引用
应用AngioJet成功救治系统溶栓无效的肺栓塞患者
肺栓塞治疗又一利器——我院首例应用AngioJet成功救治系统溶栓无效的肺栓塞患者南昌大学第二附属医院血管外科唐新华主任医师带领陈锋副主任医师、徐颖奇博士,在介入室、急诊ICU等相关科室密切配合协作下,利用AngioJet机械血栓抽吸技术,成功救治1例外院转诊的系统溶栓无效的肺栓塞患者。患者,女,65岁,患者5天前无明显诱因突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安,无晕厥,无下肢肿痛等不适,遂于当地医院就诊,氧分压55mmHg,CT检查考虑肺栓塞,彩超示左腘静脉血栓、右心室大、右心功能不全、肺动脉高压。诊断为肺栓塞、低氧血压、右心功能不全,遂行系统性溶栓治疗。但患者症状无改善,遂急转我院。查体:患者神清,平卧位。血压115/85 mmHg,心电监测示心率92次/分,面罩吸氧末梢血氧饱和度90~95%。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。双下肢无肿大。心电图:窦性心律、顺钟向转位。动脉血气分析酸碱度(pH):7.54;二氧化碳分压(PaCO2):26 mmHg;氧分压(PaO2):55 mmHg(正常值83-108mmHg);氧饱和度(SaO2):92%。D-二聚体:9.8μg/ml(正常值<0.5μg/ml)。心脏、循环标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)<0.1 ng/ml;B型尿钠肽(BNP):1838.3 pg/ml(正常值0-300pg/ml);乳酸:2.2 mmol/L。心脏彩超:右室增大、三尖瓣返流、肺动脉瓣返流、肺动脉高压。下肢静脉彩超:左侧腘静脉、胫后静脉血栓。入院诊断:急性肺血栓栓塞症(中高危);左下肢深静脉血栓形成;右心功能不全。入院治疗方案:患者为中高危急性肺血栓栓塞症,B型尿钠肽持续性增高;患者年龄55岁,既往生活质量高,且血栓为中心型;外院已行系统溶栓治疗,但效果不明显。所以考虑应用溶栓和吸栓偶联的AngioJet机械血栓抽吸技术治疗。遂行肺动脉血栓抽吸+下腔静脉滤器植入手术,术后患者胸痛胸闷症状完全缓解。出院时患者活动后无胸闷不适,动脉血气分析氧分压(PaO2):100 mmHg;氧饱和度(SaO2):98.5%;B型尿钠肽(BNP):37.1pg/ml。该病例经验分享:1、肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。临床表现有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。肺栓塞可以导致猝死、以及肺动脉高压、肺心病、右心衰歇等后遗症。2018肺栓塞诊治指南肺血栓栓塞症危险分层危险分层 休克或低血压 影像学(右心室功能不全) 实验室指标(心脏生物学标志物升高)高危 + + +/-中高危 - + +中低危 - +/- -/+低危 - - -2、与系统溶栓和导管溶栓相比,AngioJet机械血栓抽吸技术的优势在于:可在最短时间内清除肺动脉主干的血栓,恢复肺动脉血流和右心室功能,明显改善症状;可明显减少溶栓药物剂量和使用时间,从而降低出血风险,具有更广泛的适用范围;可明显减少住院时间。3、不能忽视无症状或症状较轻的下肢DVT;不能忽视腘静脉血栓等周围型DVT患者。