赵奕凯医生的科普号

9月29日是世界心脏日，为响应国家卫健委“健康中国母亲行动”活动号召，我科联合好大夫在线，开展免费直播义诊。9月29日15：30分--21：00，华山医院心内科李剑教授、潘俊杰教授、包丽雯教授等5位专家将在好大夫在线的义诊直播间分别就心脏病相关问题，进行免费答疑，欢迎患友们针对相关心脏病问题进行提问。以下是直播时间和主题内容：李剑9月29日15:30房颤消融不可怕包丽雯9月29日17:00血压与血脂的双人舞赵奕凯9月29日19:00测量血压常见的六大误区周鹏9月29日19:15高血压治疗中的一些疑惑潘俊杰9月29日20:00心脏血管堵塞除了支架植入，还有些什么办法？您可以随时针对相关过敏问题向专家免费提问，专家会“面对面”为您解答！长按识别二维码，预约直播！

心房颤动的患者住院进行导管消融术，出院以后，需要注意哪一些内容呢？首先需要明确的是，对于房颤患者而言，导管消融手术，并不是停止使用抗凝药物的手段，哪怕是手术以后，恢复成为正常的心跳了，也需要通过CHA2DS2-VASc评分来决定是否要进行抗凝治疗。而导管消融手术，对于心脏的内膜面，是有一定损伤的，也就是说，心脏里还存在一定的“伤口”。所以更加不能在术后的短期内停用抗凝药物。至于生活方面，由于导管消融是微创的手术，伤口仅仅是大腿根部的几个针眼，因此，术后第二天开始，就可以恢复基本的生活。而出院以后，如果工作节奏宽松，属于非体力劳动者，甚至可以恢复上班。总结起来，导管消融术后的患者，出院以后，注意事项主要有下面5点：药物的具体种类出院时候一般都会带上的。药物至少使用8-12周，8周后门诊评估进一步用药，所以，建议如果实在来医院不方便，那么其余时间可以自己买药，但是第8周的时候，因为需要重新评估，所以需要线下门诊看一次，这次看门诊的主要目的有两个，一是看一看心跳的情况，二是决定一下是否需要继续使用抗凝药物。抗心律失常药物，也是重要的治疗用药。导管消融是重要的恢复窦性心律的一种手段，但不是替代抗心律失常药物的方法。很多患者，还是需要长期使用抗心律失常药物来维持窦性心律的。医生一般会根据手术中发现的心脏情况，来决定药物的使用，如果在出院的时候，医生开具了抗心律失常药物，请继续服用至第8周，在第8周来门诊的时候，再决定是继续使用，还是逐渐减少剂量并停用。术后3个月，也就是12周后，是看手术效果的一个重要时间点。3个月内，因为消融手术的损伤等情况，可能还会出现短时间的房颤或者其他心律失常，但是，3个月之后，情况就基本稳定了，这时候才可以评定手术的效果。这一次来就诊的话，要提前做好动态心电图和心脏彩超，或者到线下门诊，或者可以将检查结果的照片，直接上传到线上诊室或医院的患者管理平台。由于导管消融左心房，心房后壁的后面就是食道，可能会在手术中出现一些小的损伤，因此，术后一个月内，一定要吃软食，避免吃带渣的，或者成块的、难以消化的食物，也要避免吃刺激性食物。尽管是微创手术，但是还是有不少患者感觉自己经历了一场“心脏手术”，会在短期内感觉没有力气，所以，如果觉得没有力气，我们还是鼓励您采取散步、保健操等方法，循序渐进地来恢复体力。在术后的2个月，还是不可以剧烈运动，不可以提重物的。做到上述5点，保持心态平和，导管消融术后一定可以恢复良好。

汪先生3月前做过房颤射频消融手术以后，一直维持着窦性心律，也就是说，心律一直是正常的，房颤再也没有复发过了。今年64岁的汪先生，除了高血压，没有别的疾病，高血压也一直按时用药，控制非常好。医生说，做完房颤的射频消融手术，要按时服用8周的抗凝药物，刚出院的时候，还吃了4周的抗心律失常药物。后来一直维持正常的心跳，到时间后抗凝药和抗心律失常药物都吃光了。转眼3个月过去了，心跳还是正常的，医生让他继续随访，除了高血压药之外，房颤的药都不用吃了，但是他总是不放心，担心不吃药，哪一天房颤又复发了该怎么办，或者生活上还要注意哪些事情，能防止房颤的复发呢？的确，通过导管消融，房颤已经可以治愈了。如果心跳完全正常的话，就没有特别用药了。但是，房颤毕竟是一种多种危险因素致病的心血管疾病，在日后的生活中，还需要注意下面3点：会发房颤的患者，心房都存在一定程度的问题，这为将来房颤复发埋下了隐患，也是现在医学上无法100%治愈房颤的原因。同时，房颤本身就是一种老年疾病，随着年龄的增加，心房渐渐老化，也会发房颤。对于没有房颤病史的患者，指南建议对于所有＞65岁的人群进行房颤的筛查。而对于罹患房颤的患者，就更加应该重视，不定期进行房颤检测。使用心电图、Holter或者简易的心电设备甚至手表都可以，以期尽早发现问题。各种检测手段的敏感性如下：只要罹患过房颤，终身都存在中风的风险。尽管射频消融手术可以将心跳恢复正常，但血栓栓塞的风险是持续存在的，因此还是要通过评分系统，来评估是不是需要继续抗凝治疗。很多患者以为房颤的射频消融手术恢复了正常的心跳，就是为了停用抗凝药物，这种观点是不对的。手术只不过是恢复了正常的心跳，降低卒中风险，也缓解症状、改善心功能，还能降低死亡。但是是不是抗凝治疗，是另外一回事，需要通过一个叫做“CHA2DS2-VASc”的评分来评估。这个评分的因素如下：只要评分等于或者超过了3分，就需要继续服用抗凝药物。从图中可以看出，这些因素都是动态变化的，例如汪先生，今年64岁，不计分，但是明年就是65岁了，计1分，加上高血压就是2分。如果明年再查出了血管疾病，就要考虑重新启动抗凝治疗了。房颤患者，一定要用该评分，来预测卒中的风险，并用评分，来指导抗凝用药。尽管已经做好手术，但是正常的心脏保养，对于一个老年人来讲，还是非常必要的，保养的内容包括早睡早起，规律作息；平衡膳食、控制体重；吃动结合，心态平和；至于戒烟、限盐、少油腻，这些都是老生常谈了，总的来说，就是不该做的都不要做，同时年年体检，天天控制血压、血脂和血糖。这些不但是房颤患者需要注意的，就是正常人，也是需要好好注意的。手术做好，心跳恢复正常，只不过是一个新的起点，后面还有漫漫长路，“小心才能驶得百年船”。

多数心律失常，例如早搏，如果症状不重，并不需要特别的治疗。但是心律失常发作时症状明显，使人无法进行正常生活的，就必须进行积极干预和治疗。还有一些心律失常，例如室上速，是因为心脏传导系统存在额外的导致“短路”通道，或者发作可能威胁生命，也必须进行积极治疗。治疗通常包括发作时心律失常的控制、去除病因、改良心脏传导系统、预防复发等几个方面。治疗方法上分为非药物治疗和药物治疗。1.非药物治疗方法（1）刺激迷走神经方法可用于终止大多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用，主要方式为发作时用力屏气，诱发恶心，按压眼球等动作，或者将面部浸入冷水中，都可以终止心动过速发作。但是，对于发作时出现眼花、站立不稳等血流动力学异常的，要谨慎使用，以免出现生命危险。（2）电击：也称为电复律和电除颤，用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；（3）导管消融手术：可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；（4）心脏起搏器植入：多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。2.抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类：（1）Ⅰ类药物，即钠通道阻滞药，常用的有普罗帕酮和美西律等；（2）Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为倍他乐克。（3）Ⅲ类是选择地延长复极过程的药物，属此类的有可达龙。（4）Ⅳ类即钙通道阻滞剂。有维拉帕米、恬尔新等。服用抗心律失常药均有导致更严重的心律失常的风险，需要在医生指导下使用。同时，药物均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞，不建议长期使用。

心律失常是最常见的心脏疾病，可以在各个年龄层发生，其临床表现多种多样，治疗也十分复杂。症状轻微者可以服用药物控制发作，发作频繁明显影响生活质量或威胁生命者，必须尽快进行手术治疗。因此心律失常的精细诊断和危险分层十分重要，直接关系到疾病的远期预后。心律失常的介入手术治疗依靠在心脏内放置导管进行电生理检查和心脏三维的标测，心律失常的导管消融治疗可以将大部分的心律失常根治。华山医院是国内最早开展心律失常的电生理检查和导管消融的单位之一，在上世纪90年代，施海明教授就开始对室上性心动过速开展射频消融治疗，并建立了心律失常电生理检查和导管消融的相关规范，使华山医院心内科正式进入了心律失常介入治疗的时代。本世纪初开始，在施海明教授的大力支持下，罗心平教授正式组建了心律失常诊治团队。开始着手培养心律失常诊疗相关的专家，并在美国休斯顿心脏中心学习后，逐步开展了室上性心动过速、室性早搏、心房扑动和心房颤动的射频消融治疗。之后，2009年心内科将李剑教授送往美国明尼苏达心脏中心进修心脏电生理，2014年李剑教授赴德国国家心脏中心（柏林）学习心律失常的导管消融。自2015年开始，华山医院心律失常诊疗团队在进行导管消融时，全面使用无射线的三维标测技术，是国内首批开展全三维标测下导管消融的单位之一。罗心平教授、李剑教授率先使用先进的Carto3系统，使各种心律失常的临床诊治疗效获得了质的飞越。目前，已经可以对所有的心律失常开展成熟的导管消融治疗。并在2018年，成为我国首批通过认证的房颤中心之一。2019年，心内科选送熊楠青博士赴美国旧金山UCSF进修心脏电生理，回国后，使得心律失常诊疗团队的整体实力进一步增强，团队在诊疗的标准化、规范化和国际化上做了大量的工作。2020年，团队高秀芳教授当选为上海心律学会（SHRS）秘书长。截止2021年，年导管消融手术超过400例，70%的患者来自全国各地，相关的病例总结发表在国际顶尖的专业杂志EUROPACE和HEARTRHYTHM上，获得了国内外的专家的认可。2021年正式开展“一站式”的房颤诊疗手术，同时与华山优势学科神经内科紧密合作，开始以结局为导向的精细化的“一站式”手术。目前，华山医院导管消融手术在宝山院区（原华山北院）和总院同步开展。将秉承创新的学科发展理念履行患者为中心的服务宗旨,将“简单的手术精品化，复杂的手术规范化”，助力华山医院实现国际化、精品化建设理念，力争建成国内领先的心源性脑卒中诊治中心。

直播时间：2022年09月29日18:58主讲人：赵奕凯医师复旦大学附属华山医院心内科问题及答案：问题：医生您好，高血压一般什么时候测量比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>

在心内科的导管消融治疗中，房颤的导管消融，无论是射频消融还是冷冻消融，都不是属于特别复杂的手术。因此，对于手术治疗的结果各家医院的差别并不是很大。这里需要插一句，房颤的消融，本身并不是消融房颤，而是做“环肺静脉隔离”手术，通过肺静脉和左心房之间的消融，实现两个部分之间的电学隔离。所以，在谈到手术成功率的时候，首先是环肺静脉隔离的成功与否。在手术台上，医生一定会将肺静脉成功隔离，只有成功隔离了肺静脉的基础上，才能谈到房颤的消融成功率。但是，患者理解的成功率，往往是保持“窦性心律”的比例。因此，我们下面所说的，都是指消融手术以后，保持窦性心律的比例。对于房颤的导管消融而言，全球的结果都差不多：阵发性房颤的射频消融成功率在90%左右，持续性的房颤射频消融术成功率大概在60%左右，考虑到房颤的发生和年龄以及各种心脏疾病的进展也有关系，如果是长期持续性房颤，一次消融手术后，5年之后还能保持窦性心律的患者，大约在50%左右。导管消融术后，3个月内可能还会发生房颤、房扑、房速，若持续时间≥30s，这种情况称为为早期复发。早期复发主要与术后左房电重构，心房组织瘢痕水肿、炎症反应及交感神经兴奋性增加相关，随着心肌水肿及炎症的消失，约60%的早期复发会自行消失。如果是早期复发，可以观察一段时间，同时用一点抗心律失常的药物来控制各种心律失常。晚期复发是指消融3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。由于早期复发和心房组织水肿，炎症等相关，所以不需要紧张和焦虑，伴随着水肿消退愈合，心房颤动将逐渐减轻发作。如果发作次数增多，则可以使用抗心律失常药物，对于持续时间过长的患者，也可以使用电复律的方法恢复窦律。一般在导管消融后，即使出现房颤复发，发作次数也会减少，症状将明显减轻。如果发作仍然频繁，症状明显，可再次考虑导管消融，阵发性心房颤动二次导管消融的成功率可达95%，持续性房颤消融可达80%以上。关于房颤射频消融成功率的说法只是个统计数据，每一个人的情况都不一样，不能以偏概全，用数字来决定自己的预后。决定手术成功率的因素很多，包括患者自身的情况，比如左心房的大小，有没有糖尿病以及术后的疾病进展、血压控制等等。各种原因都可以影响手术成功率。发现了房颤之后，及时的治疗，选择合适的医生，尽早消融，按时用药等等，都至关重要。

直播时间：2022年08月14日19:27主讲人：赵奕凯医师复旦大学附属华山医院心内科问题及答案：问题：可达龙服用几十年，房颤控制，有何特别要求吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：23岁预激综合征没有发作过心电图只有一点点不明显的预激波三尖瓣微量返流，需要做射频消融手术吗？问题：23岁，预激综合征没有发作过心电图只有一点点预激波，三尖瓣微量返流，需要做射频消融手术吗问题：23岁预激综合征没有发作过心电图只有一点点预激波有一点点三尖瓣反流，需要做射频消融手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好！确诊房颤和早博，经常性头晕胸闷，琥珀酸美托尔缓释片和利伐沙班片能长期吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我持续性房颤，没什么感觉，需要做消融术吗？做了后会不会感觉更不好了，71岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫人的心跳次数是有限的吗若是是不是只要尽可能让心脏跳慢就会活的久比如躺着不动尽可能保持静止视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么关注视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，60岁乳腺癌术后化疗靶向（郝赛汀）今年5月底结束，肺动脉压略髙原因？适宜跑步吗？饮食注意事项问题：大夫好，60岁乳腺癌术后化疗靶向（郝赛汀）今年5月底结束，肺动脉压略髙原因，适宜跑步吗？饮食注意事项视频解答：点击这里查看详情>>>问题：预激综合征怎么判断是哪一种呢？问题：怎么能够判断多余的电路是哪一种呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完全性右束支传导阻滞，怎么回事，和房颤有何关系视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房颤患者，一定要做导管消融吗？问题：是啊，怎么能够判断？问题：房颤会猝死吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

心房颤动可以根据病理生理机制分类，可以根据是否合并瓣膜疾病分类，也可以根据是否有症状来分类。但最最重要的分类方法，是按照单次房颤发作时间长短进行分类。发作时长短于7天的是阵发性房颤，发作持续时间超过7天的是持续性房颤，发作持续时间超过1年的是长程持续性房颤，对于那些实在顽固的长程持续性房颤，我们也将其称为永久性房颤。但很多人不禁会问，对房颤进行分类到底有什么用呢？这是因为房颤发作的时间长短不同，对应的治疗侧重、临床预后也各不相同。心慌、胸闷、头晕、乏力是房颤常见的症状，但大概有33%-42%的房颤患者，完全没有任何症状，到他们真正确诊房颤的时候，很可能已经出现了卒中的严重后果。我们推荐所有超过65岁的老年人进行房颤的心电图筛查，高血压患者、心衰、瓣膜病患者、脑卒中患者、甲亢患者、睡眠呼吸暂停综合征患者哪怕没有房颤的症状，也需要积极完善心电图进行房颤筛查。如果没有心电图监测设备怎么办？最简单的方法是左手食指搭右手脉搏，如果发现脉搏不整齐，那一定要及时就医，进行专业的房颤筛查。心房颤动患者最大的远期风险就是脑卒中，一旦心房中的血栓形成掉进大脑血管以后，便造成不同程度的心源性脑梗死。研究发现，对于心功能不全、高血压病、高龄（年龄大于65岁）、糖尿病、女性、既往有过血栓栓塞事件的心房颤动患者，发生中风的概率甚至能达到正常人的五倍。因此，我们将上述的几个因素整合成了一个血栓形成风险的评分，即为CHA2DS2-Vasc评分。如果男性房颤患者评分超过了2分，女性房颤患者评分超过了3分，都是中风的高危人群，需要尽早到医院进行规范的抗凝治疗。有一部分心房颤动的老年患者，为了规避较高的血栓风险，需要长期服用抗凝药，随之而来的后果，可能是更加容易出现牙龈出血、流鼻血或瘀斑等事件，出血后可能也需要比常人更长的时间止住。有一天，老病人牛阿姨来到了门诊，说她需要拔牙，但很担心吃着抗凝药去拔牙会不会血流不止。其实抗凝治疗相关的指南告诉我们，对于拔出1~3颗的牙齿、牙周手术、脓肿切开手术和种植牙的手术，只需手术当天停用一次抗凝药即可，手术结束之后26小时就可以重新恢复抗凝药的使用。往往口腔科医生会结合患者的口腔病变，做出更加谨慎的考量，因此拔牙之前请务必和心内科医生和口腔科医生都进行沟通哦。对于心律失常患者，特别是心室率紊乱，脉率明显少于心率的房颤患者，使用普通的普通血压测量方法得到的数值，可能会明显低于病人的实际血压。由于房颤患者远端的脉搏短绌，腕式血压计也无法准确测量患者血压。因此我们主张房颤患者量血压的原则，是使用上臂式的水银血压计，提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。如果有条件，不妨进行24小时的动态血压检查，可获得更为客观的血压值。