关丽医生的科普号

过敏性疾病，大多数人认为是“小毛病”，就像“普通感冒”一样，虽然常见但不是什么严重的疾病，因此没有得到大家的重视。然而随着社会的发展，“过敏星人”却越来越多，全世界20-40%的人被过敏困扰，约有2.5亿人有食物过敏，3亿人患有哮喘，4亿人患有鼻炎，总人口中十分之一有药物过敏反应，过敏性疾病被列为全球第六大慢性疾病。图源-罗湖医院变态反应科过敏性疾病属于异质性疾病，起病原因涉及基因、环境以及两者的相互作用。过敏性疾病有强烈的家族倾向，父母之一有过敏性疾病，其小孩过敏性疾病的患病率为40-60%，父母双方均有的，则其小孩的患病率为60-80%。同时，过敏性疾病的发生还极大的受环境因素的影响，比如过敏原的暴露、空气污染、父母吸烟、生活方式和饮食结构的改变、卫生条件的改善（卫生假说）等，这些因素单独或相互作用于机体，不仅会导致机体长期的免疫功能紊乱，还会引发潜在的炎症。图源-今日头条过敏性疾病主要包含：鼻炎、哮喘、药物过敏、食物和昆虫过敏、湿疹、荨麻疹和血管性水肿等等。虽然这些疾病看上去是独立的，但是它们之间的发生发展有一定的关联。婴儿或儿童生命早期出现某种过敏性疾病的症状，常常预示着未来将发生其它过敏性疾病，这种现象被称为过敏性疾病的自然进程。对过敏人群来讲，随着年龄的增长，常常几种疾病同时出现在同一个人身上，如过敏性鼻炎、特应性皮炎、支气管哮喘等。具体可参见：过敏进行曲。图源-罗湖医院变态反应科过敏性疾病的症状表现纷繁复杂，但主要累及呼吸系统（上、下气道）、皮肤黏膜组织、消化系统、循环系统等。上气道主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒，下气道主要表现为咳嗽、胸闷、喘息、憋气等，皮肤黏膜主要表现为湿疹、红斑、丘疹、瘙痒等，消化系统可表现为腹痛、恶心、呕吐，严重过敏反应可出现喉头水肿、窒息、过敏性休克，抢救不及时可引起死亡。当这些症状同时或交替出现时，治疗就变得异常困难，治疗时间也会变得很漫长。图源-罗湖医院变态反应科据统计，过敏性疾病患者能够坚持治疗的比例低于50%，治疗不持续不仅给患者自己造成病情迁延不愈，甚至带来许多并发症，而且给社会造成巨大的医疗负担。因此，提高过敏人群对过敏性疾病的认识，坚持“四位一体”的综合治疗方案，才能有效控制过敏性疾病的发展，达到过敏性疾病的治愈。参考文献：1、WorldAllergyOrganization(WAO)WhiteBookonAllergy:Update20132、刘光辉、祝戎飞，临床变态反应学[M]

一名41岁男子因口腔黏膜疼痛一周就诊于某口腔医院，经医师检查发现颊粘膜、舌背和腭部出现广泛红斑和多个针尖大小的糜烂，自诉曾食用过蜂胶润喉糖，完善相关检查后，发现对蜂胶过敏，诊断为接触过敏性口炎。接触过敏性口炎是指过敏体质者口腔黏膜与过敏原直接接触后引发的口腔黏膜炎症性疾病，属于IV型超敏反应。患者在接触变应原后48-72h后出现症状，嘴唇和口周组织也容易受累。临床表现多样，可出现水肿、口腔粘膜发红、水泡、糜烂、溃疡、白斑或苔藓样病变。在对口腔填充物或义齿材料有过敏反应的患者中，过敏原直接接触的部位与周围正常粘膜有明确的界限。部分患者可出现嘴唇肿、脱屑、裂缝、干燥、结痂和角唇炎等。容易与光化性唇炎和维生素缺乏引起的口炎相混淆。引起接触过敏性口炎的过敏原主要有金属、丙烯酸酯、药物、食物等，通常需要做斑贴试验确定过敏原。金属过敏患者主要表现为口腔苔藓样反应、灼口综合征、非特异性口腔炎和口周皮炎。金属过敏原主要出现在口腔填充物、正畸矫正器中，主要包含汞、镍、铬-钴、金等金属。口腔科中使用的树脂基复合材料和粘合剂含有丙烯酸酯衍生分子，主要用于临时牙冠、牙齿固定桥体和假牙，过敏患者佩戴后可出现口腔疼痛、灼烧感等。 还有一些药物如洗必泰漱口水、利多卡因、乙醇溶剂、局部皮质类固醇也可引起过敏反应。平时生活中食用蜂胶和肉桂，以及唇膏中的苯甲酸酯、羊毛脂和香料等均可引起接触过敏性口炎。对于有过敏体质的患者，出现经久不愈的口腔病变，如糜烂、溃疡、唇炎等，建议到过敏专科进一步完善斑贴试验以明确诊断。  

小琴是一个漂亮的女大学生，但是最近她却被皮肤问题折磨的心烦意乱。小琴曾多次被诊断为“湿疹”，1个月前因备考，小琴病情爆发，皮疹加重，瘙痒难忍，前段时间来罗湖医院变态反应科就诊，被诊断为“特应性皮炎”。 小琴不解：“湿疹就是特应性皮炎吗？” “湿疹”是一个描述性的词语，不是一种独立的疾病，不能用来诊断。 湿疹是指一类以湿疹样皮损为表现的炎症性疾病的临床描述，如：特应性皮炎、接触性皮炎、其他皮炎等。急性期表现为红斑、丘疹、水肿、渗出，表面可见密不可分的小水泡；慢性期表现为浸润肥厚、苔藓化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老树皮”。 特应性皮炎是以剧烈的皮肤瘙痒为主，湿疹样皮损为特征的慢性反复发作的疾病。常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病，与患者自身过敏体质相关，故被认为是一种系统性疾病。 特应性皮炎的诊断标准1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）； 3、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。 符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎。 特应性皮炎除了药物治疗以外，更重要的是在平时生活中做到以下几点： 1、洗浴：建议选用低敏无刺激的洁肤用品，水温32℃~37℃，洗浴时间5~10min，频度以每日或隔日1次为宜。 2、保湿润肤剂：建议使用含神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸等多种成分，并接近皮肤pH值的护肤霜。足量多次使用，沐浴后3分钟内立即使用。儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善环境：避免各种刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂，汗液等，避免饮酒和辛辣食物；居住温度18℃~22℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4、食物干预：据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如花生、大豆、桃、芒果、苹果、樱桃等。具体可见过敏系列十：腊八粥里的过敏秘密（插入链接）。如果食物和湿疹的因果关系明确，建议避食4~6周，观察皮疹改善情况。否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。 除此之外，还应避免引起接触性过敏反应的物质，如镍、甲醛、香料、新霉素、防腐剂、羊毛脂和橡胶等，这些物质同样可以引起湿疹样皮损。 参考文献： 1、中国特应性皮炎诊疗指南（2020版） 2、特应性皮炎瘙痒管理专家共识 3、皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识

31岁的阳阳是一名出色的蛋糕师，做出来的糕点，色泽诱人，香气扑鼻，深受当地居民的欢迎。可是前不久他出现了一系列奇怪的现象：每当工作时，他就会出现剧烈咳嗽、胸闷，严重的时候还会出现呼吸困难。阳阳迫不得已停下手头工作，来到罗湖医院变态反应（过敏反应）科就诊，关丽主任了解到：阳阳的父母均有过敏性鼻炎病史，结合阳阳的病情，完善过敏原和肺功能检查，诊断为“面包师哮喘”。阳阳一听，充满疑惑的问道：“我每天都有吃蛋糕、面包，可是都没有问题呀？”“我们吃的蛋糕、面包其实主要成份是小麦，而小麦中含有多种致敏蛋白，根据溶解度不同，可分为水溶性和非水溶性蛋白。水溶性蛋白包括清蛋白(15%)、球蛋白（7%)。你在工作时主要是吸入了小麦粉中的水溶性蛋白而触发呼吸道症状，从而诱发哮喘的发作。”“噢~原来是这样！那非水溶性蛋白也会引起过敏吗？”“非常好的问题，非水溶性蛋白包括谷蛋白(45%)、醇溶蛋白(33%)。其中醇溶蛋白是导致小麦依赖运动诱发严重过敏反应的主要致敏蛋白。我在过敏系列三：冬至进食饺子--当心小麦过敏！中有详细介绍。”经过关丽主任的耐心解释，通过规范化的治疗，阳阳的咳嗽、胸闷、呼吸困难症状全都消失了。“面包师哮喘”在从事小麦原料相关行业的群体中时有发生，属于职业性哮喘的一种。职业性哮喘是指在工作环境中吸入烟雾、气体、粉尘或其他潜在有害物质引起的哮喘，是一种慢性气道炎症。阳阳就属于典型的职业性哮喘，治疗好转后阳阳就不再从事与小麦原料相关的工作，换了一份新工作，开启新生活。因此，从事特殊环境下工作的人员，如：磨坊主、面包师、糕点师、宠物医生、牧民、洗涤剂生产行业、制药、食品行业等。如果在工作中出现浑身难受，尤其是出现鼻塞、流涕、打喷嚏，皮肤瘙痒，甚至咳嗽、胸闷等表现，一定要提高警惕：宝宝不是不想工作，而是宝宝的身体发出了“求救信号”，对环境中的某种物质过敏了！早期明确过敏原，尽早采取防护措施，降低或避免工作环境中过敏原对我们的伤害，是保证我们开心工作的第一要素。

“ 医生，你好，我吃完芒果后嘴唇过敏了 ” “ 医生，快来帮帮我，我吃完海鲜后出现全身皮肤红肿瘙痒 ” “ 医生，快救救我，这孩子进食花生后出现了不省人事的情况 ” 在门急诊，经常见到因食物过敏而就诊的患者，症状从轻微的皮肤反应到严重的过敏性休克，他（她）们就诊于医院的各个科室。殊不知，食物过敏应就诊于变态反应（过敏）科。 食物过敏是由暴露(通常是经口摄入)于食物后的异常免疫反应所致。食物过敏可大致分为IgE介导型或非IgE介导型。今天我们就重点聊聊IgE介导的食物过敏。 IgE介导食物过敏的临床表现 通常进食食物后发病迅速，一般在摄食后几分钟至2小时内发作。该反应的症状和体征可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统。 皮肤表现：急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏反应中最常见的皮肤表现。急性荨麻疹患者中大约20%为食物过敏。 口咽部表现：可以单独出现，也可与食物引起的其他全身性反应相伴出现。其症状几乎仅限于口咽部，包括摄入新鲜水果、坚果和蔬菜后立即发作的唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和轻度肿胀。煮熟的水果和蔬菜通常不会引发上述症状。 呼吸道症状：在儿童食物过敏的患者中，主要以鼻塞、流涕、眼痒、胸闷等症状最常见，从而由此引发变应性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等疾病。但是，需要注意的是仅由食物过敏引起的变态反应性鼻-结膜炎或哮喘较为罕见。 胃肠道症状：通常与其他目标器官相伴发生，很少是食物过敏反应的唯一表现。上消化道症状(恶心、呕吐、腹痛)一般在摄入致敏食物后数分钟至2小时发作，而下消化道症状(如腹泻)可在摄入致敏食物后2-6小时才发作。 全身性过敏反应：定义为发病迅速并可能导致死亡的严重过敏反应。患者可能会发生一系列累及皮肤、呼吸道、消化道和/或心血管系统的症状和体征，最终会导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。全身性过敏反应偶尔会呈一个双相过程，在初次发作后数小时又出现症状复发。可能不伴随皮肤症状发作。 食物过敏诊断 食物过敏的诊断比较复杂，应结合患者的病史、临床检查和过敏原检测，比如皮肤点刺试验、特异性IgE（包括单一过敏原IgE也称为组分IgE）、食物激发试验等等，其中食物激发试验是食物过敏诊断的金标准。但要指出的是食物IgG4和总IgE等不能用来诊断食物过敏或不耐受。 食物过敏治疗 食物过敏的治疗主要指针对IgE介导的食物过敏采用特异性免疫治疗，主要有口服特异性免疫治疗（OIT）、舌下特异性免疫治疗（SLIT）、透皮特异性免疫治疗（EPIT）和一些其他的免疫调节方法等。 因此，食物过敏知多少，小心避开是上策，都是食物惹的祸，控制食欲方安好！

最近接诊了一位患者，30岁的小何，他因吃了两口三明治立即出现头晕、咽痒、喉咙发紧、舌头麻木、牙龈肿胀、腹泻，在附近医院控制症状后来我这就诊。追问病史，他诉说：从他有记忆开始就每天拉肚子，便后常有肛周肿胀、瘙痒，有时会出血，开始以为是痔疮，后又听说是“脐带未剪好”。高中期间因为拉肚子从来没上过课间操，“同学上的是课间操，我上的是厕所”。图源-罗湖医院变态反应科从上小学开始到现在，全身皮疹此起彼伏，今天这里好了，明天那里又冒出来了，瘙痒难忍，抓破了会流水。这是第二次发作，第一次是在几个月前，症状比较轻，吃了几片面包后头晕、舌头发麻，过了几个小时也就好了。很多食物像海鲜、羊肉、牛肉、鱼我都不敢吃，经常性的会头晕。现在工作了，还是会头晕，注意力很难集中，经常精神恍惚，脾气也是易燃易爆。“看来是小麦过敏”我猜测。但检查发现，血液总IgE156Ku/L，鸡蛋白sIgE24.6KUA/L，皮肤点刺（++++）；小麦sIgE0.02KUA/L，皮肤点刺（－），原来小何是成人罕见的鸡蛋过敏。图源-罗湖医院变态反应科鸡蛋过敏属于食物过敏的一种，在儿童中多见，而在成人中罕见。根据发生机制的不同，鸡蛋过敏临床表现也各不相同：IgE介导的过敏反应最常见，通常在食用后数分钟至2小时内发生，常表现为荨麻疹、呼吸道症状、喉水肿、血管性水肿，症状可轻可重，严重时可能表现为致命性全身性过敏反应。非IgE介导以及混合性的鸡蛋过敏发病机制还不清楚，有研究显示鸡蛋过敏是特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎、小肠结肠炎综合征的常见触发因素。图源-今日头条有研究发现，鸡蛋与火鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、海鸥蛋、鹌鹑蛋等蛋类存在血清学交叉反应，因此鸡蛋过敏人群在进食其他蛋类食品时也有可能发生过敏反应。鸡蛋过敏主要是蛋清所致，蛋清中主要包括卵类黏蛋白(Gald1)、卵清蛋白(Gald2)、卵转铁蛋白(Gald3)、溶菌酶(Gald4)，其中卵类黏蛋白是鸡蛋中主要的过敏原。图源-罗湖医院变态反应科对于小何，明确了鸡蛋过敏后，不再进食含有鸡蛋成份的食物是避免过敏最有效地方法，但是由于含有鸡蛋成分的食物在餐饮中普遍存在，故完全避免有一定的难度，万一不小心误食到含有鸡蛋的食物，要学会自救。因严重过敏反应通常发病迅速，可导致死亡，告知他随身携带肾上腺素笔、西替利嗪滴剂、短效β受体激动剂，以备急需，必要时拨打“120”就医。具体自救流程参照前文：严重过敏反应——我们身边的“隐形杀手”。  参考文献：1、uptodate临床顾问2、JarmilaČelakovská 1, KvětušeEttlerová，atel.EggAllergyinAdolescentandAdultPatientSufferingfromAtopicDermatitis--AssociationwithConcomitantAllergicDiseases.ActaMedica(HradecKralove)，2015;58(1):9-14.

30岁的玲玲被“肚子痛、恶心、呕吐”困扰了11年，住院多达17次，长期辗转于各医院的急救中心，10年前被诊断为“阑尾炎”做了阑尾切除术，5年前被诊断为“黄体破裂”行腹腔镜治疗，2次手术过程中医生均发现玲玲腹腔内有腹水，但是玲玲的腹痛仍然未缓解，让她痛苦不堪。迫不得已，玲玲来到了北京协和医院，追问病史发现玲玲经常无明显诱因出现手、前臂及足部非凹陷性肿胀，持续4~5天后可自行缓解，其母亲及祖母也有类似肿胀。经检查，玲玲被诊断为“遗传性血管性水肿”。 遗传性血管性水肿是一种常染色体显性遗传病，由于基因突变，导致相应的蛋白质水平和(或)功能异常，进而引起缓激肽等水平增高，毛细血管扩张，最终导致水肿的发生。水肿的特点是发作性，自限性，一般3~5天自然缓解，呈非对称性，非可凹性。水肿可累及身体任何部位，以四肢、颜面、生殖器、呼吸道和胃肠道黏膜较为常见。最致命的是上呼吸道黏膜水肿，可因喉水肿迅速进展导致呼吸困难或窒息，如抢救不及时可窒息死亡，致死率高达11%~40%，是遗传性血管性水肿的主要死因之一。消化道黏膜水肿发作表现为剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，因此常被误诊为急腹症，导致不必要的腹部手术。 由于遗传性血管性水肿相对罕见，文献报道患病率约1.5/100000，大家对此病的认知度极低，常被误诊、误治，北京协和医院研究表明，患者从发病到明确诊断，约需13年。但是近半数患者可出现严重上呼吸道黏膜水肿而危及生命，因此对遗传性血管性水肿的治疗和预防尤为重要。对于急性遗传性血管性水肿的治疗，主要为输注冻干新鲜血浆以及急性发作期的对症治疗。针对遗传性血管性水肿的预防，主要分短期预防和长期预防: 短期预防：目前国内推荐的方法是，避免诱发因素，如手术、口腔操作、有创检查或者有预知的情绪应激及过度疲劳等。若无法避免，在诱发因素发生前5天给予达那唑或者氨甲环酸，持续使用至诱发因素终止后2天。长期预防：国内推荐用于长期预防的药物，目前主要是弱雄性激素达那唑和抗纤溶制剂。 由此可见，对于反复原因不明的水肿，或者不明原因的腹痛、呼吸困难等疾病，除了对症处理当时的紧急情况之外，还需要想到遗传性血管性水肿的可能，建议患者到有变态反应专科的医院进行病因的明确诊断。参考文献：1、刘真，张志明.遗传性血管性水肿误诊11年一例报道，中华全科医师杂志，2016，15（6）：476-477.2、中华医学会变态反应学分会,中国医师协会变态反应医师分会.遗传性血管性水肿的诊断和治疗专家共识，中华临床免疫和变态反应杂志，2019，13（1）：1-4.

 “儿童过敏能做脱敏治疗吗？等孩子大一点再做脱敏治疗是不是会更好？脱敏是不是真的可以让孩子不再过敏？”面对家长的一系列问题，今天我们就来梳理一下儿童脱敏治疗的相关知识。脱敏疗法简单来讲就是“以毒攻毒”。治疗的原理是：将过敏原制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服等方式，让患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。儿童过敏有其自身的发展规律：婴幼儿时期，表现为湿疹或食物过敏，３岁左右上述症状会自行缓解，但会逐渐出现呼吸道过敏性疾病，表现为鼻炎和哮喘，此过程通常被称作“过敏性疾病的自然进程”。这在之前的科普文章[过敏进行曲]中有详细的介绍。儿童免疫系统处于发育阶段，尽早对儿童进行脱敏治疗，可有效改善儿童过敏症状，同时阻断过敏进程的发生，预防由对单一过敏原向多种过敏原的转变，在预防新发过敏性疾病方面具有独特的作用。研究显示：患有过敏性疾病的父母生育前接受变应原免疫治疗，其子女过敏性疾病的患病率比未接受治疗者的子女显著降低。 根据患儿治疗的依从性、安全性和耐受性等方面考虑，建议脱敏治疗的年龄要求：皮下免疫治疗在>5岁的患儿中开展，舌下免疫治疗在>3岁患儿中开展。脱敏治疗是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，可获得长期疗效，为了宝宝的未来，过敏患者家长需尽早找变态反应科医生进行评估与治疗。 参考文献：1、向莉，赵京等.儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识，中华实用儿科临床杂志，2018，33（16）：1215-1223.2、张萍萍，杨丽芬等.儿童变应原免疫治疗的临床应用进展，新医学，2022，53（2）：87-92. 

在我们身边经常见到一些过敏患者需要脱敏时犹豫不决，总担心会有许多副反应，那脱敏治疗到底安不安全呢？“脱敏治疗”医学上称之为“变应原特异性免疫治疗”，是用逐渐增加剂量的变应原(过敏原)提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。它是目前唯一能通过调节免疫功能来改变过敏性疾病自然进程的方法，经过百余年的发展，其疗效及安全性得到国内外学者的肯定。目前变应原特异性免疫治疗主要有两种方法：皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，两者诱导机体对过敏原产生耐受的机制相似，都能不同程度的达到控制或缓解症状，但以皮下免疫治疗效果最好。皮下免疫治疗的不良反应，有注射部位的疼痛、红斑、瘙痒、硬结等局部不良反应，也有少见的全身不良反应，表现为打喷嚏、咳嗽、气喘、呼吸困难，严重的有过敏性休克。如果发生手心、脚心瘙痒，伴全身速发的荨麻疹，需特别警惕，要立即治疗。1990-2001年期间，一项针对北美过敏症的全国性调查发现，每250万次注射仅发生一次危及生命的严重过敏反应。而2008-2018年数据显示危及生命的严重过敏反应发生率为1/720万。目前公认的危险因素主要有：注射时存在哮喘未控制、急性感染期内注射、既往有注射相关的全身不良反应而未减量、过敏高峰期注射以及治疗时肾上腺素的延迟给药等。与皮下免疫治疗相比，舌下免疫治疗发生危及生命的严重过敏反应发生率为1亿次给药发生1例。虽然舌下免疫治疗严重过敏反应的发生率更低，但因为是在家自己服用，容易漏服以至于造成脱落，影响疗效。有研究显示：螨虫舌下滴剂可以用于已控制的儿童哮喘患者，不推荐成人哮喘患者使用。变应原特异性免疫治疗疗效依次为：皮下注射＞舌下片剂＞舌下滴剂。变应原特异性免疫治疗疗效确切，虽存在一些不良反应，但这些不良反应均可防可控。治疗前后避免疲劳、饮酒，避免激烈运动、热水浴等加快血液循环的活动；治疗期间遵从医嘱，不盲目延长注射间隔时间，按时就诊，听从医务人员的长期管理，便能将脱敏治疗的反应降到最低，患者也会真真正正的受益。参考文献：1、李靖、孔维佳、林江涛等.中国特异性免疫治疗的临床实践专家共识,中华结核和呼吸杂志，2012,35（3）163-166. 2、BernsteinDI,WannerM,BorishL,etal.Twelve-yearsurveyoffatalreactionstoallergeninjectionsandskintesting:1990–2001.JAllergyClinImmunol. 2004,113(6):1129-36. 3、MartinezManzanoJM,etal. Riskfactorsforfatalandnonfatalreactionstoimmunotherapy(2008-2018):postinjectionmonitoringandsevereasthma.AnnAllergyAsthmaImmunol.127(2021)64−69.4、M.A.Caldero´n，F.E.R.Simons，etal，Sublingualallergenimmunotherapy:modeofactionanditsrelationshipwiththesafetyprofile.Allergy. 2012,67(3):302-11.5、AgacheI,LauS,AkdisCA,etal， EAACIGuidelinesonAllergenImmunotherapy:Housedustmite-drivenallergicasthma.Allergy.2019,74(5):855-873. 

最近桐桐哮喘又犯了，怎么控制都不理想，他妈妈爱养绿植，医生建议她把家里的植物都清理掉，1周后他的哮喘得到了改善，桐桐妈妈感到十分疑惑，难道桐桐的哮喘和绿植有关？真菌在自然界广泛分布，与人类共生共存。花盆中的泥土会产生真菌，真菌孢子、菌丝和菌丝碎片扩散到空气中，容易引起特应性体质人群过敏。真菌孢子直径大多在2-20μm之间，长度为1-100mm，需要在湿度>65%、10-32°C温度的环境中生长，多存在于洗衣房、浴室、地下室、厨房、养绿植的室内。真菌孢子、菌丝等作为气传性过敏原，可引起系统性疾病。当它们作用在鼻粘膜上可诱发变应性鼻炎、鼻窦炎的产生，表现为鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏和头痛。由于体积微小，它们也容易随着呼吸作用进入呼吸道，直达肺内，引发哮喘、肺炎和支气管肺真菌病等。真菌的生长受到温度、湿度、空气流通等因素的影响，潮湿及温度升高有利于真菌的繁殖。常见的室外真菌包括链格孢菌属、枝孢菌属、表球菌属等，室内真菌包括枝孢菌属、青霉菌属和曲霉菌属等。深圳最常见的气传真菌为芽枝菌属、曲霉菌属、穗霉属、黑粉菌属和链格孢霉属。在加拿大30个社区的15000户家庭的调查问卷中发现，真菌污染或潮湿家庭的比例为38%，在这些家庭中，儿童呼吸道症状，如咳嗽、喘息、支气管炎、哮喘等的患病率明显偏高。美国医学研究所对33项研究进行荟萃分析也表明，霉菌、潮湿和空气中的孢子与上呼吸道症状、咳嗽、喘息、哮喘的发生有关，尤其是建筑潮湿和霉菌可使上述疾病明显增加，这个比例高达30%-50%。有效控制室内真菌，减少生长源，清除真菌孢子、菌丝等过敏原的存在，可减少真菌的传播：1、保持室内通风、干燥，控制室内湿度≤50%是避免真菌生长的最有效方法；2、对无孔物体表面已经长有霉菌的地方，用清洁剂和水擦洗后将其完全干燥；3、对易滋生霉菌的有孔物体、绿植、地毯、软垫等，进行移除后更换；4、对渗水或漏水的供暖、通风及空调系统进行及时维修；5、清除潮湿或被霉菌污染的建筑材料，最容易受霉菌污染的建筑材料包括含有纤维素、木材、黄麻、墙纸、干墙和纸板的有机材料。因此，防霉、祛霉应重视，特别是在温暖潮湿的南方地区，霉菌特别容易繁殖，在过敏性疾病的治疗中，不要忽视室内外真菌的存在，积极寻找过敏原，才能从根源上去除病因，更好的控制病情。参考文献：1、uptodate临床顾问2、JayM.Portnoy,DavidJara.Moldallergyrevisited,AnnAllergyAsthmaImmunol,114(2015)83-89.3、RobertE.Dales,HarryZwanenburg,RichardBurnett,etal.RespiratoryHealthEffectsofHomeDampnessandMoldsamongCanadianChildren.AmericanJournalofEpidemiology.AmJEpidemiol,1991,134(2):196-203.4、WJFisk, QLei-Gomez, Meta-analysesoftheassociationsofrespiratoryhealtheffectswithdampnessandmoldinhomes,IndoorAir, 2007Aug;17(4):284-96.5、雷超，李荔，刘志刚，等.不同高度楼层致敏气传真菌的调查.中国医疗前沿，2008(13):4-5.6、SachinN.Baxi,JayM.Portnoy,DésiréeLarenas-Linnemann,etal.ExposureandHealthEffectsofFungionHumans,JAllergyClinImmunolPract,2016;4(3):396-404.