北大口腔医院第二门诊部皮肤美容科普号

Q: 烦人的痘痘君，为什么总是青睐我呢？A: 首先爱长痘的人，都是皮脂腺分泌比较旺盛的人，1，雄性激素较多（青春期雄激素较高、月经前激素水平波动），2，压力较大，3，高GI饮食（过食甜油辣荤），4，肝郁血瘀（费脑费心，熬夜），都会导致皮脂腺角栓堵塞毛孔，堵塞导致厌氧的痤疮丙酸杆菌大量繁殖（不要用厚妆继续加重痘痘），细菌分解释放炎症物质刺激痘痘化脓，形成囊肿、瘢痕。Q：治疗时有效，不治疗又很快复发，为什么？A: 油性肤质（尤其青春期）很难改变，尽量通过有效足量治疗进入稳定期后，维持治疗减少复发，将药物手段与医美手段联合使用，减少痘印痘疤。一、粉刺为主：（一般采用局部外涂药物治疗）如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。首选第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶（达芙文），可以溶解角质，改善粉刺，每晚1次避免光照后增加药物刺激性，开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，用清爽型保湿产品可以减轻脱屑，症状改善后每周外用1-2次。过氧苯甲酰（班赛） 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。也可以采用果酸治疗，每月一次，3-4次一个疗程，果酸可以祛除角栓，改善粉刺。局部外涂药物也作为痤疮稳定期的维持治疗。二、炎性丘疹（外用药物+口服药物，强脉冲光，红蓝光）第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。抗生素治疗痤疮要防止耐药。治疗开始时要足量，有效后不要减量继续使用至6-12周，2-3周内无效及时停药，避免单独外涂抗生素，通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，疗程6-12周。抗生素只是抑菌不是杀菌，所以疗程结束后不再吃，不作为维持治疗甚至预防复发的措施；治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。也可以采取强脉冲光杀菌消炎、改善脂溢状态和作为痤疮缓解期的维持治疗，强脉冲光可以激发痤疮丙酸杆菌的光敏反应而杀灭痤疮杆菌，光调作用消炎退红，促进痤疮红斑、色沉的消退。三、囊肿、结节：（口服异维A酸，或者光动力疗法）口服异维A酸虽然效果明显，但是不良反应也明显，故中重度痤疮才推荐使用。口服异维A酸的应用指征：严重囊肿、结节、瘢痕，口服抗生素无效者，革兰阴性杆菌毛囊炎，频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。 异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。光动力治疗中重度痤疮，具有见效快，不良反应少，缓解期长的优点。通过3-4次的光动力治疗，可以达到6-12月以上的长期缓解，光动力治疗先外涂光敏剂5-氨基酮戊酸（5-ALA），封包后被皮脂腺特异性吸收，在红光照射下产生光敏反应，从根本上促进皮脂腺的萎缩，从而有效治疗中重度痤疮，减少痤疮瘢痕，治疗后避光48小时，加强保湿，第一次治疗后部分患者有痤疮爆发的现象，是治疗有效的表现。四、瘢痕期萎缩的凹陷性瘢痕，根据瘢痕的深浅可采用点阵CO2激光、点阵饵激光、非剥脱点阵激光、点阵射频等刺激胶原增生重塑，淡化痘坑。增生的痤疮瘢痕，可以采用光动力疗法、肉毒毒素注射、激素注射，也可联合点阵类激光治疗。所以，痤疮要避免病因，尽早正确治疗，长期随诊，伴随自己渡过痘痘君的青葱年华，避免留下痘印和痘疤。

这种广告不陌生吧？植物药水点痣大街小巷随处可见，主打一个无痛，立竿见影，改命换运。抛开上述优点的真实性咱们不说，今天重点来讨论一下药水点痣的安全性。首先，药水点痣是一种民间点痣常见的祛痣方法，药水点痣的原理是依靠化学腐蚀作用来祛痣。这种方法无法控制治疗的范围和深度，因此很容易导致点痣后皮肤溃烂及疤痕产生。如果是非医疗专业人士操作，极易导致因使用不当致皮肤溃烂和疤痕产生。其次，一些不良商家为了追求利润，可能会出售含有强酸或强碱性物质的“药水”。这些物质具有强烈的腐蚀性，如果使用不当，会对皮肤造成严重的永久性的伤害。因此，建议市民不要自行购买和使用药水点痣。如果需要祛痣，应该到正规医院的整形美容科面诊后再确定用何种方式治疗。下图为门诊中遇到的药水点痣患者鼻翼溃烂图一、二、三。不明药水点痣后导致的皮肤溃烂干性坏死，激光点痣是一种皮肤美容技术，通过激光的光热效应，使痣细胞及周围组织碳化、切割，从而达到去除痣的作用。相较于药水点痣，激光点痣更加安全、有效，且对皮肤的损伤较小。在进行激光点痣前，通常需要先对皮肤进行消毒处理，然后使用激光仪器进行照射。激光仪器可以发出不同波长的光束，针对不同的痣，医生会选择相应的波长和能量进行照射。激光照射后，痣细胞会吸收光能并转化为热能，使痣细胞及周围组织受到热损伤，进而发生碳化、切割。随着时间的推移，痣会逐渐脱落，并留下一个微小的疤痕。需要注意的是，激光点痣并不是完全没有痛苦的。在照射过程中，可能会出现轻微的疼痛和灼热感。但可以通过局部敷麻药减轻或消除疼痛感。上图为激光祛痣前后对比图总的来说，激光点痣是一种安全、有效的祛痣方法，但需要选择正规的医疗机构和医生进行操作，以确保治疗的安全性和效果。

我是一颗痘痘，在主人（18岁美少女）脸上已经长了有一个星期了，刚开始，我是一个闭口（粉刺），你也知道，主人的爸爸年轻的时候就爱长痘，主人到了二八年华，青春期油脂分泌旺盛，我也在主人的脸上安家了。主人不知道从哪儿弄来一堆霜，据说抹了以后可以完美遮瑕，之后我的待遇就是白天黑夜被盖上厚厚的油腻腻的被子（霜）。我的得力同盟（痤疮丙酸杆菌）最讨厌氧气，逮住这个机会正好让我的好伙伴一阵繁殖（同理，我也最爱粉底和各种不透气的霜，能堵住毛孔就行）。终于，我从一个闭口变成了一个囊肿，里面满满的都是痤疮丙酸杆菌与人体免疫细胞战斗后的尸体（脓肿）。我的主人貌美如花，怎么能忍受皮肤被不雅的我攻占，于是手贱贱（渐渐）地把我挤得各种扩散，我和我的同伴得以在私底下结成同盟，表面是一片红，下面是一片脓。主人的妈妈已经忍无可忍了，带着主人去了医院，遇到了希美美医生。希美美这一顿说(教育)啊，之后就对我开始动手了。首先，希美美扎开了我的脓皮，把痤疮丙酸杆菌与人体免疫细胞战斗后的尸体都用棉签轻轻放了出去，凌冽的氧气久违地贯穿我的周围，杆菌们一阵眩晕，之后有个很亮的光（强脉冲光）在我的表皮上亮了两下，我感觉到一阵发热，发现痤疮丙酸杆菌阵亡了不少，之后等我渐渐冷却了下来，我又被一阵红光(LED光）强烈的照射着，我感觉我的红色在慢慢褪去。希美美告诉主人隔天再来，又是清脓、照光，据说这样可以更快地消灭我，比涂药还快。过了一周，我已经和同伴和平分手，不再连成片，主人说不再那么胀疼胀疼了，我由一个囊肿变成了一个红斑。之后希美美告诉主人一个月来做一个光子嫩肤，3到5月之后我的红晕逐渐褪去。可是主人还是爱分泌油脂的体质啊，我周围的闭口粉刺们依旧坚挺，它们都在蠢蠢欲动，策划着下一次爆发，希美美又给主人刷了果酸，配了一些促进毛孔畅通的药物，之后长达数月的时间里，我的同伴越来越少，偶尔主人不听话又熬夜啦、吃好吃的啦（甜辣油荤），又有个别闭口粉刺揭竿而起，还是去医院被及时地处理掉了。最后我回归了我自己最本源的状态，其实，我只是一个安静的皮脂腺，美美地润泽着周围的皮肤，只不过因为发炎的时间有点长，现在我周围的皮肤有点小凹陷，希美美说让我之后来做点阵，让我周围的种子细胞修复一下凹陷，有点小期待。

1、痘印(1)红痘印，红色痘印是指痘痘部位的皮肤细胞发炎引起了血管扩张，3~6月内消退，痘痘刚发时多见。治疗方式：光子嫩肤。(2)黑痘印，痘痘发炎时间较长或感染后引起的色素沉着状况，消失较慢，甚至需要1年以上，年龄大代谢变慢者多见。 治疗方式：光子嫩肤、点阵射频、调Q色素激光、果酸焕肤。 2、痘疤(1)突起疤痕：指在痘痘部位形成的突起，一般又红又肿，经过过度的抓挠后一般有越长越大的趋势，好发于一些疤痕体质患者，口周、下巴、前胸经常活动区域多见。治疗方式：光子嫩肤或者脉冲染料激光祛红抑制增生，点阵类治疗软化瘢痕，光动力疗法，注射治疗（肉毒素、激素），外用抗增生药物等。(2)凹疤：痘痘发炎太强，伤及真皮的胶原蛋白，真皮塌陷就会形成凹洞，难以自行消失，注意：凹疤越早治疗效果越好，若等到完全退红、萎缩变白期，则需要治疗的疗程更长。治疗方式：点阵类治疗（与突起瘢痕的治疗模式有所不同）、外用促胶原重塑药物等。痘疤的治疗需要的时间比痘印更长，建议长痘痘的朋友与您的经治医师保持联系，尽可能控制痤疮发作，减少炎症留下的痘印痘疤。如果痤疮已经比较稳定，则应尽早开始痘印痘疤的治疗。

激光或光子脱毛原理：以毛发中的黑色素为靶点，实现持久性的脱毛，必须摧毁毛球部位的干细胞，即毛球及毛乳头。 往的刮除法、拔除法、化学脱毛（脱毛膏）不能损伤毛球干细胞，临时去除毛发后反而会加重毛发生长。 仪器：我们中心采用的是飞顿冰点无痛脱毛和科医人王者风范光子脱毛，特有的冷却装置可以降低表皮吸光所带来的不适。注意事项：脱毛治疗前一周及治疗后二周要注意防晒，肤色越白毛发越黑脱毛效果越好。 脱毛部位不宜在治疗前二周做拔毛，蜜蜡脱毛及电解脱毛等，否则毛球暴露不够，吸光度下降影响效果。适应症：腋毛脱毛、面部脱毛、唇部脱毛、前后发际脱毛、前胸后背脱毛、比基尼脱毛、四肢脱毛等全身各个部位， 还有植皮后脱毛、贝克痣脱毛等。禁忌：孕妇、光敏感史或服用光敏剂，暴晒后皮肤呈棕色。