北京301医院针灸科科普号

面瘫在临床中很常见，尤其吹冷风或吹空调后突然感到面部不适，我们第一时间应该想到的除了吃药就是针灸了。好多人会问这个病好治吗？能治好吗？得针灸多长时间呢？那我们开门见山，针对大家经常问到的一些问题给大家做个介绍。 1、面瘫是什么？ 面瘫，又叫面神经炎、面神经麻痹/瘫痪。咱们老百姓又称“歪嘴巴”、“吊线风”，一般症状就是口眼歪斜，好多人夜里睡一觉醒来突然感觉面部不适，刷牙漏水，才知道大事不好。继而连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴、龇牙等动作都做不了。 2、面瘫临床表现是？ 患侧面部表情肌突然瘫痪、口角歪向健侧、病侧额纹消失；眼睑不能完全闭合，流泪多，下眼睑下垂；鼻唇沟变歪、变浅；口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，刷牙漱口时漏水；食物易滞留于病侧齿颊间；有的还有病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏等。肌电图可表现为异常，脑CT、MRI检查正常。 3、面瘫的分类有哪些？ 中枢性面瘫（多为脑中风、脑肿瘤，面神经核上行通路的内囊部位及任何部位受损引起中枢性面瘫）； 周围性面瘫：又分为贝尔面瘫（Bell）和亨特面瘫（Hunt综合征） （但是如何区别呢？中枢性面瘫和周围性面瘫如何鉴别？贝尔面瘫和亨特面瘫如何鉴别？请关注后期补充。） 4、面瘫特点是？ 它是一种常见病、多发病，春秋冬发病较多，北方人多见，不受年龄限制，来诊小则几个月，大则八九十岁比比皆是。此病特点是发病突然，发病前期常有熬夜加班劳累、受凉吹风或吹空调史，或有病毒感染史。耳内、耳后乳突周围的疼痛或发热，耳内起疱疹甚则流脓。 5、面瘫的分期？ 急性期（7天以内）；平稳期（7-21天）；恢复期（21天-6月）；后遗症期（发病6个月以上）。 6、面瘫怎么治呢？ 目前国内外最好的治疗方法是针灸，还有西医急性期口服西药或输液（静脉滴注或注射）。当然中医还有很多办法例如中药汤剂、中成药、外敷药、穴位注射、耳穴贴压、熏蒸、艾灸、拔罐、刺血疗法等等很多技术。 我认为最简便有效的还是针灸透刺三步疗法，配合耳穴及口服药物治疗，让患者在最短时间内得到最大疗效，解除病痛，避免后遗症的出现。 7、面瘫多久能治好？ 这个问题是听到最多的，我想说普通面瘫都有一定自愈能力，病程最短的1周内就会痊愈，长点的1月之内也会好。但是，因人而异，每个人的个体差异也很大，大部分人（贝尔面瘫85%）光在针灸治疗（不配合其他疗法）下3-4周内痊愈。少部分人在1月后恢复，也有少部分人效果不佳（亨特不及30%），会遗留后遗症，这属于另一种亨特面瘫。 8、面瘫需要注意啥？ ①颈部及耳后防风，必要时戴口罩，病侧面部及耳后部可行温热敷； ②眼睑闭合不全，外出或睡眠时可戴眼罩滴眼药水，应防止角膜炎或暴露性结膜炎； ③急性期不扎面针，减少面部刺激，要轻针疏穴并配合药物治疗； ④注意多休息，尽量减少外出，避免劳累及熬夜； ⑤注意饮食调养，忌辛辣、海鲜及刺激性食物、坚硬、油腻、生冷食物； ⑥适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入； ⑦保持情绪稳定，避免各种诱发因素。平时注意陶冶情志，听音乐等； ⑧配合针灸治疗，定期随访，避免再次复发。 本文系郝蓬亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

记得几年前，门诊接待过一个面瘫的病人，问病史说一周前得了面瘫，前两天在外院输液，症状没有改善，听别人说需要针灸，所以挂针灸科的号来看。我说：“不用着急，这个病有急性期，急性期里症状会加重，这是这个病的正常发展过程导致的。过了急性期就会慢慢恢复。不过您症状比较重，需要针灸治疗。”打开他的病历一看，我就楞了一下，就问：“你还有其他感染吗？”“没有啊？”“没有怎么医生给你用头孢啊？”我接着问“医生说是面神经炎，需要消炎。”这句话没错。我苦笑一下，也没有再追问，就说：“你现在不用输液了，就针灸吧。”面神经炎是炎症，是需要消炎。但这是无菌性炎症，怎么能用头孢呢？用阿昔洛韦抗病毒我也就忍了。这居然是一家二甲医院的水平。其实如果没有确切的疱疹，病毒感染的证据不明显，连抗病毒药我都不提倡用。因为本来抗病毒药物效果就不是很好，副作用还明显，用不用意义不是很大。上述的病例只是一个奇葩的个案，所以现在我仍然记忆犹新，相信绝大多数医生是不会这样开处方的。面瘫是常见病。但是关于面瘫的治疗一直以来争议颇多，大家可以肯定的是以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效，是世界卫生组织收录为64种针灸适应症之一。下面就我就自己在临床上20年来的经验谈自己的看法。1.急性期用不用激素？急性期用激素是常规治疗，目的是尽快减轻炎症，减轻面神经水肿，这样也就可以减轻面神经被面神经管的卡压，激素一般不要超过7天，进入恢复期就可以停了。我一般以耳后疼痛是否消失为标准，如果没有消失，说明炎症尚未消退，仍然需要用。激素如果用的时间超过7天，建议不要断然停药，逐步减量比较安全。如果有的患者由于各种原因不能服用激素，可以在耳后放血治疗，局部点刺后拔罐放血，这样有利于疼痛消失。有时候疼痛甚至放射到头部和颈肩部，也可以局部多针齐刺，有利于炎症消退而疼痛消失。2.急性期用不用静脉输液？我本人认为是没有必要，静脉给药无非是用一些中药制剂的活血化瘀药，比如丹红注射液；一些西药制剂扩血管改善微循环的药，比如前列地尔；一些营养神经药物比如甲钴胺。除了甲钴胺有确切适应症，上述的两类药，从面神经炎的发病机理上讨论可能有帮助，但是在说明书上面神经炎可不是适应症，医保用药可能会有问题。而甲钴胺可以肌肉注射或者口服，不一定输液。3.面瘫当分期治疗对于周围性面瘫一般临床上分为急性期(发病一周之内)、恢复期(发病八天至八周)、后遗症期(发病八周以后)。对于后遗症期各人有不同的看法，本人认为有部分患者在三个月内是可以完全痊愈的。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈，见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。急性期应当针灸治疗，但是不应当用电针治疗，局部浅刺，远端取穴。针刺可以减轻炎症，改善神经受损，缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。4.恢复期提倡电针治疗，可以有效的提高疗效常常有其他医院或者是外地来的面瘫后遗症期患者来我处求医，有部分人就没有使用过电针，通过我们的电针治疗后能够很快获得治疗效果。电针的波形一直也是有争议，我习惯是早期用连续波试探是否没有度过急性期，如果患者适应，用疏密波，后期用断续波。5.后遗症期要选择性的治疗当出现并发症时，医师一定要严密观察患者的病情变化，选择性的刺激，不要仍然像以前一样，固定治疗的方案。出现倒错时，面颊区不能用电针，但是其他部位依然可以，出现面肌痉挛时，浅刺多针局部，出现联动时，在肌群交界处卧针横刺。但是一定要早期发现并非症的出现，不要等到一两个月以后，尤其是联动，治疗很困难。6.治疗手段的选择面瘫的治疗手段多样，但是针刺是基础，穴位注射是补充。其他放血、艾灸、火罐、贴敷也有一定的疗效。个人不是很提倡埋线、割治。7.穴位的选择。穴位还是以肌肉神经分布来选择穴位，尤其是后遗症期穴位选择一定要注意。不要眉毛胡子一把抓，已经恢复的肌群就不要治疗了。下面是我面瘫恢复期的常规用穴。

（一）中医的认识中医对肥胖病的认识和治疗在历代中医文献中，尚无肥胖的独立病名，只被形容为“肥贵人”等。但以腹满为主者称之为胀满；貌似浮肿者称之为肿满；以太息、烦闷、胸满为主者称之为郁证。中医学认为肥胖的发病原因很多，常见的原因是素体形盛；或过食肥甘酒酪美食之品；或久卧久坐；或情志不遂；或外感湿邪，逢脾气虚馁，转输失调而发病。1．饮食因素饮食是人们赖以生存的物质条件。若食量过大，肥甘过多，体内膏脂丰满，易使人胖；若膏脂内蓄，雍滞不化，影响脾胃运化功能，湿从内生，留于孔窍，横溢肌肤，使人体臃肿肥胖。2．情志因素平素心情开朗，情绪和悦，心地坦荡，脾胃无疾，水谷精微吸收完全，身体无过多消耗，使人“心宽体胖”；若因长期喜坐好静，终日无所用心，导致疏泄功能失常，运化失司，体内膏脂停蓄不化，则致体形肥胖如肿。3．运动因素长期好逸恶劳，气血运行不畅，影响脾胃运化功能，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，膏脂蓄于内脏，水湿流溢于肌肤，而致肥胖。4．体质因素：肾为先天之本，主藏精，为人体生长、发育、生殖之源。“禀赋有余，其人多肥”，说明先天精气，决定人体素质，凛有所异，即遗传因素，对肥胖有一定影响。肥胖病的发生，或在少儿，或在中年，或在老年，多因禀有所异。饮食、活动、情志等多种因素互为影响，诸因相合，是肥胖病的重要因素，其病机为正气虚衰，体内膏脂壅滞，以脾肾不足为本，湿、痰、脂、瘀为标，从而变生多种证型。肥胖的病机关键为水湿痰浊壅滞。病变主要责之于脾，与肾、肝有关，亦可痰瘀同见。病久可累及其他脏腑。嗜食肥甘，贪饮酒浆，久卧久坐，外感湿邪等，使脾胃之气受折，水液输布失常，水不化津，津难化气，湿阻于内，壅聚生浊；或湿阻不化，郁久生热，湿热交阻，升降失和而发肥胖。情志不遂，肝之疏泄失常，气行逆乱，横犯脾胃，运化失司，滋生痰湿；或气滞血瘀，津液不布，水湿痰浊内停而病。素体形盛或脾气虚弱可致肾气不足。肾阳虚衰，寒水不能温化，清阳难以上荣，水精不化，水湿四溢，泛散于体内而病；或阳损及阴，阴虚生内热，灼津成痰，变湿为浊，痰浊壅滞于内而肥胖。（二）西医的认识现代医学认为，人类的当日进食热量超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯。由于糖原储量有限，故脂肪为人体热量的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因。另外在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等情况下也易出现肥胖。而在一般情况下，人体每日所进热量有差异，取决于年龄、性别、身高、劳动性质等因素，由于正常神经内分泌的精密调节，使人体体重相对较稳定而不发生肥胖。因此肥胖症的病因虽较为复杂，可能与遗传、神经系统、饮食及生活习惯等导致代谢紊乱有关。其发病机制可归纳为内因和外因两大类：1．内因为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。（1）遗传因素。在人类，不少肥胖患者有家族史，如父母肥胖本人也自幼肥胖。同卵孪生儿体重相似，不同种族男女皮下脂肪好发沉着部位有所不同，能量摄入较少者体重却处于较高水平等，都说明遗传对体重的作用是明显的。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用，肥胖的形成尚与生活行为方式、摄食行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。Mayer等报告，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50％；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80％。而肥胖者收养的子女则无如此高的患病率，不能单纯用生活习惯等后天性因素加以解释。Stmnkard等对1974对同卵双生子和2097对异卵双生子的体重迷离的一致性进行统计，前者一致性为后者的2倍。（2）神经精神因素。已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹内侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症(如脑膜炎、脑炎后)、创伤、肿瘤还是其他病理变化，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而厌食，引起消瘦。另外，该区与更高级神经组织有着密切的解剖联系，后者对摄食中枢也可进行一定程度的调控。下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱，这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、胰岛素等。此外，精神因素常影响食欲，摄食中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。研究证实，刺激下丘脑腹外侧核促使胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹内侧核则抑制胰岛素分泌并加强胰高血糖素分泌，故食欲减退。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机制中起重要作用。（3）高胰岛素血症。近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，两者的因果关系有待进一步探讨，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。由此推测，胰岛素在肥胖发病中起着重要的代谢作用。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用。有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。胰岛素的促进体脂增加的作用是通过以下环节起作用的：①促进葡萄糖进入细胞内，进而合成中性脂肪；②抑制脂肪细胞中的脂肪动用。应该指出，部分肥胖者并不存在着高胰岛素血症，推测肥胖的病因是多方面的。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。（4）褐色脂肪组织异常。褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之为摄食诱导产热和寒冷诱导产热。褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。有人在肥胖实验动物研究中，探讨了肥胖及消瘦与褐色脂肪组织之间的关系。下丘脑室旁核遭破坏的下丘脑性肥胖、遗传性肥胖、内分泌性肥胖(卵巢摘除术后)和饮食性肥胖动物，其褐色脂肪细胞功能低下；相反，消瘦性动物褐色脂肪细胞功能亢进。有关人类肥胖者褐色脂肪组织的研究不多，但确实可以观察到部分产热功能障碍性肥胖的病人。（5）各种激素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或绝经期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解，由于全身不同部位的脂肪组织对皮质醇和胰岛素的敏感性可能不同，四肢对皮质醇的动员脂肪作用较面颈部和躯干部敏感，而对胰岛素的脂肪合成较不敏感，使四肢的脂肪组织动员分解而再沉积于躯干部，从而形成典型的向心性肥胖。性腺功能低下时，不论是女性绝经期后、男性类无睾或无睾症患者均有肥胖表现，可能与脂肪代谢紊乱有关。总之，激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定其增减动向，内分泌因素与继发性肥胖症的关系更为密切。2．外因不良的饮食生活习惯是肥胖的重要病因。进食营养过多，缺乏运动等都易使能量摄入增加，消耗减少，最终导致肥胖。

介绍一下关于耳鸣耳聋的自我预防和保健，无论是突发性耳聋，还是老年人听力下降，都可以用这种方法。第一步：双手食指和中指放置在两侧听宫听会穴上，从耳门——角孙——耳后高骨——翳风——耳前，回到听宫听会穴上，一边按揉一边沿上述路线运行，遇到有明显酸胀疼痛的位置，多停留按摩1min，如此循环六次；第二步：双手拇指向上点按乳突、风池各1min；第三步：双手拇指食指夹持耳廓，从耳尖到耳垂，按揉牵拉1min。第四步：鸣天鼓，用双手掌根将耳廓折向前，遮掩住耳道，食指弹击枕骨粗隆，每天睡前进行36次。第五步：擦腰骶，用双手横擦腰骶部至发热，范围从肾俞水平一直到八髎穴。第六步：擦涌泉，至足心发热。第七步:按揉丰隆、太溪、太冲。丰隆太冲可以快速用力1min，太溪和缓轻柔持久5min。

穴位埋线疗法是针灸的一种延伸和发展，集中医针灸经验和30多年埋线疗法经验的精华融汇而成的一门新型学科，其适应症非常广泛，尤其是对中西药物久治不愈的许多慢性病疑难病证，往往获得意想不到的神奇疗效。穴位埋线，是在针灸经络理论的指导下,将医用羊肠线埋入相应穴位区域,经过多种因素持久、柔和地刺激穴位, 达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果，起到“健脾益气、疏通经络、平衡阴阳，调和气血”的作用。埋线后，羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达20天或更长时间，长期发挥疏通经络作用。埋线一次相当于针刺十次或数十次，疗效持久巩固，省时方便。 埋线减肥的特点 安全无副作用：埋的线是羊小肠制成的，属于异体蛋白，可在体内逐渐被吸收。 痛苦小：不用开刀，整个过程就像注射一样，大约20分钟，皮肤表面也只有1个小针眼，很快就会愈合。没有什么痛苦，不影响正常饮食和工作。 护理简单：埋线部位保持24小时不沾水，为了避免感染。 不易反弹：埋线后，内分泌功能得到了调整，脂肪分解功能也得到了增强，切断了肥胖的根源。只要减肥成功后，你的生活方式健康，不大吃大喝，一般不用担心反弹。 注意事项 1．埋线疗法所采用的针具及线体均为一次性的医疗产品，保证一人一针，用后按规定销毁，避免了医源性交叉感染，保证安全卫生。 2．埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的，是刺激穴位后针感得气的反应。体质较柔弱或局部经脉不通者更明显，一般持续时间为2~7天左右。 3．埋线后24小时内局部禁沾水。 4．局部出现微肿、胀痛或青紫现象是个体差异的正常反应，是由于局部血液循环较慢，对线体的吸收过程相对延长所致，一般7~10天左右即能缓解，不影响任何疗效。 5．体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，因其穴位浅，埋线后可能出现小硬节，不影响疗效，但吸收较慢，一般1~3个月左右可吸收完全。 6．女性在月经期、孕娠期等特殊生理期时期尽量不埋线，对于月经量少或处于月经后期患者可由医生视情况‘辨证论治’埋线。 7．皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、严重心脏病、疤痕体质及有出血倾向者等均不宜使用此法。 8．此疗法为绿色、无毒副作用，20天埋线一次，四次为一疗程。 9．埋线期间主要忌食：油、糖。禁食：羊肉、猪肉、糖类、面食、核桃、瓜子、花生、咸菜、泡菜、动物内脏、咸鸡蛋、松花蛋等。 10．可食用食物：蔬菜类：以黄瓜、冬瓜、芹菜为最好；肉类：可选用牛肉、鸡肉、兔肉、鸭肉、虾肉、鱼肉等；蛋类：以煮鸡蛋、茶鸡蛋、牛奶、豆浆为主；水果类：可选草莓、酸梨、西红柿、苹果等。 11．埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。 12．如果埋线后局部出现红肿热痛者，请与医生联系，以做相应抗感染处理。

门诊常有患者问面瘫后应该注意什么，在这里我一并回答。除积极配合医生治疗外，还应注意自我调摄以防止面肌萎缩，并竭力促进其康复。1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛，不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。2. 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期，可以自己局部按摩，单向朝患侧运动，按摩时动作柔和适度。3. 局部干热敷，不提倡用湿毛巾热敷，可以用暖水袋等热敷，敷完后不要立即外出，等局部温度正常后才行4.无论是什么时期，患者应避风寒，尤其是患侧，不让空调、窗户、门等来的风吹着，戴口罩，天凉有风须围围巾。闭目困难时戴眼镜，准备含泪液成分的滴眼液滋润眼睛，必要时睡觉用眼药膏将眼睛糊上；注意休息，尽量少看或者不看电视、电脑，避免眼睛过于劳累；保持充足睡眠。本文系丁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么人需要补钙什么人应该补钙呢？毫无疑问，自然是缺钙之人，无论是哪种情况，只要是缺钙，就应该补钙。钙，作为人体一种不可或缺的物质，不仅仅是参与骨质的构成，对心脏，肌肉、血管的生理活动起到重要作用。所以对于钙离子缺乏的患者，补钙是毋庸置疑的。二、普通人需要常规口服钙片用于保健吗？有这样3种情况下的正常人群需要补钙：1.婴儿和发育中的青少年（生长发育的需要）；2.老年人（吸收不好，钙流失增加）；3.孕期、哺乳期、更年期及绝经期后的妇女（特殊生理需要）。对于婴儿补钙，有小孩的都有经验了，其实也不是每个孩子都需要，不过有相当一部分婴儿，由于环境饮食等原因，需要适当补钙。到了4-6月时，婴儿开始添加辅食，每天的喝奶量逐渐减少。而5-11个月的婴儿对钙的摄取量每天增至400毫克，因此，从这时起应开始适当补充钙剂。同样青少年也是如此，由于生长激素和性激素的催化作用，男孩每年增长7~9cm，最高可达10~12cm，整个青春期可望增长28cm；而女孩每年增长5~7cm，最高可达9~10cm，整个青春期可增长25cm。而这三个发育高峰阶段，有一部分人由于发育过快，每日饮食含钙量不能满足身体的需要，需要适当补钙。孕产妇对钙的需求量达到800-1200毫克/天，除去每日膳食的平均摄入量389毫克外，还要额外补钙约400-800毫克，因此钙片成为一种常规治疗。目前大部分以碳酸钙为首选。哺乳妈咪在产后体内雌激素水平较低，泌乳素水平较高。而且乳汁中的钙往往会消耗过多体钙。这时，如不补充足量的钙就会引起腰酸背痛、腿脚抽筋、牙齿松动、骨质疏松。老年人补钙已经深入人心。老年人缺钙会引起骨质疏松和骨质增生的情况，原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛。所以建议老年人平时要注意补钙。现在有不少中老年人把钙剂当做抗衰老的营养品服用。但是老年人的身体与青少年相比有很大不同，各方面的功能都发生了退化，体内营养物质的新陈代谢水平也不一样，尤其是对成骨有很大作用的钙元素，能否对防治骨质蔬松起到积极作用，完全取决于骨质状况。在骨骼有机物中，胶原蛋白占90％，身体吸收的钙必须依附在胶原蛋白上才有可能大量沉积在骨骼中。中老年人一般骨质状况较差，有些人骨胶原、蛋白质缺失严重，钙元素已不可能沉积到骨骼上，这时如果仍一味地补钙，并不能起到治疗骨质疏松的作用。三、长期服用会不会得肾结石现代很多人常常服用钙剂，预防或治疗骨质疏松。但是有一类人群往往会谈钙色变，那就是肾结石的患者，我有肾结石，还可以补钙吗？长期服用钙剂，会导致结石吗？影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸等，也可以是以上各种成分的混合物。对于结石的治疗。要看结石的成因，原发性高钙尿肯定要限制钙的摄入，如果是高草酸尿限制富含草酸的食物，高尿酸尿需要低嘌呤食物、高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，所以不是所有的结石患者需要限制钙的摄入。那么长期服用钙剂会导致肾结石吗？以往的研究已经表明，尿液中含有高浓度的钙或高钙尿症，可能会增加肾结石的风险。血液中含有高浓度的钙，或高钙血症，可能会引发许多并发症，如骨骼和肾脏问题等。在美国科学家在163位年龄在57岁到85岁之间的健康绝经后女性中开展了一项研究。随机分组服用不同剂量的维生素D和钙剂，她们的钙摄入量从最初的每天691毫克增加到1200-1400毫克。最后发现约33%的参与者，在研究期间出现了高浓度钙的尿液。但是在此次为期一年的研究中，并没有出现肾结石的案例。如果这项研究是令人信服的话，所以我们可以说长期的额外的服用钙剂会增加患肾结石的风险。所以一定要在合理剂量服用钙剂。四、 补钙原则和注意事项1.补钙必须要加维生素D适当补充维生素D能促进钙剂的吸收。如果缺乏维生素D，钙的吸收只有10%。维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D（如罗盖全、阿法骨化醇）可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。2.运动对骨质疏松患者比钙片更重要。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。3. 补钙莫忘少盐多醋.，有利钙的吸收。补钙的最好办法是从食物中摄取。含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。但是，补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。钠摄入量高时，人体就会减少对钙的吸收。因此正在补钙的孩子应严格控制食盐的摄入，每天喂1-2次稍有咸味的食物即可。4.宜在夜间补充钙质。因为夜间患者最需要钙，而且最容易吸收。由于夜间入睡后不进食物，但人体血液中仍需要一定数量的钙，所以缺钙患者往往会出现夜间“抽筋”；另一方面，由于就寝时人体的含钙量较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被吸收。5．牛奶、植酸、草酸影响钙的吸收奶和钙很容易相结合形成凝块，不仅钙不易被吸收，乳汁也不容易被消化。正确的方法应该是，在喂奶后1-2小时，胃内食物大部分被排空后再给孩子补钙。像菠菜、竹笋、苋菜、毛豆、茭白、洋葱等食物中含草酸或植酸过多，不仅食品本身所含钙不易被吸收，而且还会影响钙剂的吸收。因此在烹调这些蔬菜之前，可先将这些菜在沸水中烫一下，去除其中的草酸和植酸。

肩周炎的针刀治疗效果是很好的，比起其他方法来说有着不可比拟的优势，无论针刺还是按摩，最终都需要患者的锻炼来恢复功能，但是针刀不然，它可以迅速松解粘连，使肩关节活动障碍解除。但是针刀还是需要找到粘连的位置，这不是一个容易判断的事情，尤其是有的患者肩关节各方向活动均受限，局部压痛很弥漫或者没有明显的压痛，治疗起来比较困难，所以首先需要明确病位，明确病位可以通过MRI和超声。但是门诊有的病人就是不想做，就是希望医生能够一次解决问题。今天治疗了一个患者就是这样。 患者为一50左右的女性，周二儿子带来就诊，查体时肩关节外展、上举、后伸、旋内均受限，自诉疼痛1年余，但是疼痛弥漫，压痛点却找不到，我劝其做超声明确诊断，但是就是不愿意，反复查找，在后伸时，肩前有轻压痛、外展时肩髃有轻压痛，我决定试试看。约了今天做。今天来了儿子却没有陪着，带来就走了，针刀治疗还是比较疼的，该患者对疼痛不能接受，对手法过程中的酸胀感不能忍受，我只好在两个压痛点处行手法剥离，就结束了治疗，术后患者只是后伸时得到了缓解，不知道明后天能不能进一步好转。但是我可以肯定这一次治疗是不会完全解除患者的痛苦。 我有些沮丧，我想今天给我一个教训，今后一定明确病位再进行针刀治疗，毕竟针刀是个有创疗法，过程还是有一定的痛苦，不能一味的迁就病人，最终省了超声的钱，却白花了针刀治疗的钱。

1、给自己念一个“9点以后不吃任何东西”的咒语，这意味着不能把晚餐推迟到9点以后或者9点以后还拿不健康的食品来填肚子。安排好你最后一餐正餐和零食的时间，让身体在睡觉之前刚好把食物消化完。 2、外出就餐前，先喝一杯蛋白质思慕雪(一种牛奶+果汁饮料，可添加蛋白粉成“蛋白质思慕雪”)。可能蛋白味的思慕雪味道并不好，不过它可以让你饱一段时间，这样你就不会点很多菜了。 3、出门的时候，把车停在远一点的地方，增加一点步行的运动量。如果你出门时习惯带着一只背包，那就更好了，运动量会更大。 4、放自己一天假。通常星期五是最好的，因为一个星期过去了，任何人都需要休息一下。你可以吃一些平时克制自己不能吃的东西，当然不应该太过沉迷。 5、周末也要运动。大多数人都能找到一大堆周末不运动的理由，不过如果你肯在周末花一点时间去运动，你会更快达到你的减肥目标。 6、如果你懒得开炉子煮东西，就用微波炉吧。自己做营养减肥早餐：鸡蛋、蔬菜、低脂奶酪。 7、把你的胃想像成一团火，如果你不断地为它添加燃料，那么它会一直燃烧，火势猛烈。同样地，运动之后，这团火会烧得更加旺盛，你扔进任何东西，都会烧得更加快。 8、周末狂欢之前先做运动。这样当你晚上吃喝玩乐的时候，就会三思后吃东西了! 9、不要把沙拉酱放到沙拉上，而是放在一边，用叉子沾上沙拉酱再去叉沙拉。这样，既可以尝到酱的美味，又不会导致放得太多。 10、经常爬楼梯。我的办公室在11楼，而从11楼到地下室有368级楼梯(我数过)。如果我每天跑两趟，就离我的减肥目标不远了。 11、不要用高热量的酱料来调味，经常看健康杂志，学会减肥菜式。 12、告诉全世界你的减肥目标，让全世界来会激发你的减肥动力。 13、找一个减肥伙伴。如果你经常鼓励你的搭档努力达成目标，你的搭档也会鼓励你一起努力。 14、设计一张减肥进度的电子表格，然后打印出来贴在办公室人人都能看到的地方，或者家里的墙上。 15、放一张你体型最美时候的照片在卧室的梳妆镜上，这样早上起来第一眼就能看到它。或者买一件你必须减肥后才能穿的漂亮衣服，每天试一试，看看你的进步有多大。 16、放一份健康营养的小零食在你的公文包里，是一人份量的那种。当你加班的时候，就可以先吃了这份零食，让自己不至于太饿，但又不能太饱，因为过后还要好好吃一顿。 17、餐前喝一杯水，每一餐都是。 18、把一盒全麦饼干或者即食麦片放在办公桌上作为零食。不要像同事们那样有事没事吃糖果。 19、如果你不把垃圾食品买回家，那么你就不会那么想吃了。在买每一种食品之前，要认真看看营养标签。如果你特别喜欢吃快餐食品，可以浏览餐厅的网站，看看能不能找到食品的脂肪和热量含量。 20. 随身带着一根跳绳。特别是在工作时间长的时候，挤出5到10分钟的时间来跳跳绳。这样有助于你在工作时间里锻炼、减肥。

行为疗法减肥中体重下降虽然是一个重要的指标，但更为重要的还是保持住减肥后的体重。这个问题解决不好，虽然近期会达到一定的减肥效果，但难以巩固，体重迟早会重新增加，将辛辛苦苦治疗所取得的成果变为泡影。肥胖治疗的真正目标，是把体重减到一个相对的固定点，并将其维持下去。要做到这一点，行为治疗就很重要。行为疗法是心理治疗方法的一种，它是用巴甫洛夫条件反射的原理来治疗行为障碍的一种方法。心理学家认为，行为都是通过后天的学习而获得的，那么也可以通过学习而使不良行为得以消除。行为疗法在肥胖症的治疗中具有重要的作用，目前已引起了学者们的重视。肥胖的发生，很大程度上与人的不良生活方式有关，包括不良的生活制度、行为习惯、饮食方式。治疗肥胖的问题之一，是如何提高患者对减肥意义的认识，使他们有良好的减肥动机及坚定的减肥决心。行为治疗主要包括以下几个方面：第一，通过宣传教育，使肥胖患者充分认识到，行为因素在肥胖发生中的重要作用。在给病人讲解宣传时，可以告诉患者，患肥胖症时，会有哪些方面的异常改变，可以发现自己在肥胖方面有哪些行为异常，在减肥过程中，应注意哪些问题。让其自行对照，以便及早发现问题，及时校正。第二，肥胖的发生，有其心理及病理因素。因此，肥胖的治疗，不仅要求病人对肥胖有正确的认识，对肥胖治疗有坚定的信心，而且还要采取一些心理学对策。行为疗法中的饮食日记不仅可以使病人了解进食量，而且可以使其充分认识到自身存在的不良生活习惯，隔离食物，也是行为治疗的一种。下面我们总结归纳了以下行为治疗策略，可供减肥者参考。1．减肥初期作日记体重日记及饮食日记是所有肥胖行为治疗的基础，也是肥胖行为治疗中最先被采用的措施之一。它可以帮助患者了解自己不良生活行为，找出对策，为改善这种行为找出办法。（1）体重日记。体重日记既是反映患者是否严格执行减肥疗法的一个客观指标，又是检验减肥效果如何的重要指标。体重日记是指患者每天起床后、早餐后、晚餐后、就寝前各测量体重一次并做出记录。应该强调的是，每日4次测量必须按时进行，不能有所延误，以免引起体重的较大误差。在上述几个固定的时间内进行体重测量并将结果记载在体重日记表中，据此就可以及时地监测体重的变化，也就间接监测了患者的减食行为。尤其是晚餐后及就寝前这两次体重的差异，可监测患者有无夜间进食的行为。（2）饮食日记。饮食日记要求记载每天进食开始的时间与结束的时间，进食的内容及进食量等。除正式时间进餐的饮食内容外，还应记载在其他时间吃进的零食、冷饮等，同时，还应记述有何特殊原因而影响了进食。饮食日记一定要真实，否则就失去了意义。有些朋友对自己的进食量估计不准，最好的办法是实际称一称，不要怕麻烦。最新一项研究方法的应用，证明了好些肥胖朋友存在低估进食量的问题。有些人正餐吃得确实不多，但零食、冷饮吃得很多，他们总是自我安慰，这些小东西不顶饱，没多少热量。静下心来查一查食物成分表，就会心中有数了。2．改变饮食行为的策略（1）专心进食。通过饮食日记，可以发现许多不良的饮食习惯，不专心进食就是其中的一种。通过观察，我们常发现有些胖人喜欢站着吃饭，或边走边吃，吃时狼吞虎咽，以致有时全然忘记了自己正在咀嚼的是糖多、油大、热量很高的食品。有些人在看书或看电视时，旁边放些饼干、点心之类的零食，边看边吃，甚至有人说，手头不放点吃的，就无法专心学习。岂不知，在这种不知不觉中，你吃进的东西往往比正餐还多。专心进食的主要目的是，提高患者对自己膳食定量的警惕性，吃时专注于吃，可减少许多不必要的热量摄入，细嚼慢咽还能增加饱腹感。（2）细嚼口中食物。著名的佛教禅宗派减肥食谱的基础原则之一，就是把每口食物咀嚼50次，直至糊状。这也是所有缺衣少食人遵循的一条原则(战争期间，战俘们以这种方式聊以充饥)。虽然还未陷入上述窘状，但请科学就餐，不要学大多数食欲旺盛者那样狼吞虎咽，要悠闲自得地进餐，把食物嚼烂嚼透，假想每一口食物都是最后一口。咀嚼食物先从一种食物开始，无论是早晨的一根油条还是啃自备的苹果，每口要细嚼20次，然后达到30次，这样，你将会对取得的成果感到惊异，以后再逐步增加咀嚼的次数。吃饭应该学会品味，即咀嚼、嚼碎食物，把它长时间留在口中。（3）显量进食法。把食物切成块、丝、丁等状，做成量大、清淡、易消化的莱看。虽然这些食物不能激起食欲，但其数量可以给人以饱腹感。况且，切成块、丝、丁状的食物，可迫使你放慢进餐的速度。（4）清理厨房和饭桌。勿在厨房存放巧克力、糖果、果酱、花生、日本豆和小点心之类的食物，当然，更不要将这些东西放在卧室、书房，最好的办法是不要买这些零食，如果是家庭原因，你必须储备一些食物，那么，请把食物置于橱柜顶端，伸手不及之处。2．纠正生活行为（1）不要忽视微量消耗。在一天的活动中，人们往往无意识地节约能量的消耗，这些未被消耗的能量加起来，便是一个不可忽视的数字。比如：不是必需，不要每次外出都坐车，可以骑自行车或步行；上楼时不要等电梯，自己走上去；衣服要自己洗，不要洗衣机代劳；用凉水沐浴，凉水可以去掉身上的热量，增加体内热量的燃烧；晚饭后不要由饭桌前直接移动到电视机前，坚持饭后“百步走”；毫不犹豫地下楼去进行您已忘记的跑步锻炼。在日常锻炼中要监督自己，每当发现自己在扮演吝啬的角色时，要立即作出反应，坚持一个星期后，你会逐步适应更为激烈的活动。体内的1克脂肪相当于37．66焦耳(9卡)热量，而消耗37．66焦耳(9卡)热量是很快的。你可以像只蚂蚁那样1克2克地蚕食掉体内过剩的几百克甚至几千克脂肪。所以，减肥另有希望的，只要有决心和恒心，即可成功。（2）．注意着装。你的体形、线条、乃至体重，部分地说，与着装有关。要保持住身体某个部位的健美，放任自流是不行的。因为这会在原来的基础上变形、铺开、变宽、变圆，或者说朝扁平状发展。19世纪的紧身裙把女性的腰围从70厘米缩小到55厘米，无带低帮便鞋和轻便女鞋会使脚变得宽大、扁平，短短15年中，妇女的平均穿鞋号码从36～37码上升到38～39码。直统裙可以使腰围加宽，牛仔裤也可以对髋部进行“润色”。以上充分说明，着装可以直接影响体型。束紧腰带可以防止腰身变粗，更重要的是可以防止饮食过度，因为饮食超过一定的限度后，人就会感到不舒服，因此，贪食佳肴的人就可以控制自己的食量。外科减肥疗法外科减肥手术是美容外科的重要组成部分，通过手术方法，可以较快而明确地解决肥胖问题。过去，由于手术对人体是一种创伤性治疗，有较多的禁忌证。而近年的手术在方法上有了很大的改进，由开放式减肥术发展为闭式减肥术，从而克服了开放式减肥术创伤大、瘢痕长的缺点，逐渐被推广流行。1．脂肪抽吸术脂肪抽吸术即在局部脂肪聚集部位(如腹部、大腿等)，切开小口，将减肥装置的“吸刮器”插入脂肪，通过负压将多余的脂肪从吸槽吸出，以达到减少局部脂肪而减肥的目的。手术方法：先测量体重和手术部位的周径，在脂肪堆积部位，常规消毒后，避开血管神经于隐蔽处切一长约l～1.5厘米、深约l厘米的小口，将超声吸脂仪的吸头经切口插入，利用负压将脂肪抽吸出来。抽吸时，左手捏起抽吸部位的皮肤与脂肪，以掌握抽吸的部位和抽吸脂肪的量，抽吸时，吸头前后移动，并向不同方向抽吸，改变抽吸方向时，中间应留有一定间隔，令其呈放射状的隧道，两条隧道间保留的脂肪组织以保证皮肤供血和淋巴引流。术中密切观察导管和收集瓶内的吸出物，当吸出物由浅黄色的脂肪变为带有少许血液的红色血脂混合物时就须变换吸引管的方向和部位。每次抽吸量以不宜超过2000毫升为宜。手术完毕后留置引流管作负压引流，切口以无菌纱布覆盖，上置棉垫，然后用绷带固定，外穿弹力加压服，术后宜适当应用抗生素及止血药，以防止血肿及感染。2．开放式减肥术开放式减肥术是指在手术直视下切除松弛皮肤及堆积的皮下脂肪组织，矫正肌肉和腱膜的松垂变形的手术方法。手术方法：首先用手指捏持皮肤以估计皮肤松弛程度及脂肪厚度，定点测量腹围，常规消毒后标记腹壁外形线及切口线，麻醉后切开皮肤，剥离皮下肌筋膜直达脐水平，将腹壁皮瓣自中线切开至脐孔，分离脐茎。自剑突至耻骨联合，将两侧腹直肌鞘行横褥式折叠缝合，切除多余腹壁皮瓣和脂肪，置引流管，再造脐孔，缝合，加压包扎，外置弹力加压绷带和弹力裤。术后屈曲仰卧5天，床头抬高18～20度，减少缝线张力。可在床上做屈伸运动，防止深静脉血栓形成。负压引流24～48小时，适当用抗生素及止血、止吐药，连续用腹带1个月，术后14天拆线。2个月后才能从事较剧烈的活动。3．超声乳化减肥术超声乳化减肥是利用超声波振荡将脂肪乳化分解，并经负压吸引抽除脂肪，达到局部减肥的目的。手术方法：在脂肪堆积部位常规消毒后切一小口，将超声外科吸引器的中空手术探头与真空泵相连后插入切口，可将乳化的脂肪不断地吸入收集瓶内，这一方法又叫超声脂肪吸取法。该法手术切口小，当振荡强度小于50％时，可保留直径大于1毫米的血管，操作简单，对周围组织损伤小。另外，还有经腹腔镜环胃套带术、空回肠分路术、胃短路术及胃成形术、旋切减肥术、乳房减肥整形术等，在此不一一列举。