黄庆华医生的科普号

plasma不是激光，是微等离子束射频，原理是通过离子单极将空气中的氮气激发微等离子态，通过等离子体微剥脱疤痕表皮，启动身体自生的修复机制，使表皮再生替代原疤痕表皮，同时通过射频单极刺激疤痕内胶原纤维的新生和重新排列，由内而外改善疤痕的质地颜色。plasma治疗疤痕具有独特的优势，一方面损伤小，它产生的剥脱是微剥脱，治疗后不结痂或者只结很薄的痂，患者术后反应小，感染风险小，护理也简单；另一方面作用深，通过射频的热作用刺激真皮的胶原再生，对于难处理的凹陷性疤痕具有良好作用；此外，不容易留下色素沉着。plasma治疗也并不是所有疤痕都适合，符合适应征才能获得良好的效果。一般对于外伤后疤痕，手术后早起的增生疤痕，凹陷性疤痕，外伤后创口留下的色素沉着都具有良好的效果，至于陈旧性疤痕，效果一般不如早起干预的疤痕，但临床中我们发现部分患者效果还不错。如果是增生严重的瘢痕或者瘢痕疙瘩，我们就需要结合其他的治疗方法进行综合治疗了。另外，plasma还在收紧皮肤、改善面部细纹、改善妊娠纹等方面具有一定作用。一般plasma6-8周做一次，4-6次一个疗程。治疗前需要敷表皮麻药。

首先看一组数据，德国由于超过三分之一的家庭会养动物，因此他们发生动物咬伤的病例数多，统计分析也就更客观。据德国联邦统计局的分析，动物（人）咬伤后伤口感染的总体概率在10-20%，不同动物咬伤伤口感染的概率也不同，猫咬伤感染概率最高（30-50%），狗咬伤感染概率为5-25%，人咬伤感染概率为15-25%。正是因为高感染率导致急诊处理是否应该I期缝合存在争议。I期美容缝合能够最大程度减小伤口疤痕，但是缝合封闭创口会导致感染渗液无法排出而加重感染，这种感染并不是因为缝合导致，而是缝合与否都可能出现感染，这是矛盾所在。临床中，我发现尽管动物（人）咬伤的感染客观存在，但如果患者及家属能够正确认识并愿意承担缝合后仍旧感染的风险，除非伤口污染特别重，我一般愿意冒风险为患者进行I期美容缝合，这种自信来自于处理了很多该类患者并获得了不错的效果反馈。

很多患者不清楚急诊美容缝合或者疤痕治疗后在生活中应该注意什么，要么谨小慎微过度限制饮食和生活习惯，要么不拘小节不把对疤痕的影响当回事。其实我们只需要抓住对我们影响最大最常见的因素，加以注意就可以了，无需过渡限制。只需要记住一句话：饮酒吸烟要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防晒做到位。不要再问其他的能不能，没说的就是可以。

很多患者因为腋臭又害怕手术，一直用止汗露保守缓解，可是止汗露一方面对皮肤有刺激，用多了腋下皮肤发黑，另一方面止汗露无法根治，且维持时间短，夏天户外护理很不方便。传统治疗方法是通过手术刮除汗腺，优点是效果长久，只要手术做的彻底，复发概率相对小，缺点就是术后1-2周需要加压包扎，无法正常学习工作，且术后遗留手术切口瘢痕，由于腋下活动频繁，容易牵拉瘢痕变宽增生，这是很多患者无法接受的。因技术革新带来的miradry清新微波热能止汗技术弥补了传统手术的缺点，它的原理是通过特定的5.8GHz微波频率精准将能量传递至真皮层与脂肪交界处，该处是大小汗腺以及腋下毛囊分布最多的区域，能量聚焦区温度维持60-70摄氏度，从而有效破坏汗腺及毛囊，冷却系统可在治疗中维持在15摄氏度，从而保护表皮及真皮上方不受热烫伤，最终达到减少腋下汗水、异味和腋毛的效果，术后做完即走，不影响工作学习，只需要注意3周内不提重物，不参加上臂相关的剧烈运动即可。虽然没有刀口，但汗腺和毛囊被破坏了，因此效果跟手术一样长久，而且治疗的区域会比手术更大，汗腺和毛囊被破坏的区域也更大，症状减轻会更明显。

在疤痕预防和治疗中，减张的作用很重要，那么如何正确使用减张器和减张贴呢？首先需要了解减张器和减张贴各自优缺点。减张器的优点是可灵活调节张力大小，贴于皮肤后不用每天取下来，缺点是某些部位不方面固定贴合，价格相对昂贵。减张贴的优点是价格相对便宜，可以贴任何部位，缺点是张力大处不容易固定，每天需要更换，张力大小不方面调节。使用减张器之前需要先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后小心撕下减张贴的贴膜，将减张器垂直于伤口贴实，长度需要超过伤口两头，贴实后即可通过调整每一个松紧扣来调整拉力，注意拉力过大容易出现张力性水泡，出现张力性水泡时需及时取下。减张器松动没有粘性了就要更换新的。使用减张贴就相对简单很多了，同样贴之前先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后将减张贴垂直于伤口，先贴一侧，然后用手指将组织往中间挤，再贴上另一侧，这样做的目的是让伤口即使静态下也能处于减张环境。一般减张贴需要每日一换。

祛疤药优点是只需要涂抹，护理上简单，便于坚持。对外伤性瘢痕只要局部比较平整的，涂抹祛疤药即可。    疤痕贴优点是除了一定程度上减轻瘢痕增生外，还可改善瘢痕的平整度，户外也可起到物理防晒作用，因此对于一些凹陷或者早起增生的瘢痕可以优先使用疤痕贴（具体使用方法见上一篇科普：如何正确使用疤痕贴），由于瘢痕贴不能24小时一直贴，因此可在取下疤痕贴让皮肤透气的间歇期涂抹祛疤药，联合用药。

对于凹陷或者增生型疤痕，疤痕贴都具有增加疤痕和周围组织平整度的作用，但是疤痕贴并不是简单一帖就完事，要想获得好的效果需要正确的使用方法和足够的使用时间。疤痕贴需要自行裁剪，裁剪成超过疤痕1cm为合适大小，中途取下可贴回胶纸原处或者贴于干净皮肤处，只要有粘性，可以反复使用，一般根据护理情况1-3周可更换新的。对于凹陷型疤痕，重点是要贴紧压实，把凹陷处的空气排尽，使凹陷处疤痕能和疤痕贴紧密相贴。对于增生型疤痕，重点是加压，贴了疤痕贴后可以使用3M胶布垂直于疤痕贴加压，对于四肢处的瘢痕还可以用弹力套或者绷带适当加压，目的在于压迫增生瘢痕，持续作用。疤痕贴的使用时间：采取循序渐进的方法，因为少部分患者会有过敏或者起湿疹的情况。第一天贴4小时，第二天贴6小时，第三天贴8小时，第四天贴10小时，第五天贴12小时，第六天及以后需要保证至少12小时以上，中途可间断揭下来让皮肤透气，揭下来时间半小时作用，中途揭下只需要将疤痕贴贴于正常干净皮肤上，便于随时随地操作。至少坚持用半年，越早干预效果越好。

很多患者朋友发生外伤后不知所措，现在我根据我在急诊接诊过的众多患者的反馈告诉大家遇到这种情况应该怎么做。首先，如果受伤部位有活动性出血，先进行压迫止血，简单包扎，不建议涂抹云南白药（会增加伤口清理难度）。其次，初步判断受伤严重程度，如果受伤重（比如有晕厥、头疼恶心、四肢活动障碍、多发伤等），先去综合医院急诊科做检查，排除颅内出血、骨折、胸腹腔脏器损伤的可能。接下来，就可以安心来我们医院（中国医学科学院整形外科医院：北京市石景山区八大处路33号）急诊进行美容缝合了，我们医院急诊24小时开放，全年无休，有疑问可以拨打急诊电话（010-53968120）最后，美容缝合手术后在医生指导下用心护理伤口，进行抗瘢痕干预。做到这四步，面对外伤就再也不是六神无主了，再也不用北京各大医院乱投医，白白浪费时间，而是能够快速、及时、针对性地寻求治疗，从而获得最好的预后效果。

很多原因会导致颅骨缺损，肿瘤、外伤等是常见原因，颅骨缺损尤其是大面积的颅骨缺损会导致一系列的颅骨缺损综合征，比如：头疼、记忆力变差、情绪改变等症状，以往修复主要靠钛网，但钛网修复存在很明显的问题，比如：钛板外露、阳光下易导热、形态不佳、费用昂贵等。那么，是否有其他的方法可以修复呢？借助数字化技术，通过3D打印个性化假体，可以实现缺损颅骨的完美匹配，无论缺损面积多大，形状多复杂均可个性化设计，还可以根据经济条件选择不同的修复材料，常见的有人工骨、PEEK。这些材料的假体与组织相容性良好，重量也轻，患者修复后普遍反应良好，长期随访出现假体外露的概率极低，头颅形态基本与患者原来的头颅形态无差别。

临床中见过很多由于下颌角截骨过多过高导致下颌轮廓线消失，马脸畸形以及下颌角区凹陷的患者迫切想要修复下颌角，这要放在以前是一个很困难的事。但现在，有了3D打印技术后要想修复获得一个比较协调对称柔和的下面部轮廓并非难事，手术风险相对下颌角截骨风险还小，而且可以根据患者喜欢的下颌轮廓线个性化打印假体进行修复，帮助患者走出上次失败手术的阴影。我们对临床上的病例观察随访3-5年，效果稳定，风险小，满意度高，因此在临床上做了大量应用和推广。