钟莎莎医生的科普号

江苏省口腔医院儿童牙科主管护师钟莎莎欢迎您的关注咨询。为了更加精准高效的为您提供服务，请详细阅读以下内容：1、我的专业擅长：口腔护理，儿童常规门诊、全麻门诊下的口腔治疗配合，补牙、拔牙、装牙、矫正、牙外伤等的护理。口腔常见疾病龋齿的预防指导。2、哪些问题可以向我咨询？儿童龋病预防相关问题，补牙、拔牙、装牙相关问题，江苏省口腔医院儿童牙科挂号就诊指导（帮您了解各位专家的专业擅长，帮您找到合适的医生），儿童牙科各种就诊后相关问题。3、线上问诊可以得到我最热情、专业的服务，为您及家人的口腔健康保驾护航。线上我在好大夫平台等您！线下我在江苏省口腔医院儿童牙科等您！

小孩子门牙掉了一直长不出来的原因包括下面几种情况：第一种情况，门牙掉的过早，没有到恒牙萌出的年龄，常见于小孩子外伤或者是龋齿，导致乳牙的门牙过早脱落，恒牙的门牙一般情况下在七岁左右才能够萌出，乳牙过早脱落之后正常的门牙还没有到萌出的年龄，所以才会出现门牙掉了之后一直长不出来，这种情况只要观察就可以了，当然乳牙外伤、龋齿原因过早脱落之后也有可能造成恒牙胚的发育异常，位置方向异常，甚至是停止发育，所以对乳牙外伤龋齿之后，要进行拍片来定期复查。第二种情况就是门牙脱落之后，已经到了恒牙萌出的年龄，但是由于门牙的位置方向异常，造成门牙不能够正常萌出，这种情况常见于乳牙龋坏，继续发展成为根尖周炎，根尖周炎反复发作，造成门牙的萌出方向异常。还有就是乳牙的外伤、多生牙、牙瘤等病变也会造成恒牙的萌出异常、位置方向异常、迟萌或者阻生，所以针对这种乳牙掉了三个月门牙还不能萌出的，一定要拍片检查，明确发育情况，及时采取措施。可以是去除萌出阻力，帮助萌出，严重的需要进行牵引治疗，实在无法萌出的可能，还需要拔掉将来进行修复。所以，乳牙脱落之后，超过三个月门牙不能萌出或者一个门牙萌，从另外一个门牙没有萌出，侧切牙萌出门牙没有萌出等等，出现这些情况都需要进行面诊检查，需要引起家长的重视，及时去查明原因，再进行对症处理。

   儿童乳牙龋齿到底需不需要治疗？回答是肯定的，需要治疗。儿童乳牙龋齿可以引起牙齿的疼痛，发展严重可以引起牙龈及面部的肿胀，甚至面部的间隙感染。早期龋坏在牙齿釉质层没有症状，当进一步发展到牙本质层，就会产生冷热刺激疼痛、吃甜食疼痛等等，进一步发展波及到牙髓，甚至是根尖周组织就可以产生非常剧烈的疼痛症状，还会引起对应面部的肿胀，所以需要积极治疗。乳前牙的龋坏，缺损还会严重影响到孩子的美观、影响孩子的发音，甚至影响到儿童的心理健康等等。儿童乳牙的龋坏如果非常严重，造成的缺损缺失，根尖病变非常严重的话，还可以造成反复的感染，这样就会影响到咀嚼效率，影响到营养的吸收，甚至可能造成恒牙的发育不良，造成恒牙釉质发育不好，严重的可以造成恒牙的位置方向异常、埋伏阻生等等，进一步造成恒牙排列不齐，所以对于乳牙的龋齿也应该积极的加以治疗。平时应该少吃零食和甜食，少喝碳酸饮料，定期口腔检查，还可以进行涂氟和窝沟封闭来预防龋齿的发生。有了龋坏及早地积极治疗，幼小的孩子要控制夜奶的频率，建议3到6个月进行一次口腔检查。

牙外伤是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病。牙外伤（dentaltrauma）是指牙齿受急剧创伤所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。一般为急性的、意外的创伤。 应急处理1、 立即就诊，去口腔医院进行牙外伤处理，这点相当重要，30分钟内就诊越早处理，治疗效果及预后越好。2、 外伤后，牙齿全脱位，找到脱落牙齿，手拿牙齿冠部，放在流动清水下冲洗10秒左右，清除污染物，有条件可以用生理盐水或牛奶冲洗，后放入液体中湿润保存，切勿用纸包裹干燥保存，如果都没有，可以找个干净容器向内吐口水没过离体牙，尽快就医。3、 粘膜、组织损伤后出血，可布局冰敷，缓解疼痛，局部止血。注意事项1、 减少或避免不良刺激：软饮食（2周）2、 定期复查：牙髓是否发生变化，若出现牙髓或根尖病变时，应及时进行处理，如出现牙齿疼痛、变色、牙龈鼓包等症状。牙外伤的预防1、 牙外伤科普，提高对发生牙外伤后的“自救”意识和能力。 2、 注意活动时的保护，防止发生意外。3、 对那些前牙前凸的儿童尤其要注意，应该做早期矫正预防牙外伤的发生。4、 对于一些激烈运动可以使用运动防护牙托预防牙外伤的发生口外防护装置 、口内防护装置   

1.30分钟后取出止血棉花，如复杂拔牙，出血较多，可以再咬一次止血棉花，可以让医生护士给您准备一点止血棉花备用。2.2小时后可进食，宜进清淡软食，饮食不宜过热，避免拔牙侧咀嚼3.2天内口水中有血丝、口内有血腥味等属正常现象（如创伤较大可能时间更长），如出血多请及时就诊4.当日不要漱口刷牙，不要挑剔和反复吮吸创口，不要频繁吐口水5.术后常有局部肿痛，张口困难，吞咽困疼痛等不适症状，重者请复诊6.如有缝线，术后7天左右拆线7.术前做好身心准备，对术中可能出现的手术创伤，包括敲、劈、磨、缝等，术后可能出现的各种反应都要有心里准备。8.拔牙窝一般在术后3--4周充满肉芽组织，所以术后4周内有个窝洞存在不用担心；术后3---5个月骨质形成才能在X线片上表现出来。9.治疗结束后留存医生（医院）联系方式，以备咨询。10.复杂拔牙最好选择上午进行，有利于恢复和晚上休息，有利于万一术后出血的及时处理。11.拔牙后如果需要装牙修复，一般是三个月左右考虑装牙（种牙）。多生牙拔除后三个月复查考虑矫正等。关于阻生智齿拔除的特别提醒1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊2.面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。48小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3.张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。4.创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5.下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。术后常见并发症1.拔牙后出血拔牙术后出血多在术后24h内发生，与拔牙创伤程度、软组织损伤、全身因素等有关，出血重者要及时处理(医院夜间会有急诊)，处理包括咬压、缝合、填塞纱条等。2.面部肿胀复杂牙拔除术后可能出现对应面部肿胀。1到3天达高峰，慢慢消退好转。3.干槽症干槽症是较为常见的拔牙术后并发症，一般出现在拔牙后2-3天，表现为牙槽窝内血凝块分解、脱落、牙槽窝空虚、骨壁裸露、口臭和重度疼痛，并向头颈部放射。经局部处理，一周左右会缓解。以上并发症较为常见，如果发生，不要紧张，请及时与医生联系处理。

1.认识智齿智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙，从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正，容易受到挤压而发生阻生，不能正常萌出，因此也通常称之为“阻生牙”，方言里也有叫＂尽根牙＂的。下图中带有红点标记的即为智齿。智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是＂东倒西歪＂；数量上又喜欢＂不三不四＂，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗；萌出时间差异也很大，堪称＂老少皆宜＂，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才萌或者终生不萌。智齿经常不具有正常的功能，还常常＂捣乱＂，影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。2.智齿拔除的适应症（什么样的智齿要拔除）1）经常引发冠周炎的智齿智齿反复发炎，导致智齿冠周组织炎症、感染，局部牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后，如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。2）智齿龋坏较重，或已波及牙髓，由于该牙位置靠后等原因，要进行彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。3）智齿前倾阻生压迫第二磨牙，引起食物嵌塞，导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏、根吸收、牙松动。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊，应预防性的拔除智齿。4）可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。5）正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。6）导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。7）对合牙缺失，无咬合功能的废用智齿3.智齿拔除的术前准备智齿拔除虽然大多在门诊进行，但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症，所以术前应做好充分的准备。1）心理准备：对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备，向医生详细了解。许多医院都备有＂智齿拔除知情同意书＂，术前应仔细阅读。2）控制炎症，冠周炎发作期不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。3）女性避开月经期，经期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重，必要时请相关科室医生会诊。4）术前不能空腹，也不宜过饱。5）术前注意休息，避免熬夜、疲劳、感冒等情况，做好工作安排，最好术后能安排适当休息。6）如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。7）有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。4.智齿拔除的术后注意事项1）出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊2）面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3）张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。4）创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5）下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈，如较重及时就诊。6）术后创口会有疼痛，程度或轻或重，重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。7）如有缝线，一周拆线。5.智齿可以保留或暂时不拔的情况1）具有正常咬合关系的智齿2）因修复需要，可以用作基牙的智齿3）第一磨牙缺失较早，考虑第二磨牙前移方案时，智齿应适当保留4）全身因素不宜拔牙者5）位置低，埋伏深，对邻牙没有影响，或者拔除会造成较大创伤的智齿，但应定期观察。6.智齿拔除的其它问题1）一次能拔几个？＂一言难尽＂，要看复杂程度，患者耐受能力，一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。2）是否要住院拔智齿？手术复杂，难度大，术后反应重者可考虑住院拔除。3）术后是否要输液？一般不需要。4）智齿拔除是否会引起其它牙松动？不会的，放心，拔智齿时经常要有敲、劈、挺、磨等，但不会引起其它牙齿松动和移位。5）智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。6）如果你有＂造人＂计划，请一定做好口腔备孕工作，检查智齿情况，存有隐患的智齿要预防性的拔除。7）如果你要出国留学（或其它原因在国外较长时间），也请预先检查智齿情况，请相信在拔智齿方面＂中国的月亮绝对比外国的圆＂。8）小于2mm的断根，位置较深者可以不用取出。9）智齿拔除难度千差万别，创伤大小也会有很大差异，收费也会有很大差异，从几百到几千甚至更多都有可能，不同医院也会有差异，术前医患双方应充分沟通交流。

术后注意事项与常规治疗一致在复苏过程中患儿可能会有哭闹，狂躁等表现，绝大多数可以在一段时间后缓解。离院回家途中患儿应尽量有人搀扶，走路防止摔倒；治疗完成后2小时方可饮用少量清水，奶制品不得饮用；治疗完成后6~8小时可吃流食。术中一次性治疗全口患牙，多颗牙齿外形被修复后全口咬合关系会发生变化，患儿需重新适应新的咬合关系，在后的头几天请给孩子稍软易咀嚼的食物。全麻下对牙齿治疗的方法与常规门诊下治疗的方法没有太大差异，对那些牙体硬组织缺损大，根尖病变严重的患牙并不会因在全麻下治疗而显著改善疗效。深龋充填后可能会在一段时间内有冷热刺激不适，根管治疗的牙齿可能会有咬合痛，自发痛等表现，请根据医师术后医嘱进行相应处理。孩子虽然完成了所有牙齿的治疗，后续仍然要保持口腔卫生，预防龋齿，每日认真刷牙，至少2次，每次3分钟。特别是晚间认真刷牙后，务必不再进食，术后1周、3个月来门诊面诊，定期复查。

1、术前一日晚正常进食，23点后禁食禁饮，防止手术日麻醉过程中呕吐造成误吸，增加麻醉风险。2、术前一日晚，睡觉前，术日，晨起后，测量体温，确保患儿无发热。3、患儿手术当日，穿宽松衣物，纽扣或者拉链开衫，手术室温度22-24℃，不要佩戴手链，项链和发饰，不要涂指甲油或贴指甲贴。4、家长手术当日，取号后缴费至人工窗口处，给孩子穿上尿不湿进手术间，术中将对患儿进行电解质补液，防止患儿术中出现尿湿情况。感谢配合，祝孩子早日康复！

前言 前面写过一篇科普“儿童看牙方式的选择”，文中提到不合作儿童的看牙方式包括: 劝说、强制、全麻。随着医学的进步，医患双方都更加能接受儿童全麻下牙齿治疗。在许多发达国家已经普遍开展。在中国目前只有一些医疗条件较好的医院在开展。今天再就全麻问题说说家长们关心的问题。 1.儿童全麻下牙齿治疗是如何进行的 全麻是让儿童能够配合牙科治疗的医疗方法，通过全身给药麻醉的方法使得孩子能够无4痛、安静地配合治疗。一般程序是:儿童口腔专科检查，预约时间，麻醉前检查，全身麻醉下牙科治疗，门诊观察，离开医院，术后随访。 专科检查:拟定牙科治疗方案，包括补牙、拔牙、修复等。最好是面诊进行，外地患者也可通过互联网医疗平台，向医生提供照片、X线片等病情信息完成治疗方案的拟定。 预约时间:目前由于儿童全麻牙科治疗资源缺乏，各家医院预约等待时间不等，有的长达一年时间！预约方式大概包括面诊后预约和网上图文咨询后预约两种。尤其外地患者可以利用互联网医疗平台，进行图文、电话或视频咨询，提供病情信息，完成预约登记。节省时间、提高效率。 麻醉检查:一般在牙科治疗前两周进行，内容包括:血液常规，肝肾功能，口腔全景片，胸片等。 牙科治疗:在门诊专门诊室进行，不用住院，整个治疗一般三个小时左右完成。具体看病情复杂程度。 治疗结束门诊观察1个小时即可回家。 2.儿童牙科治疗全身麻醉是如何进行的？有何风险及副作用？ 儿童牙科治疗的全身麻醉与较大手术的全身麻醉是有区别的。手术全麻需要用大量的肌松剂和镇痛药。儿童牙科全麻是静脉、吸入复合麻醉，麻醉深度较浅，治疗结束后，患儿很快就能苏醒。目前研究尚未发现全身麻醉会影响儿童智力发育。这一点请家长们放心！当然麻醉有可能发生医疗意外，麻醉也需要较高的费用。 全身麻醉术前禁食8小时，禁水4小时，术后完全清醒2个小时后方可进食进水。 3.牙科治疗是如何进行的？优点是啥？缺点又有啥？ 儿童全麻下牙科治疗原则上与常规牙科治疗没有区别。 优点:孩子在麻醉下安静舒适地接受治疗，医生也能从容镇定的进行治疗，疗效更好。孩子也不会因为强制下牙科治疗留下心理阴影。为了避免孩子多次麻醉，所以一次麻醉下会完成所有牙齿的治疗，包括补牙、拔牙、修复等。 缺点:由于整个治疗在全麻下进行，术中无法进行放射检查，需要拍片时可能仅凭医生经验判断，或其它方法替代，有可能影响疗效。有些牙齿常规下需要多次治疗在全麻下会一次完成，可能出现疗效欠佳，等等。 4.治疗费用大概多少？ 治疗费用包括麻醉及其检查费大约3千，牙科治疗费视情况而定了，与常规治疗的费用一致。 5.治疗后还需注意啥？ 术后注意事项与常规治疗一致，包括补牙、拔牙、修复后注意事项。孩子虽然完成了所有牙齿的治疗，后续仍然要保持口腔卫生，预防龋齿，巩固治疗效果。定期复查。 6.哪些情况适合做全麻牙科治疗 不能配合常规治疗的幼小儿童、牙科恐惧症、自闭症、脑瘫等儿童，家长接受全麻治疗方案，孩子能够承受全麻治疗，有全麻治疗需求的儿童。 注:本文有关信息来自江苏省三甲口腔专科医院，仅供参考。 本文系张耀国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.认识干槽症 干槽症是拔牙后的常见并发症，发病率为5%-30%，最常发生于下颌阻生智齿拔除后。主要特点为:1.在拔牙后三、四天出现剧烈疼痛，而非拔牙后立即出现；2.疼痛常常累及同侧耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝；3.口服常用的消炎止痛药往往效果不显著。 2.干槽症的易发因素 干槽症是牙齿拔除以后，发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。其发病原因尚不明确，可能与拔牙创伤、感染、抽烟、局部解剖因素、术后熬夜、过度劳累等因素有关。牙齿拔除难度越大、拔牙时间越长、拔牙创面越大、患者抵抗力越差、术后拔牙创护理不到位等，都会增加干槽症的发病风险。 3.干槽症的处理及预后 干槽症的发生，会在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必过于紧张，只要及时就诊，并进行正确处理，一般1到2周可以恢复。 干槽症的处理：在局麻下进行，用双氧水和生理盐水冲洗擦拭拔牙窝，再放上止血止痛促进愈合的药物（如碘仿纱条），一般一到两天疼痛症状会有所缓解，必要时需再次进行换药处理，直至症状基本消失。 针对以上干槽症的易发因素，请拔牙患者朋友，做好相关预防措施，减少干槽症的发生，如果出现类似症状，请及时就医！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您口腔健康！ 本文系张耀国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。