David米的科普园

我们在临床上会遇到很多血尿患者，大家第一反应会不会是得了癌症，其实很多血尿是非癌症来源的，大家不必过多的担心。我们下面总结了较常见的血尿原因供大家参考：尿路感染：症状可能包括尿频、尿急，以及排尿过程中的灼热感，尿液也有一定的异味；肾盂肾炎：当下尿路感染上行时会导致肾盂肾炎，其症状除了尿路感染症状外的腰痛，甚至有体温的升高；泌尿系结石：尿液中的矿物质会随着时间的推移会在泌尿系形成结晶，结晶也会变成小而坚硬的石头。大部分情况下，肾脏及膀胱结石会引起肉眼和镜下血尿；前列腺肥大：前列腺位于膀胱下方、尿道顶部。随着年龄的增长，前列腺肥大，压迫尿道导致排尿不通畅，合并有轻中重度的血尿；肾脏疾病：最常见原因是肾小球肾炎。当有糖尿病、病毒及链球菌感染、血管疾病和自身免疫性疾病时容易引发肾小球肾炎；遗传性疾病：镰状细胞性贫血，导致肉眼及镜下血尿。除此之外，Alport综合征也会影响肾脏肾小球中的过滤膜导致血尿；肾脏损伤：外伤导致的，按轻重度有不同程度的血尿；药物引起的血尿：常见的抗癌药物环磷酰胺和青霉素可引起尿道出血。如果您服用抗凝剂（如阿司匹林、肝素等药物）有时会发生肉眼血尿；剧烈运动：有报道会导致肉眼血尿。它可能与脱水或持续有氧运动时发生的红细胞分解有关。

各位朋友：这个月在“欧洲泌尿外科学杂志”（泌尿圈的天花板）上发表了一篇研究，题目为“AComprehensive6-moProstateCancerPatientEmpowermentProgramDecreasesPsychologicalDistressAmongMenUndergoingCurativeProstateCancerTreatment:ARandomizedClinicalTrial”。研究结果提示，前列腺癌术后6月内未能与医生保持交流的患者抑郁风险大大提高。数据显示，相较于与医护保持联络的患者，没有与医护联系的患者得抑郁风险高出三倍。在此研究中，研究者利用了国际上认可度较高的“凯斯勒困扰量表”进行评估。我今天也把这个量表偷偷分享给大家，如果分数大于等于20分，那你可能有潜在的抑郁情绪了，要及时和小米医生聊一聊，小米医生愿意竭尽所能帮助你。

根据2021年世界卫生组织的数据，前列腺癌在的发病率超过肺癌，成为男性第一大癌种。随着我们饮食西方化及筛查力度的提高，国内的前列腺癌发病率也在逐日在增高。在上海，前列腺癌已排到男性第三大癌种。前列腺癌根治术是其首选治疗方案，然而手术对病人的盆底神经、尿道括约肌、膀胱均会造成不同程度的影响,导致部分病人术后出现尿失禁、性功能减退等问题。我们在临床上，多通过盆底肌训练来进行治疗，就是让病人有意识地对以提肛肌为主的盆底肌进行自主性收缩训练，以加强控制排尿的能力。作为泌尿外科医生，我每天都会嘱咐我的病人术后一定要做盆底肌训练，但目前盆底肌训练的方式方法太多，选择不好可能会出现事倍功半的效果。我今天给大家推荐一种病人容易学习、配合度高的盆底肌训练的方式。首先平躺，收紧腹部及肛门括约肌，腿绻起来，臀部离开地面一次，这相当于完成了一次盆底肌训练了，每天只需要做十次就够了。如果有心脏病或者高血压等不能平躺完成盆底肌训练的，也可以尝试太极拳，做到全身放松，臀要收，肛要提，胯要坐，各种要素应该配合得当、和睦相处、均衡统一，最终达到整体和谐，每天做1-2分钟即可。以上方法不仅对前列腺癌根治术后病人适合，对前列腺增生进行电切或剜除病人同样适用。

相信大家来泌尿外科就诊时听医生说过要查PSA，那到底PSA是什么呢，为什么要查它呢？PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，它是由前列腺分泌的一种糖蛋白，是前列腺液和精液的组成成分之一，可液化精液，促使精子蠕动。正常情况下，绝大部分PSA只能通过导管分泌到前列腺泡中，外周血液中浓度比较低。一旦在血液中探测到高浓度的PSA，意味着前列腺内部可能出现了问题，导致PSA渗漏入血。所以，临床上常通过检测血液中的PSA水平，来检测一些前列腺相关的疾病或监测治疗的效果。例如，年轻患者如果出现尿频、尿急、排尿不适，甚至出现高烧，泌尿外科医生肯定会建议检测血液中的PSA，因为这是在怀疑是不是有急性前列腺炎的可能，一般消炎治疗2周以后，PSA水平下降，则表示治疗有效。前列腺癌的筛查也主要依靠PSA检测。癌变的前列腺细胞会产生大量的PSA，并释放到血液中。自1986年被引入临床以来，血清PSA测定被广泛应用于前列腺癌患者的早期检测和监测。血清PSA也是证实前列腺癌是否复发的理想标志物。当病人经历前列腺根除术后，持续检测不到血清PSA，就可证实疾病未复发。但由于各种良性病变如前列腺增生、前列腺的炎症，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作如组织活检、穿刺、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿等，都会引起PSA水平升高，使检测的准确性降低，所以PSA查不查，何时查，结果怎么解读，都需要专业的医生来进行。

我在门诊经常遇到有病人来开抗菌素，问起原因就说最近前列腺炎犯了，想配点头孢。但往往他们不知道的是，大部分前列腺炎都不是由细菌引起的。前列腺炎是就是前列腺的炎症，平常以慢性前列腺炎较为多见。由细菌感染导致的称为慢性细菌性前列腺炎，但慢性细菌性前列腺炎比较少见。细菌感染前列腺一般都是急性发作，病人会出现高热以及血液前列腺特异性抗原PSA会升高。另外最常见的就是慢性非细菌性前列腺炎了，顾名思义就是没有细菌感染的慢性炎症。病因十分复杂，可能与不明微生物感染、自身免疫异常、氧化应激、内分泌失调、神经机能障碍及社会心理因素有关。很多男性病人都会有阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感出现；还有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物；还有一些人出现神经症状，比如说表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚或出现阳痿、早泄、遗精等。这种慢性非细菌性前列腺炎临床上一般用α-受体阻滞剂药物治疗，可用于松弛控制膀胱的肌肉，缓解尿频、尿急的症状。对于前列腺肥大的男性，可以适当地加用缩小前列腺大小的药物。还有一些患者疼痛难忍必要时口服止痛药物等。随着对疾病研究的不断深入，社会心理支持及物理疗法也被应用到治疗之中。近年来，越来越多的学者认为使用上述药物及综合治疗以达到控制症状是慢性非细菌性前列腺炎的治疗目标。除此之外，还有我们的中药治疗以及体外物理疗法也对慢性前列腺炎比较管用。但米尔夏提医生必须要提醒大家的是，用药期间咖啡和酒精应尽量避免。

我们对肾结石都不太陌生，或许听说过，或自己得过。但是你听说过前列腺结石吗？相信大部人都会发出疑问，什么，前列腺也会长石头？前列腺结石有两种，真的和假的。假性结石是指嵌顿于前列腺部尿道中的结石，由尿液返流形成，其实就是尿道结石。真性结石是指存在于前列腺组织或腺泡中的结石。有报道显示前列腺结石由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所沉积的淀粉样体构成，其成分主要为磷酸钙及碳酸钙等无机盐。前列腺结石病因不明，一般认为与慢性前列腺炎有关，因此前列腺结石在任何年龄段都会出现。临床上多数前列腺结石病人无特异性症状，常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎症状．往往是在检查其它疾病或体检时被检出，无症状者不需要治疗。但是，如果前列腺结石大到足以突出到尿道中，则会引起严重的下尿路症状，比如排尿困难，阴茎或会阴部的疼痛等，可考虑手术治疗。部分前列腺结石可能会引起局部感染，进而导致尿路感染和急性前列腺炎，可能需要抗感染治疗。目前对于前列腺结石，还没有十分理想的治疗方法，临床上现多采用经尿道切除前列腺及结石，对年龄较早的患者实施手术治疗，术后发生阳痿及逆行射精的几率显著升高。

男同胞们身体内有着男性特有的一种器官，那就是前列腺。男人这一辈子都会或多或少地受到前列腺疾病的困扰，年轻时可能得慢性前列腺炎，老了可能会得前列腺增生。前列腺还和生育下一代有关系，健康的前列腺每天分泌2ml左右的前列腺液，是提高精子活力的特殊成分。西红柿中富含“番茄红素”，它是目前在自然界中发现的最强的抗氧化剂。研究发现，番茄红素可以通过一系列复杂的机制，来保护前列腺，比如清除前列腺中的自由基，减少体内的炎症因子从而达到抗炎的效果，等等。更神奇的是，多吃西红柿还可以预防前列腺癌的发生。一项进行了8年的研究发现，吃西红柿最多一组，前列腺癌发生风险低了21%。意味着10个人中2人因为吃了很多西红柿从而避免了前列腺癌的风险，而且在亚洲和大洋洲人群中这种保护作用更显著。这也与番茄红素有关。番茄红素可抑制肿瘤细胞的增殖、粘附和迁移，影响前列腺癌发生过程中的雄激素信号和致癌相关基因表达等。怎么吃好呢？煮熟了吃。煮熟的的西红柿番茄红素含量更高。其次加油一起煮，番茄红素是亲脂性的，这样更容易被人体吸收。当然，橄榄油之类的，可能更健康。西红柿虽好，但不宜空腹大量食用，他的胶质、果质等成分较多，易与胃酸结合生成结石，造成胃部胀痛。更不要食用未成熟的西红柿，它含有龙葵碱，过量食用可能会导致中毒。患有急性胃肠炎和细菌性痢疾时，也尽量不要吃西红柿。

包皮环切术是切除覆盖在阴茎尖端的皮肤。在全世界某些地区（包括美国）新生儿阶段就会接受包皮环切手术。一般临床上包茎、包皮过长患者需要包皮环切术。包皮环切术可能具有各种健康益处：更易于卫生：术后阴茎清洗变得更简单；降低尿路感染的风险：男性尿路感染的风险较低，但这些感染在包皮过长的男性中更常见。感染严重了可能会影响肾功能；降低性传播感染的风险：接受包皮环切术的男性患某些性传播感染（包括艾滋病毒）的风险可能会较低。尽管如此，安全的性行为仍然至关重要；预防感染：包茎或包皮坎墩会导致包皮或阴茎头发炎；降低患癌的风险：虽然阴茎癌较少见，但包皮环切过的男性患癌风险更低。此外，包皮环切过男性的女性性伴侣得宫颈癌机率较低。当然，包皮环切术也有一定的风险：由于具有一定得出血和感染风险，因此，凝血功能不佳患者不能接受包皮环切术；包皮环切本身带来的风险也有以下几点：包皮可能切得太短或太长包皮可能无法正常愈合剩余的包皮可能会重新附着在阴茎末端，需要再次手术修复的可能最后，还是希望大家在正规的医疗机构接受包皮环切术。