下肢慢性缺血主要是由于下肢动脉慢性闭塞(下肢动脉粥样硬化闭塞或痉挛)导致下肢远端组织的的缺血缺氧,从而出现一系列症状和体征。严重肢体缺血(Criticallimbischemia,CLI)产生的原因为肢体远端重度血流受阻,早期表现为间歇性跛行、静息痛、后期发生组织的缺损(溃疡和坏疽)。糖尿病足是指因糖尿病神经病变,包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。下肢缺血性疾病,临床分期分了四期,第一期就是属于症状轻微期,在这个阶段,病人可能会感觉发冷、发凉、轻度的麻木,就是在你运动后容易产生一些疲劳的感觉。第二期就会出现间歇性跛行期,这时候就是行走后,肢体会觉得比较疲乏、无力、肌肉酸痛,走着走着我们就走不动了,就需要休息,休息以后可以完全的缓解,每次行走的距离、休息的时间,一般来说都是比较固定的,比如说我就走200米就走不动了,需要休息个两三分钟,然后又可以走,它时间相对比较固定。第三期,就是我们叫做静息痛期,在这个阶段会出现,就是我们休息的时候,也会感觉到肢体的麻木和疼痛,尤其是夜间疼痛会加重,这是第三期。第四期我们叫组织坏死期,这时候我们肢体端,会出现这种缺血性的溃疡,或者说是大面积的一个坏死后,有些人就因为这些溃疡、或者坏死、坏疽,就有可能要做截肢了脊髓电刺激(SCS)用于周围血管疾病患者最初的尝试是上世界70-80年代Cook和Augustinsson等开展的工作,目前的研究已经证实SCS可以改善患者症状,改善肢体血供。具体原因有多种学说:1,小口径传入纤维的逆行刺激;2,脑血管调节的影响;3,对脊髓交感神经的作用;4,降钙素基因相关肽的释放;5,降低背角神经元广泛的高兴奋性;6,包含下行通路抑制的脊髓上机制的激活;7,门控作用;8,抑制性神经递质增加。Horsch等人的一个大的回顾性研究表明对62%的SCS治疗超过三年的患者,疼痛缓解程度超过75%。但不是所有患者都对这项治疗有效,所以在正式治疗开始前,要先做实验性治疗,在硬膜外腔埋入一根电极,开始电刺激后,患者疼痛明显缓解,皮肤氧分压提高>75%才算有效,可以植入永久电极。病例分享:患者于入院前8年余出现左足趾疼痛,后逐渐出现坏疽,皮温降低。于2011年行左足第3、4趾截趾术;同年行左下肢动脉支架植入术,后分别于2017、2018、2019年于外院行多次下肢动脉造影以及介入治疗,疼痛反复,伴下肢麻木、发凉及跛行,口服止疼药物控制不佳。既往史:雷诺氏综合征40余年,双下肢动脉硬化闭塞症8年余。术前手术术后两周术后14周下肢严重缺血患者常规接受腔内治疗等血管重建手术来改善外周血供从而缓解疼痛并保存肢体。而对于腔内治疗无效或不适合血管重建的患者而言,SCS可以缓解疼痛,改善伤口愈合,延缓截肢并提高生活质量,已有多项国际指南认可这一治疗方式。脊髓电刺激术,疼痛科的核心技术,属于疼痛科的“核武器”。此项技术还可以应用于:1.交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。2.范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛。3.残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。4.臂丛神经撕脱伤后疼痛、腰丛神经撕脱伤后疼痛。5.复杂性局部痛综合征。6.带状疱疹后神经痛。等等。