胡冬医生的科普号

张阿姨75岁，最近1周腰背部疼痛，也没摔着磕着；躺着不动时还行，一翻身或起床就疼的利害，非要有人扶一把才行。儿女带她上医院，没想到医生一拍片子，竟然是脊柱压缩性骨折！其实老年人大多合并骨质疏松，很多时候没有明确的外伤也会有骨折，甚至对骨质特别疏松的患者，一个喷嚏或轻轻一个懒腰，也会导致疏松的脊椎出现压缩性骨折，就像上面张阿姨一样。遇到这种情况，医生往往会建议患者进行核磁检查，来对压缩骨折进行进一步评估，区分是否为新鲜骨折，对一些体内安装过起搏器或支架无法行核磁的患者，可以行骨扫描或ct替代。一旦确诊为新鲜的骨质疏松压缩性骨折，治疗方案往往为两种。一种是卧床制动2-3个月，但患者往往无法忍受，特别是对老年人来说，维持日常的活动对心肺功能的锻炼是不可或缺的。因此，另一种微创解决方案就成了压缩性骨折的最优选择，那就是椎体骨水泥成形术。椎体骨水泥成形术，简单来说就是向骨折的脊椎里打一针，向其中灌注骨水泥来进行强化，该操作是一个短时间、微创、只需少量局部麻药就能完成的操作，在国外是一种门诊手术，能做到打完水泥后休息2小时就回家的效果，待注射2小时候水泥彻底凝固即可佩戴护具下地活动，大大缩短了患者卧床的时间，提高了生活质量。打骨水泥虽然是一种有创操作，但其风险是可控的，其最常见的并发症-骨水泥渗漏在有经验的医生操作下完全可以通过调整注射的粘稠度和速度来规避风险。本人所在医院周围小区天通苑是全国有名的老年人社区，年接诊骨质疏松压缩性骨折数百例，到目前为止本人经手的骨水泥注射术尚无渗漏病例。前文提到的张阿姨，医生为其安排核磁后明确了椎体是新鲜压缩骨折，随即为其注射了骨水泥强化，张阿姨在上午接受了手术，整个过程25分钟左右，水泥注射后疼痛立即得到缓解，回到病房休息了两个小时后即佩戴腰围下地活动，下午在家属陪同下办理了出院。当然，我们还是建议张阿姨在出院之后进行常规的抗骨质疏松质量，包括药物治疗，晒太阳，食疗，肌肉锻炼等等，避免将来出现其他椎体的压缩性骨折，毕竟防患于未然比治疗疾病更为重要。

随着生活方式的改变，颈椎病越来越普遍。许多朋友对颈椎病一知半解，对病情的判断出现偏差。现将一些常见的颈椎病相关问题及回答总结如下，希望对一些病友有所帮助。1、怎样发现自己患了颈椎病？颈椎病有许多类型。早期的颈椎病往往表现多种多样：有的表现为用手触摸时会感到肌肉弹性降底，发硬与紧张，日常睡觉晨起时频繁发生类似落枕样的感觉，颈椎的活动不如以前灵活。这种情况应区别与颈肩劳损与落枕，有时也与受风寒、受风着凉所致。这种情况往往通过外用药物和热敷等方式能够在一两周内缓解。颈椎病进展到一定程度，可能会引起四肢的症状，比如上肢疼痛麻木、精细功能下降、走路发飘、脚底踩棉花感、肌肉萎缩等。出现了上述症状时，请及时至正规医院就诊，完善检查评估病情。少数类型的颈椎病会引起头疼头晕等症状，但这类占比非常少。2、治疗颈椎病的非手术疗法有那些？针对不同症状的颈椎病有不同的保守措施；以颈部僵硬、疼痛为主要表现的，可以通过局部的热敷、外用贴膏或凝胶、以及口服消炎阵痛药物改善短期的症状，长期的话可以加强颈项肌肉锻炼，以及购买充气颈托进行牵引，具体的锻炼方法可以跟随网络视频学习。出现肢体麻木的患者，可以口服甲钴胺改善神经营养。出现走路不稳，肌肉萎缩等症状时，往往程度较重，大多需要专业系统的检查评估后才能给出治疗方案。本人对按摩、正骨、小针刀等不甚了解，并不推荐。3、哪些颈椎病需要手术治疗？一般来说，大家对手术多少有些恐惧。医生在门诊发现的大部分颈椎病其实程度都较轻，往往不需要手术。但如果您的症状是颈椎病引起的肢体疼痛和麻木、行走不稳、肌肉萎缩等，且在正规保守治疗三个月以上仍然没有缓解，医生则会根据您的核磁或CT检查结果推荐不同的手术方案。4、颈椎病手术的基本原理是什么？颈椎病手术治疗的原理主要是减轻神经或脊髓压迫，消除刺激，增强颈椎的稳定，防止进行性损害等。通过手术去除病变的椎间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，以达到减压、消除刺激、压迫和粘连的目的。5、不同的手术方式，哪一类适合我？这个问题解释起来可能涉及较多专业术语，简要概括得话，常见的颈椎手术分为三类：第一类：颈椎前路手术，从脖子的前方，沿着颈横纹做一个3-4cm的小切口，进行颈椎间盘、韧带、骨赘的减压融合固定。这种手术不会损伤颈部肌肉，患者往往恢复快，感受较好。一些医院在显微镜下完成这类手术，操作更为精细彻底。该术式需要植入金属内植物。第二类：颈椎后路开放手术，从脖子后方做纵行切口，该手术方式往往适合狭窄节段较多、程度更重的颈椎病，对肌肉剥离较前路手术更多，患者术后出现颈部僵痛的感受也更多。该术式需要植入金属内植物。第三类：颈椎后路内镜手术，从脖子后方开个小孔，通过微创镜下进行减压操作，这种手术恢复快，花费少，不需要植入金属内植物。但并不是所有患者都适合，往往需要严格的适应症选择。对一些严重的多节段的突出狭窄增生，内镜手术往往并不合适。6、颈椎病手术要在体内放钢钉钢板、让人心生恐惧?一些患者对体内植入金属心理上有抵触，这是可以理解的。正如上文提到，如果在解除神经压迫后，颈椎的稳定性不够，这时金属内置物是必须的。而且近年来科技的提高，大部分颈椎的金属内植物都有很好的体内相容性，以后不需要再取出，也不影响之后做核磁检查或飞机安检。7、医生问我做手术选国产还是进口的器械，如何选择？目前颈椎病各类手术发展较为成熟，已经从几十年前向国外模仿为主，发展到现在的自主创新。个人认为从实用性角度上来说国产器械完全可以胜任，而且费用更为友好。当然，从医生角度来说，部分同行会因为个人使用习惯不同产生不同的使用体验。所以我的建议是，如果经济条件一般那么选择国产，如果经济条件良好，则选择您主刀大夫最为熟悉的器械，他用的顺手，那么您手术也会也顺利。8、颈椎病手术恢复多久？颈椎病根据不同的手术方式、不同身体条件，其恢复时间会有差异。一般来说越年轻，平时身体越健康，则恢复时间越短。针对不同手术方式来说，一般内镜手术恢复最快，往往1-3天出院，颈椎前路手术恢复速度其次，颈椎后路手术恢复稍慢。对使用金属内植物的手术来说，出院后还需佩戴大约6周时间的颈托，定期门诊复查，让大夫评估康复进度。9、颈椎固定了影响头的活动吗？头的屈伸活动主要发生在第1节（寰椎）跟枕骨之间的关节，而头的旋转活动主要发生在第1节（寰椎）和第2节（枢椎）之间的关节，颈椎病很少累及到这些部位。所以即便是剩余的5节都做手术融合了，头的活动度也不会受到太大的影响。当然，如果您的职业特殊，对颈部活动柔韧度要求较高，比如芭蕾舞演员，那么颈椎固定的手术对您还是有影响的。10、如何预防颈椎病目前国内对颈椎病的病因病理还有一些不同看法，但是很多致病因素是肯定的，如颈部外伤、劳损、落枕、风寒、枕头不当等等。颈椎病的预防必须注意做到以下几点:（1）用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。（2）加强颈肩部肌肉的锻炼。（3）避免长期伏案、低头、高枕睡眠的不良习惯。胡冬北京清华长庚医院原创文章，转载请注明出处