上消化道出血是临床常见的急症之一,其中以急性非静脉曲张性消化道出血最为常见,而消化性溃疡出血又占据了其半壁江山的地位。在进行内镜检查的过程中,除了要对消化性溃疡进行AHS分期外,还要对其再出血风险进行评估,临床上常用的为Forrest分级;此外还有急性上消化道出血Rockall评分、Blatchford评分等协助评估患者危险状况及再出血风险。Forrest分级主要是分为三大级别,即I级、II级、III级:I级代表有活动性的出血;II级是有血管的显露或者新鲜的血凝块;III级代表已经完全停止出血,属于愈合期。其中I级又分为Ia期和Ib期:Ia期有喷射样出血;Ib期为活动性渗血,如下图:II级包括IIa期、IIb期、IIc期三个阶段:IIa期溃疡的底部有显露血管;IIb期溃疡底部附着血凝块;IIc期溃疡的底部为黑色基底,如下图:III期溃疡的基底洁净,无近期出血征象,如下图:Forrest分级的重要意义之一在于它溃疡预测内镜检查后预测再出血率的概率:同时,对于不同分级的病灶,国际指南指出:(1)低危征象者(溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净,对应ForestⅡc和Ⅲ级)不推荐行内镜止血;(2)溃疡面附着血凝块者(对应ForrestⅡb级),须进行冲洗,尽量使其脱落(建议根据自己的经验、技术及条件综合考虑,并与患者或家属进行充分沟通,因冲洗脱落的过程中可能出现活动性出血),并对病灶行适当治疗;(3)对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议,虽然单独PPI治疗可有效止血,但仍可考虑行内镜治疗;(4)高危征象者(喷射样出血、活动性渗血和血管裸露患者,对应ForrestIa、Ib、Ⅱa级)建议行内镜止血。针对显性消化道出血患者,首先需评估循环状态并予液体复苏治疗。风险评估有助于判断患者再出血、死亡等风险。当前,国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。但这两大系统包括了较多指标,并赋予不同分值。
Barrett定义:日本指南:从胃连续延伸至食管的柱状上皮化生,无论是否存在肠上皮化生。判定柱状上皮为食管来源至少应具备如下3条件之一:1、柱状上皮区域粘膜层存在食管腺导管或黏膜下存在食管固有腺;2、
山田分型巴黎分型LST分型NICE分型JNET分型KudoPitPattern分型
概念十二指肠瘀滞症(duodenalstasissyndrome)是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻,以致小肠近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀
定义:食管白斑,又称为食管糖原棘皮症,是指食管黏膜角化过度,在食管黏膜上皮出现了角化的白斑,可发生于食管全段,以下段多见。普通白光内镜下可见食管黏膜表面光滑的瓷白色斑块隆起,不伴糜烂及溃疡,靠近观察时可见表面有小颗粒,略带透明,直径4-5mm,罕见超过10mm,形状呈圆形或者椭圆形,也有呈铺路石样,但边界清楚,内镜擦碰不会脱落。在病理图片上,可以看到食管上皮细胞的细胞质内糖原含量増加(糖原可以和碘发生反应,所以食管糖原棘皮症最大特点就是可以被卢戈碘溶液浓染,颜色越深,提示糖原含量越高),通常细胞核无大小不等,细胞无异型性,所以一般与食管的恶性肿瘤无关。临床认为糖原棘皮症是与年龄相关的退行性病变,是“老化”的一种表现,一般不会造成严重影响。食管糖原棘皮症的易发人群1、40岁以上男性。2、长期持续性刺激因素,如烈性烟酒、辛辣刺激食物、过热或过冷饮食。3、口腔不卫生。食管糖原棘皮症需要治疗吗?该病一般没有明显和严重的临床症状,通常无需特殊处理,一般定期复查即可,以防出现恶变。如若病灶逐渐扩大,或者造成疼痛,甚至影响进食,则可予内镜下局部切除病灶。如生长迅速,可能提示有恶变倾向,则需进一步评估及处理。
这几个图片比较直观一些,感谢前辈们的总结
痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属代谢性风湿病。痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。首先,饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等;其次,控制痛风相关伴发病及危险因素,如高
这是一篇从上术消化上看到的文摘,感觉很有实用性,解答了临床中的一些问题,所以,转载过来,共同学习。1、直肠神经内分泌肿瘤常见么?答:直肠神经内分泌肿瘤的发病是排在第三位的神经内分泌瘤,由于并无肠镜普查
慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(OLGA)分期详解及其临床意义一、几个需要知道的基本概念: (一)癌前疾病:癌前疾病是临床概念,是指与胃癌相关的胃良性疾病,但有发生胃癌的危险性(如慢性萎缩性胃
治疗前 患者发病前嚼食5颗槟榔,无饮酒,无吸烟,后突发呕血,为鲜红色血液,量约500毫升,未见血凝块,伴有咽喉部及胸骨上段明显疼痛,无腹痛,无呼吸困难。 治疗中 入院后查鼻咽喉镜可见咽部血肿明显,胸腹部CT可以看到食管上段粘膜增厚,管腔狭窄,因为担心胃镜检查会引起咽部大出血,并且引起窒息风险,给予禁食水,抑酸,修复粘膜治疗。 治疗后 治疗后7天 患者胸骨后疼痛减轻,进食流质食物,病情相对稳定,予以出院。 治疗后4天 患者咽部不适感减轻,无再发呕血,仍有胸骨后疼痛,血常规示血红蛋白稳定,行胃镜检查,可见食管上段粘膜剥脱