上海闵行虹桥医院科普号

胃转流手术是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。它改变了食物流经胃的途径，将正常的胃分为上下两个部分。上半部分胃直接与小肠进行连接，进食后食物经过上半部分后直接进入小肠，下半部分胃分泌胃酸等消化液从十二指肠流向小肠，在小肠内食物与消化液混合，进行消化吸收。胃转流手术最初是用来帮助肥胖患者进行减肥使用的，后来发现它对于治疗2型糖尿病有非常良好的效果，是治疗2型糖尿病的重要方法之一。经过数十年的发展改进，2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明建议病程早期的2型糖尿病患者采用手术治疗。中华医学会糖尿病分会于同年正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》，胃转流手术成为2型糖尿病患者的新希望。选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做胃转流手术是明确的手术适应症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择胃转流手术治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做胃转流手术才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是胃转流手术治疗糖尿病的禁忌症。总体来讲，此种手术风险较小，费用不高，比较手术风险与所得益处结果是明显的。对于可能出现并发症的肥胖合并2型糖尿病的患者及早选择手术治疗应该是一种明智的选择。否则一旦并发症出现，后果将是严重的，也是难以治愈的。

体重指数（BMI）是国际上常用来衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，其计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI=体重（kg）/身高（m）^2。按照我国规定的标准，BMI指数18.5～23.9kg/m^2为正常；BMI指数<18.5kg/m^2时属于消瘦；BMI指数为24.0～27.9kg/m^2时，为超重；BMI指数≥28kg/m^2时，属于肥胖。

切胃减肥是一种通过手术改变胃部容量的减肥方法。这种手术通常是通过减少胃部的容量，使得人体在摄入较少的食物时就能感到饱腹，从而达到减肥的目的。首先，切胃减肥手术需要通过麻醉和手术切口来进行，因此有一定的手术风险和并发症。在手术后，患者需要经过一段时间的恢复期，期间可能部分患者会感到疼痛、恶心、呕吐等不适症状。其次，切胃减肥手术的效果也是需要考量的。虽然这种手术可以使得患者在手术后减少食物摄入量，但是这并不代表患者可以毫无顾忌地暴饮暴食。如果患者在手术后仍然大量摄入高热量、高脂肪的食物，那么减肥效果可能会大打折扣。在考虑切胃减肥手术时，患者需要注意以下几点：首先，需要选择专业的医院和医生进行手术，以确保手术安全和效果；其次，需要在手术后进行长期的自我管理和控制，以保持健康的饮食习惯和生活方式；总之，在考虑这种手术时，患者需要充分了解其可能的危害和收益，并在专业医生的指导下进行决策。同时，建议患者积极运动、合理饮食。

肥胖人群，已组成一支蔚为壮观的队伍。作为现代人的一种常见病，它给人们带来的烦恼和威胁已愈来愈受到重视。    肥胖就是指我们吃进的食物所含的热量过多，若是长期超过机体的需要，多余的热量就会以脂肪的形式贮存起来;当人体内的脂肪贮存明显超过正常人一般平均量，体重增加，并引起机体代谢、生理、生化的异常变化.此即为肥胖症。    从生理学理论讲，肥胖的发生机制，主要是人体内的脂肪细胞数量增多、体积增大而引起，即肥胖取决于体内脂肪细胞的数目和脂肪细胞内脂质(包括中性脂肪、碑脂、胆固醇等)含量的多少(等于脂肪组织总的数量)。   小儿期开始肥胖，成年后仍然肥胖的人，主要是体内脂肪细胞数目明显增多造成。成年后开始肥胖的人.主要是脂肪细胞的肥大造成。短时间出现肥胖的.其原因多为脂肪细胞的肥大;而缓慢长期性肥胖的.其原因是脂肪细胞既肥大.数目又增多。原因人体肥胖是由脂肪体积的大小和脂肪数量来决定的，而人体成年后脂肪数量恒定，一般性减肥只能减小脂肪体积，而不能减少脂肪细胞，因此容易反弹。遗传因素有人认为肥胖与遗传有密切关系，原因是因遗传使能量代谢降低，进食过多而致肥胖。据国外报告，父亲或母亲双方有一方肥胖者，子女肥胖的可能性为40%一50%;父母双方肥胖，其子女约70%一8o%肥胖，尤其是母亲肥胖更为明显。遗传肥胖者不少为自幼肥胖.常伴有高脂蛋白血症(m、V型)。还有，据研究，同卵双生儿在同一环境中生长，体康近似;然而不在同一环境中生长，其体重差异也小于异卵双生儿的差异，亲生儿女的体重同父母的体重是密切相关的。这都说明遗传因素在肥胖病发病中确实有一定的影响，但在共同的营养条件、共同的生活方式下，究竟有多大影响，则不好估计。科学家在实验动物小鼠和大鼠身上发现了肥胖的遗传方式，那些遗传肥胖鼠的脂肪组织分布，以及肥胖发生年龄都各有特点，而且还发现这些肥胖鼠并不能用食欲好、进食量大来解释其肥胖发生的原因。饮食因素热量摄入过多，尤其是高脂肪饮食是造成肥胖病的主要原因。脂肪进人血液后，一部分通过氧化而供给身体活动所需要的热量.一部分作为细胞的组成部分，还有一部分转化为其他物质，多余的便进人.脂库’储存起来。如果吃得太多，机体所摄取的热量超过正常的消耗，食物中的脂肪进人脂肪库储存的数量就会增多，从而形成肥胖。合理的膳食三大营养素:糖、蛋白质、脂肪的比例为6:1:0.7。成年人每日需要脂肪量50g即足够。据北京市调查，1959年城市居民脂肪摄人量为31g(动物性脂肪占有10%).而1982年上升到68.7g(动物性脂肪占50%)，增长率为，21.6%，这可能是肥胖人增多的重要原因。活动因素散步每分钟消耗12.2kJ(2.9kcal)能量，跑步每分钟消耗37.8kJ(9kcal)能量，而坐时每分钟仅消耗7.98kJ(1.9kcal)能量，因此长期不活动与运动少是肥胖发生的另一个原因。据北京市2331例肥胖人调查，缺少运动者竟达1328例，占57%,性别与职业因素肥胖者女性多于男性，北京市调查3560例肥胖患者中女性有2435人，占总数的67.3%。肥胖的发生与职业有一定的关系.炊事员肥胖者高达60%.食品厂、啤酒厂工人肥胖者高达44%,而一般工人肥胖者仅为巧%，脑力劳动者肥胖的发生率高于体力劳动者.城市居民中肥胖者多于农民。年龄因素35岁以后肥胖发生增高，国外专家认为:男性50-59岁的肥胖者可达63%，女性60-69岁可达68%。妇女肥胖多发生在产后(占40.9%)或更年期(占35.7%).精神因素食饵中枢功能受制于精神状态，当迷走神经兴奋而腆岛分泌增多时.食欲异常亢进，易致肥胖。精神高度紧张.交感神经兴奋时，食欲被抑制。代谢因素肥胖人合成代谢亢进，在休息及活动时能t消耗均较一般人为少。肥胖人在不活动时对冷的反应差，不像一般人那样增加代谢率消耗脂肪。肥胖人常伴有代谢紊乱，在饥饿时不生酮症。内分泌因素肥胖人胰岛分泌过多.促进脂肪合成。随着年龄增加，甲状腺功能和性腺功能低下时，脂肪代谢紊乱.体内脂肪分解减慢而合成增多.使脂肪堆积，是随年龄增加而肥胖增多的原因之一。微量元素与肥胖人体必需的微量元素有铁、碘、钠、锌、钢、铬、硒、钴、钥等。微量元家只占人体重的十万分之几到百亿分之几，量甚微.但作用甚大.因为徽量元素有高度的生物活性，参与许许多多的醉活化反应，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物的正常代谢过程。微量元素铬和脂肪代谢有明显关系。比如动物实验表明，缺铬的老年动物，有19%出现主动脉斑，而不缺铬者，只有2%出现。铭缺乏.掂代谢也发生障碍，血脂增高，动脉硬化，体型肥胖。碘缺乏时，甲状腺功能减退.基础代谢降低，从而导致肥胖或导致猫液性水肿。另外，硒、钒、锌等与身休肥胖均有直接或间接作用。睡眠导致肥胖的原因还有脂肪没睡够!研究发现如果缺眠的话，人体的整体胰岛反应能力就会下降16%，胃部脂肪细胞对胰岛的灵敏性下降了30%，这一水平通常只会出现在患肥胖症人身上。所以长期睡眠不足，也就会发胖，甚至引发其他疾病。这项研究的领导者还表示“要想体内正常运转，脂肪细胞也需要睡眠”。

哭是低幼龄孩子表达情绪的主要方式，手术前后，因为换了生活环境，身边多了很多陌生人，或者受家长紧张焦虑情绪的影响，孩子产生害怕或者不适是很正常的反应，这也是孩子在住院部哭闹的主要原因。但大部分孩子在住院熟悉一两天后都能很好的适应，因为手术方式都是以孩子的个体来设计，术后包扎也完全按年龄特点进行，所以孩子在手术结束，麻药完全苏醒后，马上就能下地到处溜达的孩子也不在少数。而家长要做的，就是接纳孩子的情绪，不要怕孩子哭闹，家长心态放好，有任何疑问随时和临床医生沟通，及时调整，家长有一个松弛的状态，孩子也会感受到，多和病区同龄孩子互动，孩子有了玩伴自然就能转移对身体不适的注意力，二三周的术后住院恢复期很快就能顺利度过。

性早熟不仅会让孩子提前终止长个，使孩子成年身高偏低，还会引发一系列的不良心理问题。但是，不同病因、不同类型、不同时期的性早熟，相应的治疗方案都是不同的，为了便于医生有针对性地进行治疗，同时将性早熟给孩子带来的伤害“最小化”，家长一旦发现孩子有性发育提前的征象，一定要及早带孩子到医院明确诊断。但是，很多家长朋友对于性早熟的诊断流程、以及孩子需要做哪些相关检查都不是很清楚。那么，性早熟的诊断流程是怎样的呢？在诊断过程中，有哪些应该注重的问题？这篇科普文告诉你！一般情况下，性早熟的诊断流程分为以下3个步骤第1步病史采集不管是出于什么原因去找医生看病，病史采集都是疾病诊治过程的第一步，详细完整的病史可以帮助医生了解孩子的身体状况，并为接下来明确诊断提供有效的依据。那么，对于怀疑性早熟的孩子，医生在进行病史采集时，一般都会问哪些问题呢？1.孩子性发育开始的年龄：女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育是诊断性早熟的界定年龄，明确孩子性发育开始的年龄可以判别是性早熟还是青春发育过早；2.性发育的顺序和进程：不同类型的性早熟，其性发育的顺序也不一样。比如，中枢性性早熟是由于下丘脑－垂体－性腺轴提前启动，故性发育的顺序与正常青春发育顺序基本一致，整个性发育的过程可以持续3～4年；而外周性性早熟，青春发动不受下丘脑－垂体－性腺轴的控制，故孩子的性征发育不按照正常发育程序进展。此外，询问性发育的进程也非常重要，因为患儿性发育的进程不同，及时判断进展趋势既可避免延误治疗，又可阻止过度干预；3.出现第二性征后有无身高增长加速的现象：性早熟儿童常常伴随有骨龄的提前，从而带来提前出现身高增长加速的现象；4.病因询问：比如孩子平时的饮食结构和习惯、是否有过头部外伤史或中枢神经系统感染（如脑膜炎等）病史、是否接触过外源性激素药物（如避孕药）等5.家族史：家族中其他成员（如父母亲、兄弟姐妹等）性发育开始的年龄。第2步体格检查针对性早熟疑似患儿，完整的体格检查应包括测定身高和体重、检查甲状腺大小、有无甲状腺功能减退的体征，以及性腺发育情况（男孩主要看睾丸容积、女孩主要看乳房大小）。其中，性腺增大是性早熟诊断的核心要素，此外，其他第二性征发育在性早熟的临床表现中也并不少见，主要包括乳晕色素加深、阴毛早现、阴道流血等。目前，临床一般选择Tanner分期来评价孩子的青春期发育水平，该方法将男生外生殖器和阴毛、女生乳房和阴毛各分为5期。第3步辅助检查在必要的情况下，为了明确性早熟的病因、进程，更好地“对症下药”，医生还会让孩子进行一些辅助检查，比如骨龄检查、性激素水平检测、促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验、性腺彩超检查、头颅影像学检查等。1.骨龄检查：通常以手和腕部的X线片来评定骨龄，这是检查孩子骨骼成熟度的最简易方法，也是预测成年身高的重要依据。如果骨龄超过实际年龄1岁以上则视为骨龄提前，意味着性早熟。2.性激素水平检测：通过查血，来评估孩子体内一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）等。相较于正常同龄儿，性早熟患儿体内的性激素水平会显著升高，而合并有性腺肿瘤的患儿，性激素水平的上升幅度往往更甚。3.GnRH激发试验：如果孩子被高度怀疑是中枢性性早熟，但基础的性激素水平检查结果却没有达到中枢性性早熟的诊断标准，这个时候往往就需要做GnRH激发试验，这是目前能够诊断和鉴别真假性性早熟的“金标准”。4.性腺彩超检查：用于了解孩子性腺（子宫及卵巢或睾丸）的大小、形态等，明确性腺的发育情况，同时还可以帮助确定有无占位性病变，为性早熟的病因诊断提供一定的依据。5.头颅影像学检查：由于一部分性早熟是由器质性疾病引起，尤其是6岁前发病的中枢性性早熟女孩，其中约20%存在中枢神经系统异常，而约有2/3的性早熟男孩有神经系统异常或肿瘤等器质性原因。所以，对发病年龄小于6岁的女性患儿和所有的男性患儿均应常规进行头颅影像学检查。总之，性早熟的诊断包含多个方面的步骤，宜按部就班，需要综合孩子的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的内容，绝不能单纯依据某项单一的检查结果就进行诊断。

对于基数超大的肥胖者，减肥是一个需要耐心和恒心的过程。以下是一些建议，帮助你开始减肥：1.合理饮食：控制热量摄入：每天摄入的热量应低于你的每日所需量。一般来说，每天减少500卡路里的摄入有助于减轻体重。规律饮食：一日三餐，不要跳过任何一餐。早餐可以多吃些蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶等；午餐多吃些蔬菜和水果；晚餐以清淡为主，避免油腻和高热量的食物。适量摄入蛋白质：每天摄入适量的蛋白质有助于增加饱腹感，同时也有利于肌肉的修复和生长。可以选择瘦肉、鱼、豆类等食物。控制碳水化合物摄入：减少精制碳水化合物的摄入，如白米、白面等，可以选择粗粮、燕麦、全麦面包等。多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含营养物质，同时也有助于增加饱腹感。每天至少吃五种不同的蔬菜和水果。限制糖分摄入：减少高糖食品的摄入，如糖果、甜饮料等。可以选择低糖水果作为甜点。2.运动锻炼：坚持有氧运动：有氧运动有助于燃烧脂肪，提高心肺功能。例如快走、慢跑、游泳等，每次至少持续30分钟。做力量训练：力量训练有助于增加肌肉量，提高新陈代谢率。可以选择健身房或自重训练，每周进行2-3次。增加日常活动量：尽可能多地活动身体，如散步、爬楼梯等，这有助于增加热量消耗。健康生活习惯：保证充足的睡眠：睡眠不足会导致身体分泌荷尔蒙失衡，影响减肥效果。建议每晚睡眠7-8小时。减少压力：压力会导致食欲增加，尤其是对高糖高脂的食物。可以通过冥想、瑜伽等方式减轻压力。戒烟限酒：烟草和酒精都会影响身体健康和减肥效果，因此最好戒烟限酒。总之，对于基数超大的肥胖者来说，减肥需要耐心和恒心。通过合理的饮食和适当的运动锻炼，结合健康的生活习惯，逐步减轻体重并保持健康。对于长期减肥无效果或者已经由于肥胖影响到身体健康的可以选择进行手术。

胃旁路手术是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的容积约15～30mL，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。此手术多用于BMI大于35的患者。胃旁路手术主要适用于以下人群：严重胃痛的患者；胃酸反流，胃灼热等症状，服药无法缓解的患者；糖尿病患者；身体肥胖或过度肥胖的患者；患有高血脂、高血压等心血管疾病的患者。需要注意的是，胃旁路手术并非适合所有人群，如果有任何疑问或者想要了解更多信息，建议到权威医疗机构咨询专业医生。

切胃减肥手术对身体的影响主要包括以下几个方面：营养不良：由于胃容量变小，胃吸收能力减弱，长期如此可能导致营养不良，影响到头发、眼睛、皮肤等营养供给，容易出现脱发，还可能会出现贫血。胃瘘：胃瘘通常是由于患者的胃部手术切口没有完全愈合导致的，患者会出现腹痛感，严重时还会扩散到全腹，同时也伴有怕冷、发热等症状。胃出血：切胃手术有创面，短期内伤口还没完全恢复，若患者不注意防护，就会有出血的可能，导致大便潜血阳性。肠粘连：部分患者在术后由于没有做好身体的护理措施，可能会出现肠粘连的情况。低血糖综合征：术后若没有进行饮食调整，可能会出现低血糖综合征。除了以上对身体的影响外，切胃减肥手术还存在一些潜在的风险和并发症，如手术过程中可能损伤到周围的器官和组织，术后可能出现感染、出血、胃漏等并发症。因此，在选择切胃减肥手术时，一定要选择正规的医疗机构和医生，并在医生的指导下进行手术。同时，术后需要注意饮食调整和营养摄入，以降低对身体的影响和风险。

手术减重主要是针对重度肥胖或合并高血糖、高血压、高血脂等代谢性疾病的肥胖患者。手术减重可以有效地减轻体重，改善代谢状态，降低相关疾病的风险。手术减重的方法有多种，包括胃袖状切除术、胆囊切除术、胃肠转流术等。这些手术方法都是在专业医生的操作下进行，有一定的安全性和有效性。在手术前，医生会进行全面的检查和评估，确定患者的身体状况和手术风险，并制定个性化的手术方案。在手术后，患者需要按照医生的建议进行饮食和生活方式的调整，以促进手术后的恢复和减重效果。需要注意的是，手术减重并不是一种快速减肥的方法，而是需要长期坚持的治疗方案。同时，手术减重也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、胃漏等，需要在专业医生的指导下进行选择和治疗。因此，对于手术减重的方法，患者需要在充分了解手术风险和效果的基础上，结合自身情况进行选择。