程冠昌医生的科普号

动脉粥样硬化的发生中，血脂是一个重要因素，目前研究认为低密度脂蛋白胆固醇和动脉硬化关系密切，因此，对于动脉硬化，我们希望把低密度脂蛋白胆固醇控制的低一些。能有效降低低密度胆固醇的常用药物是它汀类，其中研究最多，疗效确切的是阿托伐它汀及瑞舒服它汀。依哲麦布可抑制胆固醇吸收，在它汀不能有效控制时可以联合应用。PCSK9抑制剂降胆固的作用强，在上两药疗效不好，或有明确副作用时可以加用。要每隔一段查一下血脂，将低密度脂胆白胆固醇降到1.8mmoⅠ／L以下。

有的病人放了支架后和正常人一样参加劳动和运动，有的病人一定强度劳动和运动会产生不舒服的症状，这是为什么？ 原因有两个：1、其它血管或分支有无严重病变。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院时医生一般会告诉病人，根据不同心功能级别建议不同程度运动。现在最常用的心功能分级为纽约心功能分级，心功能ll～IV级一定遵照医生安排。心功能I级要看你左心室是否增大，左心室射血分数是否正常，左心室扩大及射血分数低于50％者，要按照医生指导。 其它血管有病变者，应做运动试验，运动试验可给予你最合理指导。 合理的药物治疗及适度运动，会对您有很大帮助，但，这些一定是在专业医生指导下进行。

一个月内，我已接触5例服用阿斯匹林消化道出血的病人，其中1例大出血、1例中等出血、3例少量出血。经过全面分析，这5例病人均没有阿斯匹林应用指征，4例自行购药。 动脉硬化是从胆固醇沉积到血管内膜下开始，之后发生一些变化，血管腔逐渐狭窄。 然而，病人突然出现问题，并非血管逐渐狭窄最后闭塞了，那是个别的，更多是由于斑块破裂，人体血管内膜破裂后，会在局部形成血栓，血栓突然堵塞血管，就发生了问题，下图血栓完全闭塞了血管，在心脏就发生急性心肌梗死，在脑子就发生脑血栓。 大家必须明白，阿斯匹林对动脉硬化斑块并无任何作用，只是斑块破裂时可减少血栓形成。 几十年大量研究证实，冠脉或脑血管介入术后，搭桥术后，脑血栓、心肌梗死，血管造影、注射造影剂后CT血管成像、核磁血管成像证实有动脉硬化者，服用阿斯匹林受益人多，利大于弊，应坚持服用。 糖尿病、高血压、抽烟、高胆固醇血症、家族遗传史等有其中一项要不要吃阿斯匹林，医学界也一直有争议，近年来几项大规模研究结果让我们逐渐清晰。最新公布的ARRIVE、 ASCEND、ASPREE三个大规模临床研究显示，有2项以内的人服用阿斯匹林，不能减少偶然发生的心脑血管事件，出血发生率明显上升，每1000个服用阿斯匹林的人，有10个左右出血，其中2～3个大出血。另外阿斯匹林有消化道副作用，每1000个服用阿斯匹林的人，有50～150个有消化道症状。 没有动脉硬化什么样的人需服阿斯匹林？ 1、糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥30mg/g）； 2、高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项；吸烟、高密度脂蛋白低、男性≥45岁或女性≥55岁； 3、慢性肾脏病患者； 4、不符合以上条件，同时，具备5项危险因素中至少4项。 （1）吸烟； （2）男性≥45岁或女性≤55岁； （3）早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁发病史）； （4）肥胖（BMI≥28kg/m2）； （5）血脂异常。 很多人提起它汀药都很紧张，实际它汀引起孤立性转氨酶升高，严重肝损害很少发生，阿斯匹林的严重副作用，数十倍于它汀。 作为动脉硬化一级预防，要不要吃阿欺匹林，一定要听专科医生意见。

一、高血压分原发性和继发性两种，继发性约占高血压5％左右，如肾上腺问题、如长了嗜铬细胞瘤、如肾动脉狭窄、如肾炎等，把这些病治好了，血压多数会恢复正常。建议高血压患者，都应去医院筛查有无继发性高血压。 二、药物剂量不够。单药可以控制血压约占30％以内，2种药物可以控制血压的约占60％以内，3种药物可以控制血压的约占80％以内。因此，血压越难控制，越需要医生精心帮你调整。 三、低盐饮食、加强锻、规律休息、放松可对你有很大帮助。

服它汀类药物，可引起谷丙及谷草转氨酶升高，这种升高并非肝细胞损害的结果，是一种孤立性的。美国指南建议：升高5倍以下不需停药。我国指南建议：升高三倍以内不需停药。 它汀药引起的转氨酶升高停药后2～3周后多能降至正常，极个别患者停药后较长时间降不下来，常见原因。 1、有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝等。 2、自身免疫性肝炎。 3、药物性毛细胆管炎。

心绞痛患者，大部分通过心脏介入治疗、搭桥，不再发作，能耐受正常性生活。 慢性稳定性心绞痛，选择药物治疗者；冠脉介入治疗、搭桥治疗之后仍有心绞痛发作者；冠状动脉小血管病变者。 对于以上几类患者，首先建议充分抗心绞药物治疗，性生活开始前可含化消心痛，一般不建议含化硝酸甘油，因硝酸甘油作用快，作用时间短。女上位更适合心绞痛患者，含消心痛、硝酸甘油后不主张男性站立位，因该类药物扩张血管，个别人会引起体会性低血压。充分的前戏以及性趣品可给您带来意外惊喜。

胆固醇含量高的常见食物：猪脑、皮蛋、虾米、动物内脏、鱼籽。1、猪脑：猪脑的胆固醇含量非常高，是所有食物中胆固醇含量最高的食物，每100克猪脑里胆固醇含量为2571毫克，不建议多吃。2、皮蛋：皮蛋的胆固醇含量非常高，每100克皮蛋，皮蛋黄所含胆固醇为2015毫克。3、虾米胆固醇含量非常高，每100g含量700毫克。4、动物内脏：每一百克内脏中含有200-400毫克的胆固醇，而且动物内脏中还有较多的饱和脂肪，吃多了不利于健康。5、鱼籽：100克鱼仔的胆固醇大约400毫克左右。

治疗前男性发作性胸痛1年高血压病史18年有动脉硬化家族史血低密度脂蛋白胆固醇4.2心电图正常血糖5.3不抽烟左室舒张末内径52mmLVEF65%治疗后治疗后0天术中钢丝艰难通过，最后药球手术成功多和医生交换意见，合理做出您的选择

治疗前男52岁发作胸痛一周，每天发作1～3次，胸骨后闷痛3～10分钟，发作时心电图V1～V6ST段水平压低。当地医院造影前降支开口病变，转入我院。左室舒张末内经51mm，LVEF71％。造影前降支开口狭窄80％，对角支开口病变轻。前降支和左主干直径差别大，经分析预计药物球囊。2.52.75球囊低压长时扩张，3.0切割囊扩张，3.0球囊再扩张，末见夹层。30x30药物球囊扩张，造影结果完美。没有放支架，完美结局。治疗中术中球囊从小到大低压扩张。预处理时血压下降，药球前给阿托品1mm，平稳。对病人整体情况全面把握，精确方案设计，细心操作，准确判断，手术会更加轻松。治疗后治疗后0天安全返回病房

上周门诊，一位42岁男性病人，进门就说：主任，你救救我，我的心绞痛越来越厉害，预约3周才约上您的门诊，您要再没办法，我就活不了啦。我仔细询问了病人的症状，看了他的资料，告诉他，你别紧张，你心绞痛可能性不大，病人一脸茫然。在这里，我先给大家说一下心绞痛诊断几步曲： 你是典型心绞痛吗？80％左右心绞是疼痛，其余的是胸闷等。心绞痛多数比较典型，疼痛部位位于胸骨后、颈部、牙齿等，疼痛性质为闷痛，很少为针刺、烧灼样疼痛，疼痛持续时间3～5分钟，1分钟以内、30分钟以上（急性心肌梗死持续30分以上）一般不是心绞痛，可放射到后背及左上肢，发作时常感：无力，劳动、兴奋、激动等是常见诱因。如果符合，你心绞痛可能性大。 2、发作时描记到了心电图ST一T改变了吗？ 描记到了，绝大多数是心绞痛。 3、很多病人发作时没有机会描心电图，可到医院做运动试验。 运动试验阳性80％以上是心绞痛。 4、我做CTA检查可以吗，通俗的说是注射造影剂后进行冠脉CT成像。 可粗略了解冠脉情况，有心绞痛时多有重度狭窄。 5、有必要做冠脉造影吗？ 冠脉造影是冠脉病变的金标，造影之后几乎都可明确诊断。 开头的男性病人，是不规则胸痛，心电图有ST段改变，CTA冠脉未发现异常，是一个焦虑症。