内蒙古林业总医院护理咨询科普号

高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症。当您看到化验单上总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C这四种化验异常，我们就需要注意了。哪些因素容易造成血脂高呢？如年龄与性别、饮食与运动、遗传因素等。哪些人群需要重点筛查血脂?重点人群有心血管疾病病史者、存在多项心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群、心血管疾病家族史者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。高脂血症会有哪些外在表现？早发角膜环、脂血症眼底病变、黄色素瘤。血脂检查应该挂号哪个科室？由于高血脂最主要危害是心血管的损害，所以到心血管内科看病是高血脂患者的首选。但对于有并发症的患者，如高血脂并发视力下降，应先到眼科做相关检查，确定由高血脂引起视力下降后，再到心内科做对症治疗；高血脂经常头晕者，可选择神经内科和心内科，高脂血症心绞痛者应在心内科接受治疗。为了及时发现血脂异常，建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂，建议40岁以上男性和绝经期后的女性每年检测血脂，心血管疾病患者及高危人群应每3-6个月测定1次血脂。高脂血症的治疗，首先应用非药物干预措施，也就是改善生活方式，包括治疗性饮食、减轻体重、戒酒等。其次是药物治疗。他汀类药物是治疗血脂异常的常用药。适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和心血管疾病患者。目前国内临床上使用阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀等。由于他汀类药物经肝脏代谢分解，因此有一定的肝脏副作用，各类指南及说明书都要求患者定期检测肝功能。心血管疾病患者尤其是冠心病患者只要没有禁忌证，均应长期服用他汀类药物。众所周知，发生冠心病（包括心肌梗塞）和脑梗塞的根本原因是动脉粥样硬化斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料。胆固醇不适当的堆积形成了动脉粥样硬斑块，动脉粥样硬化斑块又导致了心肌梗塞和脑梗塞。这些患者不仅需要长期服药，还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白。大多数心血管疾病患者低密度脂蛋白需要降低到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，切记不要自行停药。

背　景为贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实《健康中国行动（2019—2030年）》，倡导文明健康生活方式，提高慢性病患者维护和促进自身健康的能力，由国家心血管病中心牵头，健康生活方式医学中心组织相关领域专家，针对成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症等慢性病研究制订了营养和运动指导原则（2024年版）（以下称“指导原则”），由国家卫生健康委办公厅于2024年7月1日正式对外发布。指导原则的发布旨在支持各地区充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步强化慢性病防控关口前移，加强对相关慢性病患者营养和运动等非药物措施干预和指导，并加强慢性病防治相关健康知识的普及和宣教，引导公众提高慢性病自我管理的健康意识，通过合理膳食和科学运动有效控制慢性病相关危险因素，减少慢性病的发生，不断提升人民群众健康水平。有关医疗卫生机构可基于文件内容，开发相应的营养和运动处方，用于临床指导。高血压营养运动指导原则 高血压是一种全身性疾病，可导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。目前，我国成年人高血压患病率约为27.5%。高血压的有效防控不仅是个体健康的重要保障，也是遏制心脑血管疾病流行的重要措施。不健康饮食、身体活动不足、超重和肥胖等是高血压的危险因素。生活方式干预，特别是营养和运动干预对高血压的防治具有重要作用。营养指导原则（一）健康膳食。坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可使用“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。（二）控制能量摄入。通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或维持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。（三）限制钠的摄入量。每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下，控制高钠食物摄入，增加富含钾的食物摄入，可以选择低钠盐（肾病、高钾血症除外）。（四）保证新鲜蔬菜和水果摄入量。每日蔬菜摄入不少于500g，水果摄入不少于200-350g。（五）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。提高不饱和脂肪酸摄入比例，尽量避免反式脂肪酸摄入。（六）限制饮酒或不饮酒。男性酒精摄入量每日不超过25g，每周不超140g；女性酒精摄入量每日不超过15g，每周不超过80g。（七）高血压合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如有冲突，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。运动指导原则 01坚持有规律的运动。保持充足身体活动，减少久坐时间。02以有氧运动为主。中等强度有氧运动每周至少150分钟。提倡结合多种形式的抗阻训练并辅以柔韧性训练。03适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。运动注意事项01加强血压监测。高血压患者应按照高血压诊疗要求规范用药。在此基础上，若运动前收缩压和/或舒张压超过180mmHg和/或110mmHg，应控制血压后再进行运动。02特定人群须额外评估。出现高血压临床合并症的患者，在开始运动前应该进行运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)，并根据测试结果进行相应的运动训练。03运动时避免屏气。力量训练，尤其是大负荷的力量训练避免屏气动作，以减少胸膜腔内压和肺内压增加导致的心肌供血不足风险。04运动后要充分放松。不要从高强度运动中快速停止，应逐渐降低运动强度，保持放松时间5分钟以上；要防范运动后低血压风险。05注意药物与运动的相互影响。服用B受体阻滞剂的患者更适合用主观用力感觉或讲话测试来衡量运动强度。如运动对控制血压有效，应酌情调整临床用药。运动训练的禁忌症高血压患者在伴有以下情况时，应遵从医生建议选择适当运动类型及强度：一、静息心电图有明显的缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件;二、不稳定型心绞痛;三、未控制的心律失常:四、重度主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病;五、心力衰竭失代偿:六、急性肺栓塞或肺梗死;七、急性甲状腺功能亢进;八、急性心肌炎或心包炎;九、急性血栓性静脉炎;十、其他妨碍安全和运动锻炼的残疾;十一、电解质异常;十二、梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差>25mmHg;十三、主动脉夹层。

1.穿刺点局部情况如何处理？穿刺部位注意保持清洁，预防感染。如果穿刺点局部肿胀明显，及时医院就诊，明确肿胀原因；如果肿胀不明显，观察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些药物需终身服用？有哪些注意事项？🎈如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立维，泰嘉）/替格瑞洛（倍林达）至少联合服用12个月，12个月后若无明显支架再狭窄或其他需要处理的冠脉问题，可以维持阿司匹林单药服用，服用终身。🎈如果植入药物球囊，上述两类药物服用3-6个月后，停掉其中一种。注意，服药期间如果出现皮肤少量瘀斑，牙龈及鼻腔少量出血，黑便或便中带血，先观察，如果瘀斑范围扩大或有出血量增大的情况，请及时医院就诊。🎈他汀类降脂药（他汀）需要终身服用；🎈依折麦布为他汀类药物应用后血脂尚未达标情况下增加的辅助降脂药物，建议根据血脂情况确定应用时间，如果他汀+依折麦布后血脂达标，建议坚持服用；🎈β受体阻滞剂（如氨酰心安，倍他乐克，比索洛尔），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如无禁忌证（例如血压过低<100/60mmHg，心率过慢<55次/分或心脏传导阻滞），应坚持服用。🎈如果服用普利类药物出现干咳，可以在医生指导下换用沙坦类药物；🎈硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，异乐定等，根据患者症状及冠脉病变情况，若患者没有症状，冠脉没有明显狭窄，可以不用服用；🎈服用硝酸酯类药物出现头疼，可以暂停，医院就诊在医生指导下调整药物。🎈消化系统用药，例如泮托拉唑，雷贝拉唑，依卡倍特钠等，支架术后两个抗血小板药物治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期间建议服用，以减少消化道出血的风险，后期可根据既往胃肠道疾病情况及目前服用药物是否有胃肠道不适，确定服用时间，必要时消化科就诊调整用药。3.什么是双抗？冠状动脉支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起急性心梗事件发生。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。4.几点吃药？一般而言，一天一次的药物在晨起服用，但他汀类降脂药睡前服用。阿司匹林肠溶片长期服用，建议空腹服用，如果不是肠溶片，建议餐后服用，早晚皆可。5.术后多久复查？做什么检查？建议出院后1个月，3个月，6个月，12个月门诊规律随诊复查（就近医院即可），检查血压，心率，心电图，肝肾功能，血脂，血糖，血，尿，便常规，根据检查结果调整药物应用并开药。一般支架植入1年时建议复查支架情况，可选择就近医院或我院复查，由医生根据患者情况确定复查方式，并根据结果调整用药。6.当地医院没有出院带的药，能换药吗？可以，请在当地医师指导下换用同类药物或调整其他种类作用近似药物，例如沙坦类药物可以换成普利类，注意有无干咳副作用。7.术后能不能运动？运动过后支架是否会脱落？如果没有胸闷胸痛发作或类似术前不适的情况，可以逐步进行有氧运动，建议在康复治疗师指导下进行心脏康复；心脏支架会借助强大的压力，与血管壁紧密贴在一起，并逐渐被血管内膜覆盖，运动时不会导致支架脱落。8.支架术后能不能开车、坐火车、坐飞机？无特殊不适，可以开车、坐火车、坐飞机，注意劳逸结合。9.植入的支架需要更换吗？一般来说，支架是终身植入的，无有效期，也无需更换。10.做完支架是否可以进行核磁共振检查？根据指南要求及支架产品说明书，通常2007年以后生产的心脏支架均可接受磁共振检查。11.冠心病患者口腔科治疗/胃肠镜检查/其他科室手术是否可以暂停阿司匹林？支架植入后建议1年或者至少3-6个月，病情稳定后，可以在相关科室医生指导下暂停抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷），停药期间密切注意病情变化，并在术后及时恢复抗血小板药物。12.做完支架后还有不舒服，为什么？首先，一般为重度狭窄的病变才进行支架/药物球囊处理，但也有不适宜处理的狭窄或者无需处理的狭窄，尤其是这些狭窄部位仍有可能引起症状；其次，有些不典型症状不一定和心肌缺血有关，例如游走性疼痛，针刺样疼痛，胸痛持续时间过长，胸背痛程度与体位变化有关等等，建议术后有胸背部不适反复发作时，到医院行心电图及心肌酶等相关检查，明确是否与心肌缺血相关，再确定下一步治疗方案。