小林今年6岁,出生时早产、低体重。一岁半时,别的孩子可以跑可以跳了,他还不能扶着站起来,爸妈带他到医院检查,发现是痉挛性脑性瘫痪。此后一年,小林一直做康复训练,两岁半时,他终于可以开始行走。虽然康复训练一定程度上改善了小林的肢体运动功能,但效果甚微,如今6岁的小林行走时,双腿动作形象不佳,更重要是活动受限,容易疲劳,不利于孩子的成长。 孩子这样下去也不是办法,怎么办?近日,小林的父母带着他来到深圳市儿童医院神经外科,医生为他进行了高选择性脊神经后根切断手术,其下肢肌张力已基本恢复正常,小林可像其他小孩一样正常走路了。据悉,这个手术在广东省尚属首例。 脑性瘫痪是因大脑病变引起的一种以运动障碍为主的疾病,病变因素包括先天性发育缺陷、窒息、缺氧缺血性脑病、外伤、感染等。以往脑瘫患儿只能进行康复治疗,但因单纯康复治疗的局限性,很多患儿治疗效果并不好,患儿行走等基本活动都不能保证,给家庭和社会造成了很大的负担。 小林来到医院后,市儿童医院神经外科团队对他进行了充分的术前评估,并制定了精密的手术方案,在显微镜及电生理监测下,团队为小林实施了高选择性脊神经后根切断手术,手术非常成功。术后,小林的下肢肌张力已基本恢复正常,肌力无影响。目前,他正在康复训练中,不久后就能正常走路了。 高选择性脊神经后根切断术的“威力”为何那么大呢? 在手术过程中,高选择性脊神经后根切断术会将脊神经后根分成多束,在高分辨的电生理仪监测下,用电刺激仪刺激每一束,然后根据电生理的监测结果,选择性地切断致病的脊神经后根,来降低患儿的肢体痉挛状态。相比目前国内所做的一些SPR(选择性脊神经后根切断术)手术,此技术更加准确,对缓解肌张力更加有效,术后并发症少。 脊神经后根是人体的感觉根,与肌张力有关,选择性切除部分脊神经后根并不会影响患者的健康,反而会改善其运动功能。“脑瘫患者肢体处于痉挛状态,不能正常走路,就是肌张力太强,通过切断部分脊神经后跟可缓解肌张力。” 陈乾说。高选择性脊神经后根切断术为肢体矫形术及功能康复奠定了基础,通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。20世纪80年代末,美国人Peacock将SPR技术进一步完善,取得了良好的效果。90年代SPR技术传入国内,但由于当时受显微技术和电生理监测技术的限制,手术效果欠佳,导致术后肌张力过低、痉挛解除不理想等并发症。2011年,在美国华盛顿大学神经外科,陈乾进行了全面的学习、研究,掌握了SPR相关的技术,此次,与清华大学脑瘫专家一道成功完成了小林的手术。如需要咨询,可关注在线留言。
深圳市儿童医院癫痫诊疗中心从成立于2004年,是全国最早开展了儿童难治性癫痫手术治疗的中心。中心由神经外科、神经内科、影像科、病理科、心理科等多学科团队组成。主要针对应用抗癫痫药物无效的患儿进行评估、
颅缝早闭是一种颅骨先天发育异常。深圳市儿童医院近年来陆续开展了各种类型的颅缝早闭矫治手术50余例,取得了良好的效果,其中包括了20余例Crouzon综合征、斜头畸形等罕见类型,目前诊疗水平在国内达到了先进水平。其中一例Crouzon综合征患儿近1岁来诊,辗转就诊于国内内数家三甲医院,求医无果,最终来儿童医院院神经外科就诊。医生建议手术矫治。患儿头颅很小,颅内压显著增高,双眼外凸如“外星人”,身高体重均严重落后,CT可见其颅骨已被脑组织挤压成“镂空灯笼”状,手术难度极大。与家长沟通后,家长决定手术治疗。在做了充分的术前检查和手术预案后,进行了长达5个小时的手术。手术重建了冠状缝、矢状缝、人字缝,前移了双侧额框骨,使“约束”在颅腔内的脑组织得到了适当的空间和将来生长的可能。术后患儿恢复良好,头颅的外观明显变大了,眼睛不外凸了,饮食也比术前增加了。家长露出了久违的笑脸。另一例斜头畸形患儿,8月大时来我科就诊,患儿的一侧额头扁平,面部也有不对称,严重影响外观,当时家长并不知道这样的疾病可以手术治疗。对这种罕见类型的颅缝早闭做了解释,家长也自己上网查询了国内斜头畸形的治疗情况,知道斜头畸形相比其它类型的颅缝早闭更难治疗,最终决定在我院手术。经过不间断的6个小时的努力,患儿的手术很顺利,再造了一侧的冠状缝,根据术前的测量,整形并前移了一侧的额骨,使之更加饱满,前-下移了一侧的眉弓,让孩子的眼眶显得对称。在将来颅缝生长的部分,我们使用了可吸收固定材料,使得将来的颅缝生长不受影响。患儿术后恢复很好,不仅减轻了颅内的压力,原本扁平的一侧额头也变得与对侧已差别不大,随着生长,其面部不对称也将逐渐改善。目前深圳市儿童医院是华南地区在颅缝早闭手术治疗方面规模最大的一家,而Crouzon综合征、斜头畸形的手术治疗在全国也只有很少医院可以开展。近几年该院影响力的逐渐扩大,许多远在云南、新疆等地的患儿专程来该院进行颅缝早闭手术。术后恢复良好。儿童医院神经外科在此方面的努力,填补了省内的空白,造福了此类患儿,为其家庭带来了曙光,给孩子增添了微笑。长按二维码识别关注
神经导航又称无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是把现代神经影像诊断技术、立体定向技术及显微外科通过高性能计算机结合起来的一门新技术,能准确显示神经系统解剖结构及病灶的三维空间位置与毗邻关系。就是以强大的计算机技术和图像处理软件为核心, 利用卫星定位技术的理论, 通过红外线遥感技术或电磁原理获取术中患者头部和手术进程的位置信息, 计算并显示手术的实时进程、病变准确位置和周围结构的关系。神经导航具有定位准确性好,对病人的创伤小及术后并发症少等优点。神经导航系统可应用于神经外科多种复杂疾病,如颅脑肿瘤、癫痫的外科治疗、功能神经外科、脑血管病、取病理活组织、异物取出、脊髓及脊柱病变等。深圳市儿童医院引进最新一代美敦力S7手术导航系统,其最大优势为电磁导航系统,因儿童头颅尚未发育成熟,尤其是小于5岁的患儿,不能使用头架进行光学导航,然而电磁导航解决了儿童不能使用光学导航的问题,且电磁导航不受于体位的变化,使儿童神经外科手术的发展更上一层。目前深圳市儿童医院通过使用电磁神经导航系统已完成颅内肿瘤切除(图1)、神经内镜下脑室内囊肿开窗(图2)及癫痫病人致痫灶切除等颅内重大手术,年龄从4月至3岁不等。神经导航下的神经外科手术相比传统神经外科手术有哪些优点:传统神经外科手术是神经外科医生在复习患者手术前的CT 或 MR 影像资料基础上,记住病变的位置和周围结构,然后离开影像学资料,在患者头皮上划出皮肤切口,为了弥补这种手术定位存在的误差,皮肤切口常做得很大。术中外科医生也必须依靠术野的结构、病灶的可能部位以及外科医生的经验和判断来指导手术操作。而神经导航就像开车使用导航一样,使线路更清晰。利用神经导航在术前制定手术计划,选择最佳手术入路,指导术前小切口设计,以最佳路径发现病灶,术中精确定位,实时导航,从而减少脑组织损伤。神经导航不仅可准确定位病灶位置,而且在手术过程中可帮助术中定位正常的解剖结构,避免术者在手术中迷失方向,最大限度减小医源性创伤, 从而降低了手术的操作难度和危险。图1-a 术前图1-b 术中导航图2-a 术前图2-b 术后图2-c 术中导航长按二维码识别关注
近日,我院神经外科成功完成了一例内镜辅助下颅缝早闭手术,手术全程在内镜辅助下完成,在深圳尚数首例。 患儿男,50天。因“发现头型异常2周”住院。住院前,细心的家长发现这名患儿的头型有严重的异常。患儿头颅前后径长,左右径短,前额明显凸起。在我院门诊做头颅CT扫描提示患儿的颅骨正中央的矢状缝已经提前骨化融合,颅腔体积较正常同龄儿明显减少,正在发育中的脑组织受到严重的挤压。我院神经外科的陈乾主任医师根据临床表现和CT检查结果给这名患儿诊断为“矢状缝早闭”,建议尽早手术治疗。得到这个诊断结果后,孩子的家长内心十分矛盾,一方面知道自己的孩子得了这种病应该及早手术,另一方面考虑到孩子才50天大,担心手术会给孩子带来巨大的打击和并发症。虽然内心有顾虑,孩子家长还是做出了住院手术的决定。患儿住院后,陈乾主任带领着其他神经外科医师仔细研究了手术方案,希望在顺利完成手术的同时,将手术带来的创伤降到最低。他们结合患者的病情,通过查阅国际最新的医学文献报道,毅然做出了一个大胆的决定,即在内镜辅助下完成这一例颅缝早闭手术。传统的矢状缝早闭手术方案是先在患儿头皮上做一个横行的长切口,然后将需要手术的颅骨完全暴露,在医师直视下切除异常的颅骨。而所谓内镜辅助下手术,是指通过头皮上的短切口将内镜镜头放置入头皮下方,将颅骨的影像通过内镜及时传送到显示器上,手术医师一边看着显示器一边将手术器械通过短切口伸到头皮下方来完成手术。这种手术方案最大的难点在于头皮下渗血较多且操作空间有限,容易导致内镜下视野不清,影响手术进展和效果,因此手术医师要顺利的完成这一手术必须具备熟练的内镜下止血技术和狭小空间内操作内镜的技巧。经过2小时紧张的手术,陈乾主任和他的团队顺利的完成了第一例内镜辅助下颅缝早闭手术。虽然同样是切除异常融合的颅骨,但是内镜辅助手术方案所需要的时间较传统手术缩短了30%。由于伤口短、创面小,手术中出血也明显减少,患儿术中没有输血。另外,伤口愈合速度也较传统手术的患儿快,住院时间缩短了一周,相对应的住院花费也降低了30%左右。手术后1周,这名患儿顺利出院了。家长也如释重负,看到孩子术后恢复如此迅速,他们对这次手术十分满意。 自2012年我院首次开展颅缝早闭手术以来,已经有大量患儿在我院接受手术治疗。我院神经外科在颅缝早闭方面的治疗技术日趋成熟。面对低龄儿童,传统的颅缝早闭手术容易带来巨大的创伤,术后恢复缓慢,如何减轻手术风险和创伤一直是国际小儿神经外科学界的研究热点。近年来,有不少国外的小儿神经外科中心相继发表内镜辅助下完成手术的报道。国外的学者发现通过实施内镜辅助下手术,患儿术中失血和术后并发症减少,住院时间缩短,住院费用也相应减少。目前在国内,微创的理念也逐渐深入人心,顺应这一潮流,我院神经外科也作出了大胆的尝试,积极探索内镜技术在颅缝早闭手术中的应用,这名50天大的患儿就是一个成功案例,通过微创技术达到了治疗疾患的目的,同时也减轻患儿的生理和心理创伤,以及家庭的经济负担,节省了大量社会资源。以陈乾主任为首的儿童医院神经外科团队将会继续秉持“以病人为中心”的理念,用先进的技术为深圳市及周边地区的患儿提供最优质的服务。医师在内镜辅助下实施颅缝早闭手术内镜下所见硬脑膜及颅骨长按二维码识别关注
孩子患了脑疾本是一件十分严重的事情,而即便是很专业的成人神经外科医生,在手术治疗上也是较为棘手的事。儿童脑组织十分娇嫩、结构精细、体重轻,尤其婴幼儿稍有出血就会引致血压下降,危及生命。儿童的这种生理特
癫痫病是一种大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。随着患者数量的增多,大众非常关注的一个问题就是癫痫病能治好吗?目前癫痫的治疗包括了药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等,一般经过正规的治疗之后,大约有7成的患者病情得到有效的控制,其中5-6成患者经过2-5年的专业治疗之后是可以痊愈的。癫痫的发病机制非常复杂。中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡导致癫痫发作,其主要与离子通道神经递质及神经胶质细胞的改变有关。中国最新流行病学资料显示,国内癫痫病总体发病率为7.0‰,年发病率为28.8/10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。对于癫痫患者来说,他们最关心的一个话题就是癫痫可以治愈吗?能够彻底的不再发作吗?每个人都希望可以回归到正常的健康生活当中,深圳市儿童医院癫痫中心的专家表示患者一定要树立其积极的态度,积极配合治疗,经过正规的治疗之后,痊愈是有可能的。药物难治性癫痫指正规应用2种及以上的抗癫痫药物仍不能理想控制的癫痫,目前在我国近1000万的癫痫患者中约30%左右为药物难治性癫痫。被诊断为药物难治性癫痫的患者不应轻易放弃积极治疗的机会。在国内,临床医生依据痫性发作的类型、致痫灶的部位、致病因素和脑功能状态等因素综合分析,能开展的正规癫痫外科手术方式主要包括切除性手术、功能性手术、多种手术方式结合、神经调控治疗、放射治疗,像一些小医院的非正规治疗利用患者求医心切的心理行使欺骗,反而加重病情,贻误最佳治疗时机。抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗,直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后,可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。另外,抗癫痫药治疗需要持续性坚持用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。据了解,原发性癫痫患者诊断为癫痫后,遵医嘱服药治疗两种以上,平均每个月发作一次以上,或者抗癫痫药物已引起肝肾等功能障碍、智力损害,影响生活与工作,综合脑电图等各项检查后的术前评估前提下若发现癫痫波局限在脑叶或一侧脑半球,则可做手术。其中因脑肿瘤、脑外伤、脑手术损伤、脑血管病及颞叶海马硬化(萎缩)等原因引起的继发性癫痫更适合手术治疗。然而我国每年仅少数患者接受了手术治疗,许多治疗还是采用低水平的、甚至是错误的方法。药物难治性癫痫患者应及时到正规的癫痫中心进行缜密的术前评估定位,选择恰当的手术方式来治疗。长按二维码识别关注
病例: 患儿,男,11月,体重10KG。因哭闹不安伴纳差半月加重3天入院,曾以“胃肠炎”治疗,症状未见明显好转。入院头颅CT及MR提示:右侧额颞顶枕叶巨大囊实性占位,大小约9.4*11.4*9.6CM
1、儿童垂体腺瘤的常见病理类型垂体腺瘤是成人最常见的垂体疾病,人群发生率一般为1/10万,但在儿童非常少见。至今为止儿童垂体腺瘤的发生率还没有确切报道,既往文献报道的发生率,其入选人群年龄不一,入选年龄包括小于16岁、18岁或20岁等多种统计方法。儿童垂体腺瘤占小儿幕上肿瘤的比例小于3%,占所有手术治疗的垂体肿瘤的2.3-6%,平均年发病率是0.1/百万儿童。在25岁以下所有接受治疗的幕上肿瘤患者中,只有1.2%的儿童能得到确诊。Foch医学中心统计了66例年龄小于16岁的垂体腺瘤,库欣病占36(54.5%)例、泌乳素瘤占18(27.3)例、生长激素腺瘤8(12.1%)例和无功能型垂体腺瘤4(6.1%)例。Mayo医疗中心收治的36例年龄小于18岁的垂体腺瘤,库欣病占16(44.4%)例、泌乳素瘤占15(41.7)例、生长激素腺瘤3(8.3%)例和无功能型垂体腺瘤2(5.6%)例。2、儿童库欣病的治疗临床特点:典型的库欣综合征的症状体征,包括满月脸、水牛背、多血质、紫纹、多毛、高血压、向心性肥胖等;其次表现为原发性闭经或第二性征减退和发育迟缓。儿童库欣病容易被误诊,游离的胰岛素样生长因子(IGF-1)水平下降和/或皮质醇对生长周期的直接负反馈作用造成患儿发病初期相当长的时间内仅仅表现为发育迟缓,患儿往往被怀疑是侏儒症或仅针对身材矮小而就诊。随着病情发展表现为糖代谢紊乱(但糖尿病并不常见)。体内过量的雄激素可以引起痤疮和多毛,或在10岁以下儿童引起性早熟。儿童库欣病可以出现有别于成人的神经精神症状,常常表现为强迫症或在学校中的表现欲极强。鉴别诊断:儿童库欣病需要与肾上腺肿瘤,异位ACTH分泌肿瘤(儿童罕见),异位CRH分泌肿瘤等鉴别。诊断:对于怀疑儿童库欣病的患者,标准的诊断程序包括血皮质醇节律和ACTH,测定24小时尿游离皮质醇,大、小地塞米松抑制实验;蝶鞍增强或动态增强MRI。由于ACTH分泌性垂体腺瘤多为微小腺瘤,有时即使是高分辨率MRI也无法发现肿瘤,此时对该病的诊断则依赖于临床和内分泌检查。治疗:经鼻蝶垂体腺瘤切除是治疗儿童库欣病的首选方法,一般来说,治愈后孩子的身高会低于同龄孩子,少数能达到同龄孩子的水平。3、儿童垂体生长激素腺瘤的临床特点和治疗临床特点:由于儿童长骨骺尚未闭合,垂体生长激素腺瘤表现为巨人症,其身高明显高于同龄儿童,有时会伴有手足肥大,穿鞋号码迅速增大,其次会出现继发性性腺发育减退。检测指标:血生长激素葡萄糖抑制实验和血IGF-1测定以及垂体增强MRI。治疗:经鼻蝶垂体腺瘤切除是治疗儿童生长激素腺瘤的首选方法。儿童生长激素腺瘤经蝶手术后,有60%以上的患儿其生长激素水平能达到正常水平。长按二维码识别关注
近年来,儿童肿瘤的发病率逐渐增高,占儿童所有肿瘤的22%。据统计,我国每年新发小儿脑肿瘤患儿约5~6万,并且已经成为儿童因病致死的“第一杀手”。最近天气骤降,身边很多人出现了感冒、发烧。感冒发烧虽然常见,但如果孩子出现“感冒”、“发烧”症状,一定要重视,因为也有可能是颅内长了肿瘤。为何孩子脑肿瘤和“感冒”、“发烧”症状类似呢? 感冒最典型的症状有哪些?头痛?呕吐?不巧的是,脑肿瘤也可能导致类似的症状。临床上,儿童脑肿瘤患者在患病初期多出现呕吐和头痛症状,同时极有可能伴有视力减退、发热。儿童脑肿瘤患者的发热症状主要表现为连续发热,且抗生素治疗无效。 “肿瘤可能导致体温调节中枢不稳定,患者也可能出现发热症状。”当儿童长了脑肿瘤以后,最主要的症状表现就是颅内压增高症状,也就是头痛、呕吐、视力下降等。由于早期症状比较相似,临床上有大量的孩子在出现脑肿瘤后被误诊为感冒,并进行相关治疗,导致病情拖延。所以,对于孩子来说,一定要正确鉴别孩子出现的症状,并且不要忽视还有脑肿瘤的可能。儿童脑肿瘤以恶性多见,当肿瘤导致出血、坏死和瘤细胞脱落进入脑脊液的时候,患者会出现发热症状。儿童脑肿瘤患者年纪越小,恶化程度越高,致残、致死率越高。因此,提醒家长们:重视孩子出现的“感冒”、“发烧”的症状,不要忽视脑肿瘤的可能,如果可能是脑肿瘤,应该及时就诊,排查、治疗。长按二维码识别关注