闫国军医生的科普号

患者为一位53岁女性，2022年10月开始出现上腹胀不适，自以为“胃病”，口服中成药物未见明显好转，腹胀症状较前加重，遂就诊于当地医院，超声检查提示腹腔大量积液。进一步CT检查提示大量腹水，并网膜增厚。腹水穿刺细胞学检查提示腺癌，考虑生殖系统来源可能。于当地医院进行了3周期紫杉醇联合卡铂方案化疗。复查提示肿瘤消退明显，但仍建议患者继续行化疗。患者为行进一步诊治就诊于我院，复查提示腹水消退明显，但仍有腹膜增厚表现。考虑患者化疗敏感，且为卵巢癌腹膜转移，完善相关检查后为其行手术治疗。术中探查，腹水基本消退，大网膜右侧可见一较大且质硬肿物，直径约6cm；右侧膈肌表面一肿瘤结节，直径约3cm；盆底腹膜表面及直肠子宫陷凹仍有肿瘤结节。化疗虽然有效，但是很难将腹腔肿瘤完全杀灭，所以，化疗2-3周期后是一个绝佳的手术时机，既可以实现完全的肿瘤细胞减灭，又能够获得好的质量。手术切除了大网膜、子宫及双附件、盆底腹膜肿瘤，保留了直肠。同时进行了腹膜后即盆腔淋巴结清扫。并且术中进行了腹腔热灌注化疗。实现了完全肿瘤细胞减灭。最终病理结果提示为高级别浆液性癌。患者术后恢复过程顺利，术后1月返院复查良好，给予放置静脉输液港，目前已完成术后三周期化疗。该患者早期症状亦不明显，“腹胀”为主要症状，出现症状时已经是腹腔多发转移，按照目前肿瘤的治疗模式，一旦出现腹膜转移，就已经不能手术，只能够选择化疗等其他治疗方式。但是不同病种出现腹膜转移后，其治疗模式也存在很大差异。患者在化疗3周期后，肿瘤虽有缓解，但仍有腹腔的转移病灶，是否继续化疗还是选择手术治疗？成为困扰患者以及临床医生的一大难题。那么，卵巢癌腹膜转移后还能不能手术治疗？是选择化疗还是手术治疗？无论是国内诊疗指南，还是美国国立综合癌症网络（NCCN，最具权威的癌症诊疗网络）指南，对于中晚期原发性腹膜癌/卵巢癌腹膜转移，对于初诊患者经查体及影像学综合评估，对于有可能实现完全肿瘤细胞减灭的患者，可直接行肿瘤细胞减灭术。所以，对于此类患者，初始发现腹腔转移，首选的治疗方案为手术治疗，达到完全肿瘤细胞减灭。但是这里涉及到一个非常大的问题，就是肿瘤出现盆腔以外的转移时，尤其是上腹部转移，多数妇科肿瘤医生可能做不到完全肿瘤细胞减灭，需要普外科/肿瘤外科医生共同切除肿瘤，才能够实现完全肿瘤细胞减灭，或者是直接于专业的腹膜癌诊疗中心，完成手术，实现彻底的减瘤，才能够获得一个良好的预后。

  患者中年女性，主因“腹膜后脂肪肉瘤术后4年复发”入院。患者2018年6月无明显诱因出现腹胀，无恶心呕吐，无便秘，无腹痛及恶心呕吐等不适，于当地医院性超声检查提示腹膜后实性包块，大小约26×20.3×8.1cm，边界清楚，形态规则，伴周围脏器受压（肿瘤巨大，也是腹膜后肿瘤的一个特点，早期缺乏特异性正在，发现时已经往往是非常巨大的肿瘤）。患者2018年10月就诊于北京某三甲医院，完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿瘤切除，术后病理提示为黏液样脂肪肉瘤。后患者定期于当地医院复查。2018年11月复查腹部CT发现肿瘤复发。（初次手术至复发仅有1个月，宣告初次治疗的失败。）  患者后就诊于北京另外一家三甲医院，辗转多次，就诊于我处，及时完善各项检查，评估病情，于2019年1月迅速完成了挽救性手术，行腹膜后肿瘤广泛切除术+左肾切除术+左侧肾上腺切除术+脾切除术+腹腔热灌注化疗。术后病理为高分化脂肪肉瘤（脂肪样脂肪肉瘤+梭形细胞脂肪肉瘤）。患者术后恢复过程顺利并出院。（挽救性手术进行了最大范围的切除，以及综合治疗的应用，所以，对于腹膜后肿瘤来说，初始治疗的重要性不言而喻，凸显出具有丰富腹膜后肿瘤诊治经验的肿瘤中心的重要性，务必得到早期合理的治疗）。  患者于术后2019年2月至2019年7月行6周期辅助化疗，方案为：多柔比星+异环磷酰胺。  患者2021年05复查膜盆腔CT提示：左则膜膜后脂肪(肉瘤术后，脾脏及左肾切除术后状态，术区片絮影范围较前增大，胰体部新发低密度灶。右心膈角区、瞑腔多发小淋巴结较前无明显变化，考虑肿瘤复发。并再次行手术治疗，行腹膜后肿瘤切除术+结肠部分切除术+大网膜切除术+膈肌部分切除术+膜腔热灌注化疗术，术后病理示：高分化脂肪瘤样脂肪肉瘤，黏液样脂肪肉瘤，术后定期复查。（患者经过挽救性手术后，1年余再次复发，挽救性手术及术后综合治疗起了非常大的作用）。  患者2022年5月复查腹部CT提示左肾区新发囊性液体密度影，并且累及胰腺。考虑肿瘤复发。建议患者手术治疗。患者经过思想斗争后，再次于2022年8月接受手术治疗。手术切除腹膜后肿瘤+胰体尾+腹腔热灌注化疗，由于患者数次手术，腹腔粘连较重，手术难度较大，经过我们认真细致的操作，完整切除肿瘤。患者术后恢复过程顺利，病理提示为腹膜后脂肪肉瘤。患者自诊断至今，虽然经过数次复发及手术，但至今已经4年，这也是作为一名医生最大的成就感，也为患者感到庆幸，及时合理的治疗为患者赢得了进一步的美好生活。  在此也是提醒大家，不管任何肿瘤，早期合理处理都是非常必要的，疫情延缓了很多看病过程，导致很多患者未能及时得到合理的治疗，也希望大家及时于大的肿瘤中心进行体检及就诊，必要时做一些预防性的措施！！！。图为其中一次手术的标本照片，巨大腹膜后肿瘤并行联合脏器切除。

一位59岁的女性患者，自2023年3月起，无明显诱因地出现了腹胀不适的症状，并伴有间断性大便带血，这种情况已持续一年之久。她没有明显的恶心呕吐、腹泻或便秘等不适症状。在就诊于当地医院后，经腹部CT检查发现：降结肠肠管壁不均匀增厚，伴有软组织团块影，疑似肿瘤性病变；同时，腹盆腔内有大量积液，盆腔内还有一个巨大肿块，子宫体积增大。而胸部CT未发现明确的转移征象。医生建议她尽快进行手术治疗。然而，由于家庭突发变故，患者未能及时接受手术治疗，暂时采取口服药物治疗。随后，她的腹胀症状逐渐加重，伴有明显的乏力和食欲不振等症状，甚至难以平卧。再次就诊时，医生考虑到疾病进展，再次建议手术，但由于家属事务，患者未能接受手术治疗。后来，患者出现严重的肿瘤出血，贫血情况日益加重，于是前来我们医院就诊。经过详细检查，我们发现患者的贫血情况非常严重，首先进行了输血，并给予营养支持治疗以改善她的营养状态。在完善所有检查后，我们在2023年7月25日为她实施了手术治疗。手术过程中，我们发现腹腔内有大量血性积液，盆腔内的巨大肿瘤压迫着周围脏器，乙状结肠肠壁明显增厚，并伴有肠腔狭窄。如果不进行手术治疗，患者很可能在短时间内出现肠梗阻，无法进食，维持治疗也将变得困难，预期生命可能不会超过三个月。因此，在手术中，我们切除了盆腔内的巨大肿瘤、乙状结肠、子宫双附件以及腹膜肿瘤，实现了肿瘤的完全减灭，并联合使用了术中腹腔热灌注化疗。手术耗时六个小时，术中出血达到了1500ml,输注红细胞达2000ml。幸运的是，患者术后恢复良好，并接受了八个周期的术后辅助化疗联合靶向治疗。最新的腹部CT等检查显示，她的病情非常平稳，肿瘤标记物也已降至正常范围，这是一个值得庆幸的结果！图患者的术后病理结果

患者是一位58岁男性，20多天前无明显诱因出现腹胀不适，并且伴有恶心呕吐及纳差，就诊于当地医院，腹部超声检查提示：腹腔内大量积液。并行腹水穿刺治疗，腹水细胞学检查提示可见间皮细胞。后患者就诊于我处。患者于2024-8-4入院，入院后完善各项检查，评估病情，考虑“腹膜恶性间皮瘤”诊断，各项检查未见明确手术禁忌症，2024-8-8行手术治疗，术中先行腹腔镜探查，可见腹腔内大量草绿色腹水，大概6500ml，缓慢洗净腹腔积液，可见大网膜轻度挛缩，满布肿瘤结节，盆腔腹膜亦可见肿瘤结节，切除部分大网膜组织送冰冻病理检查，回报：恶性间皮瘤可能。遂决定中转开腹，行彻底的肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。术中切除大网膜、盆底腹膜，并行右半结肠切除术，术毕行术中腹腔热灌注化疗。热灌注化疗完毕后进行消化道重建。手术历时7个小时。患者术后恢复良好，逐步恢复经口进食。术后病理：上皮样恶性间皮瘤，高级别，伴有膈肌腹膜、结肠、大网膜小网膜等脏器的转移。

2024年8月1日，北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科病房里传来了一阵爽朗的笑声——“恢复的真不错，祝你节日快乐！手术非常成功，现在也恢复的很好，这是我们团队送给你的节日礼物！”“太谢谢您了张主任，衷心的感谢您和您的团队，给了我第二次生命！”“确实很不容易，经过我们团队的共同努力，终于为你做了点事情，后面我们还要继续加油”！这是北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队查房出现的温馨一幕。9床患者为解放军新疆某部青年军官。今年4月因在工作中出现腰腿疼痛，经进一步检查发现了腹部巨大腹膜后肿瘤，其直径达20多公分之巨。随后他在单位的支持和家人的照料下辗转多家医院，终于确认为腹膜后脂肪肉瘤，但因为肿瘤巨大，侵袭范围广泛，手术难度极高，虽就诊于多家知名三甲医院，但迟迟得不到有效手术治疗。图1 患者CT图像红圈内为巨大腹膜后肿物2024年6月一个偶然的机会，江某家属在一个腹膜后肿瘤患友群里，看到了一丝希望。有患友向他推荐了北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队，并以自身疾病的成功治疗经历给了他不远千里进京求医的勇气。于是在那一刻，一个青年才俊的人生就此改写。经过门诊详细的评估，张彦斌副主任医师做出了判断：患者年轻，腹盆腔肿瘤巨大，并且产生了神经卡压、肠梗阻和尿路梗阻症状，除了手术，已无路可走。这个手术非常有挑战性，但是有希望成功。这也是患者唯一的治疗希望。于是在与患者和家属进行了充分沟通并达成一致意见后，张主任为患者安排了绿色通道迅速入院，并完善了相关术前检查。与此同时，考虑患者疾病的特殊性，立即进行了重大手术上报和全院重大疑难病例术前会诊讨论。经麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨肿瘤科、肿瘤内科、病理科、输血科、重症医学科各科室专家经过详细的讨论，团队围绕患者制定了个性化的手术治疗方案和围术期康复计划。图2 院内多学科讨论2024年7月17日，江某的手术历时近9小时，终于切除了腹盆腔内巨大肿瘤，手术取得了圆满成功，转入重症医学科进行术后恢复治疗。术后患者神经卡压症状消失，尿路梗阻解除，肠梗阻解除。术后5天患者开始下地活动，术后7天恢复自主进食，21天拔除尿管，恢复自主排尿。在疾病祛除的喜悦心情中，江某迎来了自己新生的第一个八一节。这一天，江某和家属也给张主任团队送来了感恩的锦旗。张彦斌副主任医师表示，脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中很常见的病理类型，因其起病位置隐匿，早期往往难以发现。而肿瘤持续进展，可侵袭、挤压腹盆腔内多个脏器，从而产生肠梗阻、尿路梗阻、神经性疼痛、下肢水肿等多项并发症。例如江某的巨大肿物充满了盆腔并经右侧坐骨大孔侵入臀部肌群，其对直肠、输尿管、双侧髂血管产生了严重的压迫而出现了肠梗阻、尿路梗阻、下肢水肿的症状，尤其是对右侧坐骨神经产生了严重挤压，引发了患者的剧烈神经性疼痛。对于这类疾病的治疗，手术切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系统，术中风险高，手术难度巨大，要求术者团队具备高超的手术技巧和丰富的手术经验，同时也要求医院有高水平的多学科协作团队保驾护航。北京世纪坛医院是首都医科大学肿瘤医学院，多年来在“强专科，大综合”、以“肿瘤”为特色，以急诊急救为支撑，各学科协同发展的理念引导下，持续深耕肿瘤治疗领域，形成了高水平的肿瘤治疗学科团队，为各种类型疑难肿瘤患者的治疗提供了有力保障。腹膜肿瘤外科作为医院的重点学科，是国内知名腹膜癌及腹膜后诊疗中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后肿瘤的手术治疗，持续为患者解决病痛，延长生存。

患者是一位73岁男性，本来是一位早期直肠癌患者，可以治愈的患者，最后竟然短时间内即发展成终末期肿瘤患者。2022年6月患者体检发现直肠肿物，肠镜活检提示：（直肠）绒毛管状腺瘤，伴高级别异型增生。在某顶级三甲医院消化内科行ESD（内镜下粘膜剥离术），术后家属被告知手术做的非常完美。但是，术后病理非常的糟糕：（直肠）大肠绒毛腺管状腺瘤，部分上皮呈高级别增生伴癌变（高分化腺癌），侵犯粘膜下层，可见脉管瘤栓，腺瘤局部紧邻侧切缘，侧切缘与基底切缘未见癌。此时患者应该及时的行挽救性手术，可是，最终通知患者再次手术已经是4个月以后了。患者于10月份找到顶级医院的顶级专家，承诺为其行挽救性手术治疗。术后病理提示：（内镜下病变切除术后）（直肠）固有肌层及周围脂肪组织中可见少许腺瘤残留（非特殊型），未侵犯浆膜层，肿瘤出芽低度，可见脉管侵犯，未见神经侵犯，远近端切缘未见癌，可见6枚肿瘤结节。并行末端回肠临时性造口。2023年8月患者再次于该顶级医院行造口还纳术。术后病理提示：（造口处肠管及瘢痕）造口处对侧小肠壁外膜可见少许腺癌浸润（最大径0.4cm），小肠系膜切缘、小肠两侧断端及皮肤未见特殊。此后患者未得到任何医生对疾病的解释（已经出现了腹腔转移），患者半年多都不知道自己已经出现腹腔的转移。直到2024年2月，患者出现明显的腹胀不适，再次就诊于该顶级医院，行PET/CT检查提示：直肠癌术后骶前直肠筋膜增厚且代谢增高，考虑转移可能；肝被膜种植转移，直乙状结肠交界处肠道表面代谢增高灶，不除外转移；直肠周围、左侧髂血管旁及腹主动脉旁代谢不高的淋巴结，盆腔积液。建议患者行化疗，但患者因个人原因未能及时化疗，半月后患者出现肠梗阻，明显腹胀并停止排气排便。至此，患者已经成为了一个终末期患者，很多医院已经拒绝收治，建议其行对症支持治疗，预期寿命仅为3-6个月了。患者及家属并不甘心，就诊于我处，经过评估与讨论，患者目前腹腔转移瘤已经非常严重，肠梗阻已经无法行进一步化疗或靶向治疗。似乎已经走上了绝路。但是，手术可以解决肠梗阻，恢复进食可即可行进一步的化疗以及靶向治疗，经过与患者及家属协商，交代手术风险，患者及家属也毅然决然的冒风险去行手术治疗，因为这可能是唯一的机会。我们团队于5-22为其行手术治疗，术中见肿瘤已经非常严重，并引起了严重的肠梗阻，根本不可能有缓解的机会，遂决定行结肠全部切除，末端小肠造口。患者手术过程顺利，手术耗时6个小时。患者术后恢复良好，很快即开始恢复经口进食。术后三周以后开始行静脉联合腹腔化疗。截至到目前，已经完成三周期化疗，肿瘤标记物较前明显下降，患者饮食、体力各方面有了非常大的改善。

患者为62岁女性，患者2019年8月出现腹胀不适，伴有纳差（卵巢癌腹膜转移的典型临床表现）。就诊于当地医院，超声检查提示：腹腔大量积液。后患者上级医院进一步处理，行腹腔穿刺腹水细胞学检查，提示：恶性肿瘤，考虑高级别浆液性癌，Ki67（60%）。后患者进一步行PET/CT检查提示：腹盆腔多发FDG代谢增高病灶，多发恶性病变；两侧附件区FDG代谢增高，恶性病变可能性大；右肺结节FDG代谢稍增高，考虑为陈旧性病变；胆结石，腹水。后患者就诊于我院，完善相关检查后，患者病理诊断明确，给予2周期多西他赛联合卡铂化疗，后患者病变消退明显。患者既往乳腺癌病史，曾行手术治疗。2019年11月21日行手术治疗，术中探查见腹水已经消退，膈肌表面、回肠表面可见残留肿瘤印记，肉眼无可见的肿瘤结节，PCI评分为0分。手术切除大网膜、子宫+双侧附件，并行腹膜后淋巴结清扫。术后病理提示：大网膜组织中可见少量肿瘤组织，结合免疫组化，提示为高级别浆液性癌。患者术后再次行4周期多西他赛联合卡铂方案化疗。后患者定期复查，数天前微信联系，至今无病生存状态（DiseaseFreeSurvival，DFS，主要是指腹腔内没有残留病灶），无病生存时间近4年。※※※很多患者及家属最关心的问题就是罹患肿瘤后还能活多久，如何高质量的生存。卵巢高级别浆液性癌是对化疗非常敏感的一种肿瘤，有些患者在完成数周期化疗后，肿瘤可以消退明显，甚至在影像学评估（CT、核磁等检查）看不到病灶。但是并不代表肿瘤已经没有了，在此例患者中，影像学检查提示肿瘤完全消退，没有可评估病灶，但是在最终手术的病理中，大网膜中仍有残留病灶，如果不手术完整切除大网膜，以后这就是最大的隐患，一旦停止化疗，患者肿瘤很可能再次复发。如果不及时手术治疗，很可能错过最佳的手术时机。以手术为基础的综合治疗措施，是患者能够实现长期生存的基础，肿瘤的完全手术切除，患者才有机会实现无病生存，而不是没完没了的化疗、靶向治疗或免疫治疗等。

患者65岁女性，主因“卵巢癌腹膜转移术后发现CA125进行性升高1月”来院。患者本人为一位普外科主任，已经退休，没想到的是在2016年11月无明显诱因出现腹胀不适，就诊于当地医院，超声提示腹腔积液。CT检查提示卵巢占位并腹腔转移。随后患者进行了2周期化疗：紫杉醇+顺铂（TC方案）。2017年1月行全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除，并顺铂腹腔热灌注化疗。此时并未实现完全的肿瘤细胞减灭。术后病理提示为高级别浆液性癌。术后进行4周期TC方案化疗。后患者每3月进行复查，未见肿瘤进展。2018年4月复查肿瘤标记物CA12555U/ml，较前明显升高，2018年5月行PET-CT检查提示：腹膜局限性增厚，较前进展可能。2018年6月就诊于我院，完善检查后行手术治疗，术中探查发现，前次手术并未完整切除大网膜，残余了大部分网膜，满布肿瘤，手术切除了盆腔腹膜+膈肌腹膜+直肠切除术+大网膜切除+脾切除，术后病理提示为高级别浆液性癌。术后病理提示高级别浆液性癌，多发淋巴结转移。术后给予5周期EP方案化疗：顺铂+依托泊苷。后续因化疗后骨髓抑制，给予减量。后患者规律复查，持续口服阿帕替尼+依托泊苷。2021年6月复查PET-CT检查提示：左侧腰大肌内侧结节较前增大，PET显示放射性浓聚程度较前减低，提示病灶仍存在较高活性；肝右叶下缘包膜区结节样影，PET现象可见结节样浓聚，提示代谢增高，可疑转移；双侧输尿管扩张。CA125 较前升高。于2021年6月29日行肝部分切除术+输尿管病损修复术+腹壁疝修补术+腹腔热灌注化疗，术后病理提示为高级别浆液性癌。2021年8月给予卡瑞丽珠单抗行免疫治疗，后患者改为口服尼拉帕利口服维持半年，CA125维持于100-200U/ml，半年后CA125较前升高，岁改为口服氟唑帕利进行治疗，口服维持1年，间断输注贝发珠单抗进行治疗，CA125维持于200左右。1月前CA125较前明显升高，复查CT提示腹膜后淋巴结肿大。入院后完善检查，于2023年4月14日行手术治疗，术中探查腹腔内无明显腹水，腹腔粘连较重（既往手术原因），但是没有肿瘤结节，可见腹膜后下腔静脉、肾血管周围多发肿大淋巴结。手术完整切除腹膜后肿大淋巴结，包括肾血管后方淋巴结（手术难度极高），患者术后肿瘤标记明显下降。手术效果明显。从最初发病，患者生存期已经向7年迈进。※※※手术是治疗实体肿瘤的基石，对于卵巢癌腹膜转移，以手术为基础的综合治疗措施是患者能够治愈的唯一希望。化疗、靶向治疗、免疫治疗等，多数情况下，只能延缓病情进展，耐药后很快就会出现疾病的进展，而且一旦疾病进展后，多数患者可能就会丧失了手术机会。患者曾是一位普外科主任，对整个治疗过程非常积极配合，本身对肿瘤诊治也是非常清楚，但是，经过积极的手术以及综合治疗措施，对于目前的效果，本人也是非常震惊的，曾对我感慨：如果当初第一次来我们团队手术，后续可能也就不会再做那么多次了，可惜当初不知道我们团队，如果不来我们团队做及时的治疗，可能连5年都活不到，很多妇科肿瘤的专家根本做不到这种程度。目前患者抗癌的路程正朝着7年迈进。事实证明了，卵巢癌经过积极的手术治疗，是可以实现治愈甚至长期生存的。患者多次手术涉及多脏器的联合切除，如果不是经验丰富的肿瘤外科医师，恐怕难以完成，妇科肿瘤医师难以完成这样的手术。将“匠人精神”发挥到极致，为卵巢癌腹膜转移患者创造更好的未来。

患者为一位63岁女性，2022年10月于山西某医院行腹腔镜探查+双侧附件切除+大网膜活检术+腹膜活检术+阑尾切除术+肠粘连松解术，术后病理提示：（左侧附件）送检组织全部取材，卵巢见白体及包涵囊肿，可见少血腺癌；（右附件）可见砂粒体样改变；（大网膜）见腺癌伴砂粒体，结合免疫组化，符合高级别浆液性癌。2022年9月再次于当地医院性腹腔镜探查+大网膜活检+肝活检术。病理结果仍为高级别浆液性癌。当地医院医生给予口服泽普生+替吉奥治疗（泽普生通常用于肝癌的治疗，替吉奥通常用于胃癌的治疗，患者已经明确诊断，不明白当地医院给予这样的方案治疗是出于什么样的考虑；而且两次手术探查的目的是什么呢？简直让人匪夷所思）。后患者定期于当地医院复查，医生告诉她“病情稳定”。2023年2月患者出现腹胀不适（卵巢癌腹膜转移的常见症状），并且伴有排气排便减少，进食量逐渐减少，再次就诊于当地医院，考虑“腹腔积液”，给予口服利尿药物处理，后患者腹胀症状进一步加重，待就诊于我院时，已经1周无法进食，无排气排便，出现了“肠梗阻”。患者既往高血压病史数年。入院后即给予静脉输液支持治疗，改善患者状态，并完善各项检查，伴有严重的电解质紊乱，营养状态很差，经过积极的保守治疗，患者腹胀得到缓解，患者肺功能较差，由于腹胀的原因，导致膈肌上抬，出现肺不张，经过积极的功能锻炼，各脏器功能得到改善，与患者及家属充分沟通病情后，决定行手术治疗（患者经过保守治疗，腹胀及肠梗阻虽有所好转，但是没有解决根本问题—就是腹腔肿瘤的问题，因为肠梗阻，其他的一些治疗包括化疗、靶向治疗等均无法使用，所以最终似乎就是死胡同，只有手术一条路能够解决问题）。腹腔探查：腹腔内大量淡黄色腹水，膈肌表面、大网膜、小网膜、胃壁、小肠表面、结肠表面、盆腔脏器表面满布肿瘤结节，部分已经融合成片状。手术切除了膈肌腹膜、大小网膜、右半结肠、直肠、子宫、壁层腹膜及盆底腹膜，并进行了腹膜后淋巴结清扫，彻底切除肿瘤，达到了完全肿瘤细胞减灭，并且术中进行了腹腔热灌注化疗。手术耗时近8小时。患者由于心肺功能较差，术后入ICU监测病情变化，数天后返回我科，术后13天出院。病理结果提示为高级别浆液性癌。术后肿瘤标记物CA125呈几何级数的下降，又术前的1894U/ml下降至14.7U/ml，由非常高的水平迅速降至正常水平。※※※该患者的就诊经历可能是多是患者都会经历的一个过程，诊断不明→延误治疗。可能很多医生对原发性腹膜癌或者是腹膜转移性肿瘤的认识有限，导致整个治疗过程让人难以琢磨，第一次手术已经明确为高级别浆液性癌，第二次探查手术就真的没有必要了。还好家属及时寻求进一步的解决方案，不然肠梗阻以后，在当地也只能支持治疗了，也就是等着最后期限的到来。对于多数继发性腹膜癌，尤其是消化道肿瘤来源，比如胃癌、肠癌等，出现腹膜转移，预后一般都比较差，而卵巢癌腹膜转移，如果能够达到满意的肿瘤切除效果，预后非常好。做一个简单的对比，胃癌在中国高发，在中国大多数地区以及医院，进展期胃肠即使经过积极的手术治疗，5年生存率超过50%很少，而卵巢癌出现腹膜转移后，经过积极的手术治疗，中位生存期超过60个月（超过5年），而且能够做到无瘤生存。肿瘤细胞减灭术已经成为国际公认的最佳治疗方式，但是在国内，很多地方的很多医生对这一疾病的认识还局限于几十年前，一些妇科肿瘤医生甚至觉得手术切除没有用，导致很多患者丧失了绝佳的手术机会。当然，一些妇科肿瘤医生存在一些局限，手术方面只能做一些妇科脏器的切除，一旦涉及到胃肠道或上腹部，他们可能就无法完成，所以只能由肿瘤外科或者是普外科医生来完成，由肿瘤外科医师或者是普外科医师进行初始诊治和评估可能更有利于手术的施行。

患者为一位67岁女性，1个月前开始出现腹胀不适，就诊于当地医院，查肿瘤标记物提示CA125明显升高，达到685U/mL，遂进一步完善了胃镜、肠镜检查，均未发现明显异常。后患者就诊于我院妇科，完善相关检查，并做了腹水穿刺细胞学检查，提示为恶性肿瘤。后患者出院，经我院ICU一名主任介绍至我处，入住我科后为其行进一步手术治疗。术中探查，腹腔大量腹水，也是引起患者腹胀不适的原因，因为腹水让患者去就医。吸净腹水后，可可见大网膜增厚，多发的肿瘤结节，并与回盲部粘连，侵犯局部肠管，双侧壁腹膜表面散在小的肿瘤结节，盆腔卵巢结构已经破坏，子宫及盆底表面腹膜多发肿瘤结节，子宫直肠陷凹（站立位腹腔最低点，也是肿瘤最容易种植转移的位置）肿瘤融合成片状，侵犯直肠。为其切除了大网膜、右半结肠、子宫及双侧附件、受侵的直肠，并剥离了受侵的腹膜，术中腹腔热灌注化疗1次，手术耗时近7个小时，将肿瘤切除干净，达到了完全肿瘤细胞减灭。患者术后病理提示为高级别浆液性癌。多数人对于腹膜肿瘤相对来说比较陌生，胃癌、结直肠癌、肺癌等发病率高，大家听说的比较多，而腹膜癌发病率较低，多数人对其了解比较少，今天简单说一说腹膜癌的定义以及发病情况。腹膜肿瘤/腹膜癌分为原发性和继发性。继发性腹膜肿瘤/腹膜癌比较常见，胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等种植或转移至腹膜，并于腹膜表面形成转移灶，统称为继发性腹膜肿瘤/腹膜癌，而原发性腹膜肿瘤/腹膜癌比较少见，腹膜是由单层间皮细胞及纤维结缔组织构成，原发肿瘤常见的有腹膜间皮瘤。在此例患者中，原发病灶位于卵巢，属于典型的继发性腹膜肿瘤，也是非常常见的腹膜继发恶性肿瘤，在上期病例中曾谈过，卵巢肿瘤早期发现非常困难，发现时多数会出现腹腔转移，进而形成所谓的腹膜继发恶性肿瘤，一旦出现腹盆腔的转移，治疗也就变得非常的棘手。