上海市第一人民医院（南部）胸外科科普号

听说有很多人在40-60岁这个年龄段被肺结节“搞”得焦头烂额？要知道，要是早点发现并及时治疗，那就轻轻松松了！所以现在有一个新神器——磁导航气管镜，可以来帮大家找到那该死的肺结节。首先，别把它想得太神秘了。磁导航气管镜其实就是一个可以帮助医生定位到肺结节具体位置的神奇仪器。不仅比传统方法准确，而且还避免了可能出现的风险，比如误切到血管或肺组织。不用担心，它非常安全、可靠！而且，真正让我们感到惊奇的是，在手术过程中，病人们几乎不会感到任何痛苦！磁导航气管镜到底是怎么做到的呢？它无需进行一切类似开刀的操作，完全可以通过病人的自然气管轻松进入肺部。无需切口，刀枪不入，病人体验舒适度格外好！此外，磁导航气管镜还有一个超级棒的特点——它可以帮助医生更准确地判断肺结节的良恶性。在磁导航气管镜引导下，轻轻松松可以进行肺结节的活检或切除，然后送往实验室进行细胞学检查。这样就可以快速、准确地确定肿瘤的性质，从而给患者制定更好的治疗方案。总之，有磁导航气管镜参与的手术绝对是治愈肺结节的最佳方法。不仅安全，还不会疼痛，让病人感受到更舒适的体验。记得，现在要是体检发现肺结节，一定要及时咨询具有丰富磁导航定位和手术技术的医生，只要再这个时候找到他，就算被肺结节“耍”过，也能轻松手撕它！

在健康体检越来越普及的今天，肺结节的发现率也逐渐升高。很多人在拿到报告看到“肺结节”三个字时，往往忧心忡忡。今天，咱们就来聊聊肺结节病理中浸润前病变和浸润性腺癌的相关知识，帮助大家更好地认识和应对。一、肺结节与浸润前病变什么是肺结节：肺结节就像是肺里的一个个“小疙瘩”，在影像学检查（如胸部CT）中，表现为直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。它可以是单发的，也可能是多发的。肺结节有良性和恶性之分，大部分肺结节是良性的，可能由炎症、感染、陈旧性病灶等引起，但也有一部分可能是早期肺癌的表现。浸润前病变有哪些：-不典型腺瘤样增生（AAH）：这是一种非常小的、局限性的病变，通常在显微镜下才能看到。它就像是肺癌的“萌芽阶段”，细胞出现了一些异常，但还没有达到癌细胞的程度。AAH一般直径小于5毫米，多为偶然发现，生长极为缓慢，从AAH发展为浸润性腺癌可能需要数年甚至十几年的时间。-原位腺癌（AIS）：曾经被认为是腺癌的早期阶段，现在被归类为浸润前病变。AIS一般表现为孤立性、直径≤3厘米的小腺癌，癌细胞局限在肺泡内，没有突破基底膜向周围组织浸润生长，就像癌细胞还在“自己的小房间”里，没有“跑出去”搞破坏。AIS手术切除后，患者的预后非常好，5年生存率接近100%。二、浸润性腺癌从浸润前到浸润的转变：当癌细胞突破了肺泡的基底膜，开始向周围的肺组织浸润生长时，就从浸润前病变发展为浸润性腺癌了。这就好比癌细胞从“小房间”里跑了出来，开始在周围“捣乱”，侵犯周围的正常组织，也有可能随着血液或淋巴循环转移到身体其他部位。浸润性腺癌的类型与特点：浸润性腺癌有多种亚型，常见的包括贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型伴有黏液形成以及微乳头型等。不同亚型的癌细胞生长方式和形态不同，对治疗的反应和患者的预后也有所差异。一般来说，贴壁型的预后相对较好，而微乳头型和实体型伴有黏液形成的预后相对较差。浸润性腺癌的症状可能不典型，早期可能没有任何症状，随着病情进展，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。三、如何应对肺结节的不同阶段定期复查：对于发现的肺结节，如果考虑是浸润前病变，由于其生长缓慢，通常建议定期进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态、密度等变化。一般来说，较小的结节可能3-6个月复查一次，随着时间推移，如果结节没有明显变化，复查间隔时间可以适当延长。通过定期复查，能够及时发现结节是否有恶变的迹象，以便及时采取治疗措施。手术治疗：如果肺结节高度怀疑为浸润性腺癌，或者在复查过程中发现结节有增大、形态改变等恶变倾向，手术切除是主要的治疗方法。对于早期浸润性腺癌，手术切除有可能达到根治的效果。根据结节的位置和患者的身体状况，手术方式可能包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。术后可能还需要根据病理结果进行辅助化疗、放疗或靶向治疗等，以降低复发风险，提高生存率。多学科协作：无论是浸润前病变还是浸润性腺癌，治疗方案的制定往往需要多学科团队的协作，包括胸外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生等。各学科专家会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定出最适合患者的个性化治疗方案。肺结节从浸润前病变发展到浸润性腺癌是一个复杂且相对缓慢的过程。了解这些知识，有助于我们在面对肺结节时保持理性和冷静，积极配合医生进行检查和治疗。如果发现肺结节，不要过度恐慌，及时咨询专业医生，按照医生的建议进行处理，大部分患者都能获得良好的治疗效果。

食管癌，作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学领域的研究重点。新辅助治疗作为食管癌综合治疗的重要环节，正逐渐改变着患者的治疗格局。今天，就带大家深入了解食管癌的新辅助治疗，尤其是备受瞩目的免疫治疗进展。一、食管癌新辅助治疗是什么？简单来说，新辅助治疗就是在手术前进行的治疗。以往，手术往往是食管癌治疗的第一步，但随着医学发展，我们发现有些患者在术前先接受一定的治疗，能让后续手术更顺利，效果也更好。这就好比打仗前先削弱敌人的力量，后续攻坚就更容易。新辅助治疗主要包括新辅助化疗、新辅助放化疗，以及近年来崭露头角的免疫治疗相关组合。二、传统新辅助治疗手段新辅助化疗：通过使用化学药物，如顺铂、5-氟尿嘧啶等，来杀死癌细胞或抑制其生长。化疗药物就像“抗癌小部队”，随着血液循环到达全身，对癌细胞进行“围剿”。在食管癌治疗中，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法手术的患者获得手术机会，还能减少术后复发风险。一般需要进行2-6个周期，每个周期约21-28天。新辅助放化疗：这种方法是将放疗和化疗相结合。放疗如同“定向导弹”，直接对肿瘤部位进行精准打击，通过高能射线破坏癌细胞的DNA，使其无法增殖。化疗则继续发挥全身“清剿”的作用。两者联合，能更有效地杀伤癌细胞。放疗通常需要5-6周，化疗1-2个周期。三、免疫治疗在新辅助治疗中的进展免疫治疗的原理：我们的身体有一套免疫系统，就像一支保卫国家的军队，能识别和清除外来病原体以及癌细胞。但狡猾的癌细胞有时会“伪装”自己，躲避免疫系统的攻击。免疫治疗药物就像给免疫系统“吹响号角”，激活免疫细胞，让它们重新识别并攻击癌细胞。比如，免疫检查点抑制剂可以阻断癌细胞用来“迷惑”免疫系统的信号通路，使免疫细胞能够全力投入战斗。免疫联合化疗：近年来，免疫联合化疗的新辅助治疗方案取得了显著成果。以替雷利珠单抗联合化疗为例，在相关研究中，总体42例患者完成2个周期免疫联合化疗并成功接受手术，R0切除率高达95.2%，总体MPR（主要病理缓解率）为44.2%，PCR（病理完全缓解率）为19.0%。这意味着更多患者的肿瘤在术前得到了有效控制，为手术创造了更好的条件，也大大提高了患者的生存希望。免疫联合放化疗：替雷利珠单抗联合新辅助放化疗治疗可切除局部进展期食管鳞癌的研究也传来佳音。患者接受手术切除的R0切除率达到100%，病理学完全缓解（PCR）率达42.8%，主要病理学缓解（MPR）率达66.6%。这种联合方案展现出强大的抗癌效果，为食管癌患者带来了新的曙光。免疫联合靶向：替雷利珠单抗联合化疗+安罗替尼新辅助治疗可切除食管鳞癌，ORR（客观缓解率）达77.8%。这种创新的联合方式，进一步拓展了食管癌新辅助治疗的策略，为患者提供了更多的治疗选择。四、新辅助治疗的注意事项治疗周期因人而异：新辅助治疗的具体周期和方案，会根据患者的病情、身体状况、基因检测结果等多方面因素进行“私人定制”。所以，每位患者的治疗周期和药物使用可能都有所不同。监测与调整：在治疗过程中，医生会通过影像学检查（如CT、MRI等）、实验室检查（如肿瘤标志物检测）等手段，密切监测治疗效果和患者的身体反应。一旦发现问题，会及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。食管癌的新辅助治疗，尤其是免疫治疗的不断发展，为患者带来了更多生存和治愈的希望。随着医学研究的不断深入，相信未来会有更多更有效的治疗方案问世，为食管癌患者的健康保驾护航。如果您或身边有人不幸罹患食管癌，不要灰心，积极与医生沟通，选择最适合的治疗方案，共同对抗病魔。

 你是否有过这样的经历：与人握手时，手却湿漉漉的，令人尴尬；写字时，纸张被汗水浸湿，字迹模糊；使用手机，屏幕总被汗水弄得触控失灵……如果这些情况频繁发生，你可能患有手汗症。今天，就让我们一起来揭开手汗症症状的神秘面纱。 一、多汗：手汗症最直观的表现 手汗症患者的手部出汗量远超常人。在正常温度和环境下，普通人的手部可能只是微微出汗，而手汗症患者的手却像刚从水里捞出来一样，汗珠不断冒出。无论是炎热的夏天，还是凉爽的春秋季，甚至在寒冷的冬天，双手也可能大汗淋漓。这种多汗不受控制，即使情绪稳定、身体没有剧烈运动，手部出汗也会持续存在。 二、对称性出汗 手汗症导致的多汗通常是双侧对称的。也就是说，如果左手出汗，右手也会以相似的程度出汗。这是手汗症的一个典型特征，与其他一些局部多汗症（如因局部神经损伤等原因导致的单侧多汗）有所区别。两只手同时多汗，给患者的日常生活带来诸多不便，比如双手拿东西时容易滑落，影响工作和学习效率。 三、随情绪波动加重 手汗症患者的出汗情况往往会随着情绪的变化而加重。当患者感到紧张、焦虑、激动时，手部出汗会更加严重。比如在考试、面试、演讲等重要场合，本就紧张的心情会让手汗如注，不仅让患者身体不适，还可能进一步加重心理负担，形成恶性循环。这是因为人体的交感神经在情绪变化时会受到刺激，而手汗症患者的交感神经可能处于过度活跃状态，从而导致手部出汗加剧。 四、对生活的广泛影响 社交困扰：手汗过多会让患者在社交场合中感到自卑和尴尬。不敢与人握手，害怕给别人留下不好的印象，久而久之，可能会影响患者的人际交往，使他们变得内向、孤僻。学习与工作不便：学生可能会因为手汗弄湿书本、试卷，影响书写和阅读。而对于一些需要精细操作的工作，如电子元件组装、绘画、乐器演奏等，手汗会严重影响工作质量和效率，甚至可能导致工作失误。皮肤问题：长期多汗的手部皮肤常常处于潮湿状态，这为细菌和真菌的滋生提供了温床。容易引发皮肤炎症，如湿疹、脱皮、瘙痒等，进一步影响患者的生活质量。 五、其他可能伴随的症状 部分手汗症患者除了手部多汗外，还可能伴有其他部位的多汗，如腋窝、脚底等。这是因为人体的汗腺分泌受交感神经系统统一调控，当手部交感神经功能紊乱时，其他部位的汗腺也可能受到影响。此外，少数患者可能会出现手部冰冷的情况，这是由于手部出汗过多，带走大量热量，导致手部血液循环相对不畅所致。 手汗症虽然不危及生命，但却对患者的生活和心理产生诸多负面影响。如果发现自己有上述手汗症的症状，不必过于焦虑，及时就医，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案，帮助你摆脱“手汗”的困扰。

大家好，我是上海市第一人民医院胸外科的张祎医生。今天咱们来好好聊聊肺结节的热消融，这可是对付肺结节的一把“利器”。一、热消融原理大揭秘肺结节热消融，简单来说，就是利用热量来“消灭”结节。人体细胞在高温环境下，就像娇嫩的花朵遇到了烈火，结构和功能会遭到严重破坏，从而无法继续生长繁殖，最终走向死亡。而热消融就是巧妙地运用这一特性，把热量精准地传递到肺结节处，对结节进行“定点清除”。目前，热消融主要包括射频消融、微波消融和激光消融等，其中又以射频消融和微波消融最为常用。射频消融射频消融就像在结节内部安了一个“隐形小电炉”。通过插入肺结节的电极针，释放高频交流电。在交流电的作用下，结节组织内的离子会高速震荡、相互摩擦，产生热量。随着温度不断升高，能达到60-100℃，这个温度足以让癌细胞的蛋白质变性、细胞膜破裂，就像把癌细胞“煮熟”了一样，从而实现对结节的消融。同时，高温还能使周围的血管凝固，阻断结节的营养供应，防止癌细胞随着血液扩散到其他地方。微波消融微波消融则像是一场细胞层面的“震动狂欢”。它利用微波电场，让结节组织内的水分子产生高速振动。这种剧烈的振动会产生大量的热量，使局部温度迅速升高。微波消融的升温速度比射频消融更快，能在更短的时间内达到更高的温度，形成较大的消融范围。可以想象，就像一场“热旋风”迅速席卷结节，将癌细胞“一网打尽”。二、热消融的优势创伤小：与传统的开胸手术相比，热消融不需要在胸部切开大口子。它通常是在CT、超声等影像设备的引导下，通过一根细细的电极针经皮穿刺进入肺部，到达结节部位进行消融。皮肤上留下的创口非常小，就像被蚊子叮了一下，术后恢复快，患者痛苦也小。精准度高：借助先进的影像引导技术，医生能够清晰地看到肺结节的位置、大小和形态，就像给医生配备了一双“透视眼”。这样就能精准地把电极针插入结节内部，确保热量准确地作用在结节上，最大限度地减少对周围正常肺组织的损伤。适用人群广：对于一些不能耐受传统手术的患者，比如年龄较大、心肺功能较差或者患有其他严重基础疾病的患者，热消融提供了一种有效的治疗选择。它对身体的整体影响相对较小，在治疗肺结节的同时，能更好地保护患者的身体机能。三、热消融的局限性结节大小限制：一般来说，热消融更适合较小的肺结节。对于直径较大的结节，可能无法完全消融，容易残留癌细胞，导致复发。这就好比用小火苗去烧一大块冰块，很难一下子把冰块全部融化。特殊位置挑战：如果肺结节的位置靠近心脏、大血管等重要结构，热消融在操作时需要格外谨慎。因为高温可能会对这些重要结构造成损伤，增加手术风险。这就像在“雷区”旁边作业，需要小心翼翼，避免引发危险。总之，肺结节热消融是一种有效且创伤较小的治疗方法，但它也有自身的特点和局限性。具体适不适合热消融，还需要医生根据患者的具体情况，如结节的大小、位置、数量，以及患者的身体状况等，进行综合评估后才能做出决策。希望今天的介绍能让大家对肺结节热消融有更深入的了解。

一、什么是肺结节消融术肺结节消融术是一种针对肺结节的微创治疗方法。通过物理或化学的手段，对肺结节进行局部消融，以达到消除结节或者控制其生长的目的。这种手术通常具有创伤小、恢复快等优点，但像任何手术一样，也可能存在一些并发症，气胸就是其中较为常见的一种。二、气胸是怎么产生的在肺结节消融术过程中，可能会因为穿刺针经过胸壁进入肺部时，损伤了肺组织和脏层胸膜，导致气体从肺内漏入胸腔，从而形成气胸。这就好比是一个原本密封的空间（胸腔），被不小心扎了个孔，里面的气体平衡被打破了。三、气胸的症状1. 胸痛-患者可能会感到胸部尖锐的刺痛，这种疼痛可能会随着呼吸或者身体姿势的改变而加重。因为当呼吸时，胸腔内的压力变化会刺激到受损的胸膜。2. 呼吸困难-随着胸腔内气体的增多，肺的膨胀会受到限制，导致有效的气体交换面积减少。患者会觉得呼吸费力，严重时甚至可能出现呼吸急促、喘息等症状。3. 咳嗽-气胸可能会刺激气管和支气管，引起咳嗽。这种咳嗽通常是无痰或者少痰的干咳。四、从群聊中看气胸的恢复情况从群聊中的案例来看，像“瓦尔登湖”这位患者在肺结节消融术后出现了气胸，并且进行了插管治疗。她提到自己因为术后讲话多，导致插管时间长达三天，前后总共用了两个礼拜来恢复。这说明：1. 术后注意事项的重要性-术后患者应该尽量减少可能导致胸腔压力变化的行为，例如大声说话、剧烈咳嗽、用力排便等。这些行为都有可能使原本已经在愈合的创口再次破裂，或者使气胸的程度加重。2. 气胸恢复时间的个体差异-虽然“瓦尔登湖”用了两个礼拜恢复，但不同患者的恢复时间可能会有所不同。这取决于气胸的严重程度、患者自身的身体状况（如是否有其他基础疾病）以及术后的护理情况等。五、气胸的治疗1. 保守治疗-对于少量气胸（一般肺压缩程度小于20%），如果患者症状较轻，可能只需要进行保守治疗。这包括卧床休息、吸氧等。吸氧可以加快胸腔内气体的吸收，卧床休息则有助于减少胸腔压力的波动，促进破口的愈合。2. 胸腔闭式引流（插管）-当气胸量较多（肺压缩程度大于20%）或者患者症状明显时，就像群聊中的患者一样，可能需要进行胸腔闭式引流。通过在胸腔内插入引流管，将胸腔内的气体排出体外，使肺能够重新膨胀起来。在引流过程中，医护人员会密切观察引流的气体量、颜色等情况，以判断肺的恢复情况。3. 手术治疗-在一些特殊情况下，例如气胸反复发作、经胸腔闭式引流后长时间（一般超过5-7天）肺仍不能复张等，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胸腔镜下的肺大疱切除、胸膜固定术等，目的是修复肺组织的破口，防止气胸再次发生。六、如何预防肺结节消融术后气胸1. 选择经验丰富的医生和医院-手术医生的经验和技术水平对于减少手术并发症至关重要。经验丰富的医生在进行穿刺操作时，能够更加准确地避开重要的血管和组织，降低气胸的发生风险。2. 术前评估和准备-术前要对患者的肺部情况进行全面评估，包括肺功能检查、胸部CT等。对于存在肺气肿、肺大疱等肺部基础疾病的患者，要更加谨慎地制定手术方案。同时，患者在术前要戒烟，进行呼吸功能锻炼等，以提高肺部的耐受性。3. 术后护理-患者术后要严格按照医护人员的指导进行护理。除了前面提到的避免增加胸腔压力的行为外，还要注意观察自己的呼吸情况、有无胸痛等症状。如果发现异常，要及时告知医护人员。总之，肺结节消融术后气胸虽然是一种可能出现的并发症，但只要患者和医护人员密切配合，做好预防、及时发现和妥善治疗，大多数患者都能够顺利康复。

食管癌手术后，病人们的身体犹如刚刚下过暴雨的小草，一片疲惫不堪。想要恢复健康，饮食调理就显得非常关键了。为了让病人们吃出健康，我们来分享一些调养诀窍吧！在医生确认手术恢复顺利后的一周左右，病人可以开始悠哉地喝水。适应了水的拥抱，可以转战流质饮食了。从此刻开始，要改变过往的饮食规律，一天分成6到8顿小餐，甚至更密集。经过1到2周的适应，可以尝试半流质饮食，再过1到2周，普通饮食就能回归。不过，切记不要贪多，还要避免消化困难的食物。3个月后，根据身体状况适当减少进餐次数。术后一个月内，流食和半流食为主，如水稀米粥、面条汤、米线、豆腐花等美味。两个月后，饮食可以逐渐接近正常，但还是要小口吃、多次进食。多吃蔬果、豆品、牛奶、鱼肉、蛋类等营养食物。避免暴饮暴食，餐时不宜过快、过烫、过硬。减少熏腌食品摄入，避免高盐饮食，戒烟戒酒。食道癌术后饮食调理五宝：用小口、慢速进食，尽情享受美食。粥品调养，如小米粥、红豆粥等。多摄入乳制品、蛋类、豆类等。胃口不佳者，可尝试姜片、桔皮等调料。常食坚果、黑枣、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。对于甲鱼、红薯等，食管癌术后病人需谨慎食用。此外，易导致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。进餐后适当活动，避免立即平躺休息。睡觉时，让头部高出脚部，采取斜坡姿势，防止胃酸逆流。下面为大家推荐两款美味又养生的粥品，助你在康复路上行驶得更快更稳：西葫芦小米粥：西葫芦含有多种维生素和矿物质，有利于胃肠道的修复和保护。小米则富含铁和维生素B1，对于各年龄段都适用。将西葫芦蒸熟捣碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，养胃又美味。红枣山药粥：红枣具有养血、安神、滋阴的作用，而山药则有益气、补肺、健脾胃的功效。将山药切片，与红枣一同煮成粥，既能提高食欲，还能滋养身体。总之，食道癌术后的饮食调理，关键在于强化食疗措施，增强身体抗病能力，提高治疗效果。调整饮食习惯，丰富食材搭配，相信病人朋友们一定能战胜疾病，重拾健康的生活。让我们一起加油，走向康复之路！