该病的女童多以外阴发白瘙痒,外阴不规律出血伴疼痛,甚或外阴皮肤皲裂、溃烂,肛门出血等就诊。临床妇科查体会见到,大小阴唇变白,可波及肛周,典型病例可见外阴、肛周成“哑铃”状脱色素改变。外阴皮肤弹性差,萎缩,部分女童外阴局部有裂口、血泡表现。该病的病因有多种因素,包括外阴感染、炎症刺激、创伤、放疗,孩子自身免疫因素,遗传因素,心里因素等。一般依据典型临床表现可初步诊断,局部大阴唇皮肤取病理为确诊手段。治疗上,临床上常用的是类固醇类激素,如0.1%丁酸氢化可的松软膏外涂大阴唇及肛周皮肤,对于激素副反应明显的孩子,可应用免疫调节剂,如他克莫司或吡美莫司外涂。家长们应调整心态,本病不会对孩子以后的性发育及生育功能造成影响,但要做好长期持久治疗的心里准备,突然停药病情容易复发,该病在青春期可改善或缓解。日常护理方面,要保持外阴清洁,衣着宽松棉质的内衣裤,合并外阴感染要积极控制炎症。禁用肥皂或浴液等清洗外阴。均衡饮食,适当补充多种维生素。避免过度劳累,精神高度紧张及其他精神心里上的刺激。
小阴唇粘连多发生在婴儿及3岁以下幼儿常见。主要表现为外阴异常,看不见阴道口,排尿不畅、排尿异常、小便分叉。如下图,左侧为小阴唇粘连的女童外阴表现,右侧为正常女童外阴表现。临床上最常用有效的方案是局部消毒、涂抹麻药,用无菌棉棒将两侧小阴唇顿性分离,术后在分离面外涂具有消炎止血功能软膏,术后保持会阴清洁。家长不必担心,这类手术门诊就能操作,出血量少,数分钟即可完成,患儿会有一过性的外阴疼痛不适,约1-2天就会缓解。国外有应用雌激素软膏外涂小阴唇来治疗粘连的方案,该方案治疗时间长,失败率高,且局部小阴唇会有肥厚色素沉着等发育表现。很多家长都疑问小阴唇粘连是怎么造成的,由于婴幼儿雌激素水平较低,家长清洗外阴不够充分,两侧小阴唇长时间呈闭合状态,就融合在中线造成粘连。家长在护理女宝宝外阴时应扒开外阴清洁,清洗过程中检查一下女宝宝两侧的小阴唇是否分离状态,有效的防护大于治疗。
家长见到女童下体出血或内裤上有血迹,都会想是不是来月经了?首先我们要了解女孩有两个正常生理时期会阴道出血——新生儿期、青春期1、新生儿期假月经胎儿在宫内受到母体雌激素的影响,部分新生儿子宫有内膜增长,离开母体后,出现雌激素撤退性子宫内膜脱落,阴道出现少量血性分泌物,也就是新生儿期的“假月经”,一般1~2天。同时可见轻度的乳腺增大,小阴唇着色,处女膜较厚。2、青春期月经来潮是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的启动。阴道出血色暗红或鲜红,量偏多,3~7天自止,伴有第二性征发育(如乳房增大、阴毛出现)。临床上女童下体出血不都是月经来潮门诊因“外阴出血”来就诊的女孩子们有以下几种情况1、外阴阴道炎(包括异物性阴道炎)感染或阴道异物所致阴道炎出血呈暗红色或脓血样,伴有秽臭味,出血量多少不定,无周期性,不伴第二性征发育。2、尿道粘膜脱垂其特点为出血为鲜红色,量少,无规律性,伴有外阴烧灼感或尿痛。3、外阴外伤此类孩子有明确外伤史,出血为鲜红色,出血量多少同创伤部位和程度相关,多为一过性,伴有排尿疼痛。4、肛裂该类情况都在排便过程中出血,或大便后擦拭纸巾上有血迹,其余时间无出血,部分孩子伴有肛门的疼痛或烧灼感。5、阴道肿瘤其特点为发病年龄小,多发生在婴幼儿,阴道出血时间较长,可伴有血块或组织样物脱出。小结:女童外阴出血的病因并非都是月经来潮,家长发现孩子下体有出血不要恐慌,也不要理所当然认为月经来潮,不给予重视,应尽早带孩子到小儿妇科门诊就诊,查找病因,及时诊断治疗。
首先我们来看一个病例: 来小儿妇科门诊就诊的案例中,小嘉(化名)的病情比较有代表性。 小嘉今年8岁9个月,因阴道出血就诊。小嘉家境不错,因为是独生女,全家视为掌上明珠,尤其孩子爷爷奶奶经常给孩子买各种零食,其中还有海参、燕窝、蜂蜜等各种补品,炸鸡每周两三次,反季节的水果也吃的不少,孩子7岁时小胸脯开始明显隆起,家人以为孩子偏胖,胸部肉嘟嘟的没在意,一年余后小嘉月经来潮,所以全家人都慌了起来,小嘉怎么这么早来月经呢,她得了什么病,严不严重呢? 当家长带孩子来小儿妇科时,他们也不知道孩子过早来月经意味着什么,会对小朋友有什么影响?后来告知家长这种情况不仅会对小朋友心理产生影响,而且由于性腺轴的提前启动,还加速骨骺闭合,从而影响终身高。 什么叫性早熟? 性早熟是指女孩8岁前,男孩9岁前呈现第二性征。第二性征包括女孩乳房发育有硬块,阴毛早现,阴道出血,男孩声音变粗,喉结变大,睾丸及阴茎增大出现阴毛 那么性早熟对孩子有什么危害呢? 性早熟对孩子的危害还是比较大的,主要体现以下三方面。 1、对身高的影响:大部分中枢性性早熟儿童骨骼生长提前加速,导致骨龄超前,也就是骨龄比实际年龄大,使得骨骺提前闭合,导致成年最终身高偏低,也就是“高小孩,矮大人”。 2、心理的影响:性早熟的孩子容易因为自己的身体变化和小伙伴的不同,而产生自卑、自闭、恐惧不安等心理。比如乳房发育、喉结、变声等和同龄小伙伴不同,还有的女孩子因为不会处理过早来临的月经出现焦虑。多数性早熟的孩子会因此分心于学习。 3、对社会行为的影响: 性早熟的孩子会因为社会阅历浅、自控能力差,可能会出现一些早恋,过早性行为,早孕的可能。还有的孩子由于性早熟带来的心理问题没有得到很好地疏导排解,非常容易和家庭成员发生冲突,对他们的学习和生活造成一定的影响。 如何预防性早熟? 如果发现孩子性早熟,最重要的当然是及时就医,遵循专科医生的建议进行进一步的检查和治疗。 当然,培养良好的生活习惯,也可以尽量避免早熟的发生。(1)尽量少吃容易诱发性早熟的食物,比如反季节的水果,含有激素的肉类,不要营养过剩。(2)对于饮食上,营养均衡就好,也不要吃各类滋补品,比如妈妈们爱喝的蜂蜜、蜂王浆、枸杞子、燕窝等。(3)避免接触言情片和成人化妆品,睡觉时要关灯。