上海东方肝胆外科医院胸心外科科普号

78岁老年患者在当地体检发现右上肺结节，考虑炎症可能。经消炎二周治疗无效。至我院行微创单孔胸腔镜手术治疗。手术顺利，术中病理提示浸润性腺癌，行右上肺切除+淋巴结清扫。术后病理证实淋巴结无转移，胸膜无侵犯。虽然结节证实是肺恶性肿瘤，但是属于早期，每年定期随访观察即可，无需后期化疗等治疗，在高龄患者中是比较好的结果。

患者年轻女性，因体检发现前纵隔巨大肿物，当地医院无法手术，经多方咨询来我科行行微创手术治疗。充分完善术前准备，经过1.5h胸腔镜手术顺利完整切除病灶，术后3天恢复出院。术后病理提示胸腺囊肿。纵隔囊肿为良性病变，无明显症状不易发现，多为体检发现。手术方式选择多样，经剑突下行纵隔占位切除已被证实安全可行，术后患者疼痛感、肺部感染、住院时间也得到减少。完整切除巨大纵隔囊肿

患者50岁女性，体检发现后纵隔可见一紧贴脊柱前方及气管食道旁肿物，行胸腔镜微创切除。肉眼可见一枚完整囊性肿物。术后病理证实考虑气管来源囊肿。在胚胎发育过程中，如有部分细胞异位，即形成囊肿。囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞，与支气管黏膜相似，称为支气管囊肿。大多数为体检发现，为良性肿瘤，切除即可治愈。

肺错构瘤CT图像表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变，无深分叶征及毛刺征，无卫星病灶。部分病例可出现钙化，出现“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。此患者左下肺结节进行性增大，纯实性成分无毛刺分叶等。纵隔窗未见明显钙化，易与恶性肿瘤不易鉴别，多为手术后病理证实。

患者随访4年发现结节增大并伴有胸膜牵拉恶性表现。来我科后完善术前检查，排除无明显手术禁忌。行胸腔镜下右上肺癌根治术。手术顺利，病理证实浸润性腺癌。术中探查可见明显胸膜凹陷，如“火山口”外观。虽然外观可见有胸膜病变，但是病理下未见侵犯胸膜。最终病理分期T1N0M01a期,比较好的结果后期不需要化疗等后续治疗。

患者体检发现左上肺混杂磨玻璃结节，自认为是炎症想消炎后复查评估是否需要手术。3个月后复查结节仍然存在，建议手术切除，经过心里斗争之后，最终决定行微创手术切除。手术顺利完成，病理证实为浸润性腺癌。淋巴结无转移。庆幸没有拖延治疗，及时手术治疗。CT印象既有炎症斑片影表现，同时有空洞、血管穿行、毛刺多个恶性表现征象。考虑消炎没有缩小，同时有多个恶性征象表现，恶性肿瘤是第一考虑而不是炎症，需要仔细阅片。并且告知患者病情，不能因为有炎症表现而侥幸不去进一步治疗，错过治疗时机对患者来说是个极大损失。

患者体检发现右上肺混杂磨玻璃结节，4个月后再次复查仍存在并提示高危结节。结合患者结节CT值-407HU，混杂成分及血管伴行，高度怀疑早期肺腺癌。于胸腔镜下行单孔肺段切除+淋巴结清扫。术后三天拔管后出院。在体检中行CT检查如提示磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节，分叶，胸膜牵拉，血管穿行等特征描述，需警惕早期肺癌可能，建议至当地胸外科进一步筛查诊治。

患者男性因体检发现右上肺实性结节考虑恶性可能，为寻求手术至我科治疗。经复查胸部CT发现不仅右上肺有个实性结节而且右下肺背段还有一个5mm磨玻璃结节。经过术前规划考虑右下肺结节处于外周，手术切除范围小创伤也小，遂决定右下肺磨玻璃结节也同期切除。当天术前行CT引导下穿刺定位，手术中行肺楔形切除。术中病理证实结节为原位腺癌。右上肺实性结节为肉芽肿。患者因祸得福将不起眼的磨玻璃结节同期切除。

患者40岁女性患者，经过长达三年余时间的随访，发现有进展（6mm-9.5mm），建议微创手术治疗。手术切除后证实为原位腺癌，处于癌症最早期阶段，对生存率无影响（国际标准分期已改为良性）。在发现结节初期建议至胸外科专科门诊评估良恶性，经过多次随访观察如有密度、大小、形态、CT值等变化综合评估是否手术和最好时机。在随访期间大多数患者会有焦虑、烦躁不安等心情，早期磨玻璃结节进展缓慢出，不会因为随访而耽误治疗，需要和专科医生建立良好沟通渠道，相互配合下制定最优方案。

患者男性60岁，因体检无意中发现右下肺多发结节。至我院行胸腔镜单孔微创手术切除，病理证实结节1为良性结节。结节2为早期癌。