1、儿童癫痫发作时,家长要移开患儿身旁的硬物,协助患儿侧卧,以利于患儿口涎的流出,保持患儿的呼吸道通畅。如果发作时患儿的口是张开的,家长应迅速用缠裹纱布的压舌板或筷子垫在患儿嘴巴一侧的上、下牙之间,以防止其咬伤舌头。 2、患儿抽搐停止后,要过一段时间才能恢复正常。在这段时间里,家长可给患儿更换被汗液、尿液浸湿的衣裤,并给其换个舒适的环境,让其安静入睡。 3、家长还要密切观察患儿的病情,详细记录患儿病情发作时的情况,当患儿连续数次出现癫痫大发作,并且一直不能恢复神志时,应及时将其送到医院。 4、需要特别注意的是,患儿癫痫发作时,家长不要急于给其灌药,以免发生吸入性肺炎或窒息的严重后果。
各位病友好: 因为我表弟是癫痫病患者,我偶尔也关注这方面的信息,在网上了解到有这个社区,今天刚刚注册,先给大家推荐一篇文章,有点长,感兴趣的可以耐心看完,觉得看着浪费时间的,当然也可以一目十行咯,希望可以和大家多多交流,不管是病友本人还是家属,期待我们可以一起分享经验,为自己、更为家人,我们要每天都开心! 这是昨晚看到的一篇文章: “如何抚养患有癫痫病的孩子”——- 罗伯特 米唐博士 第一部分:应对恐惧 在所有的常见疾病中,癫痫病对儿童的成长造成了最糟糕的社会影响,虽然事实却本不应该是这样的。对大多数孩子而言,与癫痫病相比,其它一些慢性疾病简直就是不值一提。抚养一个患有癫痫病的孩子会遇到更多问题,这些问题大部分是关于情感和社会方面的。然而任何一位家长都可以处理这些问题。在许多案例中,家长们可以轻松地处理突发事件——只要你了解你所处理的事情。 在本系列的三篇文章中,我会和你们分享一些你需要了解的信息及需要掌握的技能,它们会告诉你,如何才能让你的孩子快乐而有才干,即使他身患癫痫病。此外,也许你看过其他资料介绍相关内容,但是我会让你的内心更加平静。其实成功地抚养一个患有癫痫病的孩子,关键在于你的内心,并且要比你想象中更加复杂。当你知道如何在战胜癫痫病给你带来的挑战时也调整好自己的心态,那么所有的事情都迎刃而解了。很简单你就会明白,你要为你的孩子、你的家庭和你自己做些什么。你当然有能力认清你自己的位置,但我还是收集了大量具体的建议来帮助你。 至关重要的是,你要坚持你自己认为正确的想法和感觉。事实上,我们经常会动摇,所以我们需要调整才能保持最初的心态和想法,这并不是你的错——我们的文化导致了这样的后果,它才应该承受大部分的指责。其实改变比你想象中要简单,困难的却是我们如何迈出挑战这些难题的第一步。本文将会涵盖给父母们造成困扰的三个基本问题:恐惧、耻辱和愧疚。通过阅读我之前所写的《击败该死的癫痫病》系列的三篇文章,你已经能在医学方面控制癫痫病。那三篇医学文章和这三篇父母生活文章将会帮助你轻松地绘制成功的蓝图。你将会发现,抚养患有癫痫病的孩子并不像与一只熊摔跤那么艰难,反而更像是饲养一只可爱的家猫那么简单。 只是问题是什么呢? 癫痫发作是毫无征兆的。如果一个外星人突然来到地球并看到了一个患有癫痫病的孩子,它会注意到,99%的时间里这个孩子的癫痫病都不会发作。外星人一定很疑惑,癫痫病有什么值得大惊小怪的?事实表明,与几乎所有的疾病相比,癫痫发作仅仅占据孩子生命中非常短暂的时间。看到这个研究结果,外星人就会对自己说,如果地球人必须自己选择身患一种突发疾病,那么聪明的地球人一定会选择一种几天或者几周才会发作一次的,并且几乎不会对他们的身体造成任何影响的疾病。也就是说,他们一定会选择癫痫病。 癫痫病就是如此。如果你以外星人的视角来观察癫痫病,你会发现大部分的时间,孩子的癫痫病都不会发作,他们像其他健康的孩子一样,能跑、能跳、能玩、能读书、能画画还能演奏音乐。 那么为什么癫痫病这么具有毁灭性?因为对大多数父母而言,他们要面对的最大难题并不是癫痫病带来的生理挑战——而是情感挑战。癫痫发作仅仅持续几分钟甚至更少,但是我们对于下一次癫痫发作的担心却会持续一生。对大多数家长和年纪大一些的孩子来说,每天不断地担心下一次癫痫发作是什么时候以及下一次癫痫发作会带来什么结果让他们把癫痫病看得越来越恐怖。因此对我们而言,与其说癫痫病是一种物理障碍,不如说它是一种不可预测的恐惧。 当然癫痫患者中也有些例外。有少部分孩子患有严重的癫痫病或是每天癫痫发作的时间都会延长。我们的外星人会发现,这些孩子要面对的最大难题就是癫痫发作本身。对于这些孩子而言,他们要关注的是我之前在三篇文章中所探讨的,关于控制癫痫发作的方法问题。然而,绝大多数孩子都处于几天、几周甚至几个月发作一次的情况。对于他们和他们的家人而言,癫痫病什么时候会发作是无法预测的。 作为患有癫痫病孩子的家长你已经能够体会下文我所描述的情况。你总是时刻担心你的孩子会受到伤害,无论是来自癫痫病带来的身体上的影响,还是由于社会对他们的歧视产生的心理上的伤害。不要小看这些担心的情绪,它简直会让你筋疲力尽。它会使你忽视生活中其他需要你关注的情感需求,它还会让你失眠,复杂化了你的家庭关系,赶走了你生命中的幸福感和满足感。 父母就在这样的情况下,平静地过着近乎绝望的生活,但是他们在生活中也会充当着英雄的角色。尽管无时无刻都在担心,但是通过你为自己、孩子和家人作出的努力,你显示出了一种力量、爱和决心。 这使得你在克服困难时要比其他人表现得更加顽强和游刃有余。毫无疑问,你此时是具有一种英雄感的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):8岁女孩,从小就尿床,有5年。1.白天正常。但虽有尿意,每次小便尿不多仅几十ML。2.晚上入睡深,不易叫醒。我每天11:30左右把尿一次后就不会尿床。3.体质不好。易感。易便秘。没有治过。但做了一些检查:1 MRI 矢状位T1WI,T2WI,T2WI脂肪抑制,横断位T2WI 所见脊髓远段中央管稍宽 约1.8MM. 第一骶椎隐性脊柱裂,建议随访。2.B超 膀胱最大充盈量229ML ,内壁光滑,厚约2MM,内未见明显异常回声。 肾脏,输尿管:未见明显异常声像。膀胱:未见时显异常声像。膀胱腔内未见残余尿。 1.想知道 “脊髓远段中央管稍宽 约1.8MM, 和第一骶椎隐性脊柱裂”对小孩将来的生长有没有不良影响? 、2.平时生活活动有没有禁忌?可不可以打乒乓球,游泳?3.能治好吗?可以结束尿床的症状吗?‘ 深圳市儿童医院脑神经外科谭震:如果脊髓远端中央管继续扩张,则对孩子会有影响,目前暂不予特殊处理。但是建议在半年后复查核磁共振,如果发现扩张,则建议行头颅及全脊髓MRI检查。因为有部分孩子合并有颅内发育异常的孩子会合并有脊髓中央管扩张。 患者:谢谢您,谭医生。可还有几个问题不太明白:1.网上有说“这种情况,能躺着就不要坐着” 对吗?平时应注意什么以防止问题加重,特别是哪些运动不合适做的?她现在正学乒乓球。 2.脊柱裂与中央管扩张之间有什么关系?是两种不同的病?还是本来就是同一个病症? 3.尿床能根治吗? 深圳市儿童医院脑神经外科谭震:如果脊髓发育存在异常的孩子,常常建议不要做剧烈的运动,比如舞蹈、体操,这些活动常常涉及脊椎的强烈扭曲。在这种运动下,存在发育异常的脊髓更容易受到损伤。脊椎裂是指胚胎发育过程中中胚层发育异常,这种异常可能伴行神经外胚层的发育异常,神经外胚层异常会导致脊髓的发育异常,脊髓的异常会导致病人大小便、双下肢活动异常。所以,脊椎裂常常和包括脊髓中央管扩张在内的脊髓发育异常伴行,而在日常生活和临床工作中脊柱裂容易被发现,如果发现了脊柱裂,不管孩子是否存在大小便和双下肢活动的问题,都会建议去做核磁共振,以了解脊髓的情况。由于目前孩子的尿床没有明确原因,要说能否根治还不好下结论,但是可以咨询小儿泌尿外科医师,看是否能够使用药物治疗以缓解症状。另外,我认为如果发现脊髓中央管扩张,还是有必要做头颅及全脊髓核磁共振检查,寻找头颅发育畸形、其他节段脊髓中央管扩张。因为有一些病人脊髓中央管扩张,是由于合并了颅脑发育的异常而导致的。他们常有脊髓的多个节段的中央管扩张。 患者:谢谢谭医生的耐心而详细的回复。孩子除了腰部脊柱部位有点微疼和尿床外,没有别的异常。学习和个性都还不错。那就照您说的,半年后再带孩子做个MRI以确诊。1.如果中央管继续扩张如何治?要手术吗?2.现在可以通过吃些药或中医的针灸或按摩的手法帮助她恢复一 些吗?3.能来找你看病吗?我也是深圳的,就在华强北。 深圳市儿童医院脑神经外科谭震:中医的方法是否有用,我不知道。如果脊髓中央管的扩张是由脑发育异常而导致的,则有可能继续发展,需要手术治疗脑发育异常。 深圳市儿童医院脑神经外科谭震:欢迎来我院就诊。我院神经外科门诊时间,周2上午、周5下午,在4楼。
在临床工作中,我们常常遇见拿着CT报告焦急询问病情的家长。因为在那些头颅CT报告单上提到了这些名词:外部性脑积水、硬膜下积液、脑外积液,他们着急的询问大夫:这是什么意思;对孩子有没有影响;是否需要治疗。这篇短文就这些问题简单的给大家做个介绍。这些名词什么意思?外部性脑积水、硬膜下积液都属于脑外积液的范畴。简单来说,脑外积液就是脑表面与硬脑膜之间的空间有积液、积血或积脓。他们常常是由于脑发育落后、头外伤、脑出血、颅内感染等原因引起。在大脑表面与硬脑膜之间的空间内存在两个独立的腔隙,即硬膜下腔和蛛网膜下腔。蛛网膜下腔内有大量处于循环流动中的脑脊液,而硬膜下腔内存有少量的脑脊液,通常只有在异常情况下硬膜下腔内的液体才会增多。上述两个腔隙中任何一个的液体增多了或者是同时增多了,就叫做脑外积液。在头颅CT上的表现就是脑表面与硬脑膜之间的空间增宽了。如果要弄清楚这两个腔隙中到底是哪个腔隙增宽,头颅核磁共振检查(MRI)是一种很好的检查方法。关于这种病的名词有很多,如:良性外部性脑积水、外部性脑积水、良性梗阻性脑积水、婴儿脑外积液、良性蛛网膜下腔增宽、硬膜下积液、硬膜下水瘤等等。孩子有什么表现?如果孩子的蛛网膜下腔变宽、积液增多了,家长会发现他们的头围比正常孩子要大,但是囟门没有明显的隆起。这些孩子也许在运动发育方面较同龄孩子有落后,比如学会翻身或是站立比其他孩子晚。随着孩子的成长,这种落后的现象常常会慢慢消失。但是如果在这些孩子的蛛网膜下腔发生了出血,不管是由于外伤还是自发出血,那么他们中有一部分人可能会发展成为脑积水,甚至需要手术治疗。由于外伤或者是自发出血而导致的硬膜下腔出血是引起硬膜下腔增宽的最常见的原因。刚刚开始出血的孩子往往不会有什么不舒服,因此也不会引起家长的注意。当其中一部分孩子的头围增大,囟门后隆起,家长才想到要去医院检查。在这里,医师需要提醒大家注意这些孩子很有可能出血抽筋或是手脚活动减少的情况。这些现象的出现一般不是发生在出血的当时。所以,在我们医院常常遇到首先因为抽筋来看病的孩子,住院后做头颅CT或者磁共振就发现硬脑膜下腔有出血。通过追问家长,有些能够回忆孩子不久以前有受伤的经历。是否需要治疗?治疗方案是因人而异、因病而异的。大部分的脑外积液不需要治疗。他们需要定时前往神经外科专科门诊复查头颅CT或核磁共振,以观察积液有没有增加。但是对于有增多趋势的脑外积液,对于有头痛、呕吐、囟门隆起、抽筋或手脚活动异常的孩子来说住院治疗常常是必须的,甚至需要手术治疗。
脑积水的治疗目前脑积水的标准治疗方法是外科手术。还没有有效的长期内科治疗方法。外科治疗主要是将脑脊液分流到腹腔中,或者分流到右心房中。偶尔脑脊液会被分流到胸膜腔中,或从脊膜下分流到腹腔中。为了分流脑脊液,外科医生必须置入硅胶和多聚体制成的分流系统。该系统全部埋在病人皮下,没有任何部分在体外。
脑积水的解剖生理学 下面的图示上显示脑剖面图上脑室和周围组织。中间的实线箭头指示脑脊液循环的主要通道,虚箭头显示次要通道。为方便更好的理解脑积水,先介绍一下颅骨,脑组织,和脑脊液吸收的基本知识。 脑组织占据了颅骨内的大部分空间,其周围被脑脊液所保护。脑脊液主要在大脑4个相通的脑室中产生和循环。 脑室里有脉络丛,脑脊液主要由它产生。正常人日分泌量大约在500ml。脑脊液始终处在循环状态中,其中含有的一些重要物质对维持脑的正常功能非常重要。而且脑脊液能缓冲压力,对脑有重要的保护作用。 脑脊液在脑室系统内循环,从四脑室的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔,最终被蛛网膜颗粒,一种类似阀门结构吸收到静脉循环系统。因此,脑脊液是一个持续的产生,循环,吸收过程。在正常情况下,这些过程保持着平衡,从而使脑脊液的总量维持恒定。 当脑脊液无法正常在脑室系统内流动,或吸收功能出现障碍,就会发展成脑积水。
什么是脑积水 Hydrocephalus(脑积水)来源于两个希腊字母hydro和kephale,是指过多的脑脊液(CSF)积聚在脑内的空间如脑室中。这种脑脊液的积聚是由于脑室系统的堵塞造成正常脑脊液循环的障碍,或者是由于脑脊液的吸收障碍所引起。 在大部分的病例中,脑积水是一个终身的病症,病人是被治疗,而不是“治愈”。治疗方法一般是用一根细的管子,将脑脊液分流到身体其他部位。目前这种治疗方法已经能使脑积水病人获得满意的,积极的生活。 然而,病人和他们的家属必须了解这种治疗方法,以及它可能的并发症和表现征象,便于采取及时的治疗。本手册的目的就是帮助病人了解这些信息。脑积水的类型 堵塞性或非交通性脑积水,脑脊液的脑室循环系统被堵塞。 非阻塞性或交通性脑积水,脑脊液的吸收功能出现问题。脑积水也有可能由一些罕见的肿瘤如脉络丛瘤导致的脑脊液产生过多所引起。 阻塞性或非阻塞性脑积水可能是先天的,也可能是后天产生的。先天性的脑积水是在胎儿发育时期,由脑脊液通路狭窄,脊椎裂等问题引起。后天性的往往由外伤,肿瘤,疤痕组织形成,或脑膜炎等引起。 还有一种正常压脑积水,指脑室中脑脊液容量增加,不伴有或仅有轻度压力增高。这往往见于60岁以上的老人。常压脑积水有典型的三个症状:行走困难,轻度痴呆,尿失禁。
硬膜外血肿是指出血发生于硬脑膜与颅骨间的间隙。硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部,但是在儿童还能见到后颅窝硬膜外血肿。随着儿童年龄的增长,越来越容易出现由脑膜中动脉破裂出血导致的典型硬膜外血肿。大多数硬膜外血肿采用手术治疗。一般来说,硬膜外血肿一经确定通常需要手术清除。一旦患者出现任何神经系统表现或病情加重,必须立即手术清除硬膜外血肿。一些文献报告有些硬膜外血肿能自发缩小而予以保守观察治疗。但医生准备对硬膜外血肿采取观察治疗的前提是,患者的格拉斯哥评分(GCS)必须达到15分且神经系统检查基本正常。患者可能存在头痛,但是一旦出现任何神经系统损害及病情加重征象,硬膜外血肿必须予以急诊清除。只要患者出现任何不良征兆,即应立即清除血肿。伴有中线结构移位、昏迷和情况恶化的大型硬膜外血肿应立即行开颅手术。
尸检报告提示,原发性小脑出血在NICU的人群中并不少见,在胎龄呼吸暂停、心动过缓和红细胞压积降低等急骤变化,患儿通常有臀位难产史,临床症状大多开始于生后头2天之内,以后很快出血脑干受压症状,如木僵、昏迷、颅神经异常、呼吸暂停、心动过缓或角弓反张等。小脑出血的诊断主要靠临床医生高度警惕,确诊可通过CT或MRI。有时颅脑超声也可证实小脑出血,但阴性结果不能排除本病。早产儿严重小脑出血预后极差,即使存活也都有明显的运动和认知障碍。足月儿的预后比早产儿好,但半数患儿可发生出血后脑积水。小脑出血的治疗取决于损害的大小和患儿的临床状态,若临床情况稳定,无颅压增高的体征,以保守治疗为主;若有快速的神经系统恶化则需急诊手术。
原发性蛛网膜下腔出血是新生儿常见的颅内出血类型,多见于早产儿,也可见于足月儿,前者主要与缺氧有关,后者则多为产伤所致。与成人的动脉出血不同,新生儿蛛网膜下腔出血起源于软脑膜丛的小静脉或蛛网膜下腔的桥静脉,因此病程自限,即使大量出血也不会引起明显的颅压增高和脑干压迫。 轻度蛛网膜下腔出血可勿症状或症状轻微,中度出血可引起惊厥,常开始于生后第2天,惊厥发作间期患儿情况良好。大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡,但并不常见。蛛网膜下腔出血的诊断常因其他原因腰穿发现均匀一致的血性脑脊液而提示,确诊需通过CT检查,颅脑超声对蛛网膜下腔出血不够敏感。 尽管血性脑脊液是提示蛛网膜下腔或脑室内出血的一个线索,但需鉴别是腰穿损伤还是真正的颅内出血,提示颅内出血的脑脊液特征为脑脊液黄变、红细胞数量增多和蛋白含量增高。另外,测定脑脊液中糖的水平也对颅内出血的诊断有一定帮助。颅内出血后脑脊液糖含量降低(鉴别,推测与血液引起脑膜炎症有关。 一般来说,新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好,90%随访正常。大量蛛网膜下腔出血的主要后遗症是出血后脑积水,然而此种情况并不多见,即使发生其演变也比脑室内出血后脑积水者缓慢,因此预后比脑室内出血好。蛛网膜下腔出血后脑积水的处理同脑室内出血,若有惊厥可用抗惊厥治疗。