陈文才医生的科普号

浙江大学医学院附属第二医院门诊时间:周一下午滨江院区、周二上午城东院区。请挂拉皮除皱专科、耳再造专科。

手术前：1、有基础疾病的手术者需要控制基础疾病：高血压、糖尿病：控制血压在正常范围（90/120mmHg以下）；血糖7.0以下，并稳定一个月以上，服用抗凝药物的需要停用一周以上。有过敏性疾病、鼻炎、咽炎的亦应控制在稳定状态。有便秘的可服用软化大便的药物保持大便通畅。有睡眠障碍的可在术前、术后服用舒乐安定改善睡眠。头面部有皮肤破损、炎症的需要术前与医生沟通。手术前一个月禁烟，禁酒。2、术前头晚洗头、洗澡保持头面部干洁。保证充足的睡眠。手术后：手术后4小时试饮温水无呛咳等情况后可以进食流质、半流质食物至术后一周左右手术后保证休息、睡眠，必要时服用助睡眠药物手术后保持半卧位休息及睡眠一周，避免弯腰、屏气等动作，避免大幅度的表情一个月术后第一天在有陪护帮助下尽早下床活动可适当使用抗菌素及抗炎药物及改善微循环药物术后的疼痛一般都可以耐受，如果出现影响休息睡眠的可联系医生，遵嘱服用镇痛药发现面部胀痛、引流液短时间内明显增多、局部出现不对称包块及时联系医生做过颈阔肌成形术的颈部有些紧缩感是正常的，一般都可以耐受，如有明显异常需要告知医生头面部保持干洁及适当的保䁔措施，严禁任何方式的热敷、冷敷术后三天可以洗头洗澡，需要在切口上涂抗生素软膏，避免用力揉搓术后一周可以间断拆线，术后二周拆除全部缝线手术后轻度的不对称、局部肿胀及感觉麻木是正常的，大部分人一般1-3个月内会恢复，部分人需要6-12个月。拆线后一周左右可以使用祛疤药及美皮护弹性面罩：一般拔管后配戴，术后一周内24小时，术后第一个月内白天非工作及社交时间，建议15小时以上的配戴时长。一个月以后可以下班后配戴（具体方法遵医嘱）

腹壁整形术前准备、术后注意事项腹壁整形术前准备：1、有基础疾病的手术者需要控制基础疾病：高血压、糖尿病：控制血压在正常范围（90/120mmHg以下）；血糖7.0以下，并稳定一个月以上，服用抗凝药物的需要停用一周以上。有慢性贫血的血色素应维持8克以上。2、有过敏性疾病、鼻炎、咽炎的亦应控制在稳定状态。3、有便秘的可服用软化大便的药物保持大便通畅。4、有睡眠障碍的可在术前、术后服用服用药物改善睡眠。5、手术前一个月禁烟，禁酒。6、手术前试穿塑身裤一个月（术后应准备有开档的塑身裤备用、要考虑到术后腰围会变小很多8-15厘米）7、术前会阴部切口旁备皮、避免皮肤破损。腹壁整形术后注意事项1、手术后4小时试饮温水无呛咳等情况后可以进食流质、半流质食物至术后一周左右。2、手术后保证休息、睡眠，必要时服用助睡眠药物。3、手术后保持半卧位休息及睡眠一周，避免喷嚏、屏气等动作。4、术后第一天在有陪护帮助下尽早下床活动。腹部切口引流管2-3天拔除后穿塑身裤。住院2-3晚。5、可适当使用抗菌素及抗炎药物及改善微循环药物。6、术后的疼痛一般都可以耐受，如果出现影响休息睡眠的可联系医生，遵嘱服用镇痛药。7、发现腹部引流液短时间内明显增多、局部疼痛明显及时联系医生。8、腹部保持干洁及适当的保䁔措施，不建议腹部做热敷、冷敷。9、术后一周可以脐部拆线，腹壁切口无需拆线。拆线后一周左右可以使用祛疤药及美皮护，切口酌情减张贴一个月左右。10、塑身裤建议穿1-3个月。三个月内可以穿塑身裤参加快走、慢跑等运动，腹肌锻炼建议六个月以后。备孕建议二年以后。

治疗前 腹部脂肪堆积伴皮肤松驰六年余。患者妊娠后出现腹部脂肪堆积，皮肤松垂。要求抽脂显腰身，祛除多余皮肤，疤痕隐蔽。 治疗中 拟行腰腹部抽脂塑形、腹白线、马甲线成形、全腹壁整形、脐孔再造 治疗后 治疗后5天 今天拔引流管，腹白线、马甲线清晰可见。腹壁可见少量淤血，切口愈合良好，鱼尾巴不明显。美女满意效果。术后继续穿塑身裤一个月，减张贴需贴三个月。

什么是腹直肌分离？腹直肌作为腹壁核心肌群之一，位于前腹壁正中线的两侧，起自耻骨联合和耻骨嵴，由多块短肌块及肌腱组成的上宽下窄的带状多腹肌，肌纤维呈纵行排列。双侧腹直肌被白线所隔开，包埋于腹直肌鞘内。腹直肌鞘分为前、后两层，在中线处融合形成腹白线。腹直肌内侧通过腹白线与对侧的腹直肌相连，因此腹白线的宽度即腹直肌间距。腹直肌分离是指两侧腹直肌从腹中线部位分离，导致前腹壁外形异常的一种疾病，可发生在任何年龄段的男性和女性患者中，常见于产后女性及肥胖症人群。轻度腹直肌分离患者常无不适症状。但随着病程延长，患者可出现腹部正中隆起的包块，于腹肌紧张时明显（如卷腹动作时）。长期严重的腹直肌分离会影响躯干的稳定性和机动性，表现为下腰背部疼痛、骨盆带疼痛、腹肌酸痛不适与无力、盆底肌功能障碍、形体改变等临床症状。为什么会腹直肌分离？腹直肌分离的发病危险因素包括：妊娠相关：妊娠期间，一方面受体内孕激素水平影响，使腹白线处肌肉松弛，连接力量下降，另一方面孕期不断增大的子宫导致腹壁肌肉扩张变薄，两侧腹直肌为适应不断增大的子宫逐渐开始出现分离。高龄产妇、妊娠期增重过多、多胎、多次妊娠、巨大儿等因素会增加腹直肌分离发生率。与自然分娩相比，剖宫产发生腹直肌分离的风险更高，主要是由于剖宫产会直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织，局部损伤处仅靠疤痕愈合，这些都会导致产后腹直肌状态无法正常恢复，甚至会使症状进一步加重。年龄：随着年龄的增长，体内激素和新陈代谢水平逐年下降，皮肤、韧带和肌纤维弹性也逐年下降，从而导致腹直肌分离发生率增高。其他原因：腹压增高、肥胖症、糖尿病可影响腹壁肌肉的重塑，从而导致腹壁力量减弱，使得更易发生腹直肌分离。此外，由于个体差异不同，如先天性自身结缔组织薄弱和先天性腹部肌肉发育缺陷，也会引发腹直肌分离。腹直肌分离如何治疗？腹直肌分离治疗方案包括佩戴束腹带、运动锻炼、中医电针结合推拿、神经肌肉电刺激等非手术治疗和外科手术治疗。腹直肌分离何时采取治疗目前仍存在争议，多数学者认为2指内的分离可暂时不做特殊治疗而采取期待疗法。如分离在2一3指宽，可采用非手术康复治疗。一般认为，腹直肌分离宽度超过5cm伴有腹壁外观改变、腰背疼痛或腹腔内脏器官膨出引起的腹胀、牵涉等不适症状，且经过非手术康复治疗无明显改善者，可采取手术治疗。非手术治疗期待治疗：对于2指以内的分离可采用束腹带、腹部绷带、塑形衣等辅助工具，这些工具只起到简单的牵制和固定作用，可改善由于分离造成的小腹"膨隆"外观，但对腹直肌的恢复无促进作用，因此只用于产后的早期期待治疗。运动锻炼：采用腹部肌肉锻炼治疗腹直肌分离，研究发现产前或产后对腹部核心肌群锻炼，有助于降低腹直肌分离的发作，腹部锻炼主要有平板支撑、站姿收腹、跪姿伸腿、跪姿收腹等。但在运动过程中，应避免做可能导致腹压升高的运动，如仰卧时下肢抬起地面、举重等运动。研究表明，产后早期肌力训练能明显缩小腹直肌间距，产后腹直肌分离患者进行坐姿横向挤压腹部、仰卧屈膝抬头挤压腹部肌肉、骨盆倾斜练习等早期自主训练总有效率可达100%。自主训练简便易行，不受场地及时间限制，但需要注意的是切勿采取仰卧起坐等传统的锻炼方法，传统方法不利于修复还会扩大分离。中医康复疗法：研究结果表明，运用中医电针结合推拿手法治疗腹直肌分离，可明显减小腹直肌分离的距离，改善其伴随的腰痛症状，提高产妇的生活质量。神经肌肉电刺激：神经肌肉电刺激通过低频脉冲电流的刺激，促使腹部神经肌肉收缩，达到肌肉力量增强的效果。手术治疗当前，国际外科学界对腹直肌分离的手术治疗，无论是适应证还是手术技术均未达成共识，因腹直肌分离较少有肠管嵌顿或绞窄风险，手术治疗通常取决于分离程度是否导致腹壁功能障碍或影响美观，在运动锻炼和神经肌肉电刺激不能改善腹直肌分离情况或存在疝气的情况下，通常需要手术干预。外科手术可以通过缝合两侧腹直肌加固腹壁，改善下腰部疼痛、腹部膨隆所引起的美观度下降等各种症状。手术根据修补缝合方法可分为三角式修补缝合术、折叠式修补缝合术、单双层修补缝合术；根据手术治疗路径可分为开放修补术和微创修补术；根据手术方式可分为单纯修补术、补片修补术、皮瓣修补术；根据腹部外形矫正可分为单纯缺损修补术、缺损修补联合腹壁成形术。因此，对于产后等易发生腹直肌分离人群，应及时自查是否有腹直肌分离，对于自查可疑的患者，应及时至医院就诊，完善检查和评估，制定合适的治疗方案。