八大处整形医院神经外科科普号

该患者在学校高空坠落，2023年9月因外伤行开颅术术后遗留颅骨缺失，来到傅主任所在的中国医学科学院整形外科医院，傅主任给出的自体骨修补治疗方案，用附近的带血运的全层骨组织修复额部缺损，因为额部是人的面门，对人的形象很重要，不使用异体材料，自体骨会随着颅骨的生长而融合一体，此方案完全符合家属的预期。于顶部弧度相近部位设计同等尺寸及形状复合骨组织瓣，以颞浅动脉顶支携带的形式将包含颞浅筋膜、骨膜及全层骨组织的复合组织瓣转移到额部颅骨缺损区，达到严丝合缝的嵌入修复。顶部骨缺损区用周围切取的骨外板修补，并保证骨膜瓣的覆盖。标准如何确定？  根据骨科经验，二个月骨痂形成期，三个月骨髓腔形成，老百姓的话，伤筋动骨一百天。我们的病人显示，自体骨包括骨外板及全厚骨瓣，三个月自体植骨通过爬行替代和骨诱导两种方式与受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年复查颅骨骨髓腔出现了，说明颅骨已经活了！！！自体植骨通过爬行替代和骨诱导两种方式与受骨愈合，自体骨能否成功的与受区融为一体，取决于骨组织的血运情况。本次手术的关键点在于神经外科与整形外科开展多学科合作，发挥各学科特长，用顶部带血运的全厚骨瓣转移至额部缺损区域，三月后自体骨与受区骨开始融合，期待着完美修复。

这一天一位部队退休老干部来到中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授的诊室里，来了一位额头肿胀的老先生。田先生在1年前做了开颅手术，以及去去骨瓣减压术，术后用钛网行颅骨修补术。但是自此噩梦就开始了。之后，他的额部一直有积气，有时候额头肿得像气球一样。田老先生和家人焦急得睡不着觉。他们去了北京某大医院的神经外科，先后做了2次手术，一次开颅手术和一次经鼻的内镜手术。但是积气没有得到缓解。最后万般无奈之下，他们找到了傅继弟主任。傅教授深入分析之后，认为问题就出在额窦这个地方：“我有信心给你做好这个手术”。家属听了，稍微放心了一些。入院后，傅继弟教授团队就给他做了手术治疗。沿着原来的切口打开术区，去掉钛网之后，术者都被术区的情况惊到了。原来，上一次的外院专家也发现了是额窦的通气问题，导致了皮下积气。但是他们采取了密封堵死额窦的方式，他们先用一大块肌肉塞满额窦，然后用相同大小骨质，堵住了额窦。应该说这种“修大坝”的方式，似乎做到了“天衣无缝”，不让外面的空气进去术区。但是，这近乎完美的封堵还是不能起作用。傅继弟教授根据多年的经验，果断去掉了上次的“大坝”，把额窦入口清理干净，经颅扩大额窦开口，并双侧额窦置管。手术结束之后，额头上的气球再也没有出现过。田老先生激动地说：“我开了好几次手术，每次老的问题还没解决，又有新的问题。谢谢傅教授。”傅教授长期从事颅脑与眼眶、鼻窦病变的治疗，将颅脑与眼眶、鼻窦相关问题进行一站式贯通式治疗取得良好的效果。学习曲线很漫长，将多学科的知识融会贯通是我们的最终目标。中国医学科学院傅继弟教授提醒大家：开颅术后有各种问题，额部和额窦的问题相对多一些。出现这一类的情况，通畅额窦引流是很重要的，只有这样才能彻底解决额部感染、创面不愈合等问题。

该患者在学校高空坠落，2023年9月因外伤行开颅术术后遗留颅骨缺失，来到傅主任所在的中国医学科学院整形外科医院，傅主任给出的自体骨修补治疗方案，用附近的带血运的全层骨组织修复额部缺损，因为额部是人的面门，对人的形象很重要，自体骨会随着颅骨的生长而融合一体。不使用异体材料的方案完全符合家属的预期。术前影像显示颅骨缺损区域术中、术后三维重建术后三月后复查于顶部弧度相近部位设计同等尺寸及形状复合骨组织瓣，以颞浅动脉顶支携带的形式将包含颞浅筋膜、骨膜及全层骨组织的复合组织瓣转移到额部颅骨缺损区，达到严丝合缝的嵌入修复。顶部骨缺损区用周围切取的骨外板修补，并保证骨膜瓣的覆盖。据悉，国际上自体颅骨移植最常用的骨是自己的颅骨，也可以用髂骨、肋骨、下颌骨等。中国医学科学院整形外科医院有着良好的传统，23年前开展的一例自体骨修复脑膜脑膨出病例，恢复效果理想。如图：自体植骨通过爬行替代和骨诱导两种方式与受骨愈合，自体骨能否成功的与受区融为一体，取决于骨组织的血运情况。本次手术的关键点在于神经外科与整形外科开展多学科合作，发挥各学科特长，用顶部带血运的全厚骨瓣转移至额部缺损区域，三月后自体骨与受区骨开始融合，期待着完美修复。

该女性幼时发现眉骨处突出，并伴有内分泌，甲亢等激素紊乱，眉骨及额骨处骨纤维异常增殖压迫双侧视神经，导致视神经萎缩，生小孩后甚至双眼视力下降到只有0.02的水平，在家带娃也感力不从心。患者承受不便十几年，一直用头发挡住前额。查房看到双额凸起，一侧颧弓凸起，双侧视力0.02合并视野缺损，视乳头萎缩。颈部有牛奶咖啡斑，称”麦-奥综合征（MAS）”手术讨论将骨瓣取下，双额磨皮，额部骨瓣取下后用自体颅骨外板修补；开颅时行双侧视神经减压。术前诊断：1.颅面部骨纤维异常增殖症2.胸部骨纤维异常增殖症3.视神经受压(双侧)4.甲状腺功能亢进症查房看到双额凸起，一侧颧弓凸起，双侧视力0.02合并视野缺损，视乳头萎缩。颈部有牛奶咖啡斑，称”麦-奥综合征（MAS）”手术讨论将骨瓣取下，双额磨皮，额部骨瓣取下后用自体颅骨外板修补；开颅时行双侧视神经减压。术前诊断：1.颅面部骨纤维异常增殖症2.胸部骨纤维异常增殖症3.视神经受压(双侧)4.甲状腺功能亢进症术中确如术前所顾虑出血较多，幸好准备了自体血回收，手术将额部眶部增生的骨质磨平，并进行了右侧视神经减压，考虑到病变出血多，将左侧视神经减压及颧骨修复列为二次手术计划。术中出血约1500ml，术后返回AICU。患者右侧视力提高满意，开心出院，与其他患友畅聊就诊经验，她说：“我这十几年的心结终于解了，我要早找到傅主任也不至于这样（视力缺损较重），我去过有名的医院都没解决问题，最后是傅主任给我做好的，并保住了我的颅骨，视力提高了，我非常满意。”据悉，傅继弟教授从事神经外科工作三十余年，曾在北京天坛医院、同仁医院工作，长期从事骨纤维异常增殖症（亦被称为骨纤维结构不良）临床研究，他带领的团队手术例数近二百例，在国内手术例数排名第一。傅教授认为骨纤维异常增殖症属于良性病变，多在青春期左右放缓或停止，但是女性的怀孕会加速骨纤维异常增殖症的增长。他提示有此类病友患病早期关注视力变化，外观不佳不要急于手术，尽可能拖后，在青春期前做一次手术解决问题，手术尽可能不用材料修补颅骨，而是用自己的颅骨，并发症少，节约费用。

该患者是一名企业家，42岁，4个月前巡视工厂，额部不慎受撞击，在当地医院行去额部骨瓣减压术，并遗留额部瘢痕。在当地省级医院就诊时，因缺损处接近额窦，出现过脑脊液鼻漏的情况，因此顾虑行颅骨修补时通过额窦又出现脑脊液鼻漏，省医院建议转诊北京做修补。辗转北京多家医院后，患者结合网上信息收集和求诊医院的主任同时推荐，终于找到了中国医学科学院整形外科医院神经外科傅继弟教授团队做进一步治疗。入院诊断为：1.手术后颅骨缺损，伴眉弓及眶上壁缺损2.手术后头面部瘢痕挛缩我院对颅骨缺损患者有免费的经济支持项目，傅主任为患者申请了免费的核磁平扫检查。术前家属找到傅主任，留下五千元的红包，推脱不下收下了红包，第一时间傅主任交给护士长，护士长交到病人住院账户。傅主任每日查房，检查病人的状况神经外科与整形外科的紧密合作，能为患者提供双重保障。一台手术解决缺损与瘢痕等多重问题。额窦外侧壁、眉弓得到满意修复术后CT显示颅骨修补情况，额窦外侧壁、眉弓得到满意修复术后傅主任找到病人，将交押金的凭证条交给了病人家属。术后病人担心的脑脊液鼻漏没有出现，顺利拆线出院。家属怀着激动心情告诉了大家她的另一份惊喜：“你们整形医院修补材料是全国最低的！谢谢神经外科傅主任团队的治疗”患者得到最合适的颅骨修补方案；使用全国最低价格的修补材料；还赶上了一次免费的核磁检查，得到了切实的技术和费用获益。这一封感谢信，是家属真情实感的流露和表达。科室每一位医护也收获职业价值感，对未来的颅骨修补工作充满信心，特别是复杂颅骨修复技术例如：儿童自体骨修复技术、头皮瘢痕、合并脑脊液漏、鼻窦病变等我们医院已经积累了丰富的经验，全心全意为患者做好每一次治疗！据悉，该患者三月后将进行切除面部瘢痕的手术，相信恢复面容找回自信的日子不远了。

1.基本资料患者：冯XX男53岁籍贯四川2.入院一组标准照3.基本情况3.1主因：患者因头面部肿物增大8年余收入院3.2查体：患者1岁3个月时烧伤导致左侧头面部瘢痕，瘢痕自左侧枕部向前至左侧颧骨颧弓，左眼被瘢痕组织完全覆盖，无睑裂，院外未行特殊治疗，8年前患者左侧枕部及颅顶瘢痕区出现铜币大小肿物伴瘙痒，患者就诊于四川大学华西医院及当地医院，外院未予手术治疗，具体治疗方案不详，后肿物逐步增大，表面破溃及渗液明显，伴有化脓及出血，现为进一步治疗，就诊我院.查体:患者神志清，精神可，言语流利，对答切题。右眼球活动正常，右侧瞳孔未见异常，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧眼球被瘢痕组织覆盖，未见睑裂。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，感觉正常，腱反射正常。左侧头皮颅顶及枕区见15cmX12cm巨大肿物，表面破溃流脓，可见少量淤血，肿物中央区见少量出血点。正常颈抵抗无。2023-03-15颅面部CT平扫下颌部X线计算机体层(CT)平扫上部X线计算机体层(CT)平眼部X线计算机体层(CT)平扫,左侧顶部软组织肿物，顶骨骨质破坏，左侧额叶局限性低密度影:转移3.3、术前诊断:1.头部占位性病变;2.脑脊液漏;3.头皮瘢痕3.4、拟施手术及麻醉:在全麻下行显微镜下幕上开颅探查术、颅内占位性病变切除术、复合组织瓣转移修复术、取皮术、植皮术3.5病理报告：显示鳞癌4.手术过程4.1手术划线：4.2术前术后CT对比：5.术后情况患者术后恢复良好，切口愈合良好，术后一月出院。6.出院合影该患者4月18号出院7.患者故事及本案例亮点该患者是来自四川大山农民朋友，小时不幸被烧伤左眼失明，8年前左侧枕部及颅顶瘤痕区出现铜币大小肿物伴瘙痒，患者就诊于当地三甲医院，当地医院看诊后担心手术出血量大，后续转移皮瓣需要的面积也较大，建议转入我院神外科行MDT手术。神经整形外科Neuro-plasticSurgery是多学科合作产物。颅面广泛开放的复合组织创伤需要神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、整形外科联合会诊，确保按照保证生命安全、恢复功能、重塑形态。通过神外+整形“一站式”手术，减少患者多次手术的风险与过程繁琐，很好的降低患者整体治疗费用。8.简介姓名：傅继弟职称：主任医师职务：急诊科、神经外科主任教学职务：教授专业特长：1.颅颌面骨性缺损修复：特色小儿颅骨缺损，自体骨镜像移植修复2.颅内感染脑积水外伤治疗及复杂创面修复3.狭颅症、颅面畸形、先天脑积水、脑瘫、脊柱侧弯、脊柱裂、栓系综合征4.各种医美手术并发症抢救手术、注射后眼动脉栓塞介入治疗、伤口不愈合、感染诊治5.面瘫修复手术、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、微创治疗个人简介：傅继弟，主任医师，九三学社中央医疗卫生委员会委员。现任中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院急诊科、神经外科主任。同时担任北京市颅面创伤中心主任。傅主任从医35年，曾就职于北京天坛医院，担任北京同仁医院神经外科主任。团队在颅面外伤整形修复、颅底外科疾病、颅内感染及复杂脑积水等方面在国内均处于领先地位。出诊时间：周一、周三上午、周五下午发表文章1.《现代神经外科疾病临床诊治策略》主编，科学技术文献出版社2.颅底肿瘤外科学副主编，人民卫生出版社3.HaochengLiu,JidiFuSurgicalIndicationsofExploringOpticCanalandVisualPrognosticFactorsinNeurosurgicalTreatmentofTuberculumSellaeMeningiomasChineseMedicalJournal.2015,10(128):2307-2311.4.JidiFu,LiuHao-cheng,ZhaoShang-feng,ZhangJia-liang,LiYong,NiXin,etal.Craniotomywithendoscopicassistanceinthetreatmentofnasopharygealfibroangioma.ChineseMedicalJournal.2010,123(10):1289-1294.5.ShangfengZhao,JidiFu,XiaogrongLiu,TonyWang,JialiangZhang,YuanliZhao.ActivationofAkt/GSK-3beta/beta-cateninsignalingpathwayisinvolvedinsurvivalofneuronsaftertraumaticbraininjuryinrats.NeurologicalResearch.2012,34(4):400-407.6.LiY,JidiFu,ZhangJL,ZhaoJZ.Sphenoidwingmeningiomaenplaque:reportof37cases.ChineseMedicalJournal.2009,122(20):2423-2427.7.DiyaYangJidiFuNinglWangOpticNeuropathyInducedbyExperimentallyReducedCerebrospinalFluidPressureinMonkeysIOVS2013,35:121-1268.Xie,X.Fu,J.Wang,H.,Jonas,J.B.,Peng,X.,...＆Wang,N.(2013).Noninvasiveintracranialpressureestimationbyorbitalsubarachnoidspacemeasurement:theBeijingIntracranialandIntraocularPressure(iCOP)study.CriticalCare,17(4),R162.学习履历：2005-2008首都医科大学博士2001-2003首都医科大学硕士1982-1987山东大学医学院学士工作履历：2021-至今中国医学科学院协和整形外科医院急诊科、神经外科1997-2021北京同仁医院神经外科1987-1997北京天坛医院神经外科学术任职：中国整形协会颅颌面分会副会长中国中西医学会神经外科专业委员会常委、内镜主委中华医学会神经眼科学会委员中国医师协会内镜专家委员会委员北京医师协会神经外科专科医师分会常务理事北京市颅面创伤中心主任九三学社中央医疗卫生委员会委员世界神经外科联合会会员世界脑外伤协会理事亚洲神经眼科协会会员科研成果1.科技部973课题（44万）：微电极阵列与视觉神经系统相互作用机制研究（2011CB707502）2、首都临床特色应用研究（27万）：神经内镜下视神经管-眶尖视神经减压术在创伤性视神经病变中的临床应用（Z131107002213085）3、吴阶平医学基金（20万）：创伤性视神经损伤（TON）个体化治疗的临床研究4.国家新技术发明专利两项所获荣誉：国家留学基金评委简版：傅继弟，男，山东人，主任医师，教授，医学博士，研究生导师，从医30余年，现任中国医学科学院协和整形外科医院急诊创伤中心兼神经外科行政主任，北京颅面创伤修复中心负责人。曾在北京天坛医院神经外科工作十年，在北京同仁医院神经外科担任主任。作为学科带头人，融会贯通神经外科、眼科、耳鼻喉科等多学科知识，2005年成立北京市颅面创伤中心，担任执行主任，为2008年北京奥运会指定国家颅面创伤医疗中心。

各种的开颅手术，比如外伤、肿瘤或者血管病的治疗。如果当时不得已取下骨头，放在肚皮的皮下是一个比较好的方式。半年左右，脑子稳定以后可以从腹部把颅骨取出，再次复位到颅骨上。这是自体骨的一种方式，既经济又避免感染等诸多问题，是值得提倡的方法。

很多患者经历过神经外科的治疗以后，可能头上有瘢痕、有切口。很多患友尤其女性患友，特别关心什么时候能洗头？其实大概的时间是开颅术后，一个月后可以洗头，不能过度用力的揉搓，要轻轻的用水清洗一下就可以啦。

大家好，有网友问癫痫会引起脑水肿吗？癫痫是脑组织皮层受到损伤以后导致的一种异常放电的情况。这样会引起临床上说的癫痫大发作和癫痫小发作，还有一些特殊的精神运动型发作，类似于梦游症。大发作和小发作是临床上常见的，小的发作比如一侧的肢体抽、嘴角抽这种情况，一般的很快就过去，平日用抗癫痫药就能得到控制。网友说的问题主要就是癫痫大发作，如果这个时候保护病人不到位，比如说缺氧、窒息这种情况，容易导致脑水肿的发生，脑水肿的发生反过来又会加重癫痫的发作，是一个恶性的循环。所以说在癫痫大发作的时候，一定要用有效的药物，另外保持呼吸道通畅，最后也要脑水肿的发生和加剧。

2023年3月14日，中国医学科学院整形外科医院急诊科、神经外科主任傅继弟教授做客北京电视台纪实科教频道《四季话养生》栏目。三月四月，繁花盛开，沾衣欲湿杏花雨，吹面不寒杨柳风。北方的春季万物复苏，关于最近急诊接诊较多的两个话题《春游交通伤及动物咬伤》，傅主任跟主持人进行医学科普交流，提醒广大群众春游注意节气。周末时一家人带着宠物踏青春游，安全出行。敬请期待电视节目的正式播出，提前会与各位网友分享播出时段。