王哲方医生的科普号

临床中经常碰到患者重复问及一些问题，在此做了整理总结，希望对你有帮助。术前一天彻底清洁身体，手术当天刮掉腋毛，带宽松的上衣。由于术后双上臂活动不便，最好有人陪同。除此之外，不要紧张，安心等待手术。不建议在拆线前开车，因为腋下加压包扎或疼痛会限制双上肢的活动，影响开车过程中的操作灵活性，比较危险，应予以避免。拆线前应避免剧烈运动、体力劳动，当然也应避免手提重物，好好休息，伤口才能更好的愈合。当然适当的活动是必要的，无需太过僵硬。10-12天拆线后，也不建议马上剧烈运动，而应逐步增加强度。术后即刻在双侧腋下的加压包扎可持续放置1周，1周后到医院更换疏松包扎，中间无需换药，除非有明显渗液、异味、包扎移位需要重新固定的情况。一般来说，简单的文书、键盘操作不会对伤口造成较大影响，因此腋臭术后仍能低强度地投入到工作中。其他一些需要频繁活动双上肢的工作会显著影响伤口愈合，建议等待假期再手术，或选择肉毒毒素注射等「快捷」治疗。在目前所有治疗腋臭的手段，包括肉毒、激光、微针、微波、刮吸等，手术切除是「最彻底」的治疗方法。尽管如此，腋臭的治疗本质上是「改善型」的，而非简单的「根治性」手术。因此，腋臭手术不是一劳永逸的根治，但是能极大地改善异味的情况。同时，饮食上忌辛辣、饮酒，运动后及时洗澡，都有助于维持良好的体味。少部分患者可能在手术几年后腋臭复发，需要重新治疗。尽管小切口腋臭手术的体表切口只有2-3cm，但实际的皮下手术范围仍较大。术后有血肿形成、局部皮瓣坏死、瘢痕形成、瘢痕挛缩等并发症，因此术后的护理也相当重要。腋下加压包扎去除前应尽量少动，去除后应做好每日消毒清洁工作，保持干爽，并适度活动双上臂，不必过度僵硬。

目前腋臭的手术方式，已从大切口发展为小切口，通过腋窝皮肤横纹处2-3cm的切口，切除腋窝皮下的大汗腺。小切口腋臭切除的优点包括：无需切除皮肤，疤痕较小，不易发生挛缩。但同时，由于保留皮肤，需要局部加压包扎，在术后护理时需要注意以下几点。一、腋下放置引流管或引流皮片，充分引流积血积液，一般术后第2天可拔除。二、腋下加压包扎的目的是减少渗血和保持皮肤贴合稳定，有利于分离后皮肤血运的重新建立，减少坏死风险。三、为强化加压包扎的效果，建议术后1周内双上肢减少上举、外展、前后大幅度摆动等动作。建议着宽松衣服。四、术后1周后可拆除加压包扎，换成相对宽松的包扎，双上肢活动度可适当增加。五、术后12-14天可拆线，逐步增加双上肢活动度。六、拆线后腋下发现硬块或局部挛缩等情况，可早期局部注射软化针。对于术后有明显疼痛感觉的，可口服止痛药，休息好。饮食上忌辛辣、饮酒。拆线后有挛缩或牵拉感的，及时就诊，获得指导。此外，由于出凝血功能影响和经期护理不便，女性患者建议在月经期后手术。

肉毒毒素常用于面部除皱、瘦脸、瘦肩、瘦腿等，也可用于腋臭治疗。为安全考虑，一般建议单次治疗量不超过200U，治疗间隔最少4个月。注射后需要注意以下事项：1、注射后4-6小时内注射部位避水，注射72小时内不要做剧烈活动。2、1周内不要去按摩注射部位。3、1-2周内忌桑拿、汗蒸等高热环境。4、注射肉毒毒素前后2周内不要服用氨基糖甙类抗生素药。5、偶有局部血肿，注射当时按压，注射后冷敷，可帮助减轻，不要揉搓，一般1-2周消退。6、肌肉注射偶有早期弥散浸润不均匀，表现为肌肉收缩时局部突起（如蛙腮），一般2-4周会自然消退。若1月仍未缓解，可补充注射。7、肉毒毒素最早第二天就能感受到初步效果，在2周到1月时达到最佳。维持时间一般是4-6个月左右。具体维持时间因人而异，受代谢、运动等影响。

腋臭，也叫臭汗症，是腋下大汗腺分泌物积聚并发酵产生异味的疾病，困扰了大约6%的中国人，严重影响正常社交。目前针对腋臭的治疗主要包括：1.肉毒毒素注射（最方便，但需反复注射）2.手术治疗（最彻底，但需6-10天恢复时间）3.微波/微针治疗（恢复较快，但费用高，适合味道轻-中度的）此外，生活中如注意减少辛辣饮食、勤换洗等，也有利于减少腋下异味。

经常在门诊听到患者问，哪个季节最适合进行腋臭的治疗，这得分情况。其实一年四季都是适合手术的。夏天虽然天气炎热，但若居家休息（推荐），也不会大量出汗，对伤口愈合没有影响，并不会增加伤口感染几率；而冬天尽管不易出汗，但穿着臃肿，对护理造成不便。相对而言，春秋季节的气温更适宜一些。但这些都不是影响术后恢复的决定因素，术后护理最重要的是压迫切实、局部制动、定期换药。肉毒注射治疗不分季节，为门诊操作，当日即可完成，无恢复期，注意避开月经期即可。但由于通常夏天更易出汗，气味加重，许多患者选择在夏天来临之前注射。清新微波治疗属于无创治疗（无手术切口），其治疗效果比肉毒注射更持久，但比小切口手术恢复期更短，且无需包扎，对工作影响会更小。术后可能会有持续数天的腋下轻度疼痛，有时伴有硬块，但不影响活动，会慢慢吸收。因此也是四季皆可的。

腋臭术后的护理相当重要，手术只是完成了大汗腺的切除，而术后护理则决定了伤口的愈合情况。为了尽可能减少皮下血肿、局部皮肤坏死、伤口愈合不良、瘢痕挛缩局部牵拉等情况，病友们在手术后需关注以下几点：不能经常抬手、外展，要保持制动，差不多是双手叉腰的姿势不能侧卧或单边倚靠，以免局部压力过高不能单手支撑或提拉重物，以免伤口开裂不能抽烟喝酒，二手烟也要远离不能洗澡/碰水，不能大汗淋漓，需保持伤口干燥清洁不要自行拆包，如果意外松散或包扎脱位，及时到医院重新包扎正常自主进食可以使用手机/平板/电脑等娱乐设备，但注意不要疲劳过度疼痛明显时可以口服止痛药止痛有问题或异样，及时联系医生腋下拆包后可以慢慢增加活动范围，可以到双手平举的高度愈合后局部有硬块的，可局部热敷或到医院打软化针按照医生嘱托，定期到医院复查，完成拆包、换药、拆线等过程拆包后，在家自行消毒的，需每日喷/涂消毒水，完成后用干净纱布吸干创面，并可配合生长因子等制剂促进愈合拆线后，伤口愈合尚可的情况下，尽早练习双手向上伸直或扶墙逐渐拉伸拉直，避免局部瘢痕挛缩导致肩关节活动受限伤口愈合不良的，需定期到医院（一般隔天）由专业人员换药，积极配合，早日达到伤口愈合

1级发际线正常，仅颞部轻微后退2级颞部轻度后退伴前额发际线毛发变细3级额部头发明显退缩，仅剩余少量或没有头发3级头顶型脱发局限于头顶，同时额部头发明显退缩（但较3级轻）4级前额和颞部发际线明显退缩，毛发变细，伴头顶毛发稀疏-秃顶。头顶与额部脱发区间仍有大陆桥样毛发生长连接区5级头皮前部和头顶部大片秃发，顶部与额部之间连接区非常狭窄6级顶部与额部之间连接区消失，秃发向两侧和后方扩展7级仅在头皮两侧和枕部残留狭窄的马蹄形毛发生长区注：a亚型有两种情况：一是发际线整体后移，无前额正中突出区域；二是不会发生头顶部脱发，或头顶部脱发为前额部向后发展而来。Ludwig和Oslen脱发发展到3级后呈相同类型。

1、术后1天移除敷料，暴露切口，若缝线易受摩擦，可继续创口贴覆盖；2、保持切口干洁，拆线前避免伤口碰水，每日碘伏或酒精棉签擦拭消毒，包括切口周围皮肤，以伤口无明显分泌物残留为宜，消毒后棉签擦干。3、拆线前减少局部活动/夸张表情，减轻张力，术后5-7天拆线，拆线后第二天即可淋浴洗澡。4、眼周组织疏松，在术后2-3天可能肿胀明显，可局部冷敷，第4天开始热敷。无肿胀可不需要。5、口周、鼻周皮肤多油、潮湿，及时擦拭，保持干洁。6、由于是开放性外伤清创，伤口感染几率较一般伤口高，若出现明显红肿、流液，及时就诊。7、即使美容缝合，仍会有线状疤痕，可在伤口完全愈合后，配合使用硅酮凝胶等淡疤药；部分可能出现疤痕增生，可在3-6月时进行激光治疗，进一步淡化疤痕。8、戒烟戒酒，忌辛辣，减少疤痕刺激；做好防晒，降低色素沉着风险。

脱发可简单分为「瘢痕性脱发」和「非瘢痕性脱发」两大类。相对少见，包括：淋巴细胞性（如毛发扁平苔癣）中性粒细胞性（如毛囊炎性脱发）混合性炎性疾病脱发（如坏死性痤疮）继发性瘢痕性脱发（如术后瘢痕性脱发）相对常见，按分布模式分为：局灶性脱发（如斑秃）图案状脱发（如雄激素性脱发）弥漫性脱发（如生长期/休止期脱发）其中雄激素性脱发，有时也称脂溢性脱发，是最常见的男性型脱发。

痣，全称色素痣，是皮肤常见的良性肿瘤。可分为皮内痣、交界痣、混合痣。除先天性色素痣为出生时就有，获得性色素痣往往在青春期迅速增加，在奔三的年纪达到顶峰。许多有「痣」青年都有一个困扰：痣，要不要处理？这得分几种情况。一、痣生长在面部等暴露部位，影响美观，可以考虑激光或手术去除，达到美容效果。二、痣生长在承重、摩擦部位，如手掌、脚掌、腰、腋窝、腹股沟等，因容易长期刺激痣而导致恶变，可预防性切除。三、痣在短期内发生了「变化」，如变大、隆起、破溃、颜色不均匀、形状不规则等，提示恶性黑色素瘤可能的，也建议切除做病理检查，明确性质。此外，同一部位的痣，如果有多次点痣（不管激光还是药水）复发情况，建议手术切除，避免进一步刺激诱发恶变。需要注意的是，一些长期未消退的指/趾甲下黑斑（多有撞击等外伤病史），要及时整形外科就诊，明确性质。