警惕身上的这个“包”!!!——疝气的日间手术什么是日间手术?中国日间手术合作联盟(CASA)将它定义为“患者在1天(24h)内入院和出院,完成手术或操作”。我院目前已常规开展疝气的日间手术,疝气患者可当日入院,当日手术,最快当日出院!疝,老百姓俗称小肠气或气鼓,医学上是指人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位,常常表现为在身体的某个部位突起一个包。根据其发生部位不同,分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等,按发生年龄又可分为成人疝与儿童疝。腹股沟疝作为最常见的一种疝,是临床常见病、多发病,每年全球有超过2000万例腹股沟疝手术,根据最新版中国《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》:成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈。当拖延治疗并出现急性嵌顿时,随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致肠管坏死、穿孔,而发生严重的腹膜炎,甚至危及生命。因此,成人腹股沟疝一经确诊即建议尽早择期手术治疗,目前我院常规开展腹股沟疝的日间手术诊疗,针对不同类型的患者制定相应的个体化治疗方案。对于一般情况较好、无严重合并症的患者建议行腹腔镜微创手术、单孔腹腔镜超微创手术,对于身体条件欠佳、高龄或合并严重心肺疾病等情况的患者,可以选择在“半麻”、局部麻醉下行小切口的开放腹股沟疝修补术。患者术后当日即可下地活动、当日或次日办理出院,术后不吃药、免拆线,3~7天内即可逐步恢复正常的工作生活。儿童腹股沟疝大多为先天性,在所有的出生缺陷中,腹股沟疝的患病率最高。在全球范围内,不同年龄段的儿童腹股沟疝的发病率为0.8%~4.4%,在早产儿中更高达30%。1岁以后,患儿自愈的可能性基本消失,随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应尽早手术治疗。目前我院常规开展儿童腹股沟疝的单孔腹腔镜日间手术,手术切口隐藏于肚脐内,术后瘢痕几乎不可见,作为日间手术可“当日手术,当日出院”!我院自开展日间手术诊疗以来,已取得良好的社会反响、广大病友的一致好评。
近日笔者接诊一例92岁高龄老年急诊患者,该患因“腹股沟疝嵌顿”急诊来院,也就是老百姓常说的疝气“卡住”了,由于嵌顿时间较长,入院后已无法手法还纳“疝气”,为挽救患者生命,急诊手术是仅剩的唯一选择!但是由于老人家近3月前有脑出血史,长期生病卧床,重度消瘦、营养不良,其身体难以承受全身麻醉、腰麻等常规麻醉方式,权衡再三后决定在局部麻醉下进行手术,庆幸的是手术过程非常顺利,术中探查所见嵌顿受损肠管尚未坏死、穿孔,否则后果不堪设想。老人家无疑是幸运的,在腹股沟疝长时间嵌顿、身体状况极差的情况下完成手术并顺利出院了,出院时患者及家属十分感激我院手术团队、手术室麻醉及护理团队。但是这样一例高龄老人腹股沟疝急性嵌顿就诊的故事却引人深思——每一个急诊手术病人都能被幸运之神眷顾么?是不是在确诊腹股沟疝后早一点来手术治疗就能避免如此巨大的风险呢?腹股沟疝是临床常见病、多发病,据统计,每年全球有超过2000万例腹股沟疝手术,根据最新版中国《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》:成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。当拖延治疗并出现急性嵌顿时,随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致肠管坏死、穿孔,而发生严重的腹膜炎,甚至危及生命。因此,腹股沟疝一经确诊即建议尽早择期手术治疗,目前我院常规开展腹股沟疝的日间手术诊疗,针对不同类型的患者制定相应的个体化治疗方案。对于一般情况较好、无严重合并症的患者建议行腹腔镜微创手术、单孔腹腔镜超微创手术,对于身体条件欠佳、高龄或合并严重心肺疾病、肝硬化、腹水、尿毒症等情况的患者,可以选择在“半麻”、局部麻醉下行小切口的开放腹股沟疝修补术。患者术后当日即可下地活动、办理出院,术后不吃药、免拆线,3~7天内即可逐步恢复正常的工作生活,我院自开展日间手术诊疗以来,已取得良好的社会反响、广大病友的一致好评。
来自上饶德兴市的邱先生近3月以来因为反复腹部胀痛不适于当地医院多次就医,经过多家医院反复检查、治疗仍不见好转,辗转来到省城南昌,就诊于我院普外科门诊,经我院乳腺(疝)外科熊小云主治医师详细问诊、查体,确诊为双侧腹股沟疝,由于邱先生起病尚属早期,腹部查体不明显而极容易忽视,但往往是起病初期部分患者的腹痛反而会频繁发作。邱先生了解了自己的病情后办理了入院手续并快速的完善了手术前准备,以日间手术的形式在单孔腹腔镜下完成了双侧腹股沟疝修补术,手术切口仅仅只有2cm并且隐藏于肚脐内,术后当天邱先生即可下地行走、逐步恢复饮食,第二天清晨便出院返回了家乡。日间手术是指患者在一个工作日(24h)内完成入院、术前准备、手术并办理出院的先进管理模式,其具有缩短患者住院时间、降低医疗费用、加速患者康复的优点。我院乳腺(疝)外科已常规开展成人腹股沟疝、儿童疝、乳腺及甲状腺结节等常见病的日间手术及治疗,包括单孔腹腔镜成人/儿童腹股沟疝修补术、局麻下小切口疝修补术、乳腺肿瘤的微创旋切术、乳腺及甲状腺结节的微波消融术等,手术后当日或次日晨即可出院。日间手术的开展有效地提高了医疗资源的利用率并提高了患者的满意度。