赵亮医生的科普号

结肠黑变病是指结肠固有内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种粘膜色素沉着性病变,是一种非炎症性的、良性可逆性疾病[1]。该病多发生于老年人及长期便秘和服用蒽醌类刺激性泻药的患者。随着电子结肠镜的普及，该病的检出率越来越高。我院采用中药内服、中药灌肠、调整肠道菌群及饮食指导治疗结肠黑变，近期取得满意疗效，现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组38例中男15例，女23例。年龄最大７4岁，最小16岁,其中40岁以下11例,40~60岁20例, 60岁以上7例.便秘28例，腹痛、腹胀、便血及其他7例。病程最长２0年，最短1个月，便秘者均不同程度服用泻剂，如果导片、番泻叶、牛黄解毒片、芦荟胶囊等泻药，大部分未记录具体的服药量及时间；内镜病变肠段：全结肠26例，横结肠以下3例，降结肠以下4例，仅在直肠5例；病变表现:结肠粘膜呈虎皮样改变，色泽变暗，呈浅褐色，暗褐色，或深褐色；3８例患者中合并腺瘤性息肉４例,无合并结肠癌患者。 1.2 诊断标准 （1）便秘的诊断标准[2] 12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状:①1/4以上时间有排便时费力;②1/4以上时间粪便呈团块或硬结;③1/4以上时间有排便不尽感;④1/4以上时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤1/4以上时间有排便需用手法协助;⑥1/4以上时间每周排便

1.肛肠术后要运动，但不要过度运动。 术后6~8小时，因麻醉未过，易发生摔倒昏迷，不能下床活动。24小时内应尽量卧床少动，避免伤口大出血而抢救，须再次手术。术后应适当休息，术后两周内以散步为主，一月内尽量避免跑步等剧烈活动过量运动导致创面水肿，疼痛局部创面撕裂而出血。 2.肛肠术后要洗澡，但不要在72小时内洗澡。 大部分肛门部手术都是开放性创面，创面引流通畅，不容易出现术后伤口感染。且术后72小时基本因手术引起的原发性及继发性出血的几率明显减小，所已建议术后72小时便后可以洗澡。淋浴结束后，要及时对肛门局部创面进行药液坐浴并换药处理。 3.肛肠术后要换药，但不要频繁换药 肛肠术后因伤口经常被大便污染，故术后坐浴与换药对创面愈合有着重要的意义。肛肠术后一般为大便后坐浴再行换药，此后最好每日换药一次至伤口愈合。若换药次数过多，换药时棉球反复擦创面可使新生的肉芽组织和爬生的上皮组织损伤而延长创面愈合时间。而换药次数过少或术后不换药，创面则易形成假性愈合，或肉芽过度增生上皮组织爬生不良，可能需再次手术。

目前，肠镜在40岁以上人群普及越来越广泛，为结肠癌的早发现，早诊断及早治疗立下汗马功劳。很多家长因为自己觉得做肠镜比较痛苦，忽视甚至抵制青少年肠镜检查，使青少年克罗恩在早期难以发现。 克罗恩病是一种消化道的慢性，反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多，其具体病因及发病机制未明。其症状包括发热，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，排便困难，脓血便，里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻，穿孔，腹腔脓肿，肠瘘，出血甚至癌变，进行性消瘦和营养不良的发生率相当高，儿童及青少年患者可出现生长发育迟缓。 哪些青少年要行肠镜检查呢？ 1.不明原因的大便带血， 2.不明原因的慢性腹痛、腹泻， 3.不明原因的低位肠梗阻。

保留灌肠治疗因其‘通便’，‘排毒’功效被很多爱美的女士追捧。在临床，保留灌肠作为一种简单有效、易于操作的治疗方法，被广大患者认可。肛肠科很多疾病也用到该治疗。但目前保留灌肠治疗没有一个严格的执行标准，灌肠的药物多是医生的验方，而灌肠是否会破坏直肠固有的生理环境并进一步损伤肠道这些问题没有解决，使保留灌肠也被部分临床医生所诟病。 然而，关于保留灌肠的治疗，您知道这些吗？ 一、保留灌肠治疗，操作过程中有哪些要点。 1.灌肠前排空大小便。一般人在直肠内容量约50毫升就开始产生便意，100毫升左右便会产生强烈的便意，排空大便，可增大灌肠药量，以利药物保留。 2.每次灌肠药量约50～80毫升，一般不超过100毫升，滴注宜缓慢。 3.软导管插入约5-6厘米，无须太长，直肠内有直肠瓣，导管插入太长，则有可能在肠内弯曲，增大损伤直肠粘膜的机会。 4.灌肠药液温度为35-37。C。药液温度过高，则会烫伤直肠粘膜，过低则会刺激肠蠕动，引起排便。 二、直肠给药可通过哪些途径进入血液循环 1.通过直肠上静脉从经门静脉进入肝脏代谢后循环全身。 2.通过直肠中静脉、下静脉从及肛管静脉绕过肝脏直接进入大循环。 3.通过直肠淋巴系统吸收后经乳糜池、胸导管进入血液循环。 三、关于保留灌肠致肠道菌群失调的问题 因灌入的药物不同，药物的酸碱度不同，故药物对肠道的影响不同。因此，我们在临床上针对长期中药保留灌肠的患者常规予以一定剂量调整肠道菌群的药物长期口服。 四、哪些肛肠疾病可予以长期保留灌肠治疗 肠炎（溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、感染性肠炎等），便秘，直肠息肉，肛窦炎，肛门坠胀，慢性肛门痛等。 五、哪些疾病慎做保留灌肠治疗 1.妇女经期不建议保留灌肠治疗。 2.肛门、直肠、结肠术后患者酌情考虑保留灌肠。 3.血管活性物质、抗心律失常药物及刺激性较大的药物不建议保留灌肠。 4.急腹症、消化道出血、妊娠、肛门失禁、严重肛周皮肤病患者禁用该治疗。 5.过敏体质者慎用。 由上可知，保留灌肠作为一种治疗手段，应尽量在医院进行治疗，在家治疗时一定要熟悉治疗的各种步骤，量力而行。 湖南省中医药研究院附属医院肛肠科 赵亮

着频繁发作的下腹部疼痛,病程在6个月以上,但无明显胃肠道功能紊乱症状的一组临床症候群,临床常见，亦是目前临床较为棘手的疑难病之一。笔者于2013年01～2015年1月采用理肠止痛贴脐膏综合疗法治疗该病,疗效满意,结果报告如下： 1 临床资料 1. 1 一般资料 两组患者共104例，均为2013年1月～2015年1月在我院门诊就诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组53例中,男18例,女35例;年龄31.5～68岁,平均为(33. 3±3. 2)岁;病程6～48个月,平均(16.9±2.6)个月;对照组51例,男19例,女32例;年龄30.1～65.5岁,平均(32. 9±3. 9)岁;病程8～50个月,平均(16. 3±3. 1)个月。两组患者在性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。 1. 2 诊断标准 西医诊断标准：根据2006年罗马Ⅲ诊断标准[1]拟定，所选病例须满足以下条件:1）持续性或基本持续性腹痛; 疼痛并非假装; 疼痛按其严重程度可分为6级: 0为无腹痛, 1为很轻, 2为轻度, 3为中度, 4为重度, 5为十分严重。2）腹部疼痛与生理事件(如排便、月经或进食等)无明显相关或仅偶尔有关;3）部分患者丧失了日常活动能力;4）不符合其它可以解释腹痛症状原因的功能性胃肠疾病的诊断。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。中医辨证：气滞血瘀型。主症:腹胀痛 , 胸胁部胀满,痛处较固定，腹内包块。次症:可见肌肤甲错,妇女有月经异常,经血内有血块、痛经等，舌紫或有瘀斑瘀点,脉弦涩。所以病例均经电子肠镜等检查排除器质性病变。 2 治疗方法 2. 1 治疗组具体方法:(1)脐疗。药物:理肠止痛脐贴膏。处方: 丁香油、吴茱萸、田三七等药物组成。每次用该药物2g敷于脐部,TDP灯脐部照射,每日上午9点进行,每次30min,连续7天为1疗程,连续治疗2个疗程。 (2) 口服中药。自拟方随证加减治疗。(3)中药大封包行烫熨治疗。处方:由延胡索、路路通、干姜、郁金、吴茱萸、白术、桃仁等药物组成。每次取上述药物封包后蒸热，行腹部烫熨,每天晚上9点进行,每次30min。 2. 2 对照组具体方法：（1）口服谷维素20 mg， 3次/d。(2)口服中药。自拟方随证加减治疗。 治疗期间两组均禁生冷、辛辣、酒荤鱼腥之物。 3 疗效观察 3. 1 观察指标 以两组患者在治疗前后临床症状及疼痛积分改善情况为观察指标。 3. 2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》：治疗后患者无痛或疼痛较给药前明显减轻者为显效；患者正常生活收到一定影响，但疼痛较前减轻,仍明显存在者为有效；与治疗前比较无缓解者为无效。 3. 3 统计学方法 采用SPSS16. 0软件进行统计学分析； 数值变量资料以(x±s)表示，均数、标准差、两组间等比较采用t检验，计数资料采用x2检验;。 3. 4 治疗结果 两组患者都在完成2个疗程的治疗后进行疗效对比分析，其结果如下。 3.4.1 两组患者临床疗效比较见表1。总有效率：治疗组86.8％，对照组72.5％，两组间比较，差异有显著性意义（P＜0.05），故治疗组疗效优于对照组。 表1 两组临床疗效比较 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（％） 治疗组 53 20 14 12 7 86.8* 对照组 51 13 9 15 14 72.5 与对照组相比较，*P

青囊不复见，华佗已无双。本草有灵韵，伤寒俱典方。人命千金重，下笔费思量。审证求因准，弘扬国粹昌。

中药汤剂作为最为常用的一种中药制剂形式，其煎煮质量的好坏直接影响着药物治病的疗效。 大多年轻人往往在看完中医以后，对着取到的一堆中草药犯了愁，怎么煎？煎多少？拿什么煎？还有药袋上注明的“先煎”、“后下”又是什么意思？ 自己去网上查吧，答案五花八门；问家里的老人吧，虽然有了解的，但是深究原因却也是一知半解，中药师针对常见问题为您答疑解惑。 解惑 问 1.中药用什么煎？可以用电饭煲吗？ 答 经常有患者问：“我家没有煎药壶，可以用电饭煲代替吗？”其实煎药最好的器具是砂锅。其具有导热均匀，化学性质稳定的优点，是煎煮中药的最佳选择。 如用电饭煲代替，首先确保电饭煲内胆材质中不含铜、铁、锡等易于药材发生化学反应的成分；其次可调节火力，熬制中药一般应遵循“先武火后文火”的原则，在未沸时用大火，即武火，沸后用小火保持微沸状态，即文火，以免药汁溢出或过快熬干。 特别需要注意的是，中药在熬制过程中极易起泡，所以一定要守在旁边，以免爆沸导致药液溢出或者药渣堵塞气孔，造成安全事故。 问 2.中药要洗吗？要泡吗？ 答 很多患者反映中药看起来有点脏，是不是要洗干净了再煎呢？其实，中草饮片一般都经过加工炮制而成，煎煮之前是没有必要淘洗的。 如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，从而影响中药疗效。 煎前用清水浸泡，有利于有效成分的煎出。浸泡时间一般以 30-60分钟为宜。记住：切不可用开水直接浸泡哦！ 问 3.中药要煎几次？是不是多熬几次才能不浪费？ 答 如果没有医生的特别嘱咐，一剂药是煎两次，如果药味或药量较多，可煎煮三次。 因为在煎药过程中，当药材内外溶液的浓度达到平衡时，有效成分将不再溶出，将药液滤出后重新加水煎煮，最后将两次或三次的药液合并，分两次服下，一般成人每次的药液为150-200ml。 这里需要注意的是，按照正确的煎煮方法，两到三次的煎煮就可以溶出大部分的药效成分，而多次的煎煮也不会溶出更多，反而浪费时间和精力了。 问 4.什么是“先煎”？什么是“后下”？ 答 很多患者在第一次碰到标有“先煎”的药袋时，都是一头雾水。 这里说到的先煎，是指部分中草药因质地坚硬，有效成分不易煎出或含有需要久熬才能水解的毒性成分，所以必须先放水熬制30～60分钟，再加入其它的中药同煎，具体的时间依据医生或者药师的嘱咐。 后下，指在一般药即将熬制好时，将其投入熬制5～10分钟即可，多为气味芳香，含挥发油多以及部分不宜久煎的药材，如薄荷、砂仁、钩藤等。 正确的煎煮方法能够 最大程度的溶出中药的有效成分， 从而发挥应有的药效， 是提供有效中医治疗的保障。 文章来源：药剂科 李琴雯 陈玲珑 图片来源：网络 校对：苏芳 审核：夏爱民

血压、血脂、血糖、血尿酸是衡量我们身体状况最基本的四个指标。 　　但是很多人都不知道，这几个指标到底多少是合格的？ 　　还有的人不知道，其实这些指标的参考并不是唯一的，随着年龄的增加也会产生一些变化。 血压 低了供血不足，高了伤害血管器官 　　人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。 　　当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，也叫高压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也叫低压。 　　 血压过低，会使身体各部分的营养、氧气供应不足，产生眩晕、无力，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险；血压过高，过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。 　　人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之中有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别，所以就很需要这张表来做参考。 　　血压测量值受多种因素影响，如情绪激动、紧张、运动、气温等，单一一次测量不能作为诊断结果； 　　50岁以后或者有心脑血管病史的，建议每天按时测量血压并记录； 　　此对照表为一般对照表，若有其他疾病，如糖尿病、肾病等，以临床医生建议为准。 血糖 低了供能不足，高了伤害器官 　　血液中的葡萄糖称为血糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。 　　 低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。 　　高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 　　同样，血糖也不是一成不变的，随着进食、食物的消化和吸收，血糖也会有所变化，所以会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 　 　另外，糖友们平时多采用快捷方便的扎手指检测，因所采血液中可能含动脉、静脉及组织液等不同成分，所测数值不是很精确，但作为一般参考尚可。现在一般医院也不用此法，多采取静脉血液测量。 血糖参考值及一般诊断标准 诊断条件 静脉- 全血 毛细血管 静脉- 血浆 正常参考值-空腹 3.9～6.1 正常参考值-餐后两小时 7.8以下 糖尿病-空腹 6.1以上 6.1以上 7.0以上 糖尿病-餐后两小时 10以上 11.1以上 11.1以上 糖耐受量受损-空腹 小于6.1 小于6.1 小于7.0 糖耐受量受损-餐后两小时 6.7~10.0 7.8~11.1 7.8~11.1 空腹血糖受损-空腹 5.6~6.1 5.6~6.1 6.1~7.0 空腹血糖受损-餐后两小时 6.7以下 7.8以下 7.8以下 轻度糖尿病：7.0~8.4mmol/L； 中度糖尿病：8.4~10.1mmol/L； 重度糖尿病：大于10.11mmol/L。 孕妇空腹不超过5.1mmol/L。 　　 除血糖外，糖尿病的诊断通常还需要配合糖耐量检测；有糖尿病史的，建议定期检测空腹血糖和餐后血糖，最好也可以定期检测静脉血糖。 血脂 低了营养不良，高了营养过剩 　　 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。一般血常规检查中检测的血脂主要是以下四种： 　　总胆固醇：增加常见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺功能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。 　　 甘油三酯：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。 　　高密度脂蛋白胆固醇：也叫“好”胆固醇，减少——提示易患冠心病。增高——提示具有心血管保护作用。 　　低密度脂蛋白胆固醇：也叫“坏”胆固醇，增多提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。 血脂一般参考值 种类 参考值 总胆固醇 2.8～5.17mmol/L 甘油三酯 0.56～1.7mmol/L 男性-高密度脂蛋白 0.96～1.15mmol/L 女性-高密度脂蛋白 0.90～1.55mmol/L 低密度脂蛋白 0～3.1mmol/L 尿酸 高了引起高尿酸血症、痛风 　　尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。 　　临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。 　　临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。 尿酸的一般参考值 性别 参考值 男性 237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL) 女性 178.4～297.4μmol(3～5mg/dL) 　 　注意：以上对照表为一般对照表，若有其他疾病，以临床医生建议为准。 是不是超级实用？ 请转给需要的人吧 （来源：医学论坛网）

提肛运动，作为一种简便易行的古老的养生方法，在当今社会得到极大的推崇并被推广。 提肛运动不仅应用于肛肠疾病如痔疮、便秘及肛肠手术后的恢复，还被广泛应用于妇科及男科。 然而，关于提肛运动，您知道这些吗？ 1.提肛运动提的是哪块肌肉？ 450 年前，解剖学家命名了肛提肌，含义是该肌束具有提肛功能。 100 年前，解剖学家又发现了耻骨直肠肌并认为这两个肌肉都是参与排便、排尿和分娩的主要肌肉。 现代，通过现代影像学技术，通过沿着肌束扫描或重组图像，获得肛提肌等的真实动态变化和功能信息。 结果显示：在排便时，肛提肌和肛门向下运动，没有任何肌肉提肛；在缩肛时，耻骨直肠肌缩短将肛门上提。 因此，在提肛运动中锻炼的主要是耻骨直肠肌。耻骨直肠肌痉挛可引起肛门坠胀、便秘。 2.提肛运动如何做 笔者认为应进行有目的地进行提肛运动。在经专科医生诊断后再予以提肛运动。 如为耻骨直肠肌松弛，可按照“撮谷道”的方法进行锻炼。如为内括约肌松弛，则主要是收缩舒张肛门，无需向上提肛。 肛裂的患者在提肛运动中应以放松肛门肌肉为主。 3.哪些疾病应予以提肛？ （1）老年、体弱、肛门括约肌松弛，而致内痔脱出、直肠脱垂、肛门不完全失禁的患者。 （2）肛瘘术后。肛瘘的手术创面较大，对肛门括约肌有不同程度的损伤，术后应尽早予以功能锻炼。 4.哪些情况不适合提肛 （1）陈旧性肛裂患者，本身括约肌痉挛，再予以提肛运动，则使患者疼痛加剧。 （2）肛周炎症性疾病如肛窦炎、肛周脓肿等患者不宜提肛。 （3）PPH手术后一月内禁提肛运动。 由此可见，提肛运动虽可随时、随地做，但仍应谨慎。 湖南省中医药研究院附属医院 肛肠科 赵亮