乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7~1O%,仅次于子宫颈癌。发病年龄以40~60岁居多数。男性乳腺房癌的发病率极低。乳腺癌如果能早期诊断,并且得到合适的治疗,其预后相对较好,如目前I期乳癌的10年生存率可高达90%。治疗乳腺癌的方法甚多,以手术为主,配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施,是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。外科治疗:乳腺癌的主要治疗手段是手术切除。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人,只要身体状态能耐受手术,均应首选手术治疗。手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大程度的局部控制,减少局部复发,提高患者的生存率。 化学治疗:采用化学抗癌药物治疗癌症,简称“化疗”,包括手术前、中和后的化疗。尤以术后的辅助化疗最为常用,并有最多经验,其目的是消灭手术后残留的微小癌病灶,从而延长无复发生存期,降低死亡率,提高生存率。术后化疗的基本原则是早期、足量、有效联合化疗方案。近10余 年来,乳腺癌的新辅助化疗已被临床广泛应用,其初期目的是减低手术临床分期、增加手术机会、提高保乳手术率,而且效果显而易见。但最主要的目的是否能提高乳腺癌患者的无瘤生存期和总生存期,目前仍然缺乏可信的循证医学证据,对新辅助化疗方案、化疗周期等也还有很多不同的看法。当然新辅助治疗也有其不利因素,如增加治疗费用和治疗副反应;术后死亡率、并发症的发生率也相对较高;对新辅助治疗无效的患者可能会相对延误局部治疗的时间和增加治疗的难度。临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况,合理地选择相应的治疗方法,进行综合治疗。目前,在乳腺癌的治疗中,除了0期和部分Ⅰ期的患者以外,几乎各期患者都需要进行化疗。手术后治疗的目的为减少远处播散,小的手术与放射综合常可取得良好疗效和较佳生活质量,但更要以全身化疗作为保驾。在实际肿瘤治疗中,我一直都在寻找这样的一种药物——在控制肿瘤、控制病灶的同时,减少放化疗,减少并发症的发生。所以当我找到这种药物的时候,希望马上介绍给大家,希望肿瘤患者早日战胜病魔,重获健康;希望医生多个好帮手,将健康的福音带给更多的肿瘤患者。紫杉醇是近年来广泛应用的抗肿瘤新药,其作用机制是与细胞微管蛋白结合,促进微管蛋白聚合,使之稳定,以对抗解聚,阻断有丝分裂,从而抑制肿瘤生长,诱导肿瘤细胞凋亡。1992年美国FDA批准紫杉醇用于当一线药物或序贯化疗失败后的转移性卵巢癌。苏卫等报道含紫杉醇的方案治疗晚期乳腺癌疗效达60.7%,周萍等采用紫杉醇单药治疗乳腺癌转移2个周期的有效率为56.3%。对于晚期乳腺癌的化疗,一般情况较好者及单发转移癌患者更易于从化疗中获益,疗效远高于一般情况差者及多发转移瘤者。由于紫杉醇难溶于水,必须在注射剂中加入表面活性剂聚氧乙烯蓖麻油以增加紫杉醇的水溶性。但该溶剂会引起多种毒副反应,如变态反应、中毒性肾损伤、神经毒性、心脏血管毒性等。即使在紫杉醇注射给药前预先注射皮质醇类(如西塞米松)、苯海拉明和H受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等),仍不能有效彻底防止所有患者的毒副反应,仍会导致部分患者注射紫杉醇后发生变态反应。常引起中等程度以上的变态反应,多数为Ⅰ型变态反应,包括支气管痉挛引起的呼吸困难、荨麻疹和低血压以及面部潮红和皮疹。变态反应多发生于给药后24h~1周,以皮疹、面部潮红及四肢疼痛为主,发生率18.2%。临床仍然有很多病人会出现危及生命的超过敏反应的症状,另外高血压、糖尿病、溃疡病和过敏性体质患者也因无法应用普通紫杉醇药物,只能眼看着最佳治疗时机的丧失。注射用紫杉醇脂质体(力扑素)的上市为众多不适合应用普通紫杉醇化疗的癌症患者带来了福音。注射用紫杉醇脂质体(力扑素)是江苏省药物研究所、南京思科药业有限公司、江苏省脂质体药物工程技术研究中心经过七年的时间潜心研制成功的新型药物,并于2004年上市推广。该产品是我国食品药品监督管理局批准的第一个脂质体药物,也是国际首次上市的注射用紫杉醇脂质体药物。力扑素(注射用紫杉醇脂质体)是将难溶于水的紫杉醇包封在新型药物载体—脂质体磷脂双分子层中,解决了紫杉醇的溶解性问题;与普通紫杉醇药物相比,注射用紫杉醇脂质体(力扑素)在许多方面具有很大的优势。1 解除了由溶媒引发的超过敏风险紫杉醇脂质体从根本上革除了普通紫杉醇注射液必需使用的聚氧乙基代蓖麻油与无水乙醇混合溶媒,革除了超过敏反应发生的风险。并可不作预处理,这为临床用药提供了方便,使患者免除了大剂量使用激素产生的不良影响。2 紫杉醇脂质体的毒副反应较紫杉醇注射液明显减轻由于脂质体药物独特的药代动力学特性,在体内半衰期延长、血药浓度波动小等因素,与紫杉醇注射液相比,紫杉醇脂质体对血液系统、血压和肝功能的影响更小,药物毒副反应更低。2.1.对血压的影响明显低于紫杉醇注射液2.2.外周血液和肝脏毒性反应明显减弱3 明显提高机体对紫杉醇的耐受性急性毒性试验显示:紫杉醇脂质体的LD50比紫杉醇注射液大一倍,表明其耐受性明显提高,为临床用药加大剂量、提高疗效提供了空间。4 半衰期延长、突显缓释功效临床前药代动力学试验表明:紫杉醇脂质体的半衰期较紫杉醇注射液明显延长一倍以上。5 具有靶向给药的特性紫杉醇脂质体在肝脏、肺、淋巴组织等组织器官浓度明显增高。跟踪检测不增加该器官毒性,有利于局部病变的治疗。 6 总有效率更高与同剂量紫杉醇注射液比较,经随机、双盲、阳性药物对照、多中心临床验证,紫杉醇脂质体的总有效率高于普通紫杉醇注射液。经福建省肿瘤医院、天津市肿瘤医院、上海长海医院、华西医科大学附属第一医院等医院采取随机、双盲、阳性药物对照、多中心临床验证:其疗效与紫杉醇相当,在聚氧乙基代蓖麻油与无水乙醇的复合溶媒所产生的相关毒性方面,发生率明显低于普通紫杉醇药物。通过实验室研究及临床观察发现,紫杉醇脂质体解决了紫杉醇的溶解性问题;提高了紫杉醇在溶液中的稳定性;避免过敏反应而不影响抗肿瘤活性;减少病人对紫杉醇产生耐药性;提高了机体对紫杉醇的耐受性,为加大剂量提供了空间,提高了疗效,同时可缩短滴注时间,使用方便。另外,紫杉醇脂质体还具有腹腔、胸腔给药的可能性。目前已积累临床总结文献40多篇,临床研究和应用的结果表明,由于紫杉醇脂质体技术改变了紫杉醇药代动力学方式,紫杉醇脂质体在部分脏器中浓度增高,突显出器官靶向性:与普通紫杉醇注射液相比,注射用紫杉醇脂质体在肝、肺等脏器中血药浓度明显增高,延长了紫杉醇在体内的半衰期,使肿瘤细胞暴露在紫杉醇有效杀伤浓度的时间延长,明显提高了药物的疗效和病人的耐受能力。综上所述,注射用紫杉醇脂质体(力扑素)是国际上首创的紫杉醇脂质体新剂型,是乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌化疗的首选紫杉醇制剂,有效克服了普通剂型紫杉醇的缺陷,疗效更高,耐受性更好。作为医生,要让患者以及家属了解有关“癌症”的基本知识和当前的治疗水平。只有这样,才能共同战胜“癌症”。我认为“癌症”需要科学的治疗,不能愚昧的放弃。以肿瘤患者利益至上,为抗癌事业奉献一几之力,做医先做人,为患者真诚服务。
胃肠道癌症是世界上最常见的恶性肿瘤。据统计,在中国胃癌的发病率占第二位,死亡率居第一位;大肠癌发病率占第三位,死亡率居第四位;老百姓往往谈“癌”色变。随着社会工业化进程的加快、生活节奏的加快,胃肠道肿瘤发病群体由中老年人向年轻化发展的趋势。世界卫生组织(WHO)提出的防治战略是:1/3癌症可以预防,1/3癌症如能早期诊断可以治愈,1/3癌症可通过减轻痛苦而延长寿命,那么如何来做到针对胃肠道肿瘤的早诊、早治,甚至预防呢? 四十岁刚出头的王先生有“慢性胃炎”的毛病,平时工作及应酬实在忙,每当胃部不适时都是吃上几天药店买的“制酸片”应付,几年来都未到医院正规检查过,一次与朋友聚餐饮酒后发现大便发黑,这才去大医院检查,结果胃镜和CT检查诊断为:胃癌晚期,妻子获悉后犹如晴天霹雳,痛苦万分。与此类似,今年将要退休的李老伯很多年前就有便秘,一般都五到七天才会解一次大便,发病早期曾到医院检查过一次,平时将就着服用“果导片”或用“开塞露”解决大便,最近几个月来,他开始便秘和腹泻交替发生,且伴有大便带血。去医院就诊,诊断结果一出来,让在场所有人都目瞪口呆。结果显示,李老伯直肠下端距肛门口约5cm有一个肿瘤,病理诊断为直肠腺癌。 临床诊疗工作中,不乏遇到这样的病例,失去了宝贵的“早诊早治”机会,付出的代价则是不言而喻的,如5年生存率的降低,复发转移率的增加、晚期梗阻、疼痛、消耗、恶液质的出现,死亡的临近等等,因此胃肠道肿瘤的早期发现就显得非常重要。对于患者来说,需要警惕身体出现的一些不良信号,才能做到早诊、早治。平时要注意消化系统的一些不适症状,尤其是反复出现的,或者是本身患有的慢性疾病,症状出现改变的,医学上称作是癌前病变的,如胃癌的癌前病变有:①慢性萎缩性胃炎、②胃息肉、③残胃炎、④恶性贫血胃体有显著萎缩者、⑤少数胃溃疡;结直肠癌的癌前病变有:①慢性溃疡性结肠炎、②结直肠腺瘤。 胃癌的早期症状不是很明显,所以很多人都容易将胃癌的症状和胃溃疡的症状相混淆,那么如何来正确区分这两种性质完全不同的疾病,然而在临床表现上往往有许多相似之处,尤其是"溃疡型胃癌"呢?为了不致贻误病情,不仅医生应该掌握区分两者的本领,就是病人最好也要了解一些有关的知识,以便提高警惕,尽量做到癌症的早期发现,早期治疗。事实证明,只要细心观察,胃溃疡与胃癌还是可以区分的。年龄与病程胃溃疡多见于青壮年,90%的病人均有上腹痛,而且呈周期性发作,每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月,然后有一定时期缓解,之后又再发作,常迁延多年。而胃癌多见于40岁以上的中老年人,早期胃癌一般无明显不适,但一经出现上腹痛等症状,便呈进行性加重,病情发展较快,病程短。从疼痛的规律性来说,胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切,即餐后半小时开始,疼痛持续几个小时,有烧灼感,其后逐渐消失,直到下次进食后再次发现上述节律,服碱性药物疼痛可以缓解。胃癌的疼痛无规律性,与进食无关,进食后疼痛可加重,也可减轻;疼痛性质不定,可以是钝痛或剧痛,常有饱胀感。 结直肠癌的早期症状可有腹胀、不适、消化不良症状,而后出现排便习惯的改变和大便带血,多数表现为排便次数增多、粪便不成形、排便前可有轻度腹痛,稍后即可有黏液便或黏液脓性血便。值得注意的是,一些良性疾病如痔疮、肛裂、肠息肉、痢疾、结肠炎、胃溃疡等,也常会出现大便带血而容易与结直肠癌相混,造成迷惑,据统计中,直肠癌病人早期被误诊为痔疮的不在少数,其实虽同是大便带血,但实际上有所区别。结直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,癌肿破裂时,大便会带脓血,且粪、血相混。但痔疮、肛裂、肠息肉患者的粪便并不与血相混,而是附着在粪便的表面,而且血色鲜红或相对新鲜。胃溃疡病人的大便与肠炎病人有显著差别,往往排黑色或柏油样大便。除粪便不同外,相伴症状也不一样。结直肠癌病人排黏液浓血便的同时,排便习惯会改变,时而腹泻,时而便秘。这是因为癌肿的生长影响了肠管的正常生理功能,一会痉挛,一会收缩所致。而痔疮患者排便时肛门可见突出物,医学上称为痔块脱出。肛裂患者往往疼痛明显,排便时肛门灼痛感。肠息肉患者腹部不痛。痢疾病人会发烧,腹痛里急后重,即有便意着急上厕所但又总觉拉不尽。溃疡病人伴有上腹部长期性、周期性疼痛和经常嗳气、反酸及恶心呕吐。 虽然,从“症状”上来要求非医学专业的老百姓早期发现肿瘤,要求高了些,但现代医学科技的发展,越来越方便的各种检查手段的使用为提高了强有力的保证;社会物质条件的发达,生活质量的提高,要求健康来保证,只要广大患者关注自己的身心健康,就可以向预防的目标迈进,如饮食注意、纠正不良习惯,少食腌熏煎炸食物、多吃新鲜蔬菜水果,戒烟戒酒,保持精神愉快,避免抑郁等等;一旦出现上述不适症状,及时至医院就诊,目前先进的检查手段几乎无任何痛苦,如无痛电子胃镜、电子肠镜、超声内镜,X线双重对比造影、CT检查,大便隐血试验、肿瘤指标化验,以及最新的PET/CT显像技术可多维立体地显示全身异常代谢病灶及其解剖结构,为早期发现肿瘤提供了现代化的最先进手段。相信,只要医患双方共同努力,肿瘤早诊、早治的目标已不难实现。(胃肠肿瘤外科 顾纪明 )
目前全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,正以每年3%的速度递增,已成为城市女性的第一杀手如果乳腺癌能够早期发现并得到及时治疗(癌症尚无转移),乳腺的生存率将高达95%,且可以少化钱、疗效好、与治疗相关副作用小及保乳率高如果妇女40岁开始定期作乳腺X线检查可以:早发现、早诊断、早治疗,90%的乳腺癌能够治愈;新诊断的患者中有2/3的人可生存20年以上乳腺X 线检查是提高乳腺癌早期诊断的主要手段无锡四院拥有全球最高分辨率的西门子全数字化高档乳腺机Mammomat Novation DR,比普通乳腺X线机有以下优点:1、 西门子专利的数字采集技术:可以获得最原始的数据而没有中间环节的信息丢失,后处理生成的影像更真实、更精确。2、专利的钼/钨双靶球管,保证了最佳的穿透能力,提高了对质密乳腺的图像质量,同时却使照射剂量降低了60%3、最高的图像分辨率:有效像素1350万像素,空间分辨率达71p/mm(71线对),而普通乳腺X线机空间分辨率仅41p/mm(41线对)4、全自动曝光控制:以最低的采集射线剂量得到最清晰的图像。小到0.1毫米超微病变都可清晰地显示。对于乳腺的早期病变有极高的探查能力。5、Opcomp西门子压力控制系统:压迫摄影时压迫板可以根据乳腺的密实程度,自动找到最佳的压力并且自动停止,病人不再感到疼痛。6、放大摄影:可作局部放大摄影,以仔细观察可疑区,以得到更多的影像信息。 三维立体定位活检。