张春梅医生的科普号

如何清除HPV病毒？1、注意性生活卫生，固定性伴，性生活有度,全程配戴避套2、健康饮食，积极戒烟，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果3、保证睡眠，不熬夜、合理作息4、适当锻炼，每周有氧运动2-3次5、保持

2020年11月17日世界卫生组织发布实施“加速消除宫颈癌全球战略”，宣告全球194个国家将在2030年实现“90-70-90”目标：90%的女孩15岁以前完成人乳头瘤病毒(HPV)疫苗；70%的35~45岁女性接受高质量宫颈癌筛查；90%的确诊宫颈病变女性得到治疗。做为成员国，我国政府积极响应，2023年1月20日国家卫生健康委等十部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划(2023—2030年)》，通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。值此三周年之际，和大家说说如何做好三级预防，远离宫颈癌！什么是宫颈癌？宫颈癌可怕吗？宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，宫颈癌前期没有明显症状，早期可表现为接触性出血，出现明显症状时多已是晚期。宫颈癌虽然严重，但病因明确，可防可治，是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以预防、唯一可能被消灭的癌症。研究表明，高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的原因，性接触是最重要的感染途径，从HPV感染发展成为宫颈癌，一般需要10年以上的时间，做好三级预防可以有效阻断宫颈癌的发生。宫颈癌的三级预防分别是指:一级预防健康教育和接种HPV疫苗，二级预防子宫颈癌的筛查，三级预防防止疾病进展。一级预防：是针对病因的预防，提倡安全性行为，不吸烟等健康生活方式，同时建议注射HPV疫苗。注射疫苗可以降低宫颈癌发生的风险，但疫苗没有覆盖所有的型别，不能100%预防宫颈癌。哪些人群适合接种HPV疫苗？1.低龄接种HPV疫苗的效果优于高龄，性暴露前接种免疫效果最佳。2.HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。3.建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后应尽早接种。4.优先推荐高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗。5.不论是否有HPV感染、细胞学是否异常的适龄女性均可接种HPV疫苗。6.近期有妊娠计划、妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。二级预防：是对所有适龄女性做宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈病变患者及早进行干预和治疗；也就是“三阶梯”诊断：第一步：HPV检测/联合细胞学检查；第二步：筛查出可疑者或阳性者要进一步做阴道镜检查；第三步：阴道镜下定位进行活体组织病理学诊断，确定是否有病变。宫颈癌筛查最佳时间？1.月经干净3-7天进行筛查；2.筛查前48小时禁止同房，不做冲洗阴道及上药；3.如有阴道炎建议先治疗后再做筛查。哪些人群需要进行阴道镜检查？1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果2.症状体征提示可疑子宫颈病变，如反复性交后出血或不明原因的阴道排液。3.下生殖道的癌前病变治疗后的随访。哪些人群需要进行病理检查？阴道镜检查提示异常，筛查结果可疑，建议阴道镜下进行多点活检，病理检查是宫颈癌诊断的“金标准”。三级预防----防止疾病进展对明确诊断的子宫颈浸润癌患者进行积极治疗，根据临床分期、患者年龄、生育需求、全身情况、医疗水平等，综合考虑制定个体化治疗方案。治疗方法包括手术、放疗、化疗和姑息治疗。宫颈癌越早期治疗效果越好，旨在消除病灶，延长存活时间，提高生活质量。  最后提醒广大女性朋友，要有健康的生活方式，及时接种HPV疫苗，按时做好宫颈癌筛查，发现病变尽早治疗，阻断宫颈癌的发生，让我们一起努力！

近日我院（延边妇幼保健院）今年三期阴道镜培训班圆满结束。回首和大家一起经历过的学习时光，是忙碌充实的三个月、也是提升成长的三个月，让我们从陌生到熟悉，收获了理论知识，也结下了深厚友情。作为吉林省培训基地，我院扎实开展宫颈防治的相关学科，多项工作均走在全国前列。一级预防有HPV疫苗接种门诊和宣教咨询服务，二级预防有新柏氏TCT+TIS/HPVDNA和RNA检测，光电一体阴道镜和电子阴道镜LEEP手术一体机，三级预防有MDT团队和专科联盟医院，我们宫颈疾病诊疗保健中心通过建立档案、追踪随访等服务，形成健康教育与预防接种、筛查、治疗三级防控服务体系。作为吉林省宫颈癌防控培训基地，我们有一份责任，带动大家一起做好宫颈癌防治工作。为期一个月的培训课程安排合理紧凑、内容充实、重点突出，涵盖了宫颈癌的三级预防，通过课堂教学、见习实习操作、疑难病例多学科讨论、问题式互动等丰富多样的教学方式，讲解阴道镜检查的基础理论基本技能和宫颈病变的诊疗规范，解决了大家实际工作中的问题。每一期培训开班前我都认真的备课，那些内容需要更新，又有哪些新的规范，用什么形式讲才能易懂白，理论与临床、指南规范共识与临床如何结合……，于我也学习和提高的过程。阴道镜技术操作简单，但并非仅靠几张图片就能下结论，需要扎实的理论基础和大量的病例经验才能做出准确的判读。大家来学的是实实在在的临床知识技能，用学员的话是需要有用的接地气的知识，高大上的东西知道就行不实用，需要干货临床用的上。结业会上学员们发表真挚感言，汇报了学习成果、心得体会。纷纷感谢医务科老师生活上的关心照顾，营造了良好的生活和学习环境，感谢带教老师的倾囊相授，称赞老师的能力与水平，带来的满腔的问题已变成满满的笔记，10多年没弄懂的知识点豁然明白，专业知识和临床能力都得到了提升，表示回去后一定把学到的新知识、新技术用于临床。回想和大家一起学习的时光，我们交流的是知识、碰撞的是思想，提升的是认识，结交的是深厚友谊，此时的我更多的是对大家的不舍、期望和祝福。感谢大家对基地的信任，您们的热情和努力，让培训变得更加璀璨，道阻且长，行则将至，行而不辍，未来可期！让我们怀揣对公共卫生事业的热爱与责任，立足岗位，不断学习做好宫颈疾病防治工作，为进一步提高阴道镜检查水平，降低宫颈癌的发病率。

原创张春梅前文说到HPV检测和细胞学检查在宫颈癌的检查中是属于初筛，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。在门诊工作中发现，多数患者对阴道镜检查并不了解，有的还会和阴道彩超混淆。今天就和大家说说哪些人需要做阴道镜？什么是阴道镜检查？哪些人要做阴道镜呢？目前国际公认的宫颈病变的检查是“三阶梯”诊断步骤（即宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查）。细胞学、HPV检测是第一阶梯，而阴道镜是第二阶梯，只有当第一阶梯异常时或临床可疑，才会进入第二阶梯做阴道镜。做阴道镜也并不是意味着就一定有病变，目的是为第一阶梯的异常需找答案，进一步明确诊断，所以千万不要因为紧张、焦虑延误检查。什么是阴道镜检查？阴道镜是一种妇科内窥镜，用于诊断宫颈、阴道和外阴的一些疾病。医生眼睛看不到、看不清的病灶，通过阴道镜放大，再通过做醋酸试验和碘试验，还有专业的操作就有可能显现出来，医生通过观察病变的程度和范围做出初步诊断，进而有目的地对可疑部位进行活检，检查过程一般需要15分钟左右。告诉您：阴道镜检查不疼的！阴道镜检查中需要使用窥阴器暴露宫颈和阴道，需要使用醋酸和碘剂，需要在可疑部位活检，每步操作患者都可能有一定的不适感，因为宫颈、阴道的痛觉神经不敏感，那一点点不适其实是可以忍受，不需要麻醉的。其实阴道镜检查真的不可怕，是可以耐受的哈！有关阴道镜检查，门诊中还有好多患者会问检查要做那些准备？阴道镜报告怎么看？为什么不给我做活检？等等问题，咱下期继续分享哈！

前几篇说到“宫颈癌筛查很重要！”“打了疫苗前后也要筛查！”“联合筛查最推荐！”那么宫颈癌筛查报告怎么看？筛查结果异常怎么办？今天先教大家学看宫颈癌筛查的报告单。1.细胞学检查报告的结果怎么看？宫颈细胞学检查就是检查咱们的宫颈里有没有病变细胞，TCT（薄层液基制片细胞学检测）是目前先进的细胞学检查技术。如果细胞学检查报告诊断意见是这样：“未见异常细胞”、“炎症反应性细胞改变”，表示筛查结果正常，完全可以放心的。如果细胞学检查报告诊断意见出现一堆看不懂的字母，如“ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC”等，则需要咨询宫颈专科医生，下一步可能会需要做阴道镜检查。2.HPV检测报告的结果怎么看？HPV检测是检查我们有没有感染HPV病毒，目前HPV检测有分型和定量两大类，是检测可能致宫颈病变和宫颈癌的高危型HPV病毒。分型的HPV检查报告有具体每一种HPV亚型都列出来，逐个告诉你是阴性还是阳性，还有笼统的HPV报告就是直接把除16,18以外高危型在一起检测；定量的HPV检查报告结果不是用阴性阳性来表示，而是给出一个数值，在后面还会有一个参考范围，一般在参考范围之内的就是阴性，超过参考范围的就是阳性。如果检测阴性者，按常规筛查流程定期筛查即可。如果检测阳性者，如16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型，其中致病性最强的为16,18型。则需要咨询宫颈专科医生,是否需要进一步阴道镜检查。3.温馨提示：HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，还需要结合宫颈细胞学和进一步的检查明确诊断。所以女性朋友们宫颈癌筛查异常不必紧张和惊慌，也不必上网过度查询所谓的科普知识，最直接有效率的方式就是到医院就诊，接受正规的检查和治疗。诊断和治疗还需要专业的医生来做。毕竟HPV和TCT在宫颈癌的检查中是属于初筛，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。那么阴道镜检查又是什么呢？我们下期分享哈！

前文说到接种HPV疫苗，同时定期做宫颈癌筛查，完全可以将其扼杀在摇篮里。通过规范的子宫颈癌筛查，可以大大降低子宫颈癌的发病率。今天就跟大家分享一下宫颈癌筛查的知识：为什么要做宫颈癌筛查？筛查的方法？筛查有什么注意事项？1.子宫颈癌筛查的意义我们先了解一下宫颈癌。女性的盆腔结构中，前面是膀胱，后面是直肠，子宫在膀胱与直肠之间，宫颈位于子宫的下端，发生于宫颈上皮的恶性肿瘤就是宫颈癌。已经明确，HPV感染是子宫颈癌发生的主要原因，从感染HPV到发展成宫颈癌，起码有十多年的时间,通过子宫颈癌筛查，完全可以早期发现病变，及时治疗癌前病变，从而阻断由癌前病变向子宫颈癌的进展。2.子宫颈癌筛查的方法有哪些?目前子宫颈癌筛查主要有两项：细胞学检查和HPV检测。（1）液基薄层细胞检测（TCT），就是检查咱们的宫颈里有没有病变细胞，在妇科检查时，子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，采样工具是一把小毛刷，取样后经过特殊的制片技术把细胞分散成薄层样本，显微镜下观察。（2）人乳头瘤病毒（HPV）检测，负责检查我们有没有感染HPV病毒。同样在妇科检查时,由子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，是用一个锥形小毛刷取宫颈管分泌物样本，检测的对象是宫颈分泌物中的上皮基底层细胞，当细胞被HPV感染时，就会检出HPV-DNA阳性。其实不管是TCT还是HPV检查，操作过程是差不多的，全程仅需2-3分钟。只需要按照医生的指导放松的躺在妇科检查床上，医生会将阴道窥器置入阴道，以便可以看见宫颈，接下来就是取样。在医生取样的过程中并不会感到疼痛，因为宫颈内并没有痛觉神经末梢，筛查过程无明显不适，不必紧张。3．宫颈筛查取样的时机？（1）避开月经期（2）检查前2天内禁性生活、阴道上药及阴道冲洗（3）严重子宫颈阴道炎症时，应先抗炎治疗（4）绝经期女性建议在医生指导下应用雌激素后取样（5）妊娠期取样应谨慎（6）短期内不能重复取样联合细胞学和高危型HPV检测，是当前推荐最有效的筛查方案，建议女性朋友们有性生活以后做好宫颈癌筛查。今日的话题到此结束，宫颈癌筛查结果怎么看，有问题怎么办？请听下一期讲解。

“医生，我是接种疫苗，为什么要做宫颈癌筛查？”“医生，我已经接种过宫颈癌疫苗了，就一定不会得宫颈癌了吧？”这是门诊患者常问的问题，很多女性朋友认为接种了HPV疫苗就不需要筛查不会得宫颈癌了，真的吗？ 不是的！ 1.接种HPV疫苗前要不要做宫颈癌筛查？ 分两种情况，第一，没有性生活的女性不需要。第二，有性生活的女性，既往未规范进行宫颈癌筛查，建议在接种HPV疫苗前做宫颈癌筛查。我们不能只打疫苗，而漏诊了宫颈病变甚至宫颈癌。我们门诊收治的部分病人，就是因为接种疫苗前的筛查“意外”发现的。如果出现严重的阴道出血或阴道排液才到就医，多已是晚期宫颈癌，所以在接种疫苗前，建议做筛查，及时发现宫颈癌和癌前病变，得到及时有效的治疗。 2.接种了宫颈癌疫苗是否有必要定期筛查？ 几乎所有的宫颈癌都与HPV相关，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其它型别还有31、33、35、39、45、51、52、58、59等。目前研发出来最好的疫苗是九价宫颈癌疫苗，涵盖9种HPV高危亚型。这9种HPV亚型导致了95%的宫颈癌病例，但仍有5% HPV毒株的疫苗未覆盖。因此，无论是否接种过疫苗，建议有性生活的女性定期筛查。 众所周知宫颈癌是目前唯一病因明确，有疫苗可以预防的癌症。想要预防宫颈癌，只接种疫苗是远远不够的！疫苗是作为一级预防，还要结合二级预防—宫颈癌筛查，有性生活的女性定期宫颈癌筛查更为重要。 今日的话题到此结束，下一期继续和大家分享关于宫颈癌筛查的有关问题。

张春梅医生小课堂开讲啦！ 旨在和大家分享宫颈癌预防的知识，我将陆续为大家推出一系列的科普文章，为大家答疑解惑。愿这些小知识在寒冷的冬日给女性朋友们送去一份温暖，为您的宫颈健康保驾护航。首先带给大家的是宫颈癌的三级预防知识。 第一篇 宫颈癌的一级预防—HPV疫苗 一场突如其来的新型冠状疫情改变影响了大家的生活，同时也让我们更加认识到疾病预防的重要性。“宫颈癌”是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）高危亚型持续感染有关。HPV疫苗接种是预防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。 先给大家介绍一下HPV 疫苗，HPV疫苗无毒、安全可靠。它模拟了病毒的“外貌”，即蛋白外壳，不含病毒DNA，因此不具备传染性。接种HPV疫苗能有效刺激人体免疫系统产生抗体。 当前，全球仅有三家药企可生产HPV疫苗，分别是我国厦门大学夏宁邵团队和厦门万泰共同研发二价疫苗“馨可宁”；英国葛兰素史克公司生产的二价疫苗“希瑞适”；美国默沙东公司生产的四价疫苗和九价疫苗“佳达修”。四种疫苗均已在中国大陆上市。 很多女性朋友觉得，我已经接种过宫颈癌疫苗了，就一定不会得宫颈癌了。事实上，想要预防宫颈癌，只接种疫苗是远远不够的！千万不要认为接种了疫苗就可以百分之百预防了！一定要把接种疫苗和宫颈癌筛查相结合，才可以真正的预防宫颈癌！ 今日的话题到此结束，关于宫颈癌筛查的有关问题，请听下一期讲解。