此文章取自于一例小儿夜惊的临床病例,仅供参考,切勿与自身相联系。该病例是一个五岁的小男孩。据孩子的父母反映,最近孩子晚上入睡后经常会突然坐起来,情绪激动、大喊大叫,有时甚至会嚎啕大哭,双手不停的挥舞像是在跟人打架的样子,表情还非常恐慌、害怕,话语内容含糊不清,家人叫他不予理会,这种情况大约持续1分钟后,孩子又会慢慢入睡,第二天醒来之后对晚上发生的事情毫无印象。孩子为什么会出现这种情况?是做恶梦吗?这种现象对孩子的成长有没有影响、需要不需要治疗呢?孩子的症状属于儿童夜惊症。夜惊症又称睡惊症,是一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表情和动作,以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发作后对发作时体验完全遗忘。夜惊多见于4~10岁的儿童,发生率约占正常儿童的1%~3%,其中5-7岁的儿童更为多见,男孩略多于女孩,随年龄增长可自行消失。夜惊在孩子入睡后的2小时内发生的频率最高,发作时对周围的事物毫无反应,常呼之不应,一般很难唤醒,一旦唤醒,则表现为意识浑浊,定向力障碍。发作一般持续数分钟,很少超过30分钟,发作同时伴有明显的自主神经症状,心悸、心率加快,呼吸急促,瞳孔散大,大汗淋漓等,一般持续0.5-5分钟,然后迅速入睡,次日对发作经过不能回忆,亦无生动而详细的梦境。夜惊发作的次数不定,可频繁发作,也可几天或更长时间发作一次。夜惊症与梦魇(即我们俗称的恶梦)不是一回事,是属于儿童睡眠障碍的不同范畴。夜惊症的发生主要与儿童期神经、大脑发育不健全,心理社会因素(如与父母分离、家庭不和、学习紧张、睡前看惊险影片、听恐怖故事、情绪焦虑、压抑等)有关。持续的夜惊则可能由病理因素引起,这种情况家长应引起重视。夜惊不是病,大多数情况与疾病无关,甚至可以把它看成孩子正常成长的证据之一,父母不必过分关注。但是,睡眠质量的好坏直接影响孩子大脑和身体的发育,因此,家长应科学的帮助孩子尽量避免夜惊的发生。首先,家长应帮助孩子养成良好的作息习惯,促进大脑正常发育,得到充分的休息;其次,家长经常对孩子进行针对性的心理疏导,解除孩子心理压力,放松心身;最后,白天避免让孩子过度兴奋,不给孩子讲恐怖故事,睡前多陪孩子说说话,听一段轻松舒缓、有助于睡眠的音乐,让孩子心情愉快的入睡,能有效避免夜惊的发生。对个别发生频繁者,可能有受伤的危险,这种情况家长则需带孩子寻求专业治疗。
精神科药物种类繁多,今天主要以临床较常使用的具有代表性的精神类药物做简单的梳理,希望对大家有所帮助。一,抗抑郁——选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)1.药物介绍及药理机制SSRIs是目前临床应用最广泛的抗抑郁药物,此类药物药理特征是特异性抑制突触前神经元对突触内5-HT(羟色胺)的再摄取。因其针对5-HT再摄取,对NE(去甲肾上腺素)及DA(多巴胺)影响极小,同时提升5-HT在突触内的浓度,使得其在安全性、有效性、耐受性等方面相较传统三环类抗抑郁药物有所提升。临床上常用的SSRIs包括:氟西汀,氟伏沙明,帕罗西汀,舍曲林和草酸艾司西酞普兰。2.适应症其适用于抑郁症、强迫症及伴有抑郁和强迫症状的精神障碍,同时有一定的抗焦虑效果,尤其是帕罗西汀对于惊恐障碍的显著疗效,此外对于精神分裂症的阴性症状也有较好的辅助疗效。3.不良反应与应对措施SSRIs的不良反应有明显的个体差异,其发生率与剂量呈正相关,常见的共同不良反应包括失眠、焦虑、情绪波动和嗜睡等精神症状;厌食、恶心、胃肠道反应(便秘腹泻等);射精障碍、性欲减退等性功能障碍;以及头痛、头晕、震颤、口干等等。其中氟西汀主要表现为失眠焦虑头痛;氟伏沙明主要表现为恶心嗜睡;帕罗西汀主要表现为尿急尿频性功能障碍;舍曲林主要表现为腹泻震颤口干;草酸艾司西酞普兰主要表现为恶心呕吐头痛出汗等。这些症状在持续服药两周左右会因身体的耐受力而逐渐消失,通常不用特殊处理,如有加重需谨慎对待,及时就医评估,调整药量或换药。二,抗焦虑(镇静催眠)——苯二氮卓类及非苯二氮卓类①苯二氮卓类此类药物为1,4-苯并二氮卓的衍生物,是临床上广泛应用的,作用显著的抗焦虑药物,其作用发生快且疗效稳定,具有极强的镇静催眠抗焦虑效果,同时还有一定的抗惊厥和抗癫痫效果。临床上常用的苯二氮卓类药物有:地西泮,氯硝西泮,艾司唑仑,阿普唑仑,劳拉西泮,奥沙西泮等。不良反应与应对措施:连续服药可出现头昏,嗜睡乏力等反应;大剂量应用偶发共济失调;过量应用可导致急性镇静剂中毒——昏迷和呼吸抑制。长期大量应用可产生依赖性和戒断反应,遂不建议长期服用。停药需遵循逐渐减量,缓慢停药的原则,谨遵医嘱,不可擅自减药停药。过量中毒可应用氟马西尼解救,同时特别注意禁酒精类食物与饮品。②非苯二氮卓类镇静催眠药物此类药物有:唑吡坦,佐匹克隆,右佐匹克隆等。相较苯二氮卓类其镇静作用效果好,起效相对较快,副作用小,但抗焦虑效果不显著。其中佐匹克隆与右佐匹克隆服药后易出现口苦症状,对胃肠道有一定的刺激,主要表现为反酸。③非苯二氮卓类单纯抗焦虑药物临床上常用的有:丁螺环酮和坦度螺酮。其抗焦虑效果较好,适用于一般的焦虑情绪和抗焦虑的辅助治疗。三,抗精神病——非典型抗精神病药物1.药物介绍及药理机制非典型抗精神病药物是新型抗精神病药物,具有副作用小,疗效稳定等特点,其药理机制是阻断脑内DA受体,尤其是D2受体。临床上常用的非典型抗精神病药物有:氯氮平,喹硫平,奥氮平,利培酮,阿立哌唑,齐拉西酮等。2.适应症其适用于精神分裂症的阳性症状(如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等),阴性症状(如情感淡漠、行为退缩、言语匮乏、木僵等),双相情感障碍中的躁狂发作,以及具有一定的镇静作用。3.不良反应与应对措施较典型抗精神病药物,其锥体外系反应及抗胆碱能作用较小。除一般药物作用如口干、便秘、嗜睡之外,长期服用会增加内分泌代谢的不良反应如代谢综合征(体重增加),泌乳素分泌增加等。对抗锥体外系反应和癫痫样症状可配合服用苯海索。四,情感稳定剂情感稳定剂主要适用于双相情感障碍的躁狂发作和预防,其具有不加重抑郁症状的特点。临床上常用的情感稳定剂有:碳酸锂,丙戊酸钠,丙戊酸镁,卡马西平等。服用碳酸锂需要定期检测血锂浓度,因为其治疗量与中毒量相近。(文章完)服用精神科药物一定要到正规医疗机构,采用正当渠道取药服用,谨遵医嘱,在服药过程中,如有任何异常需及时咨询医生,避免出现自诊自治,自行减药停药等行为。微信扫码可获得免费问诊机会,更多科普文章和病例分析请关注后续,祝大家生活幸福!
一,什么是精神障碍?精神障碍是一组以精神症状为主的,以个体的认知,情感或意志行为障碍为特征的综合征。通常意义上来讲,精神障碍是心理疾病与精神疾病的统称,即影响情绪、思维和行为的疾病。其范围广泛,包括精神分裂症,双相情感障碍,器质性精神障碍,精神物质所致精神障碍,焦虑障碍(例如:广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、恐惧症、单纯性恐惧症、社交障碍等),抑郁性神经症,抑郁症,躯体化障碍,躯体形式障碍,神经性贪食,神经性厌食,进食障碍,睡眠障碍,神经衰弱,人格障碍等。二,药物治疗与心理治疗众所周知,药物治疗在重性精神障碍(例如:精神分裂症,双相情感障碍等),器质性精神障碍(例如:神经系统病变所致的精神障碍等),抑郁症,急性严重的神经症、失眠等疾病的治疗中处于主导地位,合理的服用药物是控制病情,改善预后的重要治疗手段,与之相对应的是心理治疗在一般精神障碍的治疗中起到关键的作用。临床中对于急性严重的情绪障碍,失眠以及确需药物治疗短期控制病情的疾病等,必须药物控制症状,当药物控制好症状后,合理的心理治疗跟进,更有助于解决心理核心问题。因为精神障碍的病因除了生物学因素,还有社会因素和个人因素,特别是在神经症及情绪障碍中,个人因素(人格因素)在发病因素中占主导地位,个人因素是由于个体的性格,所经历的应激事件,个人对事物的认知以及反应的行为模式所造成的,所以在疾病的治疗与康复中,改善人格状况,调整认知以及改变反应的行为模式尤为重要。三,心理治疗的意义在临床中,药物治疗的同时积极配合和有意识参加心理治疗的患者的预后明显好于单纯药物治疗的患者,复发率更低。那么心理治疗该如何进行?有没有什么注意事项呢?心理治疗目前主要有精神动力学(精神分析疗法),认知行为疗法,支持性疗法,人本主义(来访者中心疗法),家庭疗法,森田疗法等,治疗周期因人而异,治疗师会根据患者(来访者)的具体情况针对性的设置个体化的治疗,此过程需要患者(来访者)积极配合,更需要家属亲人朋友的配合和帮助,因为一个良好的家庭生活环境和人际关系模式更有利于精神障碍患者的预后,来自亲属的关爱,理解与支持更能够让患者树立临床治愈的信心!微信扫码可获得免费问诊机会,更多科普文章及案例分析请关注后续,祝大家生活幸福!