珠海市人民医院骨科科普号

关节松弛症或全身性韧带松弛症（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常染色体显性遗传，女性多于男性。此类人群运动容易造成韧带、关节脱位等损伤，目前Beighton诊断标准最常用，4分或大于4分考虑关节松弛.各位看官，自测一下吧^_^ 一、Beighton评分 1.第5指掌指关节被动背伸>90°（左右各1分 图1） 2.拇指被动外展接触前臂（左右各1分 图2） 3.肘关节过伸>10°（左右各1分 图3） 4.膝关节过伸>10°（左右各1分 图4） 5.膝关节伸直状态下，双侧手掌接触地面（1分 图5）。 （图片来自于网络）

膝关节是人体最大、最复杂的关节。由于它的特殊构造，并且承担了整个身体的重量，还需要适应人们日常的各种活动，所以很容易出现各种问题。骨科因为膝关节疼痛、肿胀等原因来门诊就诊的患者将近占了半数。膝关节出问题后，由于疼痛等症状，常常会很明显影响患者的生活质量。更为严重的是，膝关节还会残留下或轻或重的功能不足，如力量不足、畸形步态、运动能力下降等，给身体健康埋下很深的隐患。很多患者没有条件到专业的康复机构行康复治疗，所以李医生为大家总结出来膝关节的康复要点，并推荐一些家中能够完成的锻炼方案，以供患者参考。适应症：膝关节的各种急慢性损伤，如髌骨软化症、髌下脂肪垫炎、急慢性滑膜炎、髌腱炎等；膝关节镜手术后的患者，如半月板手术、交叉韧带手术等；膝关节假体置换术后的患者；其他膝关节手术后的患者。1、控制炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。在膝关节急性损伤时段，或者膝关节手术后的1个月内，康复的主要目的是控制关节内的无菌性炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。患者可以采取平卧下肢抬高来减轻水肿，也可以采用一些非甾体的消炎镇痛药物、物理治疗、冷敷和热敷等方式。2、恢复完全伸膝活动度。能否达到完全伸直膝关节对于患者的步态是否正常，以及肌肉能否发挥最大效能有重要意义。所以患者应该主动进行伸直膝关节的练习。可以在仰卧位用毛巾卷将脚踝处垫高，使膝关节后方悬空，利用下肢的重力帮助膝关节伸直，必要时也可用适当重量的沙包放在膝关节上，协助压腿。3、髌骨活动度的锻炼。髌骨是股四头肌发挥效能的中转站，它的活动度也是至关重要的。膝关节损伤或手术后，由于炎症或创伤瘢痕等原因，髌骨的活动度会有一定程度减小，需要主动锻炼来协助恢复。锻炼时，患者大腿肌肉需完全放松，将髌骨向内外侧、上下方推动。也需要每日按摩膝关节周围软组织，如为手术病人，伤口愈合后需按摩伤口处改善粘连，并改善此处组织的延展性。4、膝关节全程的活动范围。膝关节的屈曲角度对于患者行走、上下楼梯和下蹲的动作很重要。康复过程中，需要每日做屈曲角度的练习。患者可自行弯曲，也可请家人帮助。在屈曲到自己能够达到的最大角度时停留片刻，反复练习，直至能够达到健侧水平。5、重建对股四头肌的自主控制。膝关节的伸直功能几乎都由大腿前方的股四头肌来承担，所以股四头肌的力量和控制练习必不可少。推荐练习：股四头肌的等长收缩练习（平卧，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收紧，但不产生任何活动，收紧15秒后放松3-4秒钟，再次收紧，重复练习）；直腿抬高练习（平卧，收紧小腹、提肛，患侧大腿肌肉全力收紧之后，将整条腿抬离床面20cm，注意膝关节需完全伸直不能打弯，保持抬高15秒，再尽量缓慢放低下肢，在将要碰到床面时再次抬高，整个过程大腿肌肉不放松。这个练习可以很好地练习屈髋伸膝的肌肉群）屈膝伸直练习（可坐在椅子上或床边，屈膝90°开始，大腿前方肌肉收紧将小腿伸直，过程要慢，伸直后停留3-4秒，再缓缓弯曲，重复练习）6、恢复神经肌肉控制功能。肢体的神经肌肉控制功能，也称为本体感觉，是患者在康复过程中十分重要但又极易被忽略的部分。事实上，关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力等在损伤和手术后均有不同程度下降，需要通过各种练习重塑。推荐练习：平衡训练等。7、恢复负重能力。膝关节受伤或手术后，患侧肢体的负重能力也会有下降。但由于患者经常会担心膝关节再次受伤，所以会习惯性地将重心放在健康腿那一侧，使得患肢更加缺乏负重训练。患者需要有意识地去锻炼患肢的负重能力，并在行走时尽量保持双侧均匀负重，对步态的矫正也有积极意义。可做重心交替练习（站立位，双足分开，与肩同宽，交替将重心放在每一侧脚上）、侧方跨步练习、单腿站立练习等。8、步态练习由于受伤后或术后力量、本体感觉的下降，患者的步态会出现异常，不正常的步态也会对康复训练起到负面作用。所以步行、上下楼梯、蹲起的步态均需要进行有意识的训练。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用辅助工具的方法，避免出现不必要的跛行步态。行走时避免出现外八字或内八字脚，注意恢复第一跖趾关节与踝关节的活动，注意均衡调动各个肌群协调发力。9、提高运动竞技水平的练习。康复的最终目的是为了使肢体功能尽可能接近甚至完全恢复到之前健康时的水平，所以在以上所有的训练基础上，患者需要适合自己的一些练习。这些练习除了达到日常生活的基本要求外，还要考虑到运动竞技对肢体功能的需要，特别是专业的运动员。这部分练习包括：跳跃练习、侧方跳跃练习、加减速奔跑练习等。（本文为李郅涵教授原创，首发在好大夫在线网站上。未经本人许可，任何媒体及个人不得非法转载或抄袭）李郅涵医师专注膝关节疾病的诊治与康复锻炼多年，并开设运动锻炼的工作室，希望能够为大众提供运动锻炼的专业指导，患者可在我的主页上做患者报到，咨询诊治与康复的问题。让李医生成为你的运动损伤和骨关节私人医疗顾问。

运动医学与关节镜微创外科专业目前在国内发展迅速，关节镜微创手术的特点是创伤小、操作精细、恢复快，所以关节镜手术已成为处理关节运动损伤和关节疾病的首选治疗手段。尤其是膝关节镜已经成为非常成熟的手术方式，膝关节镜下滑膜清理、处理半月板损伤以及交叉韧带的损伤是常规开放手术无可比拟的。那么膝关节镜手术做完，患者回到家中，需要做些什么呢？有哪些注意事项？这里的膝关节镜手术指的是常规的一些镜下清理、半月板部分切除等手术（半月板缝合、前后交叉韧带重建手术后的患者有部分相同之处，但有更为详细的康复计划）1、伤口怎么处理？膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口，手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥，每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处，所以拆线时间一般延长到术后2周左右，到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后，就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂，应等待其自然掉落。2、膝关节镜手术以后我该多活动还是多休息？关节镜术后怎样才能更好地康复，更好地恢复下肢功能，是患者最为关心的问题。这个问题的答案看上去有些矛盾：既应该休息，又应该锻炼。关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期，所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内，建议不要过多的行走、慢跑，也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的，休息时可以采取平卧位，将患者用毛巾或枕头垫高一些，有利于膝关节的消肿。但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步，而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉（比如平衡等功能）做科学的康复训练，具体的康复锻炼建议后续会推出。3、关节需要冰敷还是热敷？首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段，比如我们看到足球场上球员受伤后，队医会对患处喷气雾剂，这种气雾剂其实就是低温的制冷剂，通过迅速降低患处的温度，达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段，通过低温让患处的毛细血管收缩，减少炎症渗出。热敷的目的是促进已经产生的炎症加快吸收。所以在恢复期，可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿，皮肤发烫，有较多积液和疼痛症状，或者在做康复训练后膝关节出现肿胀，建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿，可以用热敷来促进恢复。4、我还可以做什么？伤口拆线后，可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩，促进瘢痕的软化，增加局部组织的弹性。髌骨的活动度不可忽视，所以可以每天做髌骨左右上下的推移，有助于恢复下肢功能。为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症，一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周，有助于消除膝关节的炎症反应，减轻疼痛，也有助于术后进行正常的康复锻炼。5、关于复诊。按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊是挺重要的一件事。手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合，给患者提供一些建议，帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛，并且不断加重，或者还是有交锁、弹响等症状，应及时到医生处就诊查明原因。本文仅为患者教育及与热爱学习的同道交流参考所编著，并非专业权威论著；本文图片和文字由李郅涵医师原创，未经本人许可不得引用、转载。如果您喜欢我们的推送并愿意把它分享给你的朋友，我们会非常高兴~~~~

一、早期（手术当天~术后2周） 康复目的：减轻疼痛及肿胀；早期肌力练习，避免肌肉萎缩；早期活动度练习，避免粘连。 康复注意事项： 1、因早期肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症反应，故应以小负荷的耐力训练为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2~4组连续练习，组间休息30秒钟，至疲劳为止。 2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 锻炼计划： 1、手术当天 踝泵运动 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组，多组/小时。 股四头肌等长练习 大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做。 腘绳肌等长练习 患肢膝关节下方垫上枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松以用力下压枕头，在不增加疼痛的前提下多做。 术后24小时后可拄拐下地行走，但只限去卫生间等必要活动。 2、术后第1天 继续以上练习。 直腿抬高练习 膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持5秒。30次/组，3~4组/日。 侧抬腿练习 要求及次数同上。 后抬腿练习 俯卧位，伸膝关节直腿抬高至足尖离床5cm处，保持5秒，要求及次数同上。 负重平衡练习 在保护下双足分开，在微痛范围内左右交替移动重心，5分钟/次，2次/日。然后双足前后分开，移动重心。 如疼痛肿胀不明显，可拄单拐或不用拐，但不鼓励多行走。 3、术后第3天 继续以上练习。 开始屈曲练习，以微痛为度，达到尽可能大的角度。 4、术后第4天 继续以上练习。 单腿站立平衡练习 5分钟/次，2~3次/日。 俯卧位勾腿练习 以沙袋为负荷，在0°~45°屈伸膝关节范围内进行，30次/组，2~4组/日。练习完后如关节肿痛即刻冰敷。 主动屈膝应达90°。 5、术后第5~7天 继续以上练习。 负重膝关节屈伸练习 站立位完全负重，在0°~45°范围内主动屈伸膝关节，30次/组，2~3组/日。练习完后如关节肿痛即刻冰敷。 6、术后第2周 靠墙静蹲练习 后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，缓慢下蹲练习。随膝关节肌肉力量增加逐渐增加下蹲角度，但不要超过90°，2分钟/次，间隔5秒钟，5~10次/组，2~3组/日。 立位勾腿练习 站立位，主动屈曲患肢膝关节到无痛的最大角度保持10~15秒，30次/组，4组/日。二、初期（术后2周~1个月） 康复目的：继续加强关节活动度和肌力；提高关节控制能力及关节稳定性；开始恢复日常活动。 康复注意事项： 1、此期以提高绝对力量的练习为主，选用中等负荷（即完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒钟，至疲劳为止。 2、应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。如练习后关节有发胀发热感，及时冰敷。 锻炼计划： 1、术后2周 主动屈曲膝关节至120°~130°。 强化肌力练习，一次直腿抬高练习最长可达6分钟。 尽可能以正常步态行走。 膝关节周围各组肌群肌肉力量练习。 2、术后3周 主动屈曲膝关节至140°。 强化肌力练习。 前后、侧向跨步练习 由侧向跨步逐渐过渡至前后向跨步练习，并逐渐增加负荷。三、中期（术后1~2个月） 康复目的：强化关节活动度，至与健侧相同；强化肌力；改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力；能够参与轻微运动。 锻炼计划： 1、术后4~5周 主动屈曲膝关节至150°即全范围的与健侧腿相同，且基本无疼痛。 患侧单腿45°位半蹲练习 5分钟/次，4次/日。 固定自行车练习 30分钟/次，2次/日。 2、术后6~8周 可完成日常各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。 跪坐练习、蹬踏练习。 可游泳、跳绳及慢跑。四、后期（2~3个月） 康复目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定；逐渐恢复运动；提高最大力量。 康复注意事项： 应选用大负荷（即完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒钟，至疲劳为止。 锻炼计划： 继续以上练习。 膝环绕练习。 前后向及左右侧方弹力床跨跳练习。 运动员可以开始专项运动中基本动作的练习。 剧烈运动时可以戴护膝保护。五、恢复运动期（术后3个月后） 康复目的：全面恢复运动或剧烈运动；逐步恢复专项训练；强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性；患侧肌肉力量达健侧85%以上，运动中无疼痛及明显肿胀。 作者简介： 李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及骨肿瘤外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。 始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。在国家核心期刊发表论文数篇，参与承担国家自然科学基金1项，参与广东省及区级研究基金数项。 Email：zhihanli@yahoo.com.cn 个人咨询网站：zhihanli.haodf.com 门诊预约：020-61641888 /61641114（24小时服务热线） 科室电话：020-62787191; 62786240; 62786242 免费医疗咨询热线：18022409130 官方主页：http://www.shizhanjun.com 电子邮箱：gjwk2011@163.com （本康复方案参考北医三院运动医学研究所康复计划，在此鸣谢）

番茄:含有番茄红素,能消灭某些促使癌细胞生成的自由基。 绿色蔬菜:包括菠菜、花茎甘蓝、莴苣等,颜色越绿越好。 葱蒜:内含可以对癌细胞产生毒性效应的化合物。 柑橘类水果:含丰富的胡萝卜素以及黄烷素等多种天然抗癌物质。 十字花科蔬菜:包括甘蓝、花椰菜、芥菜和萝卜等。大豆:含 5 种以上的抗癌物质,延缓和抑制癌细胞生长、扩散。 麦麸:可使癌细胞退化、萎缩,对结肠癌有特效。 低脂牛奶:含有钙质及多种维生素具有抗癌性。

“崴脚”-真的无关紧要吗？崴脚是日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨损伤。 ———————————————————— 距骨是什么？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。 什么叫距骨骨软骨损伤？距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎. 1.如何受伤及原因？多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨。 2.存在哪些症状？患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。 3.不治疗有什么后果？距骨骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中形成“积水”， 最后形成空腔，其次骨软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，导致内部的骨质出现微小骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔、囊肿。 4.哪如何诊断？X线、CT、MRI都是诊断距骨骨软骨的辅助检查，而MRI为最佳的检查方式 4.如何分期？X线分期（Berndt和Harty）分期 I 距骨顶局限性低密度区（软骨下骨压缩） II 骨软骨块和骨床部分分离 III 骨软骨块和骨床完全分离，但无移位 IV 骨软骨块和骨床完全分离，并移位 治疗选择？保守治疗X线分期属于I期和II期的患者 ①局部制动 ②非甾体消炎药物：西乐堡 200mg bid ③物理治疗：超短波治疗大约需要十天，每天一次。 手术治疗主要适用于保守治疗无效者，X线分期属于Ⅲ期和Ⅴ期的患者 ①关节镜手术：关节镜下病灶清理+微骨折术仍然是治疗距骨骨软骨损伤的一线手术，微骨折术手术时间大概30~60分钟，术后仅需住院1天，80%~90%的患者症状明显减轻。 ②自体骨软骨移植术主要适用距骨软骨直径>15mm或者深层有较大囊肿的患者，优良率可达90%。这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区股骨髁上嵴、距骨头等部位。自体骨软骨移植术后长出的软骨接近受伤前的水平，对于活动要求高的患者是一个不错选择。 ③自体带骨膜骨移植应用自体带骨膜的柱状髂骨移植技术（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）治疗严重的距骨软骨损伤，取得了很好的效果，随访时间最长已经超过8年。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。然而手术需要行内踝或外踝截骨，手术创伤较大。 提醒告知如果有反复踝关节扭伤病史，要小心距骨骨软骨损伤的可能，要找运动医学科的专家早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。

上文说到踝关节扭伤及治疗接下来继续讲：如何功能康复锻炼呢？总体分两步：第一步锻炼踝关节的灵活性；第二步锻炼小腿肌肉软组织的力量。第一步、锻炼踝关节的灵活性（伤后1周左右开始）。初期小范围踝关节环绕练习。移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图：第二步、锻炼小腿肌肉软组织的力量。利用脚踝训练带进行力量增强训练（伤后2周左右开始），用脚踝训练带辅助力量训练。具体方法如下：1） 抗阻踝外翻坐在床上或凳子上，用皮筋（脚踝训练带）套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次；2） 抗阻足内翻姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻3） 抗阻勾脚以皮筋为阻力套在脚上，远端固定在床角或桌脚，并以另一只脚作为支撑进行训练。从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右），慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次；4） 抗阻绷脚以脚踝训练带近端握于手中，远端套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次5） 平衡功能练习站在平衡软踏上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上0至45度半蹲起以增加难度。6）台阶提踵训练患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成；熟练之后，可手持哑铃负重。训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但坚持锻炼后所获得的结果收益会让你为既往的付出感动欣慰。注意事项】在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情：1）急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限；2）休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）；3）肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状；4）曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史：