温医大眼视光医院杭州院区屈光科普号

有人会说，一到晚上看灯就会觉得眩光，那么到底眩光是什么呢？夜间视觉问题图示从科学上讲，眩光是指在视野中存在过亮的物体，或是存在极高的亮度对比，引起不舒适的感觉。再通俗点说，就是眼前明暗亮度差异太大，视野中明亮光点周围出现散射的光晕、光芒，导致看东西不舒服。一般眩光在夜间更加明显，这是人体自然生理现象。近视手术会导致或者加重眩光吗？有些人天生存在眩光，在晚上尤为明显。但有些人做了近视手术后会抱怨出现眩光，那么近视手术和眩光有着怎样的关系呢？有人认为，近视手术后的炎症反应等增加了光线通过时的散射，会引起眩光现象。也有学者认为，这和患者术前暗瞳直径有关（暗瞳直径即我们在暗环境下眼睛瞳孔的直径大小，瞳孔直径可以参照下图演示）。不论是角膜激光类手术还是眼内晶体植入手术，都是在一定的区间内矫正了眼睛的屈光状态，而不是将整个眼睛的光学状态完全改变。近视激光手术切削光区图示在白天（图1A），正常人瞳孔直径约3mm，小于矫正了屈光状态的区间，一般不会产生眩光。而在晚上尤其是暗环境下瞳孔放大（图1B），瞳孔边缘就会导致射入光的散射，容易出现看东西眩光的现象。哪些人做近视手术更容易出现眩光?关于什么样的患者做了近视手术后容易出现眩光这个现象，已有很多相关的科学研究，但还没有定论。有学者认为，近视度数高的人，因治疗的度数大，角膜中央切削区较深，角膜瓣的对合程度下降，也会引起眩光。也有学者说，暗瞳直径大的患者更易出现术后眩光，就是说术前测得的暗环境中瞳孔大的近视患者，术后夜间视觉质量更易下降。此外，如果手术中若引起偏心切削，眩光也易增加，当然这跟术中配合很是相关。术后出现眩光会恢复吗？如果您正在经历明显的眩光或不适，可以考虑以下几种方法来帮助缓解症状：（1）避免强光和刺眼的光源：在手术后的一段时间内，尽量避免强烈的阳光或其他刺眼的光源，特别是在白天。戴太阳镜可以帮助减轻光线的强度。（2）使用人工泪液：人工泪液可以帮助眼睛保持湿润，减少干燥和不适感，需要在眼科医生的建议下使用。（3）恢复期遵医嘱：确保按照眼科医生的建议进行术后恢复，包括服用药物、保持眼部卫生、定期复诊等。（4）如果出现疼痛、视力下降或眼红等症状，应及时咨询眼科医生。术后出现眩光属于正常现象，一般大脑会重新慢慢适应，大多数术后眩光的反应会逐渐缓解。因此，如果近视手术后出现眩光，应避免过度关注，要让自己有足够的休息时间来恢复，遵医嘱点眼药水，定期复查。当然，每个人的情况不同，具体恢复情况还是因人而异的哦。

圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病，常造成高度不规则散光，晚期视力显著下降而致盲；部分患者会出现急性角膜水肿，水肿消退后遗留瘢痕。本病多于青春期发病，双眼不对称相继发病，男性较多见且进展更快。圆锥角膜早期表现为近视和散光，常带有不规则散光，散光度数高且不规则，框架镜矫正不佳；视力逐渐下降，到晚期会突然发生急性角膜水肿、混浊，疤痕形成，使得视力在短期内急剧下降甚至致盲。明显的圆锥角膜易于确诊，可用裂隙灯等常规眼科检查所发现。早期的圆锥角膜仍主要依赖于角膜地形图检查和角膜生物力学测量进行诊断，很大一部分都是在想做近视激光来医院检查时被发现。圆锥角膜的发病机制目前仍未清晰，目前认为遗传因素和环境因素可能共同影响其发病，危险因素包括揉眼、炎症、变应性疾病、硬质隐形眼镜佩戴等。虽然圆锥角膜确切病因至今不明，尚没有可确切阻止圆锥角膜发生的有效预防手段，告知患者不要揉眼、减少过敏原(眼睛痒了容易揉眼)等措施仍是当前的预防共识。圆锥角膜无法被彻底治愈，现有治疗手段的目标是阻止其进一步发展，然后通过各种辅助手段如佩戴RGP提高视力。常见的治疗手段有角膜胶原交联术(CXL)和角膜移植术。其中CXL是用于控制早期圆锥角膜进展的最有效治疗手段。由于RGP本身就是圆锥角膜的危险因素，且会影响角膜地形图检查结果的真实性，对于早期圆锥角膜一般建议CXL后观察稳定3个月到半年以上，再佩戴RGP进一步提高视力。但是CXL对于角膜厚度有最薄处不低于400微米的要求，那么400微米以下的圆锥角膜是不是只有做角膜移植手术了呢？现在随着设备的更新和技术的发展，我们现在对于角膜最薄点厚度不足400微米，但是又不想做角膜移植手术的，也有了一些新的办法。最简单的，是在角膜前覆盖一块从全飞秒手术当中取出的厚度大约100微米的角膜基质透镜，临时增加角膜的厚度，再进行CXL。复杂一些的办法是使用飞秒激光，在角膜层间切开一个小口袋，把厚度大约140微米左右的角膜基质透镜折叠起来塞进去再展开，就完成了角膜的增厚手术，然后再进行CXL。这两种创新的手术方式的优点是微创，损伤小、恢复快，费用比普通角膜移植低。缺点是角膜基质透镜植入手术角膜最薄处的厚度不能太薄，如果低于320微米，激光有可能损伤角膜内皮，且手术目的是稳定角膜形态，阻止圆锥角膜的发展，对角膜向前突出的形态和不规则散光没有明显改善作用，术后想要提高视力还是需要RGP之类的帮助。

哪些人适合做手术？近视手术有哪些方式？01近视手术都有哪些手术方式 近视手术的方式大致可分为激光类（角膜手术）和非激光类(眼内手术)。 激光类手术又分为角膜基质手术和角膜表层手术。其中角膜基质层手术包括全飞秒手术和半飞秒手术，角膜表层手术主要是大家熟知的TPRK（Smart）手术。眼内手术一般适用于角膜条件不符合激光类手术或者近视度数太高的患者。这些手术方法没有好坏之分，只是针对不同人群，各有优缺点。 #SMILE全飞秒激光术  全飞秒手术是利用激光，通过“隔山打牛”的方式，透过表皮细胞层和前弹力层，对基质层进行切削。  然后在角膜周边用激光做2-4mm的切口，将切削的透镜部分取出。  全飞秒手术全程使用飞秒激光，手术微创、安全，更好的保存了角膜结构的完整性，对感觉神经损伤小，术后干眼症状轻，是当下的主流摘镜术式。#FS-LASIK飞秒激光术  半飞秒手术首先由飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。从而改变角膜形态，以矫正屈光不正。  半飞秒手术个性化、性价比高，手术方案量身制定，从而得到更优质的视觉质量。#SmartT-PRK表层激光术 Smart手术不会像飞秒手术一样保留角膜上层，而是在准分子激光的作用下，直接从角膜表层开始切削。 角膜表层与我们皮肤表层类似，可以快速再生。再次生长出的角膜表层没有创口，受外力冲击的耐性更强。   Smart手术全程自动化切削，无需制作角膜瓣，术中没有负压环吸引固定眼球，手术方案量身制定，从而得到更优质的视觉质量。#ICL有晶体眼人工晶状体植入术 前三种手术均是对角膜进行切削，ICL晶体植入则不需要切削角膜，而是把隐形眼镜植入到眼中，属于眼内手术，镜片不适合还可以取出，因此手术是可逆的。 对于角膜薄、度数高的患者来说，如果需要切削的厚度太多或者剩余的角膜厚度太少，增加远期风险，不适合做角膜激光手术的情况下，可以考虑晶体植入手术，通过做加法的形式来矫正近视。02哪些人适合做手术#年龄建议在18-50岁之间 未成年人由于身体发育原因及学习用眼压力，导致近视度数会发生较大变化。而18岁之后，身体发育趋于稳定，近视度数也进入稳定期（无不良用眼习惯），术后效果会更加稳定。 正常人40多岁可能会开始出现老花，也就是看近的调节力会下降、度数不足。一般医生会建议35周岁以上的患者预留50度-150度的度数，用来近距离视物。具体预留度数根据患者试戴后的效果来定。 手术后，主视眼看远很清晰，非主视眼看远会比较吃力，但是看近会更轻松。双眼同时看视力是较为清晰的。这就是我们医学上常说的双眼单视设计。 近视手术并不会导致或加重老花眼。#手术后角膜在300μm以上更适合做激光手术  正常人的角膜厚度一般为550μm左右，关于近视手术，之前的国家标准规定，术后的角膜基质厚度不能低于250μm。  为了保证安全性，目前浙江省眼科医院杭州院区在做近视手术时，一般会保证术后角膜基质厚度在300μm以上。  所有近视激光手术的原则首先要强调安全性，其次是有效性和精确性。所以我们会从患者安全的角度出发，手术前详细地检查患者眼部的各项相关指标。为什么要保证角膜厚度呢？近视矫正手术过程中，要削薄角膜，才能对消掉近视度数，达到矫正近视的效果。但是角膜像轮胎一样，不能无限制地薄下去，因为眼睛里面是有压力的，就像气球。角膜太薄，会像汽车轮胎一样，鼓包鼓出来。张力不够，阻挡力不够。如果出现外力影响等，眼睛会出现意外。为了避免意外，手术前会根据患者的近视、散光度数，通过公式计算出做完手术之后的角膜厚度。如果在安全值内，就可以做激光手术，如果在安全值之外，就不能做近视激光手术。同样的，对于手术后再次出现近视的患者，如果眼角膜的厚度允许，也可以进行二次手术。角膜太薄，可尝试眼内手术眼内手术是用一片非常柔软，跟人的眼睛相容性很好的一个透镜，通过微创手术放置到瞳孔后面。手术后视力一般马上就能提升。而且就目前的经验来看，这种透镜材质与人眼相容性很好，也很安全。#用眼需求 职业和个人习惯不同，用眼的需求也都不尽相同，对于视力要求高、但又不喜欢配戴眼镜的人，或者特殊职业不能配戴眼镜，可优先选择近视手术矫正裸眼视力。对于手术期待值过高、要求达到精准完美的体验者需慎重考虑。PS：有很多近视患者都提出了一个相同的问题，既然近视手术恢复快、效果好，为什么还有的眼科医生依旧在配戴眼镜？ 其实，对于眼科医院的医护人员来说，做过近视手术的人远远多于佩戴眼镜的人。有部分医生仍旧配戴眼镜，大多都是因为年龄和眼部条件不适合，还有部分医生因为习惯了戴眼镜进行各种精细化手术工作

浙江省眼科医院ICL之旅

作者：记者：谢谨忆 通讯员：叶倩??来源：2018-7-18 都市快报B06版??发布时间：2018/7/18 13:47:03??点击量：772????【打印文章】 每到暑假，眼科医院的屈光手术中心总是会门庭若市，大量学生和想入伍的年轻人会趁着这段空当期用激光手术矫正自己的视力。 不过，浙江省眼科医院杭州院区屈光手术中心的朱珺医师，近来碰到育龄期女性及其家属前去询问激光手术的也比较多，她们的关注点比较集中—— “医生啊，我三年前在你这做的飞秒激光，我现在要生了，医生说叫我剖宫产，不能顺产，怎么办啊？” “医生啊，我女儿还没结婚呢，要是做近视激光，以后生小孩能不能顺产啊？” “医生医生，我老婆以后想生二胎，做了激光是不是只能剖宫产了？” “我做过近视手术， 我的两个孩子都是顺产” 就在前两天，朱医师的门诊来了一位25岁的姑娘，她高中时就有了900度的近视，戴着厚厚的大眼镜，想做近视激光手术，但她有顾虑：“医生，有人跟我说做了激光手术后，生孩子是不能自己生的，那我以后要结婚生小孩的话，只能剖宫产啦？” 朱医师用自己的经历“现身说法”—— “我，本人，17年前就做了近视激光手术，现在育有一女一子，大的6岁，小的3岁，两个孩子都是顺产的。” 朱医师说，她刚上大学时，有675度的近视，常年戴眼镜。她很爱吃牛肉面，牛肉面热气腾腾的，经常是把她戴的眼镜镜片蒙上一层水雾；不戴眼镜呢，又看不清面里的牛肉在哪，所以那时候还是一枚“吃货”的她，毅然决然就做了近视激光手术，实现永久摘镜。 那时候近视激光手术还没有现在的“飞秒”，还只有常规的“LASIK”手术。 “我也不是个例，我的同事，一位眼底内科的医生，在2011年,产前7年左右，由于800度的高度近视也做了表层激光手术，手术前因眼底裂孔做过视网膜光凝术。现在她也育有一女一子，大小两个也都是顺产。” 眼底视网膜有无问题 才是准妈妈们能否顺产的标准 那么，为什么有的产科医生会说，做过近视激光手术可能不可以顺产？ 朱医师说，问题其实不在手术本身，而是在当事人的眼底视网膜上。 做近视手术的，很大一部分是高度近视患者。近视尤其是高度近视患者，除了视力下降，他们的眼底视网膜也往往受了影响，因为随着度数的加深，眼轴会越来越长，眼球会越来越突，视网膜就被拉薄了，眼底出问题的几率就会增加。 特别是超过600度的高度近视患者，他们的眼底常常会存在视网膜变性、出血、裂孔、脱离等问题，但因大部分周边的视网膜改变平时并无明显症状，患者并不自知。 视网膜的问题如果发现太晚或者发现了但是拖着不治疗，最终的结果就是视力不可逆的丢失。 而剧烈运动、便秘、用力咳嗽等都有可能加重视网膜的病变。有参加跳绳比赛就引起视网膜脱落的、有一边咳嗽一边就看不清了的、有蹲着蹲着站起来就看不见了的……顺产是需要妈妈使劲用力的，如果视网膜上本来有问题，当然就会很容易因为过度用力受压发生问题。 “产科医生听你说做过激光近视手术，他会认为你的近视度数比较严重，那眼底视网膜可能存在问题，所以不建议选要使劲用力的顺产方式。” 做近视激光术前检查 有助于早发现处理眼底问题 朱医师建议，打算怀孕及顺产的女性，可以先到正规眼科医院检查一下眼底视网膜，看有没有问题，尤其是有高度近视的人群。 而做近视激光手术前，通常要对眼睛做很详细的检查，这有助于早期发现、早期处理眼底问题。 “在做近视激光术前检查时，如果发现眼底有玻璃体牵拉、格子样变性、视网膜脱离、马蹄型裂孔、眼底出血等，需要马上处理；如果是霜样变性、无压变白、轻微玻璃体牵拉、陈旧性色素包围裂孔等，那么可以观察随访。” 做激光近视手术，对眼底是有一定要求的，会把眼底的一些情况先处理掉，所以做过激光近视手术的，反而能增加顺产过程的安全性。 “比如上文中提到的眼底内科女医生，她就因为高度近视引起眼底裂孔，做了视网膜光凝术后再做的激光近视手术，眼底的问题已经解决了，顺产就妥妥的了。” 朱医师特别提醒，已经怀孕的女子，一直到哺乳期结束三个月内，都不适合做激光近视手术，因为这个阶段的女性体内激素波动，会造成近视度数的变化，使得测试不准。 原文链接：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/2018/07/18/article_detail_2_20180718B061.html

2017-08-04?来源：121健康网 ?浙江在线健康网11月6日讯(见习记者翁含露 通讯员刘宗宁)?王菲早前被目击右眼盖纱布现身香港眼科中心就医，这让大批歌迷以为她患了眼疾，真是为她的健康状况操碎了心。不过经纪人已经很快澄清了，王菲只是做激光矫视手术。 事隔一个多月，最近王菲与助手现身香港机场离境大堂，脚踩平底运动鞋，灰色针织上衣配利落短发。过关前，王菲摘下墨镜，还揉了揉眼睛，虽无正面回应，但看起来似乎并无大碍。 在大家的印象中，近视激光手术不是20几岁年轻人的专属吗？年近50的中年人做激光手术，风险如何？因为年龄的关系，术后出现老花怎么办？会不会更容易出现其他眼部疾病？ 浙江在线记者从浙江省眼科医院屈光手术中心了解到，近两年，35~55周岁到医院接受近视、远视、老花、散光治疗的人越来越多，2015年较2014年增长了80%，今年也比去年增长了50%。 而对于不少中年人存在的对近视激光手术的顾虑，我们邀请浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院杭州院区）屈光中心朱珺博士为大家释疑。 如果两眼近视却只做一只眼睛， 说明王菲很可能是中低度近视 令部分网友不解的是，为什么王菲只有一只眼睛蒙着纱布？激光手术不都是两只眼睛一起做？难道她是单眼近视？ 别诧异，就算是两只眼睛都近视，激光只做一个眼睛也很正常。“双眼近视只做一只，那说明王菲很有可能是个中低度近视患者，在出现了老花的情况下选择了单眼视的手术方案。”朱珺说，我们的两只眼睛中，有一只是主视眼，另一只为非主视眼，当主视眼近视度数完全矫正，非主视眼保留一定近视度数，可以最大程度保证中老年近视患者用眼清晰、舒适、持久。 不过今年47岁的天后做激光手术，风险会不会比年轻人更大呢？答案截然相反，中年人做近视激光手术，风险不仅不会更大，反而更小。 首先，从圆锥角膜、角膜扩张等方面来说，中年人角膜纤维硬化，发生并发症的风险比年轻人大大降低，其次从心理承受力来说中年人更镇定，手术台上能更好地配合医生；最后，中年人具备一定经济基础，可以选择更安全、完善的手术方式。 老花近处看不清，近视远处看不清 那就在角膜上“雕刻”一副“多焦点镜片” 老花每个人年纪大了都会有，是因为睫状肌调节能力下降，导致看近处物体时看不清，就像长白头发一样是正常的生理现象。这也是为什么很多戴近视眼镜的人到了45岁左右的年纪，有时候会发现自己看手机短信戴近视眼镜很累，不戴眼镜反而看得清。 所以近视患者出现老花后，佩戴的眼镜比较特殊——叫渐变多焦点眼镜，它的镜片不只有一种度数，而是根据人眼从远到近的度数需求把不同的度数设计在一副镜片上，让既有近视、又有老花的患者在远、中、近都能满足视觉需求。 不少人都听说过，中年人因为马上要出现老花，做近视激光手术时，医生往往会根据每个人的视觉需求和眼部情况在非主视眼保留一定的近视度数，那如果已经老花了呢？ 同样的道理，如果想甩开框架眼镜，也可以在角膜上“雕刻”一副“多焦点镜片”，保证不同距离视物清晰。不过对于已经发生白内障的高度近视患者，朱医生建议可以直接进行人工晶体置换术。 对于某些55周岁以上的中低度近视患者，可以考虑暂不手术，“这时候已经出现了老花，虽然老花和近视是完全不同的屈光状态，但度数的确是可以抵消或部分抵消的”。 哪些人不适合做激光治疗近视手术？ 1.1200度以上，特别是带有高度散光的超高度近视患者； 2.病理性高度近视。这样的近视患者度数一直会增加，不是因为角膜变化，而是眼轴不断增长。朱珺说，这种情况受遗传因素影响比较大，不过大部分的近视都不属于病理性近视； 3.青少年生长发育期，眼轴易变化，所以还在发育的青少年请耐心等待，等到长大； 4.潜在的圆锥角膜患者。简单讲，圆锥角膜是角膜逐渐变薄导致视力下降的一种疾病。圆锥角膜在十多岁到二十多岁好发，容易被忽视，激光治疗近视手术本身不会导致圆锥角膜发病，但是切削了一定厚度的角膜组织会使原先潜伏的临床前期圆锥角膜提前发病。目前，筛查圆锥角膜最先进的分析仪是Pentacam角膜地形图检查仪，可以较好地筛查出潜在的圆锥角膜，减少激光术后发病的可能性。 5.其他经过术前筛查不适合行激光治疗近视术的近视患者，如角膜形态、角膜厚度不符合手术条件等。 此外，针对患者的不同个体情况，医生也会制定不同的手术方案。比如对于有复发可能的高度近视的年轻人及对于某些超过35周岁的近视患者，可以根据患者的实际用眼需求调整激光矫正的度数，保证患者看得清晰并且舒适。