张彩祥医生的科普号

PSA的全名是前列腺特异性抗原，我们一般在体检或者门诊就诊的时候可能会做到这个检查，很多朋友要问PSA检查有什么用呢？检查的目的是什么呢？今天我们来了解一下。PSA的检查目的，简单来说就是用来筛查前列腺肿瘤的。当前我们的科技进步了，肿瘤一般都能做到早发现，早治疗。但是在早期，大多数肿瘤都是没有任何的症状的，所以就需要我们借助一些体检或者检查去早期诊断，肿瘤标志物就是一个很好的监测方式。PSA就是其中一个肿瘤标志物，主要是针对前列腺肿瘤筛查的。那PSA检查的结果应该怎么理解呢？PSA检查一般包括两个检查，一个叫tPSA，一个叫fPSA，tPSA就是总的前列腺特异性抗原，fPSA就是游离的前列腺特异性抗原。那这个检查的结果多少是正常呢？我们中国人的标准是tPSA如果小于4，就认为它是正常的，但tPSA需要大于10才算是异常结果，提示肿瘤可能。tPSA小于10而大于4的时候，就属于tPSA的灰区，在这种情况下，最常用的就是用游离psa除以总psa，这个比值大于0.16，我们认为是可以继续去观察的，如果这个比值小于0.16，那么我们要怀疑他是有肿瘤可能的，在这种情况下，我们就要进行核磁或者其他的检查来进一步明确了。PSA异常升高是不是一定代表肿瘤呢？当然不是，我们刚才提到了PSA检查只是一个筛查的手段，只是为了便于找出前列腺癌的患者，来实现早期发现，所以实际上这个结果有一点宁可错杀，绝不放过的意思。那他实际上都错杀了哪些问题呢？情况是比较多的，比如列腺的炎症、导尿、肛门指诊、憋尿、性行为等都是PSA升高的因素。值得注意的是，前列腺增生的病人PSA也会比健康人群稍微高一些，这是因为前列腺的总体积大，所以PSA数值也会稍微高一些。因此并不是所有PSA升高的患者都一定要进行前列腺穿刺来明确病理。所以，只看这个数据并不能断定什么，我们一定要结合患者的整体情况来判断是否需要跟进检查。您是不是也很久没有做过PSA复查了呢？

泌尿系结石的患者，有的病人疼痛非常严重，有的病人没什么感觉，但是如果门诊大夫建议手术的话，往往是患者出现了梗阻的症状。也就是说有肾积水这样一个诊断。实际上结石手术最重要的目标就是解除梗阻，降低肾盂内的压力。那么今天呢我们主要来讲一讲输尿管镜手术治疗的一些注意点。输尿管镜碎石治疗包括输尿管硬镜和输尿管软镜的手术。对于输尿管中下段的结石，一般输尿管硬镜就能成功碎石，但是有的时候因为结石上方梗阻，输尿管扩张了，结石卡顿的又不是很严的时候，在手术过程中，结石就有可能上行，向上移动回到肾内，这种情况下可能也是要换成软镜来进行碎石的，毕竟我们不可能结石上去了就先不管了，因为他迟早还会再下来的。对于输尿管上段和肾盂内的结石，一般选择输尿管软镜，这主要是基于这个器械的一些特性，来进行选择。输尿管软镜的前端是可以弯曲的，所以它在碎石的过程中，灵活度更高。对于肾盂肾盏这样的复杂结构，它一般也能够轻松应对，可以将绝大部分位置的结石打碎取出。而输尿管硬镜整体是刚性的，它便于医生去掌握，打得更准更稳。但是他的活动度灵敏度是不够满意的。今天我们不去讲手术的适应症，我们主要来讲手术的注意事项和可能的风险。我想第1个就是麻醉风险。结石疼痛我们很多病人都已经有体会了，是比较剧烈的，那么进行一个逆行的输尿管镜操作，疼痛程度可想而知，所以我们一般选择全麻来辅助。所以病人就要面对一个全麻的风险。包括心脑血管意外和麻醉药物过敏等等一些风险，具体而言麻醉医生会在术前详细介绍。所有的手术都是存在出血风险的，一般情况下内镜手术出血相对于经皮肾镜或者开刀手术是更少的。出血主要包括术中和术后的血尿情况。术中主要是在这些操作下，以及水压之下可能会有黏膜的渗血，比较严重的一个情况就是水压过大、肾脆性过高，可能会导致肾裂伤，如果肾裂伤可能血尿会比较严重，其他情况一般都是微小的渗血。一般情况下可以很快的自行止血。另一个情况就是手术之后的患者都会有点血尿，实际上多半是由于我们留置了支架管的原因。如果我们在做完输尿管镜之后，为病人留置了临时的输尿管支架，那我们就有可能要面对相关的一些渗血的情况，主要原因是输尿管是持续蠕动的，它在蠕动过程中就和支架之间产生了相互的摩擦，但是这种出血并不是特别严重。所以我们不必为这些出血而紧张。如果我们在术后看到血尿比较严重的话，那我们就要减少活动，多喝水，尿色很快就会变得清亮。不必因为这点血尿到医院来。当然如果颜色特别深的话，要警惕有其他问题的发生，及时到门诊来随诊。输尿管镜手术实际上最可怕的反而是感染。很多人认为现在的抗生素发展的这么好，已经很少有严重感染问题让大夫为难了吧，实际上并不是这样的。泌尿系的感染在临床中非常常见，多数都能轻松治愈，但是如果泌尿系感染合并了结石梗阻的话，极有可能发展成肾盂肾炎。这样的病人就会有高热的表现。当肾盂内的压力过高，就有可能脓液入血造成脓毒症，甚至感染性休克，甚至影响生命安全。所以对于合并感染的结石患者，我们一般情况下要术前尽可能控制好感染，再进行相应的手术。即使这样来做，仍然有风险在术中和术后出现逆行感染的情况。这种情况下就需要一个综合的治疗来解决问题。任何手术都有造成其他组织损伤的风险，输尿管镜手术也不例外，它可能会造成尿道的损伤，膀胱的损伤、输尿管的损伤，肾脏的损伤。具体来说有的是划伤、挫伤，有的是裂伤，有的是穿透伤，也有完全的断裂或者撕裂伤。这种情况的发生跟患者的身体条件有很大的关系，也跟医生的警惕性有很高的关系。所以对于输尿管狭窄的病人，我个人的观点是我们一定要以安全为第一要务，因为结石毕竟是一个良性病，我们不能为了一个良性病过度的去冒险。一般情况下，输尿管的宽度是允许输尿管镜进行逆行手术的，但是大约在10%的病人中会有输尿管比较狭窄的情况。在这种情况下，如果强行碎石的话，就有造成输尿管撕脱甚至断裂的风险。一般情况下我们还是选择以安全为主，优先选择留置临时支架管等待输尿管情况改善后再进行逆行的输尿管镜碎石手术。现在所有的手术都讲究无痛微创，那么做输尿管镜手术是不是一点感觉都没有呢？可以说基本上可以做到，因为我们的麻醉技术已经非常好了，所以术中是完全没有疼痛的。甚至很多病人做完了手术，还以为没有进行手术，但是术后留置支架管确实会有一些病人反应有明显的不舒服感觉。关于输尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、侧腰以及下腹部的不舒服，一般情况下这种不适感是可以忍耐的。有的病人会表现出排尿的时候明显的腰部酸胀疼痛，这实际上是排尿时膀胱内压力过高，将尿液向上反推造成肾盂内高压的一个表现。这种情况下，我们应该选择提前排尿，缓慢排尿，一定不要用很大的腹压去协助排尿。那么基于输尿管支架可能会造成的不舒服、尿液反流和血尿的情况，我们建议病人术后要多饮水，适当活动，不能过多活动。不能因为开车或者开会等情况进行憋尿行为。临时性输尿管支架一般要留置多久呢？一般情况下，我们建议留置1~2周，但是具体情况要根据结石对输尿管的磨损情况以及输尿管的炎性反应来确定。对于输尿管严重狭窄的病人，输尿管支架至少要留置三个月。输尿管结石是否有100%的成功率呢？我想现在已经非常接近了，但是仍然不能保证100%，因为肾盂内的结构人和人之间的变化非常大。有的病人肾盂内结构非常复杂，角度或者说拐弯儿非常的多，在这种情况下可能会存在残留结石的风险，但是往往只是剩下了结石的一角。不需要进行太多的操作。另外就是一部分病人的结石整体负荷，或者说体积过大，进行碎石之后不能充分的取石，在这种情况下可能需要病人自主去排石。一般情况下经过一段儿时间的排石之后，也能达到很好的效果。所以我们在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到门诊进行一个常规复查。还有一个关键的问题就是我们如何去避免再长结石。实际上我认为这是一个谬论，我们是无法避免再长结石的，因为结石是一个代谢问题，我们通过一次手术只能解除梗阻，并不能改善它的代谢，所以再长结石是肯定要发生的，但是通过我们留置支架管之后，我们的输尿管宽度就会增加。而且通过我们的宣教，我们的病人在术后都会非常注意多饮水这件事情，那么通过病人多饮水，往往就能将肾脏内形成的结石在它体积很小的时候，就通过较宽的输尿管自主排出来，而病人并没有意识到，这样就达到了一个防治结石病的目的。所以说节食结石是不能防治，但是结石病是可以防治的。还有一点不得不提，现在的输尿管镜碎石所需要的手术耗材还是比较昂贵的。所以手术之前确保医保账户的正常状态对病人也是非常重要的。结石是一个非常常见的疾病，相信很多人的周围都会有这样的病人，那么您对结石病还有什么疑问呢？

血尿，顾名思义就是尿液中含有一定的血的成分，那么是不是红色的尿一定就是血尿呢？其实也不是，有一部分患者因为吃了红心火龙果或其他一些食物或者药物之后，尿的颜色会呈现红色的表现。其实这并不是血尿。在医院做尿常规检测的话，也通常不会检测到尿潜血或者尿红细胞阳性。这种情况下是不必担心的，只要多喝水就可以了。那么血尿的颜色都一样吗？也不是。有的病人尿的颜色非常明显地呈鲜红色，看一眼就知道它是血尿了，但是也有的病人尿的颜色只是淡淡的有点粉，或者只是浓茶色的。这样的话就不好分辨了。所以说对于血尿的病人，第1件事还是应该做一个尿常规的检测，我们看一看是不是真正的血尿。那么如果我们真的有了血尿，是不是代表我们的身体就出现了非常严重的问题呢？所以我们今天来聊一聊这个问题。其实血尿只是泌尿科临床中最常见的一种症状，一般情况下我们接诊这样的患者，原则上应该做一个泌尿系的彩超和一个尿常规的检测，通过这两个检查，我们就可以明确大部分的患者是什么原因导致的血尿。最常见的一个情况是泌尿系感染，大部分病人是因为感染过于严重，而导致了尿里面带血，实际上这些情况经过一段时间抗感染治疗是可以好转的。那么还有一部分病人只有尿常规有轻微的潜血阳性，而彩超未见任何异常。这种情况下，我们当然应该过一段时间复查，才能避免因为疾病过于早期而出现漏诊的情况。但是仍然有一些病人经过长期的观察随访，反复的彩超等影像学检查，仍然没有发现有任何的问题。病人的血尿也不是很严重，只有少量的一些红细胞，甚至说时有时无。在这种情况下，有的病人是可以长期随访的，并没有什么特别的问题。当然也有一些病人是肾炎或者肾病综合征而导致的血尿，那么这些病人就应该到肾内科去进一步就诊。如果说我们尿中检测到血，彩超又提示了有其他病变，一般都有哪些情况呢？首先我们要明白血尿是可以发生在泌尿道的任何一个部位的，所以说肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺任何部位的病变都有可能导致血尿。最常见的原因除了刚才提到的泌尿系感染，就是结石，或者肿瘤。有一些病人也会同时合并一些凝血功能障碍的疾病，从而导致血尿。另外有些病人因为脑梗或者心梗的情况而服用了抗凝的药物（如阿司匹林、波立维、利伐沙班等），也增加了出血的风险。还有一些病人因为泌尿道做过手术也会有这样的情况出现，所以说血尿的原因是很多变的我们要通过仔细的问诊和检查来明确病因，。在血尿的诊疗之中，实际上有一个比较反常的现象——越是没有症状的单纯血尿，可能会有更加严重的病因。反而伴有明显的腰疼或者尿痛的病人。往往都是一些良性的疾病。你是不是也有血尿的问题呢？有没有规律完整的检查呢？如果有相关问题不如来门诊简单查一查。这样心里就会更踏实。

肾癌有很多种手术方式，最核心的问题就是我们是选择将患病的肾完整切除还是仅切除肿瘤，而达到一个保肾的目的。有的患者朋友要问，既然能保留肾脏只切除肿瘤，当然选择保留肾脏了。那么我们下面就来解释一下这个问题。 首先我们要明确保肾手术的适应症，简单来说就是小而表浅。一般我们的指南推荐的是小于4厘米的肿瘤，而且肿瘤位于肾表面的患者进行保肾手术。主要原因是肿瘤体积较大的情况下，肿瘤复发进展风险高，而且术中完整切除肿瘤后缝合困难大，残余正常肾组织较少。随着医学技术的发展，对于肿瘤是否能在肾表面看到已经不那么重要了，即使是内含性肿瘤，我们依然可以很好的定位并切除。但对于一些可疑侵犯肾脏血管或者肾盂的患者，保肾手术是不合适的。保肾手术是存在绝对适应症的，对于一些解剖性或者功能性的孤立肾，也就是说只有一个肾或者说只有一个肾有功能的情况下，我们应该尽可能的选择保肾手术。那么还有一种情况就是患者的双侧都有肾肿瘤，或者是遗传性的肾肿瘤，这种情况下也是要尽可能的行保肾手术的。保肾手术还有一些相对适应症，就是正常一侧的肾脏合并了一些良性的疾病，比如肾结石或者说肾病肾炎，或者说是高血压、糖尿病，肾动脉狭窄影响了肾功能的一些患者。我们有一些专家认为现在的技术越来越好，要不断的去挑战一些较大的肿瘤或者位置很差的肿瘤。但是在这种情况下，我认为还是应该更加慎重的，因为这些手术可能会因为切缘阳性或者肿瘤的多中心性而导致病人不能完整的切除肿瘤。那么究竟保肾手术和根治性手术谁更好呢？目前还没有特别高质量的研究来判断，一般我们认为保肾手术能够更好的保存患者的肾功能，降低肾功能不全和相关的心血管事件的发生风险。提高生活质量。但是同时也可能会增加肿瘤局部复发的风险，当然这并不一定影响到患者的总生存。所以说，对于单一病人保肾手术和肾根治性切除，谁的总生存时间和生活质量更优，并没有一锤定音的研究。那对于一个病人到底应该做什么样的选择呢？我想首先你应该理解一下手术中最重要的几个问题是什么？首先是我们要保证病人的生命安全，如果没有这个前提，其他的手术获益都是妄谈。第2是我们希望达到肿瘤的完整切除，如果我们不能把肿瘤给完整切除的话，那么很快肿瘤就会复发。那我们的手术也就失去了意义。第三就是我们要尽可能的保留肾功能，因为对于一个泌尿科大夫来说，他更加知道这个肾脏功能的来之不易，随后就是我们希望我们的手术能够更加的微创，减少疼痛，伤口美观，恢复更快。在这个大原则之下，我想我们应该根据患者的具体情况同病人去沟通我们做什么样的手术，能够让病人达到一个什么样的获益。当然更侧重于哪一边，我想还是应该以病人的意愿为主。如果你的周围有这样的病人，他又犹豫不决的话，不妨来门诊我们一起讨论一下。

前列腺增生的病人临床非常多见，对于60岁以上的患者有超过一半儿的患者都有前列腺增生。对于80岁以上的患者，有83%的病人有前列腺增生，足可见该病的发生之广泛。我们的老年朋友甚至在路上或者公园里遇到同龄人，随便聊聊就能找到一个病友。当然大部分病人都只需要口服药物治疗，那么什么时候我们就应该选择手术治疗，我想这是很多病人的一个疑问。我想首先需要这个病人具有中重度的尿路刺激症状，也就是尿频尿急，排尿困难等等这些症状。那什么是中重度的下尿路刺激症状呢？实际上我们可以自己搜索一下IPSS评分，如果大于8分的话，那么就可以认为他是一个中重度的前列腺增生患者。对于中重度的增生患者，不管因为生活习惯还是药物副作用，不想再继续口服药物治疗的话，那么他就可以选择手术治疗。另外就是有一些合并症出现的时候，我们可能就不能继续只用药物治疗了。最常见的就是尿不出来了，也就是我们医学上经常说的尿潴留。对于尿潴留，有的病人感觉比较确切，他明确知道自己尿不出来了，但有的病人感觉并不明显，他只会觉着小肚子很胀，尿尿不能自主控制，有一些尿裤子的情况，实际上这时候我们要看一看它是不是真的只是尿急或者尿失禁，有一部分病人实际上是因为膀胱过度充盈而造成的这种溢尿现象，就好像我们举着一碗水，我们可以把碗倒过来来倒水，也可以晃动一下撒出一些水。如果说是充盈性尿失禁的话，就像晃动的时候撒出来了一些水，并非主动自主的排出水来。对于尿潴留的病人，一般我们在临床首选是给予导尿治疗的，口服药物一段时间后复查，看能不能成功拔除尿管。如果说能够成功拔除尿管，我们还可以再继续用药物治疗一段时间。如果反复出现尿潴留，就需要手术来进行这个干预。另外就是有一些因为前列腺增生而反复血尿的患者，这主要是因为前列腺表面有很多的血管怒张，所以它就容易有微小血管的破裂出血。还有就是因为排尿不畅而导致的反复泌尿系感染。这主要是因为尿液不能完全排空，总有残存的菌尿会被保留下来发展成下一轮感染。当然反复不能排空尿液也会导致不断的有尿沉渣蓄积，并最终发展成膀胱结石，而膀胱结石也是我们手术的指征之一。还有一个情况其实本来是不应该发生的，但是有些老同志比较能吃苦，有的时候排尿非常困难了，他仍然没有及时的来医院看。当膀胱实在过于充盈了。肾里的尿是没法进入膀胱的。经过长时间这样的病情延误，可能会导致双侧肾脏出现积水的表现，甚至还会影响到肾脏的功能，这种情况实际上也是需要尽快解除梗阻的。另外就是前列腺增生合并了腹股沟疝，或者一些痔疮、脱肛这样一些其他疾病。实际上这些疾病有一个共同的原因，就是腹内压力太大了。很多人都是因为排尿的时候很费劲，肚子使劲用力的话就导致一些腹壁薄弱的地方出现了肠管疝气。这些病人在做完增生手术之后疝气或者痔疮是可以得到一定改善的，所以说有的人只想着做疝气，却没有很好的去解决他的排尿困难，就会导致疝气术后复发。还有就是有的病人会在门诊做超声的时候，见到超声上的描述，叫膀胱小梁形成。实际上这就是膀胱失去代偿功能的一个表现。说明膀胱通过自己的努力，没法儿顺利的把尿液排出。就好像咱们干活一样，一定的压力之下，可能我们越进行同样的劳动，他的肌肉越强大，但是如果超过这个限度，可能人就要被累坏了，就产生疲劳和劳损了，膀胱也是一样的，如果排尿压力过于大的话，也会造成肌小梁的形成。这是在提示我们可能要进行手术治疗了。关于前列腺增生手术目前基本上都是没有伤口的，并不像很多老年朋友感觉的那样，说“做了前列腺增生手术，要死人，要出血出的特别多，或者说要永远的尿失禁”。可能大家有很多误解，那么我们就慢慢的通过这样一些科普的文章来帮着大家解决一些误解。

临床工作中确实会听到门诊的病人谈到在老人的圈子里有一种传言，“前列腺增生做完手术都尿失禁，而且是永久的尿失禁，所以千万不要来做手术”。今天我来分享一下前列腺增生尿失禁相关的问题。前列腺增生手术实际上有很多种选择，包括开放的前列腺剜除术，经尿道前列腺电切术，还有等离子前列腺剜除术，以及一些激光相关的手术。那么不同的手术术后尿失禁发生率肯定也存在差异。据文献报道，开放前列腺剜除术后尿失禁发生率大概是1%，各种前列腺激光剜除术的远期尿失禁发生和电切实际上是相近的，大概有1%~2%，所以说并不像咱们有的患者在门诊提到的说做完这个手术，所有的病人永远的就一直在漏尿，一直在尿失禁，实际上我们还是应该明辨这些所谓的经验，就跟小马过河的故事实际上是相似的。有的人就喜欢夸大一些副作用，有的人就喜欢忽视一些副作用，那么咱们是从这个科学客观的角度来介绍这件事情，希望能够为家为大家解除一些困惑和扫除一些盲区或者误解。那么前列腺增生术后发生尿失禁的主要机制跟尿道括约肌的结构和功能异常、膀胱功能异常和尿道狭窄这些问题是有关的。比较常见的，如高龄或者前列腺体积特别大，盆腔放疗的病史，或者说这个前列腺增生术前就合并了其他的合并症，实际上是发生的高危因素。具体来说术后尿失禁实际上可以分为这么几类。第1类也是最常见的，就是急迫性的尿失禁，顾名思义，就是一种特别着急紧迫的尿失禁。实际上这也是有很多因素造成的，一方面前列腺增生病程比较长，增生的腺体对膀胱颈的推挤刺激比较大，导致了膀胱的一些过度活动，或者说逼尿肌的不稳定，从而导致了这个情况，也就是说这个实际上术前就存在这个问题，但是因为前列腺增生带来的排尿困难，抑制了一部分急迫性尿失禁的表现，所以让这个表现在术后得到了放大。另外一个重要原因是，这个手术的创面实际上也会有一些炎性反应，就像是咱们划破了手，那么这个划破的小口的周围可能会有一点红肿，实际上这个里边的创伤呢也是会有一些炎性反应产生，这就是术后排尿比较急迫，刺激比较大比较敏感的原因。但实际上这个情况一般是短暂的，在创面愈合之后是可以恢复的。另外一种非常常见的尿失禁就是压力性的尿失禁。压力性尿失禁和功能尿道整体长度变短是非常有关的。我们的后尿道实际上主要包括膜部和前列腺部，当做了手术之后，尤其是做剜除的时候，这个手术做的本身还是比较彻底的，术中腺体的绝大部分被切掉了，空余的空间比较大，所以前列腺部的尿道的产生的阻力就明显的减少了。另外一点就是，对盆底结构来说，去除了这么大一块前列腺组织之后，整个这个组织结构上也缺失了很多，盆底的紧凑性变差了，所以对控尿的阻力明显减少了。如果对于健康人或者说对于年轻人来说，他是没有问题的，主要是因为他们的这个外括约肌实际上是功能比较正常的，那么基本上能够达到控尿的效果。但是前列腺增生的病人往往处于老年阶段，外括约肌相对来说比较薄弱，那么在多重影响因素之下，病人就可能会有一个压力性尿失禁的表现。但是实际上压力性尿失禁在经过一段时间的康复和功能锻炼之后，大部分也是可以恢复的。一般情况下，手术之后我们并不马上来评估是不是发生了尿失禁，因为短时间内产生的我们一般说三个月以内的尿失禁，我们一般认为是一个正常的恢复的过程，如果三个月以上没有恢复也并不代表没有恢复的可能。我们还是应该拥抱希望，回到门诊来随诊，并制定一个治疗方案。这个方案首选推荐的是非手术的治疗。非手术治疗第1点就是生活干预，也就是优化生活方式，包括减重、控制液体摄入，、积极的治疗合并症，还有就是改善便秘。另外还有一些小窍门，比如说我们使用阴茎夹或者吸水垫等方式来帮助解决眼前的问题。另外最关键的其实就是盆底肌肉的功能锻炼，我们常说的提肛运动，或者说凯格尔运动，其实都是在对盆底肌肉的加强和康复，经过一些锻炼之后，实际上是可以达到一个很好的恢复效果的。甚至有一些医生会推荐我们在术前就进行自我锻炼，把这个盆底肌肉提前练好，那么做完手术之后效果就会更好。我们还可以配合一些药物治疗，比如M受体阻滞剂、Beta3受体激动剂，实际上都是可以很好的缓解尿失禁症状的。当然我认为最关键的还是应该及时的跟大夫来沟通，实际上医生和患者之间并没有什么矛盾，没有任何一个大夫会希望手术做不好，如果出现了一些问题，其实也不要害怕，我们这么多前辈专家在努力，一定有很多种方式，来解决各种各样的问题，我们应该劲儿往一处使，共同去解决现有的问题。实际上很多专家在一起沟通交流的时候都会说，这个术后尿失禁常有发生，但是实际上都是有时限性的。终身的永久的尿失禁几乎是非常少见的。在很多大夫的职业生涯中可能都没有见到几个，但是的确有的病人恢复的比较慢，可能需要三个月以上，甚至一年到两年的时间来恢复。这实际上是一些特例吧，但是大部分病人在现有的基础下，其实做完手术，康复之后，再发生尿失禁的情况非常少。除了咱们刚才提到的这些非手术治疗之外，如果长期不能够控尿的话，其实还有一些手术的方式来解决尿控问题。最后，还是希望大家对前列腺增生术后尿失禁能有一个客观理性的认识。

每一位肾脏肿瘤患者都想大声喊一句“滚蛋吧，肿瘤君”，而肾错构瘤却是一种不那么可怕的“肿瘤君”。很多时候我们反倒应该对它说一句“走着瞧”。肾错构瘤是肾脏良性肿瘤中最多见的肿瘤之一。他还有一个“大名”叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾AML（为了便于书写，请记住错构瘤的简称AML），是由平滑肌样细胞、脂肪细胞样细胞和上皮样细胞构成的一种肾脏病变。那么肾错构瘤有多常见呢？研究表明，常规尸检发现0.3%-2.1%的肾脏存在AML。[1]而在人群之中，中年女性为最好发人群。[2]肾AML多为散发病例，也可伴发于结节性硬化病（TSC）或肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）。散发性肾错构瘤患者大多无症状且肾功能正常。通常是在因其他问题行肾脏超声或CT时偶然发现。但有些患者也可以表现为腰痛、腹膜后出血或反复发作的肉眼血尿。偶尔也有患者因AML长期缓慢卡压正常组织导致肾功能受损而就诊。肾错构瘤作为一种良性肿瘤，往往生长非常缓慢。有一项研究表明，小于2cm的AML增长速度为0.07cm/年，2-4cm的AML增长速度为0.1cm/年，大于4cm的AML增长速度为0.92cm/年。[3]因此，大部分AML患者都可以采取积极主动的随访观察，从而避免“挨一刀”。肾错构瘤患者最危险、最可怕的急性事件就是肾破裂出血，然而这一情况的发生是非常少见的。过去的医生们把大于4cm的错构瘤定义为大AML。并认为大于4cm的AML更易发生破裂出血，因此将“大于4cm”作为治疗干预的界限值。而近期的研究和指南认为这是缺乏充足依据的。因此大于4cm即需要进行积极治疗应该被重新考虑，然而患者年龄，肿瘤增长速度、患者意愿以及能否积极随访、肾破裂发生时能否及时就诊等问题则更应该纳入判断是否手术的标准。AML的主要治疗方式包括：保留肾单位手术、选择性肾动脉栓塞术、全肾切除术或根治性肾切除术，以及射频消融术或热消融术。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂对特定的AML患者有效。[4]若AML患者选择手术治疗，那么即使AML＞7-10cm和/或为多发性病变，我们仍推荐行保留肾单位的手术而不是全肾切除术。肿瘤大小或位置不利于保留肾单位的手术时，可行选择性肾动脉栓塞术。若肾部分切除术因出血或尿瘘风险太高而无法安全实施，那可能就需要肾切除术。伴肾静脉、下腔静脉和右心房癌栓的AML患者通常需全肾切除术联合癌栓取栓术，肿瘤侵入右心房时还需联合体外循环。所有AML患者都应接受常规影像学监测，以评估病情是否稳定。监测频率和影像学方法取决于AML的大小和亚型。一般由临床医生给出随访意见。总而言之，肾错构瘤作为一种良性肿瘤，并不那么可怕，如果体检发现，不妨来到友谊医院找医生甄别一下，同时制定一个合理的随访计划。图片来自网络参考文献[1]HajduSI,JrF.AngiomyolipomaoftheKidney:Reportof27CasesandReviewoftheLiterature.JournalofUrology,1969,102(4):396[2]RuleAD,SasiwimonphanK,LieskeJC,KeddisMT,TorresVE,VrtiskaTJ.CharacteristicsofRenalCysticandSolidLesionsBasedonContrast-EnhancedComputedTomographyofPotentialKidneyDonors.AmericanJournalofKidneyDiseasestheOfficialJournaloftheNationalKidneyFoundation,2012,59(5):611~618[3]Mcknight,L.,Khastgir,J.,Maclean,DFW,Radwan,R.,Sultana.Isthefollow-upofsmallrenalangiomyolipomasanecessaryprecaution?ClinicalRadiology:JournaloftheRoyalCollegeofRadiologists,2014[4]Laguna,PilarM.Everolimusforangiomyolipomaassociatedwithtuberoussclerosiscomplexorsporadiclymphangioleiomyomatosis(EXIST-2):amulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledtrial.JournalofUrology,2013,381(3):817~824