内蒙古林业总医院护理咨询科普号

高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症。当您看到化验单上总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C这四种化验异常，我们就需要注意了。哪些因素容易造成血脂高呢？如年龄与性别、饮食与运动、遗传因素等。哪些人群需要重点筛查血脂?重点人群有心血管疾病病史者、存在多项心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群、心血管疾病家族史者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。高脂血症会有哪些外在表现？早发角膜环、脂血症眼底病变、黄色素瘤。血脂检查应该挂号哪个科室？由于高血脂最主要危害是心血管的损害，所以到心血管内科看病是高血脂患者的首选。但对于有并发症的患者，如高血脂并发视力下降，应先到眼科做相关检查，确定由高血脂引起视力下降后，再到心内科做对症治疗；高血脂经常头晕者，可选择神经内科和心内科，高脂血症心绞痛者应在心内科接受治疗。为了及时发现血脂异常，建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂，建议40岁以上男性和绝经期后的女性每年检测血脂，心血管疾病患者及高危人群应每3-6个月测定1次血脂。高脂血症的治疗，首先应用非药物干预措施，也就是改善生活方式，包括治疗性饮食、减轻体重、戒酒等。其次是药物治疗。他汀类药物是治疗血脂异常的常用药。适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和心血管疾病患者。目前国内临床上使用阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀等。由于他汀类药物经肝脏代谢分解，因此有一定的肝脏副作用，各类指南及说明书都要求患者定期检测肝功能。心血管疾病患者尤其是冠心病患者只要没有禁忌证，均应长期服用他汀类药物。众所周知，发生冠心病（包括心肌梗塞）和脑梗塞的根本原因是动脉粥样硬化斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料。胆固醇不适当的堆积形成了动脉粥样硬斑块，动脉粥样硬化斑块又导致了心肌梗塞和脑梗塞。这些患者不仅需要长期服药，还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白。大多数心血管疾病患者低密度脂蛋白需要降低到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，切记不要自行停药。

1.穿刺点局部情况如何处理？穿刺部位注意保持清洁，预防感染。如果穿刺点局部肿胀明显，及时医院就诊，明确肿胀原因；如果肿胀不明显，观察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些药物需终身服用？有哪些注意事项？🎈如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立维，泰嘉）/替格瑞洛（倍林达）至少联合服用12个月，12个月后若无明显支架再狭窄或其他需要处理的冠脉问题，可以维持阿司匹林单药服用，服用终身。🎈如果植入药物球囊，上述两类药物服用3-6个月后，停掉其中一种。注意，服药期间如果出现皮肤少量瘀斑，牙龈及鼻腔少量出血，黑便或便中带血，先观察，如果瘀斑范围扩大或有出血量增大的情况，请及时医院就诊。🎈他汀类降脂药（他汀）需要终身服用；🎈依折麦布为他汀类药物应用后血脂尚未达标情况下增加的辅助降脂药物，建议根据血脂情况确定应用时间，如果他汀+依折麦布后血脂达标，建议坚持服用；🎈β受体阻滞剂（如氨酰心安，倍他乐克，比索洛尔），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如无禁忌证（例如血压过低<100/60mmHg，心率过慢<55次/分或心脏传导阻滞），应坚持服用。🎈如果服用普利类药物出现干咳，可以在医生指导下换用沙坦类药物；🎈硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，异乐定等，根据患者症状及冠脉病变情况，若患者没有症状，冠脉没有明显狭窄，可以不用服用；🎈服用硝酸酯类药物出现头疼，可以暂停，医院就诊在医生指导下调整药物。🎈消化系统用药，例如泮托拉唑，雷贝拉唑，依卡倍特钠等，支架术后两个抗血小板药物治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期间建议服用，以减少消化道出血的风险，后期可根据既往胃肠道疾病情况及目前服用药物是否有胃肠道不适，确定服用时间，必要时消化科就诊调整用药。3.什么是双抗？冠状动脉支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起急性心梗事件发生。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。4.几点吃药？一般而言，一天一次的药物在晨起服用，但他汀类降脂药睡前服用。阿司匹林肠溶片长期服用，建议空腹服用，如果不是肠溶片，建议餐后服用，早晚皆可。5.术后多久复查？做什么检查？建议出院后1个月，3个月，6个月，12个月门诊规律随诊复查（就近医院即可），检查血压，心率，心电图，肝肾功能，血脂，血糖，血，尿，便常规，根据检查结果调整药物应用并开药。一般支架植入1年时建议复查支架情况，可选择就近医院或我院复查，由医生根据患者情况确定复查方式，并根据结果调整用药。6.当地医院没有出院带的药，能换药吗？可以，请在当地医师指导下换用同类药物或调整其他种类作用近似药物，例如沙坦类药物可以换成普利类，注意有无干咳副作用。7.术后能不能运动？运动过后支架是否会脱落？如果没有胸闷胸痛发作或类似术前不适的情况，可以逐步进行有氧运动，建议在康复治疗师指导下进行心脏康复；心脏支架会借助强大的压力，与血管壁紧密贴在一起，并逐渐被血管内膜覆盖，运动时不会导致支架脱落。8.支架术后能不能开车、坐火车、坐飞机？无特殊不适，可以开车、坐火车、坐飞机，注意劳逸结合。9.植入的支架需要更换吗？一般来说，支架是终身植入的，无有效期，也无需更换。10.做完支架是否可以进行核磁共振检查？根据指南要求及支架产品说明书，通常2007年以后生产的心脏支架均可接受磁共振检查。11.冠心病患者口腔科治疗/胃肠镜检查/其他科室手术是否可以暂停阿司匹林？支架植入后建议1年或者至少3-6个月，病情稳定后，可以在相关科室医生指导下暂停抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷），停药期间密切注意病情变化，并在术后及时恢复抗血小板药物。12.做完支架后还有不舒服，为什么？首先，一般为重度狭窄的病变才进行支架/药物球囊处理，但也有不适宜处理的狭窄或者无需处理的狭窄，尤其是这些狭窄部位仍有可能引起症状；其次，有些不典型症状不一定和心肌缺血有关，例如游走性疼痛，针刺样疼痛，胸痛持续时间过长，胸背痛程度与体位变化有关等等，建议术后有胸背部不适反复发作时，到医院行心电图及心肌酶等相关检查，明确是否与心肌缺血相关，再确定下一步治疗方案。

患者朋友，您好！首先祝贺您康复出院，为了提高您术后的生活质量，现将出院指导逐一介绍给您：一、一定遵医嘱按时、按量服用口服药物，不可自行停药或减药。如果出院带药服用完后，咨询主管医生是否继续服药，因为有些药物需要长期服用，有些药物不必长期服用。如果有疑问可咨询医生或及时来医院复诊。二、如果您口服药物里面有利尿药物以及强心类药物（地高辛）时，应观察您的脉搏及尿量，如果脉率低于60次/分或尿量减少，请来医院就诊，由医生决定您是否继续服用。三、保持良好的心情，情绪稳定，生活规律和良好的睡眠。四、饮食需要注意每餐不可过饱，不要暴饮暴食。血脂高的病人要低脂饮食，不要吃肥肉、动物的内脏，如：肝、肠等。食品种类可以多一点如：谷薯类：每天吃250～400g，粗细搭配，常吃粗粮，如小米、玉米、燕麦等；蔬菜与水果：每天摄入大于500g，包括新鲜的蔬菜，深色蔬菜；鱼类：建议采用煮、蒸的方式而非油炸；蛋类：每周吃鸡蛋3～6个；大豆及坚果：每天食用大豆25g，或其他豆制品，坚果适量，避免过多；奶类及乳制品：每天喝液态奶150～300g，建议选择低脂或脱脂奶；含糖饮料：不喝或尽量少喝含糖饮料，无糖饮料也不建议饮用；食用油：建议选用玉米油、葵花籽油、亚麻籽油、豆油。五、高血压的病人一方面控制血压，另一方面坚持低盐饮食，每天盐的摄入量少于5g（不超过一啤酒瓶盖的量）。并遵医嘱口服降压药，不可自行停药或减药，终身服用。六、如果您有糖尿病，请您监测您的血糖。七、戒烟、限酒，可饮用少量红酒，禁忌饮浓茶。八、保持大便通畅，应保证1-2天排便1次，必要时可使用缓泻药物。九、适当运动，劳逸结合，避免劳累。十、根据气候及时添减衣服，避免受凉，预防感冒。十一、保持伤口周围皮肤清洁，术后胸带佩戴3～6个月，如晚上胸带过紧影响睡眠可适量调整。穿柔软的内衣，请选择淋浴，用温和、中性皂液，清洁伤口的皮肤时动作要轻柔（注：洗澡前请先确定伤口愈合情况在进行洗澡）。十二、功能锻炼指导：1、出院后继续进行呼吸功能锻炼，腹式呼吸：可取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子最大力吸气后屏气2～3秒，同时腹部鼓起。呼气时缩唇程鱼嘴样或吹哨状，让气体慢慢从口中呼出，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，每次10个呼吸动作；胸廓扩张练习：可利用三球呼吸训练器，将小球吹起后尽可能的保持一会，每天3～4次，每次5个动作。（注：呼吸训练后，不要着急站起或活动，平静呼吸保持无头晕在进行活动）2、运动及胸骨保护：出院早期上肢可进行无负重活动，活动时保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨伤口拉扯的手臂活动，尤其在站起、坐下，上楼时避免负重，都需要请家属帮忙。避免抬举超过5公斤重的物品，避免做扩胸运动。剧烈咳嗽时可以双手环抱在胸前，按住胸骨，减少疼痛和胸骨的震动。术后一个月内可进行日常活动如：进食、梳妆、洗漱、如厕等生活自理活动，一些轻体力活动如：室内活动、洗碗等。术后三个月后，根据恢复情况可复诊，增加活动及运动。

冠脉支架术是医生在病人冠状动脉最狭窄处放了支架，打通阻塞最严重的“路段”，从而改善了心肌供血。手术虽然短期内消除了堵塞带来的危险，但是引起冠状动脉粥样硬化的病因依然存在。所以病人必须长期控制风险、针对病因使用药物、改变不良生活习惯，才能从根本上阻挡病情进展，否则可能很快面临复发风险。有些患者是不是这么想的：@装完支架，我就可以恢复原来了，该喝酒喝酒，改吸烟吸烟………@做完支架就可以一劳永逸不会复发了………@感觉好多了，没事了，药可以不吃了医生要求支架术后患者都要参加院外的疾病管理，他是在医生指导下对病人康复过程进行的一项长期、整体、正规的远程指导和管理，其中包含：@药物服用情况及效果监控、指导调整。@不适症状，风险因素监控，病情及时反馈，降低不良事件的发生。@不良生活习惯的治疗性改变。@复查提醒、结果分析、评估及方案调整。所以，出院后千万别觉得没问题了，大意了，心血管疾病防控是需要一个长期的，整体的，全面的防控。最后提醒您一定做到一下5点哦！