周毅强医生的科普号

概述痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍引起的以关节病变为主的疾病。特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如：痛风石、关节强直或畸形、肾实质性损害、尿路结石、高尿酸血症等。本病缓解期治疗原则是抑制尿酸生成及促进尿酸的排泄；而急性期的治疗有所不同，下文将做详细讲解。1、急性发作期应卧床休息为主，避免受累关节负重。2、非甾体抗炎药（NSAIDs）是痛风发作时缓解症状的首选用药；对于有NSAIDs禁忌症的患者，可使用低剂量秋水仙碱或短期使用糖皮质激素。此外根据病情可适当服用碱性药物以碱化尿液、促进尿酸排泄。注：患者应及时到门诊就诊，由医生确定具体用药种类及剂量，不可自行购药服用，否则可能延误病情。3、执行营养治疗原则：①限制嘌呤的摄入：每日控制在150mg以下（正常人群为600-1000mg）。详见下表：②限制总热量：痛风患者多肥胖，应控制体重。每日总热量应较正常减少10-15%。③严格限制脂肪摄入，以免影响尿酸排泄。④严格戒酒，包括啤酒、红酒、白酒、洋酒等所有酒种。⑤多饮水，2500ml/日以上，以利尿酸排泄（肾功能不全者除外）。⑥禁用刺激神经兴奋的食物：如烟、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。

膝关节内侧副韧带解剖1与关节囊、内侧半月板紧密相连2分深、浅两层3伸膝时最紧张、半屈膝时最松弛4其损伤最常见，分3度内侧副韧带的MRI影像I°损伤II°损伤III°损伤流行病学1是最常见的膝关节韧带损伤22001-2002至2011-2012共11个赛季，欧洲27支职业足球队数据显示：比赛中损伤机率是训练时9倍，其中70%由于肢体接触。球员平均休息时间23天常见损伤情景1足球运动员射门瞬间形似高尔夫球的推杆动作，此时射门队员受到外力撞击（如红箭头），膝关节产生明显的外翻，即发生内侧副韧带损伤。常见损伤情景2如图所示，电动车司机面对迎面驶来的三轮摩托车，慌乱中用左脚触地行“脚刹”，此时膝关节处于外翻位，易发生内侧副韧带损伤。伤后表现1疼痛2肿胀3活动受限4关节不稳（慢性损伤可见）治疗原则1绝大多数单纯内侧副韧带损伤可以通过规范保守治疗得到满意的恢复2伤后早期支具固定3行股四头肌、小腿三头肌功能锻炼，可小范围屈伸膝关节4伤后1-2周最好扶拐保护，再逐渐去拐5支具固定4-6周6建议6-8周重返运动7手术指征：慢性III°损伤且自觉膝关节内侧不稳定者；或急性远端止点撕脱并翻转者（罕见）典型病例陈XX，男，29岁，2020年8月底左膝踢球致伤（对脚损伤），伤后场边体格检查怀疑左膝内侧副韧带损伤；既往：3年前踢球时右膝有类似病史（当时磁共振报告提示右膝内侧副韧带II°损伤），经保守治疗后效果良好，可恢复对抗性运动。下方组图为连续4个相同层面双膝磁共振的对比，可以看到右膝（左列）内侧副韧带信号完全正常，而左膝（右列）内侧副韧带增粗、信号增高，提示左膝内侧副韧带II°损伤根据上次经验，该患者再次选择保守治疗。医生建议其使用支具固定4周，至少6周重返运动。但该患者依从性差，仅支具固定1周，伤后4周即重返运动。尽管如此，伤后3个月复查时仍恢复良好。伤后2年随访，患者左膝关节无明显疼痛、不稳感，恢复伤前运动水平。

为了帮助病人了解石膏固定的目的及性能，印制了此注意事项，衷心祝愿每一位患者都能积极配合医生治疗，早日康复。   特别注明：并非是只有骨折才需要石膏固定。某些关节脱位复位后、肌腱和肌肉损伤、韧带损伤、神经和血管损伤、严重的皮肤和皮下组织损伤等同样需要石膏固定。石膏固定后患者注意事项1.石膏固定后一般需要5-10分钟的塑形时间，建议病人按照医生的要求在石膏固定后10分钟内保持一定体位直至石膏干固，以免造成石膏折断影响疗效。2.上肢石膏固定后患肢避免提重物；下肢石膏固定后患肢避免负重，如确需下地应扶双拐靠双上肢及健侧下肢负重；双下肢石膏固定者如确需下地应坐轮椅。3.石膏外固定不是手术内固定，其固定强度有限。即便是石膏完全干固后，如再次外伤、关节用力活动、下肢负重、不断地小能量活动积累到一定程度，同样可以造成石膏折裂。4.石膏固定后，患肢必须抬高5-7天以减轻肢体肿胀。上肢石膏固定者可悬吊抬高患肢。下肢石膏固定者可卧位抬高患肢，使足部高于心脏以利消肿。5.经常观察手指、足趾皮肤的颜色和温度，并与健侧比较；经常检查手指、足趾的运动能力及皮肤知觉。发现肢体肿胀加重，手指、足趾苍白或不能主动活动，皮肤知觉减退，局部持续性疼痛等症状出现时要及时来院处理。即便是夜间也要及时来院，以免耽误病情，造成不可挽救的不良后果。6.一定要定期返院复查。一般石膏固定后第3、7、14天复查。如病情变化或有不适可随时来院复查。7.一旦发现石膏松动或折裂，要及时来医院更换新的石膏，否则易出现骨折再移位，甚至使原本可以保守治疗的患者不得不进行手术治疗。8.石膏要保持干燥忌潮湿；严禁自行拆除石膏，如有不适及时来医院复查。9.石膏固定时间：通常上肢为4-6周，下肢为6-8周。10.对于老年骨质疏松性骨折患者有时需适当延长石膏固定时间，具体时间视复查拍片结果而定。

1、前言   作为狂热的运动爱好者和运动医学专业的医生，小周常需面对各种各样膝关节痛患者，其中也有一部分是以往治疗效果不好的。   他们经常一来就给我看报告：膝关节退行性改变、半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨软骨软化等等。这些患者多数是已经接受过各种非药物+药物治疗，而常见的药物治疗无非是口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠。这时候我会问他们，医生给你治疗之前是否有详细的体格检查？多数答案都是没有。那么问题来了，单靠影像学检查能不能诊断疾病？我认为有时候可以，多数时候不行。   今天小周就跟大家介绍一种另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎。2、定义   “鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌构成，因其分布形似“鹅足”得名。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊称为鹅足滑囊。由于反复外力作用可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。‍3、发病机制    滑囊里含有囊液，在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。当该滑囊内发生炎症时，囊液分泌增多，囊壁发生充血水肿、增生肥厚或组织粘连，囊内压力增高，导致滑囊局部肿痛，甚至造成隐神经卡压症状；若炎症过程迁延不愈，则可导致肌力减弱，从而影响膝关节的正常功能。4、症状    病人多数无明确外伤史，表现为膝关节内侧疼痛，呈针刺样疼痛。有时伴有膝关节活动受限。疼痛在活动时加重，剧烈运动后尤其明显，休息后可减轻。上下楼梯、半蹲位可诱发疼痛，严重者可有跛行。5、体格检查   回到前言，我为什么那么重视体格检查？因为本病最特异性的体征就是鹅足区的肿胀和局限性压痛。而临床上膝关节内侧痛最常见于内侧半月板损伤，其压痛点则更高一些。   此外，膝关节抗阻力屈伸、旋转时局部疼痛可加剧。其他膝关节体格检查如浮髌试验、髌骨研磨试验、抽屉试验、侧方应力试验等均为阴性。6、影像学检查①X线检查：通常无明显异常；当慢性鹅足滑囊炎时，X线片可显示有滑囊和鹅足腱钙化。②肌骨超声：是一种无创、相对廉价且有效的检查手段，既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又可在超声引导下进行治疗，避免治疗过程中的神经、血管损伤。但需要经验丰富的超声科医生，否则容易漏诊。③磁共振：无创，价格相对较高。优点在于能与关节内疾病如半月板损伤、软骨损伤等进行鉴别。鹅足滑囊炎典型的MRI表现为鹅足肌腱周围滑囊积液，病灶与内副韧带分界清楚。7、诊断   再次回到前言，对于鹅足滑囊炎患者，假设我根据患者的影像学报告，诊断为“膝骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化症”等，给予口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠等治疗，症状会缓解吗？显然不会。所以准确的诊断至关重要。因此必须综合考虑症状、体征、影像学检查（参考前文）。8、治疗①生活方式干预：控制体重，适当休息、合理运动。②物理治疗：这是最主要的治疗方式。急性期红肿热痛时可局部冰敷以控制炎症、减轻疼痛；慢性期局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。也可选择痛点针刺、艾灸、针刀松节、冲击波。③药物治疗：包括中药外敷或熏洗、外用扶他林、局部封闭治疗等。④微创手术治疗：只有当上述保守治疗均无效或炎症反复发作时才考虑关节镜微创清理术。在关节镜监视下，利用刨削刀、射频等器械彻底清理滑囊及周围病变组织，手术创伤小、术后并发症少、不易复发。