一、在吃药前后喝酒,会对身体产生哪些影响?1、酒可以加速一些药物在人体内的代谢转化,降低疗效。2、少量的喝酒可以使消化道血管扩张,增加药物的吸收,从而引起一些药物过量。3、长期喝酒也可以引起肝脏及其他器官功能的损害,促使许多药物的不良反应发生率增加。二、酒与药物的相互作用1、中枢神经系统类药物:酒与哌替啶、地西泮、阿普唑仑、苯巴比妥阿米替林等合用,可引起中枢神经系统抑制,加强乙醇的临床效果。2、心血管系统药物:酒与硝酸甘油、胍乙啶、利血平、甲基多巴等降压药合用会产生协同作用,会加剧头痛、颜面潮红等症状,严重时可引起血压下降、甚至晕厥。3、解热镇痛抗炎药:酒和布洛芬、吲哚美辛、対乙酰氨基酚、阿司匹林等都对胃黏膜有刺激和损害,合用时极易引起急性胃黏膜的病变,使溃疡病复发,导致消化道出血。大量喝酒也可能增加对乙酰氨基酚的肝毒性的风险。4、维生素类及补钙药:酒会使胃肠运动功能发生障碍,减少此类药物的吸收,降低其生物效应,也会影响钙的吸收。5、促胃肠动力药:使用甲氧氯普胺时喝酒,就在胃内排空加快,在小肠内吸收增加,因而增强酒的毒性作用。6、降血糖药:酒与降糖药联用会引起严重的低血糖、乳酸性酸中毒等,严重者能引起死亡。7、抗菌药物:头孢菌素类、硝基咪唑类等抗菌药物和酒相互作用可能产生双硫仑反应。表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等,严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥、肌肉震颤等。总结:酒与多种药物相互作用都会产生不良反应,在用药期间应严禁喝酒。对12h内有饮酒史患者,应该暂缓用药或用其他药物代替。多数研究认为服药期间和服药前后5~7d内,禁止饮酒。参考文献:[1]魏尔清主编.药理学前沿--信号、蛋白质、基因与现代药理[M].北京:科学出版社,1999,505.[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2020.[3]慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防[J].中国药物应用与监测,2007,4(5):53-55[4]徐骞,付鑫,孙旭光.警惕乙醇与药物相互作用引起的双硫仑样反应[J].沈阳药科大学学报,2009,26(S1):121.[5]徐旭.酒与药物相互作用引起的不良反应[J].实用药物与临床,2008,11(3):173-174.[6]张楠,赵侠,周颖,等.乙醇与药物相互作用的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2017,33(4):381-384.
正常的人体内外生存着数千种微生物(包括细菌、真菌、病毒),它们共同生长、相互依赖和制约,形成了庞大的微生态系统。这些微生物主要分布在人体的肠道、皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道等。其中,肠道的微生态系统是人体最重要的微生态系统,肠道内有益菌种类和数量在一定程度上可以反映出一个人的健康状态[1-2]。当人体的正常菌群发生改变时,可能引发许多疾病,如肠道疾病、糖尿病和肥胖等代谢性疾病、自闭症、抑郁症等神经系统疾病、湿疹、过敏等免疫性疾病及心脑血管疾病等等。由此人类研究出了微生态制剂来应对菌群失调引起的相关疾病。微生态制剂指人工繁殖培育获得的对人体有益的活菌或死菌及它的代谢产物,再经过培养、发酵、干燥、加工等特殊工艺制成的制剂。微生态制剂包括活菌体、死菌体、菌体成分、代谢物及生长促进物质。目前,在我国临床应用的微生态制剂主要有以下几种[3]:(1)乳杆菌属:德氏乳杆菌、短乳杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格式乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等;(2)双歧杆菌属:青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等;(3)肠球菌属:粪肠球菌和屎肠球菌;(4)链球菌属:嗜热链球菌、乳酸链球菌等;(5)芽胞杆菌属:枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等;(6)梭菌属:主要为丁酸梭菌,此菌也称酪酸梭菌;(7)酵母菌属:主要是布拉氏酵母菌。我们在使用微生态制剂时应注意的几个方面[4-6]:(1)要严格按照药品包装上的储存条件要求进行保存,因为微生物容易受到环境中温度、湿度、光照甚至氧气的影响。一旦您打开包装,应尽快使用,以保证药品治疗的有效性。比如含双歧杆菌的药物需要在2~8℃保存;酪酸菌、地衣芽孢杆菌、屎肠球菌、植物乳杆菌、酵母菌等可于室温下保存。(2)大多数微生态活菌制剂不耐热,服用时不能用热水送服。应使用低于40℃的温开水、果汁或牛奶冲服送服,以免制剂中有效成分受到破坏。(3)大多数微生态活菌制剂也不耐酸,易被胃酸杀死。所以在服用时不宜空腹,在饭后2h左右服用最佳。肠溶胶囊空腹时用一大杯水送服以确保益生菌以活的状态进入肠道发挥生物作用。而死菌制剂不受影响饭前饭后均可服用。(4)尽量不要与抗菌药物同时服用,因为抗菌药物可能会抑制微生态制剂中的活菌并杀死它们。如果您的病情需要两者必须合用时,一定要分开服用,大约要间隔2~4h。布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽孢杆菌对抗菌药物不敏感,可以与抗菌药物同时使用。(5)铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌,不应和活菌制剂联合应用。蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物而发挥治疗作用。当蒙脱石散与微生态制剂联用时,应先服用蒙脱石散,再服用微生态制剂,两者的用药间隔至少2h,以便蒙脱石散先行吸附胃肠道内的细菌、病毒或毒素,再服用微生态制剂促使其在肠黏膜上定植,帮助恢复肠道的菌群平衡。参考文献:[1]SimrénM,BarbaraG,FlintHJ,etal.Intestinalmicrobiotainfunctionalboweldisorders:aRomefoundationreport[J].Gut,2013,62(1):159-176.[2]FurusawaY,ObataY,FukudaS,etal.Commensalmicrobe-derivedbutyrateinducesthedifferentiationofcolonicregulatoryTcells[J].Nature,2013,504(7480):446-450.[3]袁杰利.肠道微生态与健康[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2012[4]刘东红.微生态制剂的进展与临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析2006;6(3)∶139[5]范学工,黄燕.微生态制剂的临床应用[J].中国实用内科杂志.2002;22(11)∶691[6]周武杰,王凤华,何琳.常用的微生态制剂[J].包头医学.2005;29(3)∶29
在日常生活中,经常可以看到一些女性在出现尿路感染后自行购买阿莫西林回来吃。但在临床治疗时,医生可能会选择其他的抗菌药物来治疗女性的尿路感染。那么女性发生尿路感染时是否可以选择阿莫西林呢?女性尿路感染发病普遍、复发率高,女性有症状的尿路感染的终生风险高达50%,而且成年女性更容易患尿路感染,其6个月后复发率为20%-40%。尿路感染作为一种常见病,影响着所有年龄段和种族的女性[1-2]。通过查阅各类文献,我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌是首位的病原菌。其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属。病原菌以单一菌种多见,但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染,并可合并厌氧菌及真菌感染。随着抗生素的广泛应用,各类耐药菌、真菌、肠球菌比例逐年增多。针对不同的病原菌,需要根据药敏结果来选择合适的抗菌药物治疗。目前,对于一般女性人群,推荐的临床一线用药为呋喃妥因、磷霉素、复方新诺明。打开不同厂家生产的阿莫西林的说明书[3]。药代动力学部分明确写着阿莫西林口服后,大部分以原形从尿中排出,服药后6小时内尿中排出量约为给药量的60%~70%。可以用于大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿道感染。通过上述分析,可以看出对于病原菌明确的女性尿路感染,根据病原菌的种类及药敏结果选择合适的抗菌药物治疗就可以了。那么对于未进行药敏试验的女性尿路感染患者该如何经验性的选择抗菌药物呢?阿莫西林是不能够治疗所有类型的尿路感染的。不同类型的尿路感染应该选择不同的抗菌药物来治疗[4],下面就举例说明。急性非复杂性尿路感染(膀胱炎、尿道炎)常见病原体有大肠杆菌、腐生葡萄球菌,肠球菌。治疗药物有复方新诺明、呋喃妥因、磷霉素及氟喹诺酮类抗菌药物。由于大肠杆菌对复方新诺明、氟喹诺酮的耐药率高,在选择这两种药物治疗时需要查询当地大肠杆菌对这两种抗菌药物的耐药率,不高于20%可选择。对于沙眼衣原体感染治疗药物有阿奇霉素、多西环素。急性非复杂性肾盂肾炎:常见病原体有大肠杆菌、肠球菌。治疗药物有氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢菌素、复方新诺明。由于大肠杆菌对复方新诺明、氟喹诺酮的耐药率高,在选择这两种药物治疗时需要查询当地大肠杆菌对这两种抗菌药物的耐药率,不高于20%可选择。对于住院患者也可选择氨苄西林联合庆大霉素、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦。复杂性尿路感染/留置导尿管:常见病原体有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌。治疗药物有氨苄西林联合庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟及氟喹诺酮类抗菌药物。无症状的菌尿症:孕妇常见病原体有需氧革兰阴性杆菌和溶血性葡萄球菌。妊娠头三个月筛查阳性可用治疗药物有阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢菌素、复方新诺明或单用甲氧苄啶。每月需要进行复查。尿道侵入性操作常见病原体有需氧革兰阴性杆菌,可用治疗药物有复方新诺明。72小时候应拔除导管。其他女性人群不需要治疗。肾脏软化斑:常见病原体有大肠杆菌。治疗药物有环丙沙星。肾周脓肿:常见病原体有金黄色葡萄球菌,常伴有葡萄球菌血症。治疗药物有萘夫西林/苯唑西林、头孢唑林、万古霉素、达托霉素。同时可进行引流、手术或影像学引导下穿刺治疗。参考文献:[1]中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识[M].中华医学杂志,2017,97(36):2827-2832[2]文杰,贾莫涵,双卫兵.《2022AUA/CUA/SUFU指南:女性复发性单纯性尿路感染》的非抗生素治疗[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,4:37-42[3]阿莫西林的说明书[4]桑福德.热病抗微生物治疗指南(第40版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.
近期医院的儿科还处于床位紧张的状态,周边同事的孩子也在间断性的发烧、咳嗽。我想这当中除了病毒性和支原体引起的感染外,还应该关注一下是否伴有肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌是革兰氏阳性菌,定植在人体的鼻咽部,一般情况下不会导致疾病。如果您的身体抵抗力下降、出现呼吸道病毒感染等情况下,肺炎链球菌会透过您的黏膜防御体系发生侵袭性感染。由于儿童的身体发育不全,免疫系统功能相比成年人较差,因此容易受到肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌主要通过飞沫传播和定植菌自体感染,可以引起鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、血流感染等感染性疾病。肺炎链球菌仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原。抗菌药物是治疗肺炎链球菌的有效手段。一般感染首选抗菌药物为青霉素、阿莫西林,二线选择药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松等。严重感染需要静脉输注抗菌药物治疗,严重的需要根据药敏结果给药。对于肺炎链球菌感染的预防需要注重呼吸道感染的预防措施。必要时可以接种疫苗。目前,我国批准上市的肺炎链球菌疫苗有23价多糖疫苗和13价多糖结合疫苗两种。顾名思义,疫苗中的“几价”就是可以防范“几种”血清型的肺炎球菌。13价肺炎球菌结合疫苗目前只获批适用于儿童,适用于6周龄至5岁龄婴幼儿。23价肺炎球菌多糖疫苗适合2岁以上易感人群和60岁以上老人。一般接种肺炎链球菌疫苗后,体内产生的抗体能够持续2年以上。
嗜麦芽窄食单胞菌是一种需氧生长的革兰阴性非发酵菌,广泛存在于自然界、医院及人体皮肤。近年来,随着广谱抗生素和免疫抑制剂的应用嗜麦芽窄食单胞菌的发病率逐年上升。说到嗜麦芽窄食单胞菌很多人都会感觉比较陌生,下面就带您了解一下。嗜麦芽窄食单胞菌的感染的危险因素有哪些?嗜麦芽窄食单胞菌的致病能力比较弱,在健康人的身体中不会导致感染性疾病的发生。在临床上,有慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房入住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗生素治疗的患者比较容易出现嗜麦芽窄食单胞菌的感染。嗜麦芽窄食单胞菌的感染类型有哪些?嗜麦芽窄食单胞菌虽然不是高致病性的病原体,但是它是医院获得性感染的重要病原菌之一,嗜麦芽窄食单胞菌可引起的感染有:肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。嗜麦芽窄食单胞菌感染后应怎么选择抗菌药物?嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药,对青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素的耐药率较高,导致经验用药中可选择的抗菌药物有限。这给临床治疗造成了较大的挑战,导致感染患者接受有效抗菌药物治疗延迟。嗜麦芽窄食单胞菌的经典用药为SMZ/TMP、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林钠/克拉维酸钾)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、四环素类(米诺环素、多西环素)、甘氨酰环素类(替加环素)和粘菌素。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性比较强,一旦发生该菌的感染应及时根据药敏报告合理治疗。面对嗜麦芽窄食单胞菌的感染如何预防?1、加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物。做到在家不自行服用抗菌药物,服用时按照正确的用法用量及疗程服用。2、医院应严格遵循无菌操作和感染控制规范。3、医院应阻断传播途径:做好手卫生,进行接触隔离,强加环境清洁和消毒。
肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎中最常见的类型,感染人群大多是5岁及以上的儿童。它在我国北方地区以冬季多发,南方地区以夏、秋季多发。下面笔者就带您了解一下。一、什么是肺炎支原体?肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间可以独立存活的微生物,具有自我繁殖生长的能力。肺炎支原体的独特之处在于它没有细胞壁,细胞壁靶向抗生素(如:β-内酰胺类药物:青霉素类、头孢类、头霉素类、碳青霉烯类等等)对它没有效果,所以在儿童感染肺炎支原体后能够选择的抗菌药物有限。二、儿童是怎么被肺炎支原体感染的?肺炎支原体经飞沫传播至呼吸道后,可以直接黏附在呼吸道的上皮释放毒性物质,导致人体呼吸道及肺部损伤,诱发身体出现免疫反应,从而引起肺炎支原体肺炎。由于儿童身体的免疫功能和呼吸道黏膜屏障功能处于没有育完全的阶段,所以在病原体侵入后,儿童的呼吸道更容易因为外界刺激而引发身体局部的炎症。在感染的高发季节,可以戴口罩预防肺炎支原体感染。三、儿童感染了肺炎支原体后会出现哪些症状?儿童在感染了肺炎支原体后,一般情况下发病较为缓慢,有1~3周的潜伏期,发病初期初期会出现发热、乏力、头痛、咽痛、不适、食欲不振等症状,随后会出现咳嗽、呼吸急促、喘息等肺炎症状,如果儿童出现持续高热者,则表示病情加重。难治性肺炎支原体肺炎的患儿可发展为胸腔积液,甚至出现坏死性肺炎和肺脓肿,可能出现支气管扩张、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等后遗症。儿童肺炎支原体肺炎严重者也可能出现心肌炎、肝炎、脑膜炎、免疫性溶血性贫血、多形性红斑等肺外症状,严重者甚至会危及生命。四、如何确定儿童被肺炎支原体感染了?1、肺炎支原体核酸检测,目前包括肺炎支原体-DNA或肺炎支原体-RNA检测,这种方式适用于肺炎支原体感染的早期诊断。2、肺炎支原体抗体测定,肺炎支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现,可作为早期感染的诊断指标。五、儿童被肺炎支原体感染后怎么治疗?1、大环内酯类药物(如:红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。这类药物能通过与细菌核糖体结合,从而抑制蛋白质合成发挥作用。由于是红霉素存在严重的肝功能损害和胃肠道反应(如:恶心、呕吐、食欲不振等),会降低儿童治疗的耐受性,使得应用受到一定限制。阿奇霉素在肺炎支原体肺炎的临床治疗中应用比较广泛。2、四环素类药物(如:多西环素、米诺环素等)和喹诺酮类药物(如:左氧氟沙星、莫西沙星等):在使用大环内酯类抗生素治疗后,患儿症状没有得到改善,持续发热,同时能够排除其他可能的肺炎或感染原因后,应该考虑为大环内酯类耐药肺炎支原体感染。这时可以应用二线抗生素进行治疗,四环素类药物和氟喹诺酮类药物。但<8岁的儿童禁用四环素类药物,因为它可能会导致患儿永久性牙齿变色或龋齿,还可能引起牙釉质发育不全和可逆的骨质生长抑制。另外,氟喹诺酮类药物可以诱发幼龄患者软骨损伤的风险,其与皮质类固醇(如:甲泼尼松龙等)联用时可能导致肌腱断裂。因此在应用这两类药物前,应充分评估儿童个体的病情和治疗风险。3、由于儿童病情易反复,单一用药效果有限,一般需配合药物雾化吸入(如:布地奈德、特布他林等)治疗,同时需要合并祛痰药(如:氨溴索、溴已新等)对症治疗。也有选择一些中成药(如:小儿豉翘清热颗粒等)联合治疗。
1.阿奇霉素是一种怎样的抗生素?适应证有哪些?阿奇霉素属于第二代15元环大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌)、革兰阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟氏球菌)、非典型病原体(肺炎衣原体、沙眼衣原体、肺炎支原体)等都有一定的抗菌活性[1]。与同一类的红霉素相比,阿奇霉素的组织渗透能力更强,易进入组织及中性粒细胞、巨噬细胞等吞噬细胞内[2],具有明显的抗生素后效应。并且,阿奇霉素的抗菌谱比青霉素更广,通常不会发生过敏反应[3],常用于衣原体、肺炎支原体及军团菌感染的治疗。2.阿奇霉素的疗程为何一般是“服用三日”或“吃三停四”,服用不当可能会造成哪些影响,会产生耐药吗?阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程主要有以下2点原因:(1)阿奇霉素具有明显的抗生素后效应。抗生素后效应(PAE)是指细菌与抗生素短暂接触后,药物浓度降至有效抑菌浓度(MIC)以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。(2)阿奇霉素的组织渗透能力更强,在组织及吞噬细胞内呈高浓度聚集状态,导致阿奇霉素在体内的作用时间很长,远长于青霉素等抗生素,半衰期能够达到36-48h。并且,高组织浓度以及吞噬细胞在感染组织持续释放药物的特性,能够保证停药后仍有足够的药物浓度抑制细菌生长。因此,阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程既能保证药物疗效,又能减少服药量,缩短抗生素暴露时间。虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了,但实际上在停药后,由于阿奇霉素的抗菌素后效应,即药物浓度降至最低抑菌浓度以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应,阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天[4]。阿奇霉素服用不当不但会增加不良反应的发生风险,还会增加耐药菌产生的风险。(1)如果未按医嘱规定的疗程服用,擅自缩短服药疗程,或者随意服药,这样会导致治疗不彻底,进而诱导病原体对阿奇霉素耐药。(2)如果擅自延长医嘱疗程服用阿奇霉素,这样会增加抗生素暴露时间,不但会增加肝损害、二重感染等副作用的发生风险,还会筛选出对阿奇霉素高度耐药的病原体。目前,我国肺炎支原体对阿奇霉素等大环内酯类药物具有很高的耐药率[5],对阿奇霉素的耐药率达到了54.9%~60.4%。3.阿奇霉素不能和什么样的药物同时服用,还有哪些注意事项?由于阿奇霉素主要通过胆汁以原型药物排泄,其他药物对阿奇霉素的影响会很小。目前研究发现,抗艾滋病药物奈非那韦会升高阿奇霉素的血药浓度,虽然二者合用时不需进行剂量调整,但需要密切注意肝酶异常和听力损害等副作用。由于阿奇霉素对肝药酶P450的活性会有影响,会抑制药物代谢酶的活性,进而会对通过P450酶代谢的部分药物产生影响。目前,研究比较确切的是,阿奇霉素会升高抗凝药华法林的血药浓度,进而增强其抗凝作用。因此,如果同时服用华法林和阿奇霉素,需监测凝血酶原时间。除此以外,含铝和镁的抗酸剂,如氢氧化铝、铝碳酸镁等,会使阿奇霉素的血药浓度降低。因此,阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。由于阿奇霉素对P450酶活性的潜在影响,在合用其他药物时,一定要咨询医生或药师,避免因药物相互作用而发生用药风险。在使用阿奇霉素时,还要注意以下几点:阿奇霉素可能引起过敏,表现为皮疹、血管神经性水肿,甚至是过敏性休克。在使用阿奇霉素过程中,一旦发生过敏,应立即就医,必要时可以拨打120急救电话。阿奇霉素可能会对肝功能产生影响,在使用阿奇霉素过程中,如果发生黄疸,提示可能发生了肝损害,应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对心脏QT间期产生影响,在使用阿奇霉素过程中,如果出现心悸、胸痛,提示可能发生了心脏相关的副作用,应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对肠道正常菌群产生影响,导致艰难羧菌过度繁殖,进而可能发生艰难羧菌相关性腹泻。在在使用阿奇霉素过程中,一旦出现大量稀水样便,或者血性便,应立即停药并就医。最后,阿奇霉素属于抗菌药物,对流感病毒、鼻病毒等病毒无效,不能用于普通感冒和流行性感冒的治疗。除非继发了细菌感染,才能在医生指导下使用阿奇霉素。参考文献:[1]阿奇霉素说明书[2]户塚恭一.阿奇霉素[J].日本医学介绍,2004,25(7):297.[3]ZarogoulidisP,PapanasN,KioumisI,etal.Macrolides:frominvitroanti-inflammatoryandimmunomodulatorypropertiestoclinicalpracticeinrespiratorydiseases.EurJClinPharmacol.2012,68(5):479-503.Pharmacol,2012,68(5):479-503.DOI:10.1007/s00228-011-1161-x[4]雷美生.浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J].北方药学,2012,9(8):80.[5]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.
1. 两药一字之差差在哪儿?两种药的成分和适应症有何区别?甲硝唑与替硝唑都具有硝基咪唑环状结构,因为1位上的取代基不同,所以命名有差异。替硝唑相当于是甲硝唑的升级版。甲硝唑的成分为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇,替硝唑的成分为2-甲基-1-[2-(乙基磺酰基)乙基]-5-硝基-1H-咪唑[1-2]。甲硝唑与替硝唑都可用于治疗厌氧菌引起的系统和局部感染,如腹腔、妇科、皮肤软组织、呼吸道、口腔、肠道、泌尿道感染以及败血症泌尿生殖道毛滴虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病及幽门螺杆菌感染等[3]。甲硝唑可以与破伤风抗毒素联用治疗破伤风,用于一些围手术期中预防感染[3-4]。替硝唑抗毛滴虫、厌氧菌效果比甲硝唑强,副作用比甲硝唑小[5]。2. 两者的药效持续时间以及用药次数是否有区别?甲硝唑口服后1-2小时血药浓度达高峰,静脉给药后20分钟血药浓度达高峰,有效浓度能维持12小时。一般需每日2-4次给药[1]。替硝唑与甲硝唑相比,吸收更快、代谢更稳定、半衰期较长,疗效高、疗程短[5]。药效持续时间更长,消除t1/2平均12.6小时,一般每日1-2次给药即可[2]。3. 服用时的注意事项是否相同,都需要注意哪些问题?甲硝唑与替硝唑服用时的注意事项有相同的部分,也有不同的部分[1-2]。1、 您在使用甲硝唑、替硝唑在治疗期及治疗后3天内均不能禁止饮用含酒精的饮料及含有乙醇或丙二醇的制剂,以避免可能发生的双硫仑样反应,如面部潮红、腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、心跳加速等。2、 您在服用甲硝唑、替硝唑时可以与食物同服,以减少您出现上腹部不适和胃肠道不良反应。3、 您在服用甲硝唑、替硝唑时应按照医嘱规律服药,漏服或没有完成整个疗程的治疗,可直接降低您的治疗效果,也可能会导致您体内细菌产生耐药性。4、 您在服用甲硝唑、替硝唑期间可能会出现各种神经系统症状,如头晕、头昏、共济失调、外周神经症状(感觉异常、感觉混乱、感觉减退)、惊厥等。如果在您在服用甲硝唑、替硝唑过程中发生任何神经症状,应立即停药。5、 由于目前没有老年人使用甲硝唑、替硝唑的相关研究资料,老年人应当慎用甲硝唑、替硝唑。6、 由于甲硝唑、替硝唑都可透过胎盘,进入胎儿血液循环,因此在妊娠期请您不要使用。甲硝唑、替硝唑都可以通过乳汁排泄,所以哺乳期妇女应避免使用。若必须用药,您应暂停哺乳。7、 肝功能减退可以使甲硝唑、替硝唑的代谢减慢,造成药物及其代谢物在您体内蓄积,您应减量使用,必要时进行血药浓度监测。8、 由于目前没有儿童使用甲硝唑的相关研究资料,儿童应当慎用甲硝唑;替硝唑可用于3岁以上儿童的贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病的治疗,3岁以下儿童没有相关研究资料,应慎用。替硝唑对于厌氧菌感染治疗和预防手术后厌氧菌感染,也没有12岁以下儿童的相关研究资料,应慎用。9、 甲硝唑的代谢产物可使您的尿液呈深红色,您无需过于担忧。10、 甲硝唑在治疗厌氧菌感染合并肾功能衰竭时,给药间隔时间应由8小时给药延长至12小时给药。 参考文献:[1]甲硝唑说明书[2]替硝唑说明书[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第18版)[M].人民卫生出版社,2018:110-111.[4]抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[5]吴伟,黄一心.甲硝唑与替硝唑应用及研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2004,16(1):73-76.
前几天孩子感冒头疼的厉害去药店买药时,店员小姐姐说:“你怎么可以给孩子喝布洛芬呢?这个药物可以引起小孩子视力下降,您不知道吗?”我有点懵,作为一个药学人员我怎么会不知道呢?真的吗?回来赶紧查资料。布洛芬是儿童常用的解热镇痛药物,每年会有大量的儿童使用。布洛芬常见的不良反应有很多:出血、呕吐、贫血、血红蛋白下降、嗜酸性粒细胞增多、高血压、消化道出血、上消化道溃疡、头晕和消化不良等等。有报道布洛芬对眼晴的影响,如视力异常或其他眼病(以视力障碍多见),也可引起结膜炎和视网膜炎。但大多数时候布洛芬引起弱视,停药后视力即可好转或恢复。2013年,美国曾报道了一例7岁女童服用布洛芬后导致双目失明不良反应,国内没有相关报道。小结:布洛芬会引起个别儿童的视力下降,多为一过性,停药后可以恢复。温馨提示:如果您的孩子在使用布洛芬期间出现视力模糊和/或减弱、暗点和/或色觉变化,您应停止用药,并带孩子及时就诊,进行眼科检查,包括中心视野和色觉测试。
随着新型冠状病毒肺炎疫情的结束,2023年初年,各地开始出现新一轮流感爆发。奥司他韦、阿比多尔等抗流感病毒药物备受关注。虽然相关研究较多,但这2种口服抗流感病毒药物相互间的对比较少。为此笔者从药品药理学、药代动力学及药物安全性等方面进行综述,希望可以为临床合理使用这2种药物提供参考。1、流感病毒病毒学特点流行性感冒是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病,每年都会在全球范围内引起季节性疫情,并能引发不可预测的大流行,具有较高的发病率,对人类健康构成了巨大的威胁[1]。具有突然暴发、迅速扩散、流行性、季节性、发病率高等特点。大部分流感患者可以自愈,但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。流行性感冒病毒属于正粘病毒科,为单股负链RNA病毒,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,是流感的病原体[2]。A型及B型流感病毒的宿主范围差异显著,其中A型流感病毒有广泛的宿主谱,拥有哺乳动物及禽类等多种宿主,而B型流感病毒主要感染人类(动物界中仅有感染海豹的报道)[3]。2、药品基本信息2种口服抗流感病毒药物说明书中的适应证见表1。目前,国内仅有奥司他韦有儿童的用药经验。3、药理作用奥司他韦:属于选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶,对新形成的病毒颗粒的释放和在人体内播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性,其活性代谢产物在体内外均可抑制流感病毒感染、复制、致病性,从而减少流感病毒的播散[6]。阿比多尔:属血凝素酶抑制剂。血凝素酶是流感病毒表面的一种蛋白酶,流感病毒通过其与人体细胞上的唾液酸受体结合,随后经内吞作用进入细胞内[4]。阿比多尔是预防和治疗流行性感冒药,可直接抑制甲、乙型流感病毒的复制,有干扰素诱导作用[5]。4、不良反应奥司他韦:在成人/青少年的预防研究中,最常见的药物不良反应为恶心、呕吐、头痛和疼痛。儿童患者最常见的药物不良反应为呕吐。有极少病例出现皮肤发红(皮疹)、皮炎和大疱疹、肝炎和肝酶升高等。阿比多尔:在俄罗斯和我国已应用多年,未发现与药物相关严重不良事件的报道[5]。不良事件发生率为6.2%,主要表现为恶心、腹泻、头昏和血清转氨酶升高。5、药物代谢动力学参数2种抗流感病毒药物的口服利用度、血药浓度、达峰时间、代谢、排泄。6、用法用量不同的药物代谢动力学导致不同的用法用量,疗程均为5d,奥司他韦可用于预防流感。奥司他韦胶囊空腹、餐后均可口服。成人和13岁以上青少年的推荐剂量为每次75mg,每日2次,共5d。1岁以上儿童,体质量<15kg,每次30mg,每日2次;体质量15~23kg,每次45mg,每日2次;体质量23~40kg,每次60mg,每日2次;体质量>40kg,每次75mg,每日2次。阿比多尔片口服,成人每次0.2g,每日3次,服用5d。法匹拉韦片口服,第1天给药2次,每次1600mg;第2~5天,每日2次,每次600mg。7、小结阿比多尔、奥司他韦2种药品作用机制不同。奥司他韦临床使用广泛,安全性数据完整,且能用于儿童。参考文献:[1]IulianoAD,RoguskiKM,ChangHH,etal.Estimatesofglobalseasonalinfluenza-associatedrespiratorymortality:amodellingstudy[J].Lancet,2018,391(10127):1285-1300.[2]GuoYJ,ChengXW.Influenzavirusanditsexperimentaltechnique[M].Beijing:ChinaThreeGorgesPress,1997.(inChinese)郭元吉,程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京:中国三峡出版社,1997.[3]VijaykrishnaD,HolmesEC,JosephU,etal.ThecontrastingphylodynamicsofhumaninfluenzaBviruses[J].Elife,2015,4:e05055.[4]BORISKINYS,LENEVAIA,PECHEUREI,etal.Arbidol:abroad-spectrumantiviralcompoundthatblocksviralfusion[J].CurrMedChem,2008,15(10):997-1005.[5]阿比多尔说明书[6]奥司他韦说明书