和无水柠檬酸,而雷替斯的辅料则包括磷酸氢钙水溶液和微晶纤维素等。所以两种药都可能因个体差异而产生副作用。总结:一些患者可能在使用优甲乐后出现不适反应,如脱发、体重增加或失眠等,这时雷替斯有可能是一个不错的选择,但这需要在医生的指导下进行,并在更换药物4-6周后复查甲功,以便调整药量。无论是优甲乐、雷替斯,还是国产的加衡,都只是治疗甲状腺疾病的一种辅助方法,而非根治方法。优甲乐是不能完全替代人类的甲状腺,甲状腺作为人体最大的内分泌腺体,涉及生长代谢、生长发育等诸多方面,相比于正常甲状腺释放的甲状腺激素,优甲乐们需要历经千辛万苦,经过胃、小肠、肝脏等重重困难才能发挥作用,即使过了这些关卡,也不能保证肌肉、大脑等组织中的甲状腺激素,特别是T3达到人体所需的浓度范围,患者自然会感觉乏力、记忆力下降、记忆混乱等症状。所以,在使用这些药物的同时,患者还应积极调整生活方式,保持健康的饮食和作息习惯,以保证药物疗效,提高生活质量和幸福感。
骨质疏松以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。人体骨量在青中年处于增长阶段,随着年龄的增大,骨量逐渐下降,患骨质疏松的风险在增大,骨折的风险也逐渐增大。女性比男性更容易发生骨质流失,女性绝经后第一个10年骨丢失最严重,尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。据统计,全国60岁以上人口2.67亿,50岁以上骨质疏松患病率女性为20.7%,男性为14.4%,60岁以上骨质疏松患病率明显增高,女性尤为突出,骨量减少者超2亿。甲状腺术后需要吃优甲乐来补充体内缺乏的甲状腺激素,维持人体正常的生长发育和新陈代谢,同时可以抑制甲状腺癌细胞的生长,大多数甲友都会面临出现骨质疏松和发生骨折的风险。甲状腺激素可以调节成骨细胞和破骨细胞,维持它们的动态平衡。对于甲状腺癌术后的患者,根据病情的不同,需要将TSH控制在相对较低的水平,以防止甲状腺癌复发。当TSH<0.1mU/L时,髋骨和椎骨骨折风险分别增加3倍和4倍;同时,TSH控制在相对较低的水平,甲状腺激素可能会处在相对较高的水平,骨吸收大于骨形成,从而造成骨质流失和骨密度降低;有研究表明,除了过量的甲状腺素对骨骼的直接分解代谢作用外,TSH可能也是骨转换的负调节因子,即使在正常范围内,较低的TSH水平也会对髋关节的骨密度以及近端髋部几何形状产生负面影响,增加患者的骨折风险,特别是绝经后妇女、老年人、有心血管疾病或其他合并症的患者。生活质量下降,慢性疼痛、瘫痪和长期残疾,通常会导致丧失生活质量和独立性。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%;80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一,发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,髋部骨折一年后,33%的幸存者仍需住进护理院或生活完全无法自理,生活质量明显下降,给家人带来沉重的负担。调整生活方式营养均衡,摄入富含钙和适量蛋白质的食物;避免过量饮用浓茶、浓咖啡及碳酸饮料;避免酗酒,嗜烟。充足日照、合理运动建议适度晒太阳,上午11:00到下午3:00阳光下晒15-30min。每周至少2次中等强度有氧运动,也可以进行平衡和灵活性的训练。规律复查、药物治疗每6个月复查甲状腺功能,依据病情按医生要求合理补充优甲乐,定期监测骨密度、血钙、血磷、骨转换标志物等指标;充足的钙片和维生素D的补充;遵医嘱进行抗骨质疏松症的治疗。