今天下午我们又做了一例因肿瘤导致的双侧肾盂积水无法自行排尿的病人的超声引导下穿刺肾盂内置管外引流尿液即肾造漏,感觉还不错,也很顺利无出血,做后半小时就返回医院(他是外院泌尿外科的一位已手术过的病人)作为医生只要能为患者解除痛苦就是我们最大的心愿。。。。。。
以上图片是我们在治疗子宫肌瘤前后的超声声像图变化,从治疗前再到治疗一次一周6个月的图象改变,大家可以看出,瘤体在逐渐缩小,内部回声在明显增强,瘤体内血流信号明显减少。子宫体积明显缩小,形态近正常,内膜
前不久我们穿刺一例心包积液的患者。心包积液为少至中量,在各种准备工作均完善后择期行穿刺抽液,穿刺时也很顺利,当第一个20ml吸出后我们又抽吸第二个20ml,就在抽吸第二个20ml时,意外情况终于发生了:首先液体发生变化(由淡红变为暗红)其次患者呼吸急促、血压下降再者超声显示心包腔透声极差。接着患者血压测不到。和临床医生进行抢救(吸氧升压止血等)经外科会诊急在超声引导下进行心包内置管,置管顺利,急引出暗红色血性液体300ml。一小时后病人稳定回科。总结是为了提高。本次穿刺主要是心包内出血导致患者生命体征急剧变化,在心包积液的基础上出血量相对较大也较凶猛,危急生命是可想而知的。在此类病人中如果穿刺一定要随时做好抢救准备,同时要对常见的并发症给予及时处理。
子宫对于女性而言是女人特有的器官之一。它除了参与正常的生理活动外主要是为生育打下最坚实的基础。没有它就如同没有了女性的尊严,许多女性为此而苦恼甚至做出过激的不理智行为,给家庭带来无比巨大的悲痛。女性大多数子宫是存在的,除少数先天性发育异常外,一般都可以达到自己生儿育女的目的。相反大多数女性是因为生理机能的蜕变而发生了子宫肌瘤的生长或者恶性肿瘤,从而导致全身或局部的不适,严重者只能将子宫切除。今天随着医学的不断创新发展,由我国自主研发的大型医疗设备——高强度聚焦超声刀(也叫超声刀)的诞生为女性子宫肌瘤的治疗提供了一条新的无创的治疗方法,而且效果不比手术差且无手术所致的副作用。高强度聚焦超声刀(简称HIFU)是利用超声的的方向性可穿透性可聚焦性等特点将焦点的瞬间温度升高到60-80度从而将瘤体杀灭。聚焦超声刀被国内外专家称之为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”,而我国在这一领域的研究走在世界前列。超声刀的问世和临床应用,是无创治疗领域的一大革命。它改变了传统的肿瘤治疗方法,使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗直接跨入无创治疗这一前沿领域,为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段,有力地推动了肿瘤科与普外科的发展,确立了热疗在肿瘤治疗中的地位。 女性朋友们,今天你们不必为子宫肌瘤所困扰也不必担心自己过早地将子宫切除,因为我们能够选择除手术以外的更新的更直接的无创无痛苦无疤痕“无牵无挂”治疗手段。
如何早期发现小乳腺癌 小乳腺癌(也称不可触及的Ca灶)一般是指直径3mm-10mm的极微小病灶。近些年乳腺癌发生率有所上升,检查方法也多种多样,但小乳腺Ca确诊率仍然很低。如果直径<11mm的癌灶在体检中是不可触及的,而超声检查则是乳房体检和乳房X线的摄片的极有价值的补充。高分辨率超声和换能器技术的进步,超声可以分辨出直径仅3mm大小的乳房癌灶。所以乳腺疾病尤其是小乳腺癌的筛查就显得非常重要,提高良恶性结节检出率,具有十分重要的临床意义。那么小乳腺癌的超声声像图究竟有什么特征呢?如何在超声检查中做好鉴别呢?下面我简单介绍一下:(一)病理学特点: ①体积较小质地软可活动 ②隐蔽于周围坚实的腺体组织中 ③常见的是小浸润Ca、原位Ca(CIS、包括导管内Ca、粉制性Ca,小叶原位Ca),胶样Ca(粘液Ca),髓样Ca。(二)声像图特点:(1)低回声,微钙化灶 (2)毛刺状边缘,远处伴声影,前后径≥横径 (3)若4mm-6mm边界很光滑,且声影不明显 (4)内部有血流信号 尽管小乳腺Ca有其声像图特点,但缺乏特异性,它与较大的乳腺Ca在特征上相类似,因而给实际工作中造成较大麻烦,那么究竟如何在检查中做好鉴别呢?目前均采用超声引导下细针穿刺细胞学检查或病灶中心活检,或超声引导下定位开放活检,为什么必须由超声引导才能完成这一检查呢?因为小乳腺Ca体积颇小,质地松软,活动性大,手术切除时会很难找到病灶,而往往将腺体正常组织切除,不但得不到治疗效果而且会导致恶性肿瘤细胞的扩散或种植。由于乳腺Ca患者的愈后与Ca灶大小有直接关系,因此如何才能避免这一不良后果发生显得尤为重要,在超声引导下将特定的细丝事先植入乳腺癌灶中心,然后再开刀切除以细丝为中心的“癌性”病灶,这种办法目前很流行也很成功,使多数小乳腺Ca患者早日得到确诊并早日得到治疗。小乳腺Ca 的早期诊断非常重要,因为目前人们在认识上存在着侥幸心理和惯性思维,往往使得小乳腺Ca得不到早期诊断而延误及时治疗,最后难以保乳造成终身遗憾,所以我认为:乳腺检查一定要去正规的专业医院或综合性医院做超声检查,甚至结合乳腺拍片、化验检查等综合分析,避免漏诊小乳腺Ca是每个超声医师面临较大的考验,作为超声医师一定要在检查中全面系统不留死角的去检查,充分运用手中武器从2D到CDFI,再到PW,从边界、形态、血流去反向思维,从病史、症状、体征去逐一排除,只有这样我们才能正确诊断发现小乳腺Ca,早期的手术预示着你们将拥有100%的乳房,恶性去除率也较高,同时生存质量也大大提高。对于女性,乳房的健康是何等的重要,它如同自己的生命,失去乳房将给自己带来莫大的痛苦,希望我们共同担负起这一使命,为女性健康再做努力!
我们在实际工作中常遇到这样的问题:某检查者在检查盆腔彩超时常提示这样的问题,我在某医院检查时卵巢上有一囊肿,大小为xxx,医生您给我好好查一下。带着这样的疑问我们仔细检查而并没有发现囊肿,那这是为什么呢?根据工作经验我个人认为:卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿,如果是生理性一般就不需要手术或介入治疗,它随着月经周期的变化慢慢会消失。一般观察两个月经周期即可。而病理性囊肿则必须行手术或超声介入治疗,两种方法均可达到满意效果,但介入则有较多优点。究竟如何判别自己的囊肿是生理性还是病理性?我考虑超声医生应具备几方面的因素:(1)理论水平 (2)经验因素 (3)随访观察 (4)化验检查等。决不是单一的超声图象识别,擅自下结论而给就医者增加生理和心里负担。
1.什么叫介入超声?介入超声兴起于上世纪60年代,它是在实时超声的监视或引导下将所需器械(穿刺针、引流管等)导入人体,完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管或其他物理性治疗等操作以获取细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学等资料,并与超声影象和其他临床资料(症状、体征、化验等)相结合对疾病做出诊断或治疗的新型学科。例如,在诊断疾病时,介入超声即在超声引导下经皮穿刺,可以准确抽取肝、肾、胰腺等许多脏器的囊、实性病变组织,进行细胞学、组织学检查。而腔内超声可进一步明确某些疑难疾病的诊断;术中超声可对手术效果作出评价,在治疗疾病时,介入性超声治疗可以对脏器囊肿、脓肿、积液等疾病在超声引导下进行穿刺抽吸、插管引流、药物注射等,肿瘤患者可在超声引导下进行药物注射(硬化剂、生物制剂、化疗药物)、微波固化一次性灭活,多弹头射频消融等。我国介入超声学几乎与国外同时起步,到80年代初期超声介入日趋成熟,它与临床的完美结合日益受到临床医生和病人的青睐,在不断的完善和提高的基础上超声介入目前已应用于内、外、妇、儿等许多疾病的诊断和治疗中。它与介入放射学、介入核医学统称为临床三大诊疗体系。超声波借给医生一双能洞穿人体的“慧眼”,而介入超声则给了超声波医生一种新型的专利治疗武器——“用针不用刀”(也就是用针做手术)。使一些检查、治疗不用开刀手术就能准确经皮肤进行。它可以替代某些外科手术,且有手术创伤小的效果。2、介入超声的优点:在临床上有很多疾病并不一定需要开刀手术治疗如肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、卵巢囊肿等,再比如肝肾脓肿、盆腔脓肿、隔下脓肿等,还比如梗阻性黄疸病人和膀胱肿瘤所致的肾盂积水引流管的放置等,我们完全可以借助介入超声在做以上治疗,它与开刀手术相比有以下多方面优点:(1)病灶的准确显示。实时超声仪可以准确显示病灶的精确部位,并且可以在人体表面找到最佳的进针点,不仅如此,还可以确定进针的部位,进针的角度,进针的方向和深度,实时超声能同时显示人体的不同解剖层次,能准确显示针尖通过的部位和进针的方向,保证针尖不刺破重要的器官、血管和胆道,随时调整针尖的位置和方向,以最佳的进针路线刺中靶目标,最大限度地减少了穿刺的危险性。(2)操作简便、迅速。其他影像学引导下需要很长准备时间,且仪器移动)可能性很小,而超声引导下既简便,又迅速,可以在门诊进行,也可以在病人床边进行,给病人提供很大方便。我们做一个活检十几分钟可以结束,囊肿穿刺治疗也不过30分钟,明显缩短了诊断和治疗时间。(3)放射性损伤,称为“最健康的诊疗措施”。无论在X引导,CT引导还是磁共振引导,病人均可以或多或少地受到放射污染或核污染,患者作一次、两次可能危害不大,但是,重复次数越多,受到的污染越多,像介入性肿瘤治疗,它分为数个疗程,每个疗程又分若干次完成。超声引导避免了多次的放射污染或核污染,同样原因,也限制了其他引导介入的次数。(4)患者组织损伤小,痛苦小。损伤减少了可以由两方面的原因,一方面超声实时地选择了最佳的进针路线,避免了多余组织的重要脏器的损伤,另一方面,选择合适的穿刺器具使损伤减少到最低限度,最大限度减轻患者痛苦。例如,透声很好地囊性组织穿刺,我们就选择最细的针具(内径1.2㎜)穿刺,若囊性物透声较差,我们就选择较粗(内径1.6㎜)的针具。怀疑脓肿,或者脓肿并机化,这时,就需要尽量粗的针具使用,这样,患者痛苦减少到最小,一般无明显并发症,无需住院,治疗的效果则最好。(5)费用低廉。无论CT、核磁,同位素引导介入,费用比较昂贵,需要重复检查患者,费用则更高,超声引导下介入减轻了患者的负担保证了治疗的质量。(6)微创,无疤痕。因为我们所采用的器械为针或细引流管,故没有太大的真皮损伤,不会留下疤痕,术后比较美观。3、介入超声的适应症和疗效:上面我们讲了什么是介入超声,介入超声的优点,那么介入超声究竟能做什么类型的手术呢?说到介入超声从医的无一例外全都知晓,但究竟能给患者带来多大的益处呢?它能做何种类型的手术,远期疗效又如何呢?我想从两个大的方面来给大家阐述。(在诊断方面和治疗方面,其中治疗方面又包含三方面的内容——囊性肿物的治疗、实性肿物的治疗、肿瘤的姑息性插管治疗等)①首先我谈一下介入超声对囊性肿物的治疗,原则上我们超声发现的囊性肿物均可执行介入超声治疗,但是由于考虑到病人的接受程度有限和一些囊肿(如肠系膜囊肿、支气管源性囊肿)的治疗效果没有肯定的结论或专家的论证,故除此包括一些体表的囊肿如国窝囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿均可行超声介入治疗,尤其是对有症状的、≥5cm的单发或多发肝、肾单纯性囊肿,有压迫的肾盂旁囊肿,多囊肝、多囊肾较大囊肿,有压迫症状或引起功能障碍的囊肿我们可以通过在超声引导下穿刺抽液后注入硬化剂来治疗,如果囊肿合并感染我们还可以通过介入超声置管引流,疗效甚至比手术效果还要好,我科从2000年开展介入超声以来共做了肝肾卵巢囊肿1000多例,其远期疗效都较满意,一次性治愈率达98%。②其次我谈一下介入超声对实质性脏器肿瘤的硬化剂治疗:资料表明硬化剂不仅可以杀死肿瘤细胞,而且可以提高机体的免疫功能,使病人延长生命并提高生活质量,小肝癌(直径≤3cm),尤适用于因严重肝硬化及心、肝、肺、肾功能不全、肿瘤位置不当、病灶多发而不能手术切除者适宜肝癌硬化剂注射治疗,对大于3cm的肝癌,具有较完整包膜的,相对适宜肝癌硬化剂注射治疗;我科近几年的硬化治疗肝癌不能说每个病人都能起死回生,但至少能延迟肝癌的发展,延长生命,一例原发性肝癌患者经硬化治疗后现在已经生存五年,这充分证明介入硬化治疗对实质脏器肿瘤是很有效果的,少数治愈是有可能的,另外它具有如上所述的不用开刀、创伤小、费用低、可反复使用、疗效确实等优点,是治疗实质脏器肿瘤的一种新方法。③最后我谈一下超声介入在诊断某些疾病方面的优点和发挥的作用:只要胸腹腔内有超声可见的液性暗区,均可以进行穿刺抽吸或置管引流术,以明确诊断或抽液治疗;超声能显示的胸、腹部脓肿,特别对于位置较深的如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿等,临床常规检查极为不易作出准确判断。而应用超声引导穿刺可以迅速明确诊断并置管引流,是超声介入治疗主要的适应症。对于各种影像检查疑有占位性病变经超声显像检查证实的,原则上都可以施行胸部外周(胸壁、胸膜、肺外周部分)、浅表组织器官(乳腺、甲状腺、浅表淋巴结等)、腹腔(肝、胆、胰、脾、双肾、肾上腺,胃肠道、腹膜后、前列腺、直肠)等身体深部位病变组织的穿刺,然后行组织细胞学检查,以求明确诊断。应用这一活检通常可以对肝脏、胆脏、胰腺、肾脏、腹膜后肿瘤、前列腺、浅表器官以及胸壁和肺的外周型肿块的良、恶性作出鉴别性诊断。介入超声可以说是“用针不用刀”的外科,用针就可以解除缠绕你很久的病痛,正所为“用针不用刀,小针办大事”介入超声的诊断结果和治疗效果是不容置疑的,本着一切为了患者的健康这个目标,我们真诚希望每个人都能健康快乐,“痛苦最小,花钱最少,疗效最好”是我们的宗旨,当您在为疾病一筹莫展的时候,如果您想到了“介入超声治疗”,一定是您无悔的选择。