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和胃癌术后要定期随访相似，结肠癌术后也要定期复查，随访，不能掉以轻心！具体内容见下图：解释如下：a）随访/监测的主要目的：发现那些还可以接受潜在根治为目的治疗的转移复发，同时要考虑卫生经济学效应；没有高级别循证医学证据来支持何为最佳的随访/监测策略。b）如果患者身体状况不允许接受一且复发而需要的抗肿瘤治疗，则不主张对患者进常规肿瘤随访/监测。e）肠镜检查的策略：推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查；每次肠镜检查若发现进展期腺瘤（绒毛状腺瘤，直径大于1cm，或有高级别不典型增生)，需在1年内复查；若未发现进展期腺瘤，则3年内复查，然后每5年一次。d）适用于普通超声或CT检查怀疑肝转移时。e）PET/CT仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性的时候，如持续CEA升高；不推荐将PET/CT列为常规随访/监测手段。f）近期有研究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警术后复发转移，但其是否应该被常规用于术后随访并指导治疗仍存在争议。转载自仁济医院胃肠外科郁丰荣主任相关文章，作者已经授权同意转载其文章。

胃癌手术后定期随访复查十分重要，不能掉以轻心！相信我们每位术后的患者在出院之后，主刀医生或者床位医生都会通知患者去门诊随访，做相应的检查，下面就讲胃癌术后随访相关的内容、频率及目的进行概括，供患者参考借鉴。（1）随访/监测的主要目的是：发现潜在可根治的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理，以延长患者的总生存期，改善生活质量。目前没有高级别循证医学证据支持什么样的随访/监测策略是最佳的。随访应按照患者个体化和肿瘤分期的原则。如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访/监测。幽门螺杆菌（HP）感染影响胃癌的预后，推荐患者将幽门螺杆菌检测作为常规随访检查手段。（2）早期胃癌随访包括原位癌、接受外科手术切除治疗及接受ER治疗的早期胃癌患者随访。在接受ER治疗的早期胃癌患者的随访过程中，建议行胃镜检查，前一年每6个月1次，然后每年1次至5年。而在接受外科手术切除治疗的早期胃癌患者术后随访过程中，则推荐将胃镜检查列为常规随访手段。（3）进展期胃癌随访应包括接受新辅助或辅助治疗的胃癌患者随访，该随访内容与进展期胃癌的患者相一致。（4）肿瘤标志物CEA和CA19-9检测能有效发现肿瘤复发情况。在影像学检查发现肿瘤复发转移病变证据前2-3个月可出现肿瘤标记物升高。（5）在早期胃癌患者随访过程中建议患者常规进行胸、腹部、盆腔增强CT检查，发现新生肿瘤或肿，瘤复发，以及评估其他部位肿瘤转移情况。（6）胃镜检查的策略：推荐胃镜检查作为接受外科手术切除的胃癌患者术后常规随访手段。在早期或进展期胃癌患者随访过程中，伴有临床指征或影像学检查异常时，建议患者行胃镜检查。其目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，观察吻合口情况并取胃活检，以判断肿瘤复发情况。（7）在随访过程中营养学评估建议接受外科手术切除的胃癌患者，尤其是全胃切除的胃癌患者，推荐维生素B12和铁离子检查。（8）PET/CT检查推荐用于临床怀疑复发转移，合并常规影像学检查为阴性时，比如，持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐将PET/CT检查列为常规随访/监测手段。感谢上海交通大学附属仁济医院胃肠外科郁丰荣主任对本文的贡献和指导修改！

之前我们讲过胃肠道术后的进食，今天再来谈谈胃肠道手术后的饮食指导。本文从进食原则，烹调方法，食物分类及选择，食谱举例四方面讲解。一、进食原则1.由清流质到流质，到半流质然后软食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃术后病人，由于胃容积减少，每次进餐不宜超过100ml，每日可分5~6次进餐，餐次中间补充水分。肠道术后病人开始进食时也应少量多餐，然后逐渐加大每餐进食量，但是应注意不可过饱。3.术后早期应供给充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。碳水化合物包括谷类、各种糖类食品、根茎类食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白，主要分布于豆类和各种肉类之中；蔬菜水果中维生素含量丰富。胃术后病人还应注意基本恢复普食后，应避免一次性进食大量含糖食物，以避免发生“倾倒综合征”，出现头晕、大汗等症状。4.应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.应注意饮食卫生，进食要细嚼慢咽。6.应每日补充维生素，可选各种果汁代水饮。二、烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。应保证食物彻底制烂、易消化。控制刺激性调味品，注意调味品的用量。三、食物分类及选择：应选择高热量、高蛋白、高维生素食物1.清流质：透明或半透明液体。食物可选：米汤、薄面汤、稀藕粉、红枣汤（去除枣核）、各种蔬菜汁及果汁等。2. 流质：为液体或易融化的液体。食物可选：蒸蛋羮、蛋花汤、去油肉汤、稀粥、赤绿二豆汤、麦乳精等。禁忌：胃肠道手术病人为避免胀气，不应给予牛奶、豆浆及过甜的液体。3. 半流质：为细软、易消化、易咀嚼、含纤维少而营养较高呈半流质状态的食物。食物可选：各种米粥、肉末粥、鱼米粥、豆腐脑、豆腐、面片汤、碎面条、菜泥、果泥、馄饨等。4.软食：是介于半流与普食之间的一类食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹调食物时要切碎、炖烂、煮软。食物可选：面条、馒头、软米饭、鱼肉、瘦肉泥、碎莱等。5.普食：普通各类食物。应注意身体所需营养，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多样化。可给易消化吸收的高热量、高蛋白的食物。食物可选：蛋乳制品、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。四、食谱举例1.清流质：小米枸杞百合汤，糯米大枣莲子汤，山楂汤，银耳汤，紫菜汤等。2.流质：山药鲫鱼汤，太子参排骨汤，党参黄芪母鸡汤，麦冬猪蹄汤，牛肉汤等。3.半流质：蛋花粥，小米粥，肉丝青菜面条，咸饼干夹肉松等。感谢仁济医院胃肠外科郁丰荣主任的指导和修改，部分内容转自郁主任，已同意授权发布。

上篇谈了：胃肠道术后的饮食指导。本篇谈谈：胃肠道术后的伤口护理，是患者出院时经常问医生的。1.腹部手术后的拆线时间答：腹部手术一般在术后7-9天左右拆线。但是对于老年患者、糖尿病血糖控制欠佳者及肿瘤患者，由于患者的自身营养状况较差，切口愈合能力较弱，可依据患者切口的具体情况进行相应的延迟，首次拆线可以进行间断拆线，2-3天后再拆除剩余的缝线，腹部减张缝合的拆线时间为术后2周左右。所以说拆线时间根据患者自身具体情况而定。2.腹部手术出院后乘车及坐飞机的注意事项答：对于腹部手术后乘坐汽车及高铁无明显的术后时间限制，只要患者体力允许，术后7天可乘坐汽车及高铁出行，但注意患者乘坐时间不宜过长，一般依据患者体力情况，或者2-3小时为宜；对于术后乘坐飞机，笔者参考之前相关报道，对于腹部手术腹腔镜阑尾腹腔镜胆囊，术后7天可以乘坐飞机出行；而对于常规的胃肠道肿瘤手术或者腔镜辅助手术，乘坐飞机建议术后2周之后或者保险起见1月之后（小于2周，航空公司可能会要求主治大夫出具可以乘坐飞机的证明，所以也不建议强行乘坐飞机）。主要是考虑腹部胃肠道肿瘤术后切口较大，患者乘坐飞机期间可能遇到气流气压的变化波动，影响患者的伤口愈合。3.腹部手术后洗澡时间答：腹部手术后洗澡的时间其实由患者拆线时间或者引流管拔除时间决定的，一般患者伤口拆线后3-5天可以洗澡；引流管拔除5-7天管口处皮肤愈合后可以洗澡，但应注意洗澡时勿要用力揉搓患者手术切口，或者结痂。洗澡以站立淋浴为主，不推荐盆浴长时间浸泡伤口。4.腹部手术后的腹带佩戴时间及注意事项答：腹部手术腹带需要绑多久，应根据具体情况进行判断。如果是腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜胆囊切除术，那么术后基本上不需要绑腹带。如果手术是用腹腔镜辅助的，通常有小的辅助切口，一般不超过10cm，此时绑腹带需要绑1-2周左右，等切口愈合，局部没有较大压力时可以将腹带撤除。老年患者或者长期便秘咳嗽者需要延长。如果是常规开放手术，切口比较大（如＞15cm），通常腹带需要绑的时间便会更长。一般而言，腹壁伤口皮肤愈合是7-10天，但是腹壁肌肉及腱膜层完全愈合时间较久，因此建议术后3个月内都佩戴腹带（因为瘢痕愈合期在术后3月左右抗拉力强度达到顶点不再增加）。术后绑腹带可以避免近期用力咳嗽、咳痰以及用力排便等，使腹压突然增高的情况，造成腹部切口裂开，需要再次手术缝合或者腹壁切口疝的形成（切口疝需要再次手术修补）。5.腹部手术后的运动及健身注意事项答：对于腹部常规开放手术，一般需要三个月以上才能够参加部分体育锻炼。一般来说常规腹部开放手术切口比较大，短时间内只是瘢痕愈合，组织完全愈合抗张力需要三个月左右，尤其在进行体育锻炼时必然会导致腹内压急剧升高，这时组织愈合尚不完全，有可能会出现腹壁切口裂开，严重时甚至会导致切口全层裂开，另外腹壁切口疝的发生率将大大增加。所以建议腹部手术三月后的运动也以轻度的运动为主，如快走、慢跑、适度的游泳及骑行等。本文感谢胃肠外科郁丰荣主任的指导修改

胃肠道手术后，在院期间和临近出院，患者常问的问题：（1）医生，我出院后饮食如何调整？什么时候可以恢复正常饮食？（2）医生，我什么时候可以洗澡，什么时候可以骑车，多久可以乘坐高铁，飞机？第二问题主要涉及伤口愈合问题，下回再讲。这里先讲讲胃肠道手术病人术后的饮食（供参考）。原则：每天少食多餐(一天6-8顿)，保证一天要的营养。一定一定要细嚼慢咽!流质：吃3-5天后改为米糊。清汤：米汤、鱼汤、菜汤、肉汤（不能有固体颗粒物，不能太油）、过滤后的新鲜果汁藕粉安素。米糊：吃一周后改为半流质。米糊的厚度由薄到厚，逐渐加厚，自己调整。所有粥、面条、拆骨后的鱼肉、虾仁、肉末及炖烂后的肉类、白煮蛋或咸蛋等都能放在一起，加汤后用食品料理机粉碎成糊状炖鸡蛋羹。所有水果用食品料理机粉碎成糊状。半流质：吃6-8周后可以进软食。粥、软面条、饺子、馄饨、去皮的面包和馒头、蛋糕等。清蒸的鱼、水煮虾、白煮蛋、炖烂的肉（有筋的话请吐掉）。蔬菜请剁碎或细嚼后吐渣（避免芹菜、韭菜、竹笋等粗纤维食物）；软的水果(香蕉、猕猴桃、酥的苹果等）可直接食用；橙子等请吐渣。胃肠道手术以后，一般排气排便以后，无恶心呕吐，无腹胀，就可以进食，先饮水，再过渡到流质，最后半流质。虽然可以吃半流质出院了，事实上“胃肠吻合口，肠肠吻合口”还在愈合中，常伴有水肿。另外腹部手术后，或多或少还存在术后胃肠功能排空障碍。所以术后正确的饮食，也是术后康复非常重要的一关。禁止术后短期内要“好好补补身体，大快朵颐”的错误饮食观念。转自https://baijiahao.baidu.com/s?id=1766143059144632744胃肠外科郁丰荣主任百家号，作者已同意转载