段刘剑医生的科普号

一、什么是骶神经调节？骶神经调节（SNM）是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调控技术。通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号。对于膀胱过度活动患者，加強保护反射抑制膀胱收缩；对于尿潴留的病人,抑制保护反射，松弛盆底肌，帮助启动排尿。二、什么样的患者可以选择性骶神经调节 骶神经调节（SNM）的适应证是难治性膀胱过度活动症（OAB）、非梗阻性尿潴留和大便失禁。我国专家将SNM探索性应用于神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）及其他排便功能障碍。下面对各适应证进行分述。 1.难治性OAB 难治性OAB是泌尿外科难度较大的疾病之一，同时也是一种显著降低患者生活质量的临床疾病。难治性OAB患者是指行为治疗失败，单用M受体拮抗剂等药物治疗6-12周后疗效未达到预期或无法耐受口服药物不良反应的膀胱过度症的患者。SNM治疗难治性OAB、急迫性尿失禁，已被多个专业国际学会指南高度推荐。SNM测试期疗效评价标准：24h排尿次数较基线减少≥50%或恢复正常（＜8次/天）、或日均漏尿次数较基线减少≥50%。患者选择标准：行为治疗失败、单用M受体拮抗剂等药物治疗6～12周后疗效未达预期、或无法耐受口服药物不良反应的OAB患者。2.非梗阻性尿潴留 SNM是非梗阻性尿潴留的有效治疗方法。非神经源性尿道括约肌痉挛（Fowler’s综合征）、逼尿肌反射亢进伴收缩功能受损（DHIC）等是SNM的较好适应证。非梗阻性尿潴留测试周期可能较其他疾病略长，但建议4周之内结束测试。 提醒：该疗法不能用于机械性梗阻病人的治疗，如良性前列腺增生、癌症或尿道狭窄。3.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS） IC/BPS属于SNM扩展适应证。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。但支持SNM治疗IC/BPS的临床证据有限，有少量证据表明SNM对慢性盆腔疼痛有效。IC/BPS疾病晚期或麻醉下膀胱容量过小的患者不推荐行SNM。 4.神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）NLUTD属于SNM扩展适应证。NLUTD是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。目前发表的多数证据都集中在不完全性脊髓损伤和多发性硬化症（MS）。NLUTD病因多样、病理生理复杂、SNM的疗效各异，很难获得充分的证据支持，鉴于目前国内NLUTD已经成为SNM的第一适应证的现状，高度推荐：①必须慎重选择NLUTD作为SNM适应证。②尽量选择神经通路部分存在的神经损伤或病变患者，不选择完全截瘫、进展性神经系统病变、低顺应性膀胱、膀胱挛缩、上尿路严重受损（重度膀胱输尿管反流、肾积水）等患者。 5.大便失禁及其他肠道症状 SNM是保守治疗失败的大便失禁患者的有效疗法。其他肠道症状主要指功能性便秘/难治性排粪困难，这一领域的治疗仍有争议。建议在行SNM之前，先选择侵入性更小的内外科治疗。 三、相关临床争议问题 SNM手术通常分为两期：测试期、永久植入期。就目前SNM在国内外临床应用中存在的争议问题，需注意如下几点。 1.怀孕与儿童：少量文献结果显示，怀孕期内间断或持续应用SNM治疗对孕妇和胎儿无不良影响；由于儿童处于发育阶段，出现导线故障的概率较高，在临床应用中应予以重视，推荐SNM用于16岁以上患者或身高发育完善的患儿。 2.双侧刺激器植入：目前没有充分的临床证据证明双侧刺激优于单侧，双侧刺激仅适用于部分单侧测试无效的患者。 3.延长测试期：推荐SNM疗法测试期为7～14天，有少量报道测试期延长至3～4周，延长测试期应充分考虑潜在的感染风险。4.不作测试直接一期植入：分阶段治疗更安全、经济，不推荐不作测试直接植入。 5.SNM术后进行磁共振（MRI）检查的安全性：InterStimⅡ神经刺激器入后的患者进行MRI检查，应满足以下条件，包括仅做头部扫描；采用1.5TMRI设备；最大空间梯度为19T/m（1900Gauss/cm）；采用正常模式；植入系统连接完好，在MRI检查前关闭刺激器。上海新华医院泌尿外科，尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、微创摘瘤、精准补瘘”，“防脱垂、助勃起”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到40%，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗，近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年。中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9％，在50-59岁年龄段压力性尿失禁患病率最高，为28.0％。发现漏尿问题时，这一群体首先的感受往往是尴尬与难堪，而不是第一时间寻求帮助和支持。漏尿问题不能及时得到解决，造成的不只是患者身体的变化、生活的不便，还有社会环境引起的各种精神压力。女性漏尿无需隐忍，需要积极寻求支持。1.压力性尿失禁的危险因素有哪些？年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。生育：女性生育年龄、分娩方式、胎儿大小均与产后尿失禁有着密切关系。盆腔脏器脱垂：压力性性尿失禁和盆腔脏器脱垂密切相关，两者常伴随存在。盆底支持组织萎缩、功能紊乱可能与压力性尿失禁的发生有关。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸烟不良习惯、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治疗、泌尿生殖系统手术和放疗等也与压力性尿失禁存在一定的关系。2.压力性尿失禁如何确诊？压力性尿失禁的诊断与评估需要依据主观症状和客观检查，并需要排除其他疾病。评估时应该考虑尿失禁对生活质量的影响和要求治疗的意愿。尿失禁问卷/量表、压力诱发试验、棉签试验、尿垫试验及尿流动力学检查对一些计划尿失禁手术的女性患者是有用的。压力性尿失禁常伴有盆腔脏器脱垂及肛门失禁，这些疾病是否存在需要详细告知医生，因为可能改变手术决策。如果你患有压力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。医生一般根据临床症状评估压力性尿失禁的严重程度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 3.压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗包括非手术治疗和药物治疗。非手手术治疗，高度推荐生活方式干预，比如减肥、戒烟、适当增加体育活动和倡导优质饮食。同时也高度推荐盆底肌训练。通过自主的、反复的盆底肌训练，改善盆底功能、提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。相关的内容可参考解除“漏尿”困扰系列之二——认识盆底肌，进行凯格尔训练，预防漏尿。此外可选择生物反馈治疗、电刺激治疗、磁刺激治疗，这些治疗方式对部分患者有一定疗效。药物治疗对压力性尿失禁的患者疗效有限。主要推荐三类药物，包括度洛西汀、雌激素及盐酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度。雌激素可以刺激尿道上皮生长，增加尿道粘膜静脉丛血供，影响膀胱尿道旁结缔组织的功能，增加盆底支持结构的张力。但是长期运用，增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。盐酸米多君可以使膀胱颈、后尿道收缩，尿道阻力增加，改善尿失禁症状，但因副作用较大，不建议长期使用。当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。压力性尿失禁手术指征是什么呢？非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受非手术治疗，预期效果不佳的患者。中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。生活质量要求较高的患者。伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需要行盆底重建的患者，同时存在压力性尿失禁的患者。  针对压力性尿失禁，手术方式如何选择？   压力性尿失禁的手术方式主要是尿道中段吊带术。按吊带最终放置的位置可将此类手术分为耻骨后尿道中段吊带术（如TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（如TVT-O）。高度推荐耻骨后尿道中段吊带术（TVT），短期疗效和长期疗效均在90％以上。这类手术的最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。目前，TVT术式已在全世界范围内成为手术治疗压力性尿失禁最常用术式。为减少经耻骨后穿刺途径，所带来的膀胱穿孔、甚至肠道或髂血管损伤的并发症，推荐经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O)。此类术式的近期有效率为84％-90％，对于首次接受经闭孔路径的单纯女性压力性尿失禁患者，与耻骨后路径的疗效相当。总体来讲，经闭孔和耻骨后似乎具有相当的治疗效果，需要根据患者的具体情况选择。此外，针对压力性尿失禁，还可以选择膀胱颈悬吊术和尿道填充物注射术，对于一部分患者有一定的疗效。因疗效有限，需要在医生的建议下慎重选择。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。

首先了解一下什么是输尿管狭窄，输尿管狭窄是指各种原因导致的输尿管管腔较正常狭小，虽然管腔保持着连续性，但是引起了不同程度的患侧上尿路梗阻以及该侧肾积水的一类疾病。输尿管狭窄的成因包括外源性和内源性因素。外源性因素包括：腹盆腔恶性肿瘤、腹膜后纤维化、良性肿块体积效应、外伤和医源性损伤；内源性因素包括：输尿管结石、放疗、输尿管肿瘤、医源性损伤等。从下图可以看出，结石在输尿管长时间滞留、嵌顿是引起输尿管狭窄的主要原因。     目前，临床上针对输尿管狭窄的治疗方式很多，需综合考虑患者狭窄的病因、长度、部位、程度、患者的身体状况以及医疗条件，选择合适的手术治疗方案。输尿管狭窄的治疗原则是及时解除梗阻，通畅引流尿液和保护肾功能。1开放手术输尿管狭窄的传统治疗多为开放手术，尤其是治疗肾盂输尿管连接部狭窄段长度大于2cm的患者。开放手术的主要目的是切除输尿管的狭窄段，并恢复输尿管管腔结构及功能的完整性。但开放手术创伤性较大，且手术难度高，术后并发症较多，目前临床上应用少。在临床上，根据输尿管狭窄的部位及狭窄段的长度不同其手术的方式有所差异。对于中上段的输尿管狭窄，狭窄段长度为2-3cm,多采用狭窄段切除输尿管再吻合术，而针对输尿管下段的狭窄，根据狭窄的长短及张力情况，可采用输尿管膀胱吻合术、下段输尿管重建术及膀胱壁瓣输尿管下段成形术。临床上可采用回肠、静脉、大网膜、舌粘膜、阑尾等，行代输尿管术，根据输尿管狭窄的具体情况，采用的术式不同取得的疗效存在差异。2输尿管镜下的腔内治疗近年来，随着泌尿外科腔内技术尤其是输尿管镜技术日趋成熟以及腔内手术设备的更新换代，腔内微创技术成为治疗输尿管狭窄的主要手段。现阶段腔内微创手术治疗输尿管狭窄的手术方式多种多样，如输尿管导管扩张术、输尿管硬镜扩张术、输尿管支架置入术、球囊扩张术及输尿管内切开术等在临床上已经被广泛应用，这些技术具有操作简单、手术时间短、创伤小、术后并发症少和患者康复快等优点。一般情况下，输尿管内在病变引起的输尿管狭窄适用于腔内治疗，而外在病变压迫输尿管造成的狭窄，可考虑经皮穿刺造瘘缓解肾积水和手术治疗。目前普遍认为，输尿管腔内治疗主要针对输尿管狭窄段不超过2cm的患者。然而，对于合并有严重的泌尿道感染、严重的心肺疾病及一些影响腔内治疗的疾病，如异位肾、马蹄肾、游走肾导致输尿管走行异常的患者，通常被认为是输尿管腔内治疗的禁忌证。目前没有确切的证据支持腔内治疗后置入何种支架（支架大小、置入持续时间或支架类型）更具优势，这仍然是由泌尿外科医生决定。一些医疗中心倾向于在治疗后将支架留置4至6周，随后在移除支架后4周至3个月内进行影像学检查，评估肾脏引流情况。3输尿管狭窄内支架的置入继发于恶性输尿管梗阻（MUO）的输尿管狭窄可能具有挑战性，最常见的致病癌症是妇科癌症、结直肠癌和尿路上皮癌。有时，良性狭窄，如腹膜后纤维化或放疗后的狭窄也可以表现为具有侵袭性的恶性狭窄。标准的双J管可能无法对上尿路进行充分引流，可能也会导致与支架有关的明显症状，使患者无法忍受。因此，有时需要使用其他支架，以替代标准双J管。下图显示的是各种类型的输尿管支架，性能及形态存在差异。4腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术腹腔镜应用于输尿管手术在国内外已经大量开展，主要包括腹腔镜下肾盂成形术、输尿管再植术、输尿管狭窄段切除再吻合术、腔静脉后输尿管矫形术以及外伤输尿管的探查及修复术。腹腔镜手术与传统开放手术相比，具有手术切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且平均住院时间短等优点，使其在输尿管狭窄的治疗中占有重要地位，且文献表明其成功率与开放手术无明显差异。达芬奇机器人手术系统引进泌尿外科开创了微创手术新时代。在欧美等发达国家，机器人辅助腹腔镜手术已经成为泌尿外科手术的主流术式。机器人辅助腹腔镜手术主要有手术领域更好的三维可视化、操作精细、创伤小、术后并发症少且恢复快、明显降低了手术难度及及减轻术者疲劳感等优越点，其手术效果优于传统的腹腔镜手术。目前已开展机器人辅助腹腔镜技术治疗输尿管狭窄各种术式，如机器人辅助腹腔镜肾盂成形术、输尿管狭窄段切除及端端吻合术、输尿管膀胱再植术等，并取得满意的治疗效果。5替代治疗输尿管狭窄的替代治疗采用的材料主要包括两大类：生物材料和组织工程材料。输尿管替代治疗首选自体组织，尤其是膀胱尿路上皮，在无法使用膀胱替代治疗时可考虑回肠、胃、自体皮、大网膜、瓣膜等作为输尿管的替代物，应用最多的时自身回肠。近年来，随着细胞生物学、材料科学及组织工程技术的深入研究，组织工程可能会为长段输尿管缺损重建提供新的治疗方法。组织工程可以模拟并代替输尿管缺损组织，促进细胞再生，重建缺损组织的原始形态结构和功能。

尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、微创摘瘤、精准补瘘”，“防脱垂、助勃起”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。李超主任医师，医学博士，新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组长担任上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委，中国性学会手术学分会委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控整形学组委员，上海市医学会男科专科分会生殖器整形学组委员，北京围手术期医学研究会尿路修复与重建分会委员；主持完成国家自然科学基金2项，省部级课题多项，发表论文近40篇，被SCI收录17篇；获发明专利1项，实用新型专利8项；参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学》（人民卫生出版社）。擅长复杂性尿道狭窄、尿道下裂、尿瘘、尿失禁、隐匿性阴茎及输尿管狭窄等的手术治疗；阴茎假体及人工尿道括约肌植入术；尿控及盆底疾病的手术治疗，肾上腺肿瘤的手术治疗和综合治疗。李超主任医师门诊时间：泌尿外科专家门诊，周三上午，周三下午段刘剑 主治医师医学博士新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组员临床上对于各种肾上腺疾病、尿失禁等排尿功能障碍、尿道狭窄及尿瘘等尿道疾病、输尿管狭窄引起的肾积水、男性生殖器畸形及女性盆腔脏器脱垂等盆底功能紊乱积累了一定的临床诊疗经验。参与完成国家自然科学基金1项，发表论文近10余篇。上海市医学会中华医学会上海分会会员，上海市医学会男科专科分会会员。擅长：复杂病因引起的尿道狭窄、输尿管狭窄、肾积水、尿失禁、尿瘘诊疗，女性盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍的诊疗，男性尿道下裂、隐匿性阴茎成形、阴茎假体植入等生殖器整形手术，及各种肾上腺疾病诊断及微创手术门诊时间：周五上午，尿失禁、盆底、肾上腺专病门诊周一上午，泌尿外科普通门诊

什么是肾上腺偶发瘤？肾上腺偶发瘤是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，如向心性肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺偶发瘤的有什么样的特征？肾上腺偶发瘤多为良性，且没有内分泌功能，占75％-85％。其余15％-25％肾上腺偶发瘤为恶性或有内分泌功能的肿瘤，功能性肿瘤以自主分泌皮质醇多见，其次为自主分泌儿茶酚胺和醛固酮。肾上腺偶发瘤是否为恶性与肿瘤大小及是否有其他恶性肿瘤相关。当肿瘤直径在≤4cm、4-6cm、大于6cm时，其恶性率分别约为2％、6％、25％；而当患者患有其他恶性肿瘤的的情况下，肾上腺偶发瘤为恶性肿瘤的概率则接近50％。与欧洲人群相比，亚洲人群中肾上腺偶发瘤在男性中相对更多见，原发现性醛固酮增多症更多见，亚临床库欣综合征更少见。大多数的肾上腺偶发瘤无临床症状，有时表现部分肾上腺功能亢进或恶性倾向的临床症状和体征，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌。多数肾上腺偶发瘤没有“症状”，可能的原因有两个:①肿瘤无内分泌功能或分泌的激素较少，不足以引起相关症状；②部分患者的亚临床性表现未引起足够的重视而被忽略。尤其是高血压，在肾上腺偶发瘤的发病率为41％，远高于普通人群。肾上腺偶发瘤的怎样诊断？  推荐初始发现肾上腺肿瘤时即进行良恶性评估。影像学检查推荐肾上腺CT平扫，也可以选择肾上腺CT增强检查。结合平扫和增强CT可以更准确地区分肾上腺腺瘤与肾上腺转移瘤。磁共振检查可选，但不优于CT，除非妊娠、儿童、造影剂过敏。超声检查用于初步筛查，提供的肿瘤信息有限。不推荐常规行肾上腺穿刺活检，且属于有创检查，并发症相对较高。如果怀疑是肾上腺皮质癌，强烈不推荐行肾上腺活检术，因为可能造成肿瘤针道播散。推荐对所有患者针对肾上腺肿瘤激素分泌功能进行临床症状、体征及实验室检查综合评估。对于无症状、无功能、肿瘤直径小于3cm且影像学确定为良性的单侧肾上腺偶发瘤，不推荐手术治疗。肾上腺偶发瘤选择手术治疗的指征是什么？具有激素分泌功能者影像学判断可疑恶性者肿瘤直径≥3cm者孤立的肾上腺肿瘤，原发瘤可控如果随访观察中肿瘤增大超过20％（最大直径增加超过5mm）或最大直径超过1cm,或者有其他影像学和临床恶性肿瘤的表现，或者出现内分泌功能，推荐手术治疗。对于一步分患者，比如肿瘤直径＜3cm，但手术意愿强烈，可以选择手术；对于通过CT和MR不能确定为良性肿瘤，且无内分泌功能，可考虑患者年龄、整体健康状况、合并症和患者意愿选择是否手术。肾上腺偶发瘤的手术方式是什么？针对有手术指征的肾上腺偶发瘤，推荐腹腔镜手术为首选，具有创伤小、恢复快的特点。达芬奇机器人手术可作为选择，与腹腔镜手术效果无显著差别，但费用更高，对于肿瘤大于6cm或体重指数＞30的患者可选择应用达芬奇机器人手术，效果更佳。开放手术，较少采用，对于直径≥6cm，或周围侵犯的转移瘤和肾上腺皮质癌。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。李超主任医师，医学博士，新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组长担任上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委，中国性学会手术学分会委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控整形学组委员，上海市医学会男科专科分会生殖器整形学组委员，北京围手术期医学研究会尿路修复与重建分会委员；主持完成国家自然科学基金2项，省部级课题多项，发表论文近40篇，被SCI收录17篇；获发明专利1项，实用新型专利8项；参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学》（人民卫生出版社）。擅长复杂性尿道狭窄、尿道下裂、尿瘘、尿失禁、隐匿性阴茎及输尿管狭窄等的手术治疗；阴茎假体及人工尿道括约肌植入术；尿控及盆底疾病的手术治疗，肾上腺肿瘤的手术治疗和综合治疗。门诊时间：周三上午、周三下午泌尿外科专家门诊段刘剑 主治医师医学博士新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组员擅长：复杂病因引起的尿道狭窄、输尿管狭窄、尿漏、尿失禁的诊疗，各种盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍的诊疗，男性尿道下裂、隐匿性阴茎成形、阴茎假体植入等生殖器整形手术，及各种肾上腺疾病诊断及微创手术门诊时间：周五上午，尿失禁、盆底、肾上腺专病门诊；周一上午，泌尿外科普通门诊

肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于位于两侧肾的上方，故名肾上腺（图1）。肾上腺左右各一，为肾筋膜和周围脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形，肾上腺两侧共重约30g。从剖面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种不同的内分泌腺体。肾上腺的髓质和皮质分别承担者不同的分泌功能。肾上腺的皮质是构成肾上腺外层的内分泌腺组织，它能分泌由数种类固醇混合而成的肾上腺皮质激素。肾上腺皮质由3层构成，最外层为球状带，接着为占大部分的束状带，内层为网状带。其功能异常可以引起肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质增生等。肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素（醛固酮），调节电解质和水盐代谢；束状带分泌糖皮质激素（皮质醇），主要代表是可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪和蛋白质的代谢；网状带分泌肾上腺性激素，但分泌量较少，在生理状况下意义不大，病理状态下分泌过量性激素，导致性征及代谢异常。脑垂体前叶的促肾上腺皮质素（ACTH）具有促进肾上腺皮质的发育和分泌的作用（醛固酮例外，它主要受血管紧张素调节（图2）。肾上腺皮质所分泌的激素中只有皮质醇具有抑制性反馈作用，皮质醇水平增高，ACTH水平则降低，反之，皮质醇水平降低，ACTH水平则增高。肾上腺皮质通过这些激素的分泌，对物质代谢有重要关系，特别是参与集体对一切有害刺激的应急反应。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，髓质细胞的形态不一，由形态不一的嗜铬细胞构成，可以合成多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素，此三者统称儿茶酚胺，作用非常广泛，与血压、心率等密切相关。  肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤，其他包括肾上腺增生、肾上腺囊肿、结核、出血等非肿瘤疾病。按照分泌功能状态可分为功能性和非功能性，其中多个内分泌器官受累者称为多发性内分泌肿瘤综合征。肾上腺病种的详细情况将在接下来的肾上腺疾病系列科普中，向大家详细介绍。  尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。李超主任医师，医学博士，新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组长担任上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委，中国性学会手术学分会委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控整形学组委员，上海市医学会男科专科分会生殖器整形学组委员，北京围手术期医学研究会尿路修复与重建分会委员；主持完成国家自然科学基金2项，省部级课题多项，发表论文近40篇，被SCI收录17篇；获发明专利1项，实用新型专利8项；参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学》（人民卫生出版社）。擅长复杂性尿道狭窄、尿道下裂、尿瘘、尿失禁、隐匿性阴茎及输尿管狭窄等的手术治疗；阴茎假体及人工尿道括约肌植入术；尿控及盆底疾病的手术治疗，肾上腺肿瘤的手术治疗和综合治疗。门诊时间：周三上午、周三下午泌尿外科专家门诊段刘剑 主治医师医学博士新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组员擅长：复杂病因引起的尿道狭窄、输尿管狭窄、尿漏、尿失禁的诊疗，各种盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍的诊疗，男性尿道下裂、隐匿性阴茎成形、阴茎假体植入等生殖器整形手术，及各种肾上腺疾病诊断及微创手术门诊时间：周五上午，尿失禁、盆底、肾上腺专病门诊；周一上午，泌尿外科普通门诊

首先认识一下什么叫盆腔脏器脱垂（POP），是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，程度不等地影响患者的生活质量。盆腔脏器脱垂症状有哪些？在阴道或腰部感觉有拖拽感阴道的里面或外面有肿块，在性交时有不舒服的感觉排尿异常，如尿流缓慢，小便不尽感，尿频或尿急迫感，压力性尿失禁排便异常，例如肠蠕动困难或感觉不能正常排放，或在排便时需按压阴道壁盆腔脏器脱垂的病因有那些？妊娠和分娩妊娠和分娩，在妊娠过程中，对阴道的牵拉导致盆底肌肉、筋膜、韧带相应松弛，有一定损伤。还有一部分是因为分娩过程中使用了产钳以及胎头吸引，还有的病人是因为有巨大胎儿，整个分娩过程都加剧了对盆底、肌肉、筋膜、韧带的损伤，导致盆底组织松弛。年龄年龄因素，比如绝经后的病人处于低雌激素状态，这种低雌状态会导致盆腔结构发生萎缩，盆底组织进一步松弛，这种情况容易导致盆腔器官脱垂。病理或生理情况病理或生理情况，导致的人体腹压增加所致，比如合并腹水的病人或者有长期慢性咳嗽，或者功能性便秘的病人，以及长期干重体力劳动、提重物的病人.遗传因素有遗传性疾病的病人，比如马凡氏综合征病人常合并结缔组织先天性营养不良。盆腔脏器脱垂的治疗盆腔脏器脱垂在什么情况下可以采取保守治疗？针对轻度的盆腔脏器脱垂，无症状的患者可以采用保守治疗。肥胖患者建议控制体重，高度推荐患者进行盆底肌训练，电刺激治疗、阴道重锤训练在一部分轻度盆腔脏器脱垂患者中有一定的疗效。针对轻度有症状的盆腔脏器脱垂患者，通过保守治疗疗效不佳，对患者造成困扰，影响生活质量，可选择口服药物改善症状，但需要知道药物治疗存在疗效不确切可能。针对中度以上的盆腔脏器脱垂，可选择手术治疗。手术方式包括：经阴网片修补手术，腔镜网片修补手术。医生会综合考虑您的具体情况，譬如年龄、手术史、脱垂严重程度、性生活需求等，之后建议一种最合适您的手术。经阴网片修补手术经阴道网片手术以合理应用替代材料(网片)来恢复盆底解剖结构、加固薄弱筋膜组织。与腔镜手术相比，能够同时修复三个水平缺陷，解剖复位好，效果确切，复发率低。但不适用于年轻、有性生活需求人群。腔镜网片修补手术与经阴全盆重建术相比，腹腔镜手术网片侵蚀更少，成功率高，长期有效，手术时间短。适用于Ⅱ~Ⅲ前盆或顶端脱垂，有性生活需求，肥胖的人群。腹腔镜盆底修复手术以全盆理论为基础，通过将网片固定在阴道残端或子宫上，网片双臂无需固定，最后将网片双臂在腹膜上横向拉的方法来进行手术。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。李超主任医师，医学博士，新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组长担任上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委，中国性学会手术学分会委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控整形学组委员，上海市医学会男科专科分会生殖器整形学组委员，北京围手术期医学研究会尿路修复与重建分会委员；主持完成国家自然科学基金2项，省部级课题多项，发表论文近40篇，被SCI收录17篇；获发明专利1项，实用新型专利8项；参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学》（人民卫生出版社）。擅长复杂性尿道狭窄、尿道下裂、尿瘘、尿失禁、隐匿性阴茎及输尿管狭窄等的手术治疗；阴茎假体及人工尿道括约肌植入术；尿控及盆底疾病的手术治疗，肾上腺肿瘤的手术治疗和综合治疗。门诊时间：周三上午、下午泌尿外科专家门诊段刘剑 主治医师医学博士新华医院泌尿外科尿道、盆底、肾上腺亚专业医疗组组员擅长：复杂病因引起的尿道狭窄、输尿管狭窄、尿漏、尿失禁的诊疗，各种盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍的诊疗，男性尿道下裂、隐匿性阴茎成形、阴茎假体植入等生殖器整形手术，及各种肾上腺疾病诊断及微创手术门诊时间：周一上午泌尿外科普通门诊，周五上午尿失禁、盆底、肾上腺专病门诊

根据“国际尿控协会”的统计数据显示，中国是全亚洲漏尿人群比例最高的国家。2亿中国女性都存在漏尿问题，相当于平均每3-4人就有1人有漏尿困扰。尿失禁，是指尿液不能控制而自行流出的一种病症。引起尿失禁的原因可以分为两大类：控制尿液排出的括约肌的损伤，导致控尿能力减弱或者丧失;支配排尿活动的神经受损，导致信号传导功能障碍，而使控制排尿能力的丧失。尿失禁分为：压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁，充盈性尿失禁，真性尿失禁。  压力性尿失禁，指腹压增高（喷嚏、咳嗽或运动等）时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，可伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂、膀胱排空障碍等。  急迫性尿失禁，因逼尿肌过度活跃，存在如局部泌尿生殖道疾患（肿瘤、结石、憩室炎或流出道梗阻）、中枢神经系统疾病（卒中、痴呆、帕金森病、脊索损伤），临床表现为患者感受到膀胱胀满后不能延迟排尿，出现急迫的排尿意愿。真性尿失禁，常由于尿道括约肌的受损或者先天、后天获得性神经源性疾病导致。临床表现为膀胱空虚，膀胱对尿液的控制能力完全丧失。充盈性尿失禁，尿液潴留在膀胱之中，导致膀胱内压力增高，达到一定程度后，即当膀胱内压力大于尿道阻力时，就会出现尿液的持续或间断的排出。常见病因：前列腺增生、糖尿病或脊索损伤导致的非收缩性膀胱；多发性硬化或骶髓上脊索损伤导致的相关排尿肌群之间的协作关系失常。混合性尿失禁，临床表现上既符合压力性尿失禁的特点，同时也存在急迫性尿失禁的特点，常常还伴有不完整或者受损的膀胱括约肌功能。女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50％，严重尿失禁约为7％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到40%，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗，近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年，寻求治疗的患者有30%未接受评估。压力性尿失禁给患者带来沉重的身体功能和精神负担。

在了解凯格尔训练前，首先要了解骨盆、盆底肌的结构。骨盆由几块不同的骨骼（髂骨、骶骨、尾骨）搭起，俗称“聚宝盆”。盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。在做凯格尔运动之前，正确找到构成盆底的盆底肌肉是很重要的，下面介绍三种找到盆底肌的方法：通过排尿中断找到“凯格尔肌”最常用的方法就是在小便时突然憋住，在此过程中下面是不是有部分肌肉在用力，那部分肌肉就是“凯格尔肌”。让肌肉放松，恢复尿流，就会更好地感受到凯格尔肌肉的位置。用手指找到“凯格尔肌”如果仍然找不到凯格尔肌肉，可以把手指放入阴道，挤压周围的肌肉，会感到肌肉紧缩和骨盆上移。放松后骨盆会回落。用镜子找到“凯格尔肌”如果仍然还找不到或分离开凯格尔肌肉，可以把一个小镜子放在会阴部，即阴道和肛门之间皮肤覆盖的区域。练习紧缩和放松你认为的凯格尔肌肉。如果做的是正确的，在每次挤压时就会看到会阴的收缩。集中紧缩盆底肌肉为了追求最佳效果，应该避免屈曲其他肌肉，如臀部、大腿或腹部。在做凯格尔运动的时候应保持正常呼吸，避免憋气，更有助于对肌肉的集中联系。保持放松的体位可以坐在椅子上或躺在地板上做这些练习。确保臀部和腹部肌肉的放松。如果是平躺，则应该放平背部，双臂置于身体两侧，双膝并拢。保持头低位，避免拉伤脖子。凯格尔运动的步骤1紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟。刚开始时，一次紧缩的肌肉不要太多，时间不要太长。如果保持5秒比较困难，可以从2-3秒开始练习。凯格尔运动的步骤2放松肌肉，保持10秒。这10秒是为了给盆底肌一些放松时间，避免劳损。10秒休息充分后可进行下一次练习。凯格尔运动的步骤3重复以上动作10次即为一组凯格尔运动。每天做3-4组这样的凯格尔运动就能达到训练目的，不必过多。在熟练掌握运动诀窍后，可以提高每次紧缩肌肉的时间，向每次坚持10秒努力。每周都可以逐渐把紧缩肌肉的时间增加几秒钟。凯格尔运动的视频建 议：●不必固定时间：凯格尔运动不仅限于固定时间点来做，早、中、晚都行，只要每天能坚持3-4组就好。●不必固定地点：可以在其他人不知道的情况下进行，所以可以在办公室、做家务时、地铁上、看电视、看书的时候做等等。●不必急于求成：如果每天坚持做凯格尔运动，最快会在4-6周后感觉到效果。以下情况不适合做凯格尔运动：✘阴道出血(如晚期产后出血，月经期等)✘泌尿生殖系统的急性炎症✘需要植入心脏起搏器者✘合并恶性盆腔脏器肿瘤患者✘痴呆，或不稳定癫痫发作

1.按期拔除DJ管：在患者出院时，床位医生会交代患者拔除DJ管的时机，一般情况下为术后2~4周，但根据患者的不同情况会略有差异，通常不超过3个月。对于需要二期手术的患者，需按医生医嘱准时入院进行再次手术。谨记按时拔除或更换体内DJ管，若延误，可能导致严重后果。2.部分患者出院后可能会有血尿、腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，若程度较轻，患者可不必紧张，主要原因为体内的DJ管刺激所致，注意多饮水、避免剧烈活动、不要憋尿，症状多可缓解。若程度较重，且术后出现发热、寒战等症状，需及时就医。3.无石率是随访的主要项目，出院后定期（1个月、3个月、6个月）复查X线平片、B超或CT，并与术前对比；确认无石后仍应定期随访检查（需注意，部分患者结石容易复发），推荐B超、CT的序贯检查。4.肾功能是随访的另一重要目的。推荐术后3~6个月复查肾功能（血肌酐）、B超或CT，以了解肾功能的恢复情况，必要时可行同位素检查评估分肾功能。5.对于存在代谢异常的患者，需定期检查血清钙、血尿酸、尿pH、尿白细胞、尿细菌学等检查，必要时需检查尿胱氨酸、草酸盐、枸橼酸等检查。6.对于术中取得结石标本、术后进行结石成分分析的患者，术后一周询问结石成分分析结果，也可选择在住院拔输尿管支架的时候询问分析报告，根据成分，进行尿路结石预防，相关内容可查阅对应科普。