郭丽丽医生的科普号

国家卫健委公布的数据显示，2021年我国近视人口高达7亿人。近视度数在600度及以上即为高度近视，高度近视占近视的10%左右，在有些大城市已经达到了接近20%。高度近视背后，是很多人还未意识到的风险——高度近视分为单纯性高度近视和病理性高度近视，其中，病理性高度近视引起的并发症是导致视力障碍和失明的首要病因。中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会等联合发布的《高度近视防控专家共识（2023）》（以下简称《共识》）中提到，600度及以上即可算作高度近视。《共识》提到，高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于视力正常人群，而视网膜脱离如果不得到及时治疗，最终会导致失明。仍然不能忘却的一件事，那是一个日落景色特别美丽的傍晚，院长出门诊，快结束了，我正站在西直门的19楼欣赏日落的美景，小伙子小翁，戴着厚厚的眼镜，进入诊室，他表情淡漠，院长示意小伙子坐下，开始翻看他的病例资料。27岁，双眼矫正视力1.0。眼轴右眼32mm，左眼31.mm，电脑验光显示，右眼2100度近视，左眼1950度近视。右眼曾经多次眼底出血，因为视力急剧下降，他去看了多很多专家，所有人都告诉他现在只能对症治疗不能治愈。他的oct报告，右眼黄斑区已经出现了严重黄斑病变，视网膜外层CNV样改变（CNV只是一种简称，全称是脉络膜新生血管性疾病），眼底照相更是典型病理性近视表现：大片状弧形斑，色素上皮萎缩，豹纹状眼底，视网膜脉络膜严重萎缩。他才27岁，多好的年纪。小伙子非常着急，很迷茫不知道以后要如何面对这双随时可能失明的眼睛（一只眼睛患有CNV，另一只眼发生CNV的风险大大提高）。假如时间可以倒流，在他小的时候家长足够重视近视，如果当时有一个医生能给他建议后巩膜加固手术，也许他今天就不会如此焦虑的出现在门诊中。他是专程找我们来做后巩膜加固手术的，他的眼睛的条件这么差，考虑再三，院长还是没有答应他的手术要求，看得出他离开时非常的失望，其实我们内心里充满了遗憾和惋惜。显然，已经出现病理性近视并发症的患者行后巩膜加固已经过于晚了。虽然目前出血得到暂时控制，但不是每次都会这样幸运，尽管这一次视力恢复到了1.0，这是万幸，如果再出血，那以后的视力都不能得到保证。临床上高度近视分为两种，一种是身材发育完成后（20岁左右），眼轴仍然继续增长直至生命终结，并出现因眼轴过度增长而造成的进行性后极部视网膜脉络膜病变者，称为病理性高度近视。（highpathologicmyopia），又称进行性高度近视眼，因为其发生眼底病变，矫正视力一般低于正常，因此被很多医生当成弱视进行治疗，这是不科学的。患者通常视功能愈后很差。另一种是指随着身材发育完成后（20岁左右），眼轴程度基本不变的高度近视眼，不会出现显著的网膜脉络膜病变，我们称为单纯性高度近视（highsimplexmyopia），视功能预后较好。这两种高度近视眼在儿童和青少年时期较难区分，需长时间的观察，眼轴观察，尤其在儿童和青少年眼一年龄段又是近视眼发展的最快时期，此时不加以干预将错失治疗的良机。所以判断是否为病理性近视十分关键，一定要找对医生。（一）致盲风险那些年我在眼底病组，我经历过的视网膜脱离患者有许多，曾经有个患者让我记忆深刻，术前术后我们聊了很多。手术完第二天我去查房，跟一位局麻术后患者小刘聊天，她说：“郭医生，我觉得手术太可怕了，我现在仍然记得手术台上的恐惧。（这是一台治疗视网膜脱落的外路手术视网膜脱离复位术-----外垫压，使眼球壁局部压陷，促进眼球壁和脱离的视网膜贴合在一起。）虽然眼部打了局部麻药，但手术过程中还是伴随着明显的疼痛感，我感觉到右眼眼睛里有地方“被剪断”，断裂的那一下我吓死了，因恐惧开始大口喘气，郭医生你让我放松，但我控制不了自己。”我笑着说，你配合的很好呢。“接着，我就感觉自己的眼球被提起来，再转动一下，我看到的世界跟着歪了一个角度。其实我是一个胆子很大的人，我热爱极限运动，经历过很多危险瞬间，但手术那几秒里感受到的世界的偏转让我几乎崩溃，我想改全麻就好了。恐惧达到了巅峰。也许是由于害怕，我觉得这是我人生中最痛的一次，“以往遭受过的韧带撕裂等伤口与之相比都算不上痛”。我安抚着小刘，其实她配合的的确算很好了，只是这一次对话，也让我意识到了原来患者的心路历程是如此惊心动魄。术前问病史的时候小刘说她从没有想过视网膜脱落的事情会发生在自己身上。28岁，两只眼睛度数均为600度左右。初中开始戴眼镜，第一次配眼镜时就已经有200多度。随着学习负担的加重，近视每年涨一点，直到稳定在600度。600度在她看来不是一个值得担心的度数。她告诉我身边有许多人都是近视，很多朋友甚至有800度、1000度，大家都不觉得有什么。平常有需要时，也会戴隐形眼镜，早就习惯了与近视共生的生活。回想起视网膜脱落的原因，她觉得和自己前一周刚去跳伞有关。这个我也同意，但小刘说当时眼部没有感到不适，回来后一周，要参加活动戴隐形眼睛时发现，闭上右眼，左眼看事物会扭曲变形，比如前门垂直的门框，在小刘眼里是弯弯曲曲的。小刘热爱运动，尤其是滑雪和冲浪。但滑雪不免会摔倒，即使戴了头盔，头也可能重重地摔下去，冲浪更不用说，水拍在眼睛上，力气不小。发现自己看东西变形后小刘担心自己是不是要瞎了。马上去了当地医院，医生告诉她，视网膜脱落，并且已经累及到视网膜最中心的区域——黄斑区，这是视力最敏感区，表明她的视网膜脱落程度比较严重。当时第一时间小刘就想：“我不能瞎了，我要去北京找最好的医生治疗。”过程虽然坎坷，但最终结果还是很好的，术后矫正视力可以到0.8.高度近视的人群中，像小刘这样的患者有很多，有些就没有她这么幸运了。曾经有这样一个真实的案例：小美（化名）今年17岁，她的母亲就高度近视。小美从幼儿园就开始戴眼镜，上小学时，眼睛度数就将近800度。她在小学四年级时被查出视网膜脱落。因为不断的复发，她在两年内做了5次视网膜脱落手术。复脱的原因各种各样：从医院回家坐大巴的路上太过颠簸、不小心摔了一跤、上厕所时太过用力。最终，在上海的一家医院里，她做了最后一次手术，手术的目的是不让视网膜萎缩、引起眼球变形，但无法再使视力还原。现在她的右眼1250度，左眼失明。其实打个喷嚏视网膜脱离的新闻已经不是新闻了……小美现在已是一名大学生。如果不仔细看，看不太出她眼睛的异样，但在拍照时很明显，“好的右眼盯着镜头，失明的左眼就不知道看到哪里去了。”为此，她几乎不拍照。因为不能运动，小美很喜欢去操场散步，看别人运动。更多的病理性高度近视引起的视网膜病变是由于外力刺激导致的，比如打篮球被撞到，所以即使眼睛已经做了修复手术，也应该注意避免过多的运动。（二）难以察觉的病变高度近视引发视网膜产生病变的原理：视网膜就像照相机的底片一样，视网膜将光学信号转化为电信号，通过视神经，视路传达到大脑视觉中枢，人才能看到东西。高度近视后，眼轴（眼球前后径）会变长，视网膜会被撑大从而变薄。变薄的过程中就可能会形成变性区。当变性区发展一段时间后，可能会出现裂孔，此时还可以通过激光治疗，对眼睛基本不会产生影响。“但裂孔如果没有被及时发现，在此过程中，眼球受到震荡，比如做了跳伞、过山车这样的剧烈运动，裂孔就可能会发展成视网膜脱离。”视网膜中看东西最为敏锐的区域叫做黄斑区，如果视网膜脱落累积到黄斑区，将会对视力产生非常严重的影响。因此，发现视网膜脱落并进行治疗的时机非常重要。我的经验中，将近一半的年轻人能在视网膜脱落一到两周内到医院就医，这样往往有机会通过手术恢复到较好的水平；也有很大一部分的年轻人会在一两个月后才来就医，这时对视力会有很大的受损，比如矫正后的视力无法达到最佳，或者出现视线扭曲、遮挡；但也有小部分人在大半年甚至一年多后才来检查，“治疗时间耽误太久，可能就会导致失明。”视网膜脱落不能被及时发现与公众对眼底健康知识的认识有关。从眼底出现薄弱的变性区，到发展为裂孔的过程中是不会有痛感的，也有一部分人的眼睛不会感受到任何异样，要去医院做专业的眼底检查来发现，“但很多人日程生活中并没有这样的意识去做眼底检查，很难在这个阶段发现眼睛不正常”。到了视网膜脱离阶段，眼部就会有相应的症状出现，比如视线扭曲、固定的黑影逐渐扩大，或者突然的视力下降。但很多人在出现症状后也不一定会马上就医。其实人的两只眼睛有主视眼和非主视眼之分，如果非主视眼出现问题常常难以察觉，因为主视眼会填补上另一只眼的缺陷，让人“看上去正常”。小刘是在戴隐形眼镜时，需要闭一只眼睛才发现自己右眼看事物会变形，小美在遮住一只眼睛测视力时才感觉到另一只眼睛不正常。我曾在门诊中遇到一个患者，是个40多岁的患者。他在4个月前一只眼睛就出现了黑影。但他一直没有注意。大半年后，这只眼睛看不见了。他才来就医。当时，他的眼睛视力只有0.1。我对他的视网膜印象深刻，皱巴巴的，有的地方还团缩在一起。此时即使是我的老师（国内外知名专家）给他做手术也很有难度。”然而，在了解手术的难度后，他却选择回老家，想要先用中医治疗。我觉得非常惋惜，“他的情况立即手术是最好的，拖下去可能真的就完全看不见了。”现在，我在小儿眼科出门诊，也养成了给孩子们看一下眼底的习惯，对于高度近视的孩子，眼底必查，我也会亲自检查，我发现，有相当一部分孩子周边视网膜出现变性区，有的甚至已经出现裂孔了。此时，我会建议孩子们去激光治疗，避免视网膜脱离。我国的流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，儿童青少年近视率约53.6%。“高度近视在四五十岁以后，视网膜病变致盲的风险更高，现在高度近视的年轻人不断增加，到他们四五十岁以后，视网膜病变致盲的人可能会越来越多。”鉴于视网膜脱落情况的复杂性，最好的办法是高度近视的人半年或一年做一次眼底检查。“1000度的近视眼底可能也很健康，有些人两三百度也会有问题，只有检查结果最能说明问题。”我希望人们会像测量体重和身高一样也能定期做眼底检查。毕竟高度近视的眼底病风险还是有很多的，以后我再给大家慢慢介绍高度近视的其它并发症：青光眼，限制性内斜视，黄斑病变等。

根据世界卫生组织的报告，中国已经成为全球第一近视大国，青少年近视率不断增加，其中高度近视的比例也在攀升，近视超过600度，那么你就属于高度近视的人群。而高度近视带来的眼底并发症是致盲性的眼病。所以近视防控，说白了就是预防高度近视带来的眼底并发症，这其中，病理性近视的威力有事最大的，那么今天我们就来讲讲，高度近视人群该怎么爱护眼睛呢？01高度近视的类型知己知彼百战不殆，要想知道如何防治高度近视，首先我们要知道高度近视其实是有不同类型的，针对不同类型的高度近视“对症下药”才最是有效。1单纯性（屈光性）高度近视眼遵循儿童随着身体和眼球的平衡发育，眼球由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度增长，就成为最常见的轴性近视眼这一规律，随着用眼卫生的不良，近视度数可不断加深，在眼轴的前后径增长过程中眼轴的横径也相应增大，可以出现相应的近视眼底改变，包括视乳头颞侧弧形斑，玻璃体后脱离，视网膜周边部变性，甚至出现周边部裂孔，但一般不影响视网膜后极部，20岁身体发育完成后眼球前后径眼轴基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力基本不受影响。  单纯性屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’/f’ （ P=总屈光度 n’=屈光指数 f’=后焦距）。例如：-10.00Ds近视（以角膜顶点计算），f’=1.33/70=19mm。模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前。22.2-19.00=3.2mm，因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长2病理性高度近视眼与儿童年龄不相称的高度近视眼，幼儿园时，已有中高度近视，但必须除外先天性青光眼和先天性晶状体眼病。成人后近视度数仍不断加深，前后径眼轴不断增长，至使视网膜后极部病变，包括黄斑出血，黄斑变性，黄斑裂孔，后极部视网膜劈裂等，病变不断加重造成矫正视力不断下降直之失明。病理性近视屈光不正和眼轴长度也有相对应的联系。公式建立和物象折射有关 V=U+P1（V=物象折射距离 U=物体折射距离 P1=眼球总屈光度造成的折射＝60（模型眼））-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm。另一折射公式v=n’/f’ ，n’=屈光指数＝1.33。f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm。模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm。因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长3并发性高度近视眼为其他综合症或眼病的组成部分，常出现在stickler综合症、Marfan综合症、正常眼压性青光眼、Marshall综合症、Knoblock综合症，同型胱氨酸尿症，有髓鞘神经纤维,Ehlers-Danlos综合征，Down综合征等。02高度近视会遗传吗？近视眼在发生和发展过程中，遗传因素起重要作用。有人做过大量的家庭人员统计，又叫家系调查，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。另外世界上黄种人近视眼发病率最高，东南亚包括我国在内近视发病率40%以上，白种人中等，而黑人、爱斯基摩人近视眼很少，这说明种属遗传作用。褚仁远教授等作过双胞胎一致率（即双胞胎同时患近视或同时不患近视）调查，结果表明双胞胎一致率(近视)高于非双胞胎。而双胞胎中，同卵双胞胎近视一致率又高于异卵双胞胎，这也说明近视眼是遗传性疾病，遗传因素是高度近视的主要发病原因。我国高度近视眼的发生为常染色体隐性遗传，即父母双方均为高度近视者，子女90%为高度近视;父母一方为高度近视者，子女50%为高度近视;但也有的表现不完全。近视的遗传程度随度数的加深而增加。一般来说，低于-3.00D的近视与遗传关系不大;-3.00D——-6.00D的近视与遗传关系密切；高于-6.00D上的近视几乎都与遗传有关。以往的遗传流行病学研究表明，病理性近视发病具有明显的家族聚集性，是一种单基因遗传病，遗传度为100%。国内外很多研究都表明，病理性近视几乎不受环境因素的影响，由遗传决定。目前已报道的与病理性近视相关的基因位点共有10个，分别是Xq28(MYP1),18p11.31(MYP2),12q21-q23(MYP3), 7q36(MYP4), 17q21-q22(MYP5), 4q22-q27,2q37.1, Xq23-q25,  15q12-13, 5p15.33-p15.2。（李少玉，蒋文君，毕宏生。高度近视相关基因的研究进展）目前对病理性近视致病基因的研究已经取得一定的进展，发现了很多的候选基因，但迄今为止尚无明确定位。致病基因的表达，调控，和突变也仍然不清楚。随着分子生物学和分子遗传学研究的深入和技术的发展，人们对病理性近视的遗传特性和发病机制会有进一步的认识，未来可通过对其致病基因的调控来有效预防和治疗病理性近视。03高度近视可能增加罹患其他眼病的风险    由于眼轴拉伸、眼球结构的改变，高度近视者患上其他眼病的风险会增加。1.  视网膜脱离：高度近视，随着时间的变化，久而久之，眼轴变长，眼底的组织会变薄，其中视网膜变薄以后，容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2.黄斑裂孔：黄斑是人的眼睛，最关键看东西的位置，但高度近视形成以后，视网膜膜变薄，在外力的作用下，特别会形成黄斑裂孔，黄斑出现裂孔以后，瞬间视力就消失了。3.视网膜、脉络膜萎缩，这个额在近视眼患者中非常常见，严重萎缩会导致功能的丧失。4.巩膜、后巩膜葡萄肿：高度近视，逐渐加重，最后眼轴变长导致巩膜变薄，有些地方，就形成一个局部的膨出，我们把它叫做后巩膜葡萄肿，后巩膜葡萄肿，发展到一定程度，特别容易形成巩膜破裂。5.限制性内斜视：高度近视，长期处在一个紧张调节的状况下，眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况，最后导致形成一个固定性内斜的状态。6.继发青光眼、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢，以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。   因此，我们建议高度近视患者定期进行包括眼底检查在内的眼科检查，从而监测眼睛的健康状况，降低罹患其他眼病的风险，或者尽早发现并处理相关眼部问题。04高度近视平时需要注意什么？   由于眼轴拉长、视网膜组织变薄，因此其抵御外力的能力也会相应降低，所以高度近视患者应避免眼部冲击力大的剧烈运动（如跳水、蹦极等），但普通的冲击力不大的运动（如散步、慢跑、游泳、跳舞等）都是可以进行的。   另外，请尽量避免眼部外伤，如拳头击伤、外物弹伤等，不要给本就脆弱的眼球“雪上加霜”。05如何治疗？做近视矫正手术是否就可以避免这些风险呢？   如果是单纯性近视，治疗上以验光配镜，近视防控的手段为主，每天大于两个小时的户外运动，低浓度阿托品，离焦功能框架眼镜，角膜塑形镜，离焦软镜，哺光仪器等。18岁后可选用激光角膜屈光矫正手术，或其他屈光矫正手术，儿童更需注重综合防控措施。正如前所述，高度近视通常是由于眼轴不可逆延长所致，而近视矫正手术只是通过改变眼表或眼内的屈光状态来达到矫正近视的目的，但无法使已经延长的眼球缩短，因此即使高度近视患者通过各种方式的近视矫正手术达到了脱镜的目的，但眼轴已经拉伸延长的状态是不可逆的，所以仍然要注意保护眼睛、定期检查。如果是并发性高度近视眼，那就以治疗原发疾病为主。如果是病理性近视，那就最是难办，病理性近视，基本属神经障碍性病变，无特效方法，对于能够确诊病理性近视的患者，后巩膜加固术是可选择的减缓发展的重要治标方法。应该尽早进行后巩膜加固手术治疗。以减少致盲的风险。06何为后巩膜加固？真的有效吗？ 后巩膜加固手术仅仅是病理性近视眼的一种治标方法。需要化大力气从适应症，手术方式，加固材料和基础医学研究四个方面进行探讨您可以把后巩膜加固理解为一个给眼球壁“打补丁”。这个补丁作用不小：1可以缩短眼轴，降低屈光度（部分患者）；2机械加固巩膜，形成粘连，阻止眼球进行性扩张；3刺激巩膜新生血管网生成，改善巩膜及脉络膜视网膜营养供应？---一定要用生物膜条带，不能用塑料制品作条带。后巩膜加固手术的有效性得到普遍共识。报道显示，后巩膜加固术后黄斑中心凹厚度显著变薄，浅层及深层视网膜血流显著增加，为后巩膜加固手术改善病理性近视眼黄斑区血流循环这一可能机制提供了可靠依据。尤其是儿童，发现既往研究中发现儿童早期后巩膜加固手术可以显著提高视力。07后巩膜加固的材料都有那些呢？什么样的材料才是好材料？随着近年来技术不断的发展，后巩膜加固术的加固材料也不断的优化完善。后巩膜加固的材料可以分为生物性材料和合成材料，其中生物性材料主要包括心包膜，异体巩膜，脐带，硬脑膜，去细胞异体真皮等；非生物性的合成材料主要包括有聚酯纤维网即涤纶片，明胶海绵及等离子体化学改进物。理想的加固材料应该生物相容性好，来源充足，易于剪裁，容易保存，且能长期存留不被降解，易与表层巩膜融合新生血管长入，从而能改善脉络膜血液供应。还要考虑材料的刚度，弹性模量和断裂强度，钙化等性能。从上述角度考虑，非生物性材料虽然不能被降解，但其不与表层巩膜融合，新生血管不易长入，从而不能改善脉络膜血液供应，故限制了应用。异体巩膜虽然生物相容性好，但是来源不足，而且材料条件不稳定（不同年龄不同发育状况），而且容易被吸收或者钙化，而失去加固手术的作用。新鲜牛心包去细胞处理及进一步交联后，几乎完全去除了组织内细胞成分，胶原纤维保存完整，排列整齐。牛心包组织强度和抵抗拉伸变形的能力明显增强。交联后的牛心包不仅机械强度大大提高，而且炎性反应轻，耐降解性能好，能在体内长期存留而不被降解吸收。而且材料来源充足，材料条件可控，生物相容性好。心包补片在最初的心脏外科手术中应用于心脏瓣膜和房间隔缺损的修补。在研究中观察到这种材料的纤维成分与宿主纤维结缔组织相互交织，其纤维成为支架，植片周围亦包裹着纤维组织，不易移动和分离。光镜下所见异物巨细胞和透射电镜观察细胞胞质内粗面内质网和核糖体增多，表明这种材料刺激宿主细胞代谢活动增强，组织增生活跃，但其成分不被吸收，能够与巩膜形成牢固的关系。对比发现，中高度交联的牛心包材料在刚度，弹性模量和断裂强度方面以及远期效果都优于未交联牛心包和异体巩膜。是比较理想的后巩膜加固材料。08儿童病理性近视是等还是治？我们也希望能不手术就不手术，但是看着这些高度病理性近视的孩子我们医生真的是十分难过的，因为目前针对近视没有病因的治疗，大多数都是对症，也就是眼睁睁的等着眼底发展出了问题，家长们才来求医，而我们医生能做的又是那么的有限，比如病理性近视发生了裂孔和视网膜脱离，医生就做视网膜脱离的手术，如果继发了青光眼，那我们就做青光眼的手术。作为医生都明白，这些亡羊补牢的手术只能尽力维持现状减慢病情恶化，也就是从一开始就注定即便是手术，给患者带来的并不是视力的提高，一点都不能，仅仅是对症，延缓失明的时间。那么有没有一种方法是未雨绸缪呢？答案是肯定的。后巩膜加固手术登场了。当我们确诊了病理性近视，是不是就可以采取一些措施提前预防这些并发症？从根上讲，几乎所有的并发症都是因为病理性近视不可控制的进行性眼轴曾长导致的，那么，我们用某种办法不让眼轴长的那么长不久可以了吗？所以，我们用一个补片，给眼球的后面打一个补丁。这样球壁没有那么薄弱，要向后扩张就没那么容易了。尤其是儿童，球壁尚在发育，血液循环也是良好，在这个情况下我们植入补片，第一个促进代谢和循环，让球壁自身更加强壮，第二个机械加固，也就是物理加厚。这个就更容易理解了，穿羽绒服肯定比穿衬衫保暖。关于病理性近视后巩膜加固的故事每天都在临床发生着，作为一名小儿眼科医生，目前认为在没有其他更好的方法问世以前，对于高度病理性近视迅速增长的眼轴，为了阻止其黄斑部病变的恶化，挽救视力，后巩膜加固手术是一种值得选择的治疗方法。参考文献：1.ZequnMiao,LuojiaLi,LejinWang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上睑下垂的病因可为先天性或获得性：1先天性：主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传或隐性遗传；2获得性：因动眼神经麻痹，上睑提肌损伤，交感神经疾病，重症肌无力及机械性开睑运动障碍等。

直播时间：2022年02月16日10:21主讲人：郭丽丽住院医师北京美和门诊部医疗部问题及答案：问题：我们还我们孩子点阿托品已经5年了，医院测了一下，说像他的调节不足调节幅度很小，如何使用反转镜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们孩子怎么在【好大夫在线】邮购哺光仪呢？有什么方法能够快一些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：北医的一个专家让我们孩子点1%的阿托品防控近视，点药后孩子看不清黑板学习成绩下降，您怎么看呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小儿弱视想在你们那里购买训练仪，怎么购买视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低阿防控技术有效，为什么这个药到现在国内都没有上市，美国也没有？点阿托品是不是交了智商税？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们这边的专家说给孩子做热敷，能让孩子的近视度数增长缓慢，您说说它的科学道理吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问孩子近视高峰是什么时候？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子600度近视，戴了新乐学眼镜总是不好好戴，说戴完特别晕，这是怎么回事儿？问题：美国斯坦福学校有没有医疗系呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请讲一讲新乐学和星趣控控两种近视眼镜眼镜的优缺点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生笑起来很好看，特别像谷爱凌，您会滑雪吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在上市面上哺光仪价格差的很多，那我们用便宜的能行吗？网上就有。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三代人，爱尔兴，龙达三种哺光仪，我们选哪种？您给介绍一下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：看了美和的文章，知道离焦软镜能防风近视，孩子最小几岁能配？我家孩子四岁五百度近视散光能配镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那你说我这个孩子是早点手术，还是等待手术，我怕没了立体视怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：据我了解，现在国内使用哺光仪孩子特别多，效果也很好，为什么三甲医院的大夫总是对哺光仪颇有微词？问题：为什么很多三甲医院医生他们都不配哺光仪，况且对哺光仪态度非常不友好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子又有外斜，内斜视由于，远视眼镜多点还是配少点，很矛盾，看了好多医生意见都不一样。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子内斜40度，350远视,带镜子以后还有5的内斜，是不是属于调节性内斜？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩7岁，左眼300度散光，有点弱视。有时0.8、有时0.6+。目前只遮盖治疗，一般到几岁会稳定下来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子诊断间歇性外斜合并调节性内斜，这个如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是哺光仪功率越大，它的危险性越大？哺光仪使用有哪些危害呢？朋友孩子用了小功率哺光仪效果不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们想使用哺光仪防控近视，听说有三种功率，您给我们介绍一下功率适合于哪些孩子？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子700度近视，每年增长都超过100度，能用哺光仪治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年02月05日20:01主讲人：郭丽丽住院医师北京美和门诊部医疗部问题及答案：问题：视频号进不去视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问美女，张丰主任何时到深圳手术呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子有必要带蓝光眼睛上网课吗？问题：你笑起来真好看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，孩子上网课时经常对着IPAD，应该多久休息一次眼睛？休息对眼睛有利的食物能推荐一下不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小学五年级一百度近视，应该佩戴眼睛吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：户外两个小时晒太阳，隔着玻璃晒，可以不？问题：谢谢美女主任的解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，什么是病理性近视？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1岁8个月宝宝眼睛内斜，眼底好着呢，视诱发电位没过，有癫痫，发育落后，眼睛需要干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问4岁孩子眼内有黑点视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年04月25日16:42主讲人：郭丽丽主治医师北京未来儿童医院眼科

上次直播的时候，有人问了关于哺光仪使用以后，孩子眼睛退轴/近视可逆的问题。1，关于退轴，归零，缩轴，这都是家长们的观念，医学上没有这些词汇。2，哺光仪早期使用的时候，眼轴是会缩短的，这是一个非常非常好的事实。3，有些孩子甚至一年到一年半，眼球都是呈现一个小度数缓慢缩短的。4，有些50度近视，25度近视，75度近视使用哺光仪以后近视能够暂时归零，在临床上也是非常常见。5，但是我们从医学的观点来讲，孩子每年随着身体的增长，眼球的增大，眼轴增长是非常正常的情况。6，正常情况下，孩子每年近视增长25-50度是非常正常的。跟孩子用眼负荷有默契关系。7，增长25度近视，相当于眼轴增长0.06——0.06是很常见的。8，使用哺光仪的目的是让孩子近视增长最快的，时候给他来一个急刹车。不是为了治好近视。9，也就是让每孩子年近视增长度数控制在25度到50度之间。10，孩子随着近视度数的控制，眼轴增长的控制，就渡过了最敏感的近视增长的【敏感期】。11，我们使用哺光仪的目的不是为了治疗近视，是为了控制孩子长大以后不得高度近视。12，让孩子眼轴增长最快的青春期控制眼轴，最后渡过了这个眼轴增长的【敏感期】，眼轴增长和近视增长就没有那么快了。所以无论是“退轴，缩轴，回退，归零”，这些都是一个积极的表现，目的是控制眼轴快速增长，控制近视快速增长。大家不要在临床上盲目追求“缩轴，退轴，归零”这些表现，而是从整体上评估孩子眼轴控制是不是合理，近视增长是不是减慢了速度？哺光仪使用目的不可盲目崇拜！可用但需谨慎，仔细但不需谈虎色变。一个好的临床医生会帮助大家严格把控适应症。

临床上经常被问孩子近视了，用什么方法可以控制住？今天呢就给大家做个小总结：目前被眼科专家认可，确有临床疗效的近视治疗方法，近视防控仪器，近视干预眼药产品有如下种：哺光仪Ok镜（角膜塑型镜）离焦软镜，离焦框架眼镜离焦硬性角膜接触镜智能反转拍（镜）远像光屏。0.01%的阿托品。户外运动。晶体纯净光/LED——落地灯，吸顶灯，台灯。我建议1，早期可以先使用1种方法。2，效果不好，可以使用2~3种方法3，父母有一方有高度近视，儿童近视出现较早，避免儿童长大以后成为高度近视一定要早用近视防控的方法，1~2种方法都可以同时使用。4，6岁以内近视度数就有100度到200度近视，可能要同时使用两种方法。5，学习负担重或者业余学习班太多的孩子，要使用两种以上的方法。6，如果每年近视度数增长，超过100度，眼轴较其他同龄儿童的眼轴要长，要警惕病理性近视。7，孩子三岁300度近视，4岁400度近视，5岁500度近视，以此类推，这个绝对不是普通的近视，有可能孩子患的是病理性近视，要做详细的检查，可能目前常规的治疗方法是不能够有效控制近视，需要给孩子做完后巩膜加固以后，再用其他的近视防控方法防控。目前，近视训练防控、干预的方法和手段越来越多，大家不要盲目的上来就上3~4种方法，第一，没有必要，第二，孩子太累，第三，费用太高，第四，也不便于观察哪种方法对孩子有效。以上任何一种方法治疗半年以后，如果近视不能控制，一定要增加新的防控方法，或者是换一种新的治疗方法。大家不要盲目的偏信一种方法，俗话讲：【尺有所短，寸有所长】，每个孩子一定有一种对他有效的治疗方法，所以临床上要灵活掌握，不要盲目的使用一种方法，不管用仍然使用三四年，这样会把孩子近视防控耽误的。 ————❤️❤️❤️❤️❤️