上海东方肝胆外科医院胸心外科科普号

肺错构瘤CT图像表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变，无深分叶征及毛刺征，无卫星病灶。部分病例可出现钙化，出现“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。此患者左下肺结节进行性增大，纯实性成分无毛刺分叶等。纵隔窗未见明显钙化，易与恶性肿瘤不易鉴别，多为手术后病理证实。

患者随访4年发现结节增大并伴有胸膜牵拉恶性表现。来我科后完善术前检查，排除无明显手术禁忌。行胸腔镜下右上肺癌根治术。手术顺利，病理证实浸润性腺癌。术中探查可见明显胸膜凹陷，如“火山口”外观。虽然外观可见有胸膜病变，但是病理下未见侵犯胸膜。最终病理分期T1N0M01a期,比较好的结果后期不需要化疗等后续治疗。

患者体检发现左上肺混杂磨玻璃结节，自认为是炎症想消炎后复查评估是否需要手术。3个月后复查结节仍然存在，建议手术切除，经过心里斗争之后，最终决定行微创手术切除。手术顺利完成，病理证实为浸润性腺癌。淋巴结无转移。庆幸没有拖延治疗，及时手术治疗。CT印象既有炎症斑片影表现，同时有空洞、血管穿行、毛刺多个恶性表现征象。考虑消炎没有缩小，同时有多个恶性征象表现，恶性肿瘤是第一考虑而不是炎症，需要仔细阅片。并且告知患者病情，不能因为有炎症表现而侥幸不去进一步治疗，错过治疗时机对患者来说是个极大损失。

患者体检发现右上肺混杂磨玻璃结节，4个月后再次复查仍存在并提示高危结节。结合患者结节CT值-407HU，混杂成分及血管伴行，高度怀疑早期肺腺癌。于胸腔镜下行单孔肺段切除+淋巴结清扫。术后三天拔管后出院。在体检中行CT检查如提示磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节，分叶，胸膜牵拉，血管穿行等特征描述，需警惕早期肺癌可能，建议至当地胸外科进一步筛查诊治。

患者40岁女性患者，经过长达三年余时间的随访，发现有进展（6mm-9.5mm），建议微创手术治疗。手术切除后证实为原位腺癌，处于癌症最早期阶段，对生存率无影响（国际标准分期已改为良性）。在发现结节初期建议至胸外科专科门诊评估良恶性，经过多次随访观察如有密度、大小、形态、CT值等变化综合评估是否手术和最好时机。在随访期间大多数患者会有焦虑、烦躁不安等心情，早期磨玻璃结节进展缓慢出，不会因为随访而耽误治疗，需要和专科医生建立良好沟通渠道，相互配合下制定最优方案。

患者男性60岁，因体检无意中发现右下肺多发结节。至我院行胸腔镜单孔微创手术切除，病理证实结节1为良性结节。结节2为早期癌。

患者因新冠至当地体检行胸部CT发现右上肺肿块。当地医院判断结核肿瘤不除外。多方联系到我科潘铁问主任，经过仔细阅片认为极有可能是恶性肿瘤，来我院行右上肺癌根治术，术后证实浸润性腺癌。本案例特点为中心为实性钙化灶易与良性结核球，畸胎瘤，肺硬化性血管瘤等良性肿瘤混淆不易判断。根据其病史，影像学特点仍需警惕误诊，建议早期行手术治疗，避免耽误治疗。

患者体检发现右下肺结节，有毛刺，胸膜牵拉征象。难与恶性结节鉴别。但是根据患者病史，一年前无任何结节，一年后无任何诱因出现右下肺实性结节，无明显症状。需考虑良性炎性结节可能性大，患者心情焦虑要求手术，术后病理证实为肉芽肿。

案例一：患者左下肺结节，PETCT轻度摄取增高提示恶性可能。术中局部切除冰冻提示炎性细胞，未见癌性肿瘤细胞。案例二：患者体检发现右中叶结节。术中冰冻提示浸润性腺癌，行右中叶肺癌根治术。

病例一病例二病例一：患者右上肺磨玻璃结节难与早期原位及微浸润磨玻璃结节相鉴别，右下肺结节实性结节边界规整无血管征及胸膜胸膜牵拉。病理证实两结节皆为良性结节。病例二：左上肺实性结节边界规整，易考虑良性肿块，术中病理证实腺癌，行前段切除在保证切缘的同时又最大程度保留健康肺组织。