陈少军医生的科普号

对于局限性肾癌患者，肾部分切除术（保肾手术）和根治性肾切除术是标准的治疗方式。保肾手术适应于直径≤4cm的肾癌，对超过4cm并≤7cm的肾癌，如技术成熟，也可选择保肾手术。行保肾手术的肾癌患者，术后仍有大约20%-30%的患者会出现复发转移，因此术后需进行密切随访复查，现介绍我科肾癌患者的术后复查时间和项目如下：术后1月进行首次复查，术后2年内每3个月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，术后5年以上每年复查一次。（1）术后1月首次复查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、泌尿系B超、腹部B超（肝胆胰脾）、全腹部CT平扫。（2）术后4月-2年内每3个月复查一次：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、泌尿系B超、腹部B超（肝胆胰脾）、全腹部CT平扫/增强（CT平扫和增强间隔进行）、每年复查一次胸部CT平扫。（3）术后2年-5年内每6个月复查一次：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、泌尿系B超、腹部B超（肝胆胰脾）、全腹部CT平扫/全腹部CT增强（CT平扫和增强间隔进行）、每年复查一次胸部CT平扫。（4）术后5年以上每年复查一次：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、泌尿系B超、腹部B超（肝胆胰脾）、全腹部CT增强、胸部CT平扫。如复查过程中出现明显异常情况或肿瘤复发转移等，需及时进行相应的干预，必要时进一步完善PET-CT等检查进行评估。

目前，随着达芬奇机器人手术系统和腔内超声等设备越来越先进、医生行保肾手术的操作技巧越来越高、肾肿瘤患者对保肾的意愿越来越强烈，肾肿瘤的保肾比例也越来越高。我科肾肿瘤团队行保肾手术的比例超80%，为更多的肾肿瘤患者尽可能保留肾功能，提高患者术后生活质量。肾肿瘤患者保肾手术的术后注意事项如下：1.术后导尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根据手术情况及术后恢复适当调整。2.术后48小时内卧床，避免自主用力，防止残余肾发生出血（根据创面大小和缝合情况适当调整卧床时间）。3.在病床上适当活动四肢和翻身（翻身时需家属协助），穿抗血栓弹力袜，避免形成下肢静脉血栓和压疮等，活动时避免拉扯导尿管和引流管等。4.术后饮食按照少量饮水——流质——半流质——普食逐步恢复，根据胃肠道恢复时间适当调整。5.术后48小时后逐步下床活动，床边静坐 ——病房走动——走廊适当走动——每日规律走动3-4次——正常散步活动。6.手术后1月内以休息为主，可适当活动、散步等，避免劳累、避免辛辣刺激饮食；术后3月内避免剧烈运动和重体力活动。

许多患者朋友在体检时或因其他疾病检查时偶然发现肾囊肿，并且往往有一个Bosniak分级的结果。相信大家在看到这一结果后都想了解Bosniak分级的意义，以及哪些情况需要积极处理，本文将予以介绍。肾囊肿的Bosniak分级与甲状腺结节的TI-RADS分级和乳腺结节的BI-RADS分级类似，都是提示病变存在恶性的可能性，从而指导进一步处理的方案。肾囊肿的Bosniak分级是通过泌尿系B超、超声造影、CT或磁共振等影像学检查评估囊肿的复杂程度进行分级，主要分为以下5级：BosniakⅠ级（单纯性）：囊肿为圆形或椭圆形，形态规则，质地均匀，没有分隔、钙化，CT无强化表现。BosniakⅡ级（良性）：囊肿内存在薄的分隔（<1mm）或较小的、线性的钙化，CT无明显强化表现。BosniakⅡF级（随访性）：不能明确归为Ⅱ级或Ⅲ级，囊肿内薄的分隔增多、或分隔轻微增厚、或存在结节样钙化，CT无明显强化表现。BosniakⅢ级（恶性可能）：囊肿壁厚而不规则、或存在增厚钙化的分隔，分隔在CT上可有强化。BosniakⅣ级（恶性）：囊壁明显增厚、囊肿分隔毛糙或结节样增厚，囊内可有增强的软组织成分。不同Bosniak分级的肾囊肿处理如下：BosniakⅠ级和Ⅱ级的囊肿为良性，如直径<5cm，可定期复查，每隔半年至1年复查肾脏B超，监测囊肿的变化情况；如直径>5cm，推荐行肾囊肿去顶减压术。BosniakⅡF级肾囊肿存在恶性可能，随着时间推移，约15%的ⅡF级肾囊肿会演变成Ⅲ级甚至Ⅳ级，需定期监测，第1年每6个月进行增强CT或MRI检查，之后每年随访1次，至少观察5年。BosniakⅢ级肾囊肿约80%为恶性、Ⅳ级肾囊肿即为囊性肾癌，如身体条件能耐受手术、预期寿命尚可，推荐行保肾手术或根治性肾切除术。

泌尿外科门诊经常会有患者拿着体检报告过来咨询，说体检发现了肾囊肿，是否需要进一步检查，是否需要手术等。本文将予以介绍。首先，需要评估肾囊肿存在恶性的可能性，通过泌尿系B超、超声造影、CT或磁共振等影像学检查评估囊肿的复杂程度进行Bosniak分级。BosniakⅢ级和Ⅳ级的肾囊肿恶性可能性较大，建议尽快行肾部分切除术或根治性肾切除术。BosniakⅡF级肾囊肿随着时间的推移可能演变成BosniakⅢ级和Ⅳ级，需密切复查，第1年每6个月进行增强CT或MRI检查，之后每年随访1次，至少观察5年。BosniakⅠ级和Ⅱ级的肾囊肿为良性病变，根据囊肿的直径选择处理方式。如囊肿直径＜5cm，没有压迫到肾盂引起肾积水等，可定期复查，每个6个月或1年复查泌尿系B超或CT评估囊肿的变化情况。如囊肿直径＞5cm，或压迫肾盂引起肾积水等，建议积极处理，可行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、超声引导下肾囊肿穿刺抽吸术（术后复发率较高）或囊腔内注射无水乙醇等硬化剂（术后复发率较高，较大囊肿效果不理想）。总之，体检发现肾囊肿，如果考虑为良性单纯性肾囊肿，直径＜5cm的囊肿可定期复查随访，直径＞5cm的囊肿建议行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。如肾囊肿考虑为恶性，建议尽快行肾部分切除术或根治性肾切除术。