中山三院脊柱外科科普号

久坐+姿势不良，腰病找上门 调查显示，因久坐不动导致腰椎病的患者，占骨科患者总数的一半，其中大多数为15～35岁的年轻人。 为什么会“坐”出腰椎病？ 打形象的比方，我们的椎间盘就像是个扁扁的包子，纤维环就是包子皮，髓核就是包子馅。由于年龄的增长或是外伤，纤维环可能会变形破损，里面的髓核就会突出。就像包子皮破了，里面的馅儿会漏出来。 长期都保持这种不良姿势，我们的腰椎部位就会不堪重负。 而纵观我们的周围，腰、颈疼痛就像感冒一样常见：办公族们，长期久坐，颈背僵硬；自由职业者，喜欢熬夜，周末在家一躺就是一整天；抱娃的妈妈们，长期保持同一种姿势，脊柱也容易弯曲变形； 很多腰突患者吃药，打针，艾灸都尝试遍了，却收效甚微。究其原因，就是没有从根源打破病症，缓解疼痛。 那应该如何护腰呢？ 1.久坐后隔1小时运动 2.床垫硬一点 3.游泳，游泳时腿要打水，腰背肌要工作，浮力减轻了身体的重量，身体各部分关节负担变小，是非常理想的运动方法。 4.五点支撑运动 5.小燕飞锻炼

直播时间：2021年08月15日19:31主讲人：何磊副主任医师中山大学附属第三医院脊柱外科问题及答案：问题：孩子14周岁双肩不一般高，本地不具备相应的康复医疗条件，请问何医生有没有什么可以自己锻炼的方法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排查后背酸痛，需要拍片吗问题：何医生，我是问第一个问题的？我需要做什么去排查后背酸痛的问题呢？这周找你面诊有时间吗问题：那我要过去找你看一下吗？是不是得做什么检查去排查呢问题：我之前找您看过的脊柱侧弯大概20度，现在办公室坐久了，总感觉后背酸痛，是由脊柱侧弯引起的吗问题：我现在已经有脊柱侧弯了，好像现在左右肩不平了视频解答：点击这里查看详情>>>

一觉醒来歪脖子？落枕怎么办？一觉醒来转不了头，一扭头疼得要命，甚至颈肩部酸胀？这有可能是落枕！ 这时候你会对脖子一通敲打，转一转扭一扭来活动，但这样是不对的！不对的！不对的！重要的事情，说3次！落枕这酸爽，很多人都有过体验。到底是什么原因导致的？落枕之后该怎么办？1、落枕是什么“落枕”，在医学上来说就是[急性颈椎关节周围炎]，或是[颈肩部肌筋膜炎]，是颈部常见的软组织损伤疾病。 由于颈部体位不正，导致长时间的肌肉过度紧张，使肌肉筋膜紊乱导致一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，使活动不利，活动时伤侧疼痛加剧。2、落枕的原因落枕，一般是因为睡姿不正确、枕头不合适、颈部肌肉劳损或力量不足导致。睡姿不正确不正确睡姿会长时间让颈部肌肉处于绷紧的状态，易使肌肉疲劳，从而造成落枕。枕头不适合枕头过高、过低、过硬或将头部枕在枕头上，让颈部悬空的睡姿最容易导致落枕了。枕头虽然叫枕头，但它不是用来枕头的，而是用来枕颈的。肌肉及颈椎问题肌肉力量够大的时候，才能很好保护颈椎。此外，颈椎如果发生了退行病变，都容易导致落枕，甚至是反复落枕！顺便一提，也有一些人受凉而导致落枕，睡觉时不要让空调或者风扇对着头吹。3、落枕的诊断专业的角度而言：胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌这些肌肉的起点，止点或肌腹部分有明显的按压疼痛，严重者可触摸到条索状结节颈部旋转活动受限，颈部僵硬被动做头部旋转或颈部过伸活动可引起胸锁乳突肌疼痛和痉挛排除1~2颈椎半脱位简单来说，就是肩颈背，按压时疼痛明显；脖子旋转不了，就是落枕，需要注意正确地处理！4、落枕如何缓解[ 急性期]限制活动，适当控制颈部活动，以不引发或加重疼痛为限。热毛巾敷，可改善颈部血液循环，缓解肌肉疲劳。可用干扰电、红外线理疗，有助于缓解肌肉疲劳，减轻疼痛，改善颈部血液循环，加速治愈。手法牵伸，这里要注意！不是传统的按摩，而是松解肌筋膜的一种医学手法，消除肌肉疲劳，可快速有效的改善症状。[ 日常]锻炼我们肩背肌肉，加强颈部肌肉力量 “落枕”呈自限性病程，大部分3-5天可痊愈，可进行康复治疗，缩短疼痛时间，减轻痛苦。但反复“落枕”可导致颈椎病，需及时到医院或正规康复机构治疗！5、落枕如何预防选择合适的枕头注意颈部保暖，工作、睡觉时注意不要使颈部正对空调或者风扇。加强颈部肌肉锻炼颈背部的肌肉是保持颈椎稳定的关键，可进行游泳、放风筝、羽毛球等运动，也可以制定针对性的康复锻炼方案。经常活动颈部长期面对电脑的上班族，应定时抬头活动颈部，防止颈部肌肉慢性劳损，降低落枕风险。养成良好的睡姿以仰卧、侧卧睡姿为主，颈部枕在枕头上，不要悬空。落枕不仅大人有，小孩子也会。父母要注意孩子的睡姿，照顾好孩子的睡眠。落枕虽然不是大病，但处理不当可能会很要命。所以我们要保护好我们的颈部，避免落枕的发生。“落枕”的小知识Mark起来！如果你也有过这个困扰，留言告诉我，为你送上颈椎操！最后希望一觉醒来，我们都不被落枕困扰，每天都是元气满满的一天！

各位患者大家好。对于罹患脊髓损伤，我们深表同情，同时我们一直在不遗余力的探索治疗脊髓损伤的新方法，现就我科正在开展的干细胞治疗脊髓损伤临床研究做一介绍，同时就患者咨询较多的相关问题一一解答。临床试验介绍：名称：“蛛网膜下腔注射脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤”，共分为3个研究，分别针对亚急性脊髓损伤（损伤后2周-2月）、早慢性脊髓损伤（损伤后2月-1年）、晚慢性脊髓损伤（损伤后1年以上）。该研究项目已于2017年7月获得国家科技部国家重点研发计划项目支持，并于2019年6月成功通过国家卫健委和药监局干细胞临床研究项目备案。从既往受试者的情况看，因受伤节段、程度，损伤后时间不同，个体化差异较明显。部分患者觉得肌张力有下降或大小便功能或躯体麻木症状（感觉平面下降）好转，少部分受试者肢体肌力有轻度恢复，也有患者无明显效果（尤其是颈段、胸段的完全性脊髓损伤患者）。使用干细胞后，少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。因是临床研究，干细胞及相关检查均免费（不包含交通费），但同时有严格的要求：如对于亚急性、早慢性的脊髓损伤患者，我们采用的是随机对照临床试验，有1/3的概率会被分到生理盐水试验组，医生和患者及其家属均不知晓分组情况。入选标准：① 中国大陆居民，年龄18-65岁；② 外伤所致脊髓损伤；③ ASIA脊髓损伤分级A-D级；④ 配合完成随访。不符合的标准：① 合并颅脑损伤者；② 非外伤性脊髓损伤，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脱髓鞘、脊髓血管畸形等；③ 合并强直性脊柱炎；④ 合并恶性肿瘤；⑤ 合并神经退行性疾病或神经病变；⑥ 合并出血性疾病或凝血功能障碍；⑦ 合并肝肾功能异常；⑧ 活动性或逐渐加重的感染性疾病；⑨ 妊娠或哺乳；⑩ 精神障碍； 依从性差，或者不能正确理解配合以致不能完成随访者； 曾接受干细胞注射者； 正参加其他脊髓损伤相关研究的受试对象； 研究者认为不适合入选的其他情况。经过入院筛查合适、并签署完知情同意书后共需住院8次，前4次打干细胞，每月一次，每次住院5天，后4次临床随访，不打干细胞，分别为注射完4次干细胞后的第1、3、6、12个月。特别提醒：因研究要求非常严格，确定参与研究前一定要考虑清楚。常见问题：一、我是脊髓损伤患者，可不可以做干细胞治疗？我们临床研究只能面向外伤导致的脊髓损伤，其他原因比较多见的是脊髓动静脉畸形、脊柱肿瘤，马尾神经损伤等无法接收。二、干细胞治疗脊髓损伤的成功率有多高？无法用“成功率”来判断，目前没有一个“成功”的标准。对于不完全性脊髓损伤患者而言，治疗后感觉、二便功能以及肌张力改善的效果较好，但肌力改善的几率较低。对于完全性脊髓损伤患者，打完干细胞没有效果的可能性也是不低的。对于下肢肌力在0-2级的患者，期望通过本临床研究站起来的可能性不大。三、干细胞的来源是哪里？打完后要不要长期用免疫抑制剂？干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）,使用前已经过非常严格的检验，确保安全。UC-MSC免疫原性很低，可以忽略不计，治疗前后均无需使用免疫抑制剂。四、干细胞治疗有没有什么副作用？副作用大不大？使用干细胞后，少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。五、我是外地患者，干细胞治疗1个月内的间歇期可否在康复科进行康复治疗？ 若离广州较远，可在治疗间歇期内联系康复医院或康复科在广州进行康复治疗。六、不符合入选标准，我可否自费接受治疗？无法收费，不能接受。七、参加了临床研究并完成4次随访后，能否继续接受干细胞治疗？目前的临床研究是到2022年底结束，之后还要分析随访的数据，能否继续接受干细胞治疗取决于国家的政策，目前还不能确定。八、脊髓损伤后多久打干细胞比较合适？受伤时间越短治疗的效果是否越好呢？我受伤已经5年了，可以参加吗？研究表明，脊髓损伤后2周内体内炎症比较重，不适合干细胞治疗，2周后越早接受干细胞，神经功能恢复的可能性越大。也有受伤10余年用了干细胞有效的患者。所以我们其中一项研究是针对晚慢性（受伤时间1年以上）脊髓损伤的患者。九、输注干细胞需要住院吗？可否一直住院到打完四次细胞呢？ 每次输注干细胞都要住院，因为输注前要完善实验室检查、体格检查，输注完后要观察有无副反应等。按照研究要求，每次只能住5天左右，其他时间需要康复，脊柱外科病房无法提供。十、要输注多少次？随访多少次呢？随访需要住院吗？可否电话随访？干细胞共输注4次，每月一次。之后4次是临床随访，观察疗效，不打干细胞，分别为4次干细胞后的第1、3、6、12个月。随访期间也要住院，因为要抽血、留取脑脊液，进行体格检查，无法通过电话完成。十一、整个临床试验我总共费用是多少？每次打干细胞的费用是多少？医保可以报销吗？ 临床试验包括随访期间的干细胞及相关检查均免费（不包含交通费），但若超出临床试验的范围外的一些检查和治疗，就无法免费。只要不是自费项目就可以报销。十二、打完干细胞后我会站起来吗？小部分患者会有少许的肌力恢复，但对于下肢肌力在0-2级的患者，期望通过本临床研究站起来的可能性不大。十三、打干细胞会不会引起身体的免疫反应？干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）,免疫原性很低，可以忽略不计，治疗前后均无需使用免疫抑制剂。但使用干细胞后，可以少部分患者会有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，对症退热治疗会好转。十四、随机对照过程，万一打的是生理盐水，有效果吗？如果没有效果怎么办？ 随机对照临床试验，是研究的基本要求。在研究结束前，医生、患者及其家属均不知晓是否打的是生理盐水，只有到研究结束后，经过“揭盲”才知道。十五、打干细胞过程会不会感染乙肝、梅毒、艾滋病呢？脐带间充质干细胞（UC-MSC）在使用前已经过非常严格的检验，确保无任何的病原菌、内毒素等才能够使用。十六、第一次过来打干细胞需要带什么资料吗？ 带齐以前的住院病历、出院小结、所有检查资料。十七、干细胞用的是我身体的细胞培养出来的吗？如果不是，可不可以从我身体里面提取细胞再培养成干细胞？使用自己的细胞会不会更好呢？我们使用的干细胞为新生儿脐带提取的间充质干细胞（UC-MSC）。患者身体本身也可以提取间充质干细胞（MSC）,多数为骨髓（BMSC）和脂肪（Ad-MSC）来源的，一方面耗时需要等待细胞制备，另一方面，BMSC和Ad-MSC的活力没有UC-MSC那么强。并不是自己的细胞就更好。十八、如果住院期间有不良反应出现，我是否是等不良反应好转后再出院？住院期间的不良反应多数为低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续1-3天，部分患者会有头痛、头晕、腰痛等感受，以上不适感受经对症治疗2-3天后均会好转，其余未见明显副作用。我们会对症治疗好转后再出院的。十九、输注干细胞的位置在哪里呢？静脉输注吗？需要进手术室输注吗？ 我们采用的是腰椎穿刺（蛛网膜下腔注射，又称“鞘注”），从腰部后方把细胞注射进脑脊液里面，因为脊髓和神经就在脑脊液里，与静脉输注相比，可以让细胞最大程度的发挥作用。在病房就可以完成，不需要去手术室。

腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈，临床治疗方法较多，但复发率高。 1.非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。 通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。 本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。 2.手术治疗 手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。 术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发机会。