戢敏医生 女性肛肠疾病专区

时常有患友问：痔疮术后能不能吃饭？是不是不吃饭不排大便不刺激伤口就对伤口愈合好？今天抽空我们来统一回复一下：首先，肯定告诉大家，术后能吃饭，大部分痔疮患者手术后次日就能正常饮食，除外个别情况特殊需要推迟恢复正常进食的时间。而且，通过多年临床观察发现，肛肠（包括痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等凡是创面涉及肛门的手术）术后在合理的时间，及时补充充足的营养更利于术后伤口的恢复。原因在于：1.伤口愈合需要营养。2.对于环形混合痔等术后创面较多的患者，或伴有肛门狭窄术中进行扩肛的患者，术后排成形质软大便可以间接扩肛，预防术后瘢痕挛缩所致肛门狭窄。3.肛门有伤口，正常排便会不会特别疼？肛门伤口由于位置特殊，处于污染环境，加之每日排大便对伤口的刺激，有一点疼痛在所难免，但是随着医学的进步和手术方式的不断进步和更新，术后伤口疼痛大部分都能耐受（除外个别由于各种原因对疼痛极度敏感者），并且术后还有很多方法止疼。有不少痔疮严重的患者常年被痔疮所致的脱出、疼痛、便血困扰，严重影响工作和生活，术后给我的反馈是“早知道术后这样，我就不用拖了，早一点过来手术了”。看了以上介绍，你对痔疮手术还害怕吗？既然这样，哪些营养成分有利于我们伤口愈合呢？1、锌锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、木耳、海带、海鲜、动物肝脏、蛋、肉类、全谷类、坚果类。2、葡萄糖糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。3、蛋白质蛋白质能促进伤口愈合，减少感染几率。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等。4、维生素A能促进伤口愈合，主要存在于胡萝卜、西红柿等食物中。5、维生素C能够促使伤口愈合，存在于各种果蔬中，如青菜、菠菜、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子中。

   肛门疼痛是指肛门及直肠周围以疼痛为主的的一种症状。肛门处神经丰富，感觉敏锐，受到刺激时容易发生疼痛或剧烈疼痛。表现为肛门处有刺痛、胀痛、灼痛、坠痛，可发生在便时、便后或其他时间，多种疾病都可引起。主要病因：精神因素、异物及不良饮食刺激、感染、肛门疾病、腹泻、便秘、肿瘤等常见的表现：肛门处有刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等。常见原因：本症可由多种疾病引起。肛门疼痛患者临床并不少见，大多数患者能找到明确的病因，但少部分患者病因不清，总体而言，导致肛门疼痛的原因大致有以下几个方面。1、精神因素：多由精神紧张引起，如肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛以及尾骨神经痛反射至肛门而引起肛门疼痛。2、异物及不良饮食刺激：如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。3、肛门直肠周围感染：即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。4、肛门疾病：如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。5、肠道感染或腹泻、便秘：肠道感染，可使炎症刺激肛门，腹泻和便秘可使粪便通过肛门时，机械性刺激肛门，从而导致肛门疼痛。6、肛管直肠肿瘤：无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，其表面黏膜感染或直接压迫肛门部，都可引导起肛门疼痛。晚期肛管直肠癌侵犯神经，可导致剧烈疼痛。7、肛门瘢痕痛：各种肛肠病术后肛门、直肠瘢痕挛缩或炎症刺激，尤其术后狭窄，都可导致肛门疼痛。可引起肛门痛的常见疾病：肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛、尾骨神经痛、肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎、痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘、腹泻、便秘等。当出现以下症状时需要及时就诊：1、反复便鲜血，伴肛门坠胀感、疼痛、肿块，考虑痔疮的可能。2、大便时出现剧烈疼痛，为肛门内灼痛或刀割样疼痛，排便后疼痛停止或减轻几分钟，又出现剧烈疼痛。排便-疼痛-缓解-疼痛，周期性疼痛过程。提示肛裂的可能。3、持续性肛门跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨、排便异常等。须考虑肛管炎等。4、肛周硬结肿块，伴肛门坠胀、隐痛，伴明显的大便习惯改变，须警惕肛直肠肿瘤。5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。就诊科室：肛肠科。石家庄市中医院有女子肛肠科。就医准备：1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。4、可安排家属陪同就医。5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。诊断依据：1、疼痛特点（1）疼痛部位：肛裂疼痛多在肛管前后位；外痔血栓多在肛门两侧；阴部症候群多在肛门直肠部、前阴和骶尾部；晚期直肠癌侵犯肛门可有肛门直肠、前阴、骶尾部疼痛；神经性疼痛痛无定处。（2）疼痛时间：肛裂、肛窦炎、肛乳头炎多在排便时和排便后。肛周脓肿、内痔嵌顿、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤、术后疼痛，呈持续性；肛裂为间歇性；神经疼痛无定时；瘢痕疼痛多与天气变化相关。（3）疼痛性质：肛裂便时有刺痛，便后为灼痛或刀割痛；肛周脓肿初期为灼痛，脓成有跳痛；肛管直肠癌晚期坠痛或抽掣样痛；直肠炎为坠痛。（4）疼痛程度：括约肌痉挛、异物损伤为剧烈疼痛，便时加重。2、诊断依据根据详细病史、肛门疼痛特点、肛门指诊、肛门镜等辅助检查可明确诊断。可能需要做到检查：1、肛门指诊：检查肛管、直肠及其周围器官如骶尾骨、盆腔内的筋膜、韧带和会阴部神经、男性的前列腺、女性的子宫卵巢和阴道等；直肠指诊触压疼痛点，寻找疼痛的促发点。2、肛门镜和直肠乙状结肠镜：检查排除可能的肛门和乙状结肠疾病，有无肛管或直肠狭窄，如有应查明狭窄的位置距肛门的距离。3、X线、CT、超声检查：利用骶尾正侧位片、CT、肛管内超声检查，排除直肠周围占位压迫引起的疼痛。4、粪便检查：可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。正常粪便为棕黄色成形软便，可因食物种类、量及消化功能状态不同而有所差异。鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；灰白色便见于胆道梗阻（陶土样便）及行钡餐检查后（排钡）；带有黏液见于小肠及大肠炎症。便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；呈米汤样见于霍乱、副霍乱；若量大、次数多，呈黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。有时粪便中可见到未消化的食物、结石及寄生虫虫体和大片段。5、其他：必要时可行排粪造影、肛管内测压、阴部诱发电位、盆底肌电图等检查可完整而有效地评估肛肠功能性疾病。鉴别诊断1、症状鉴别（1）前列腺发炎导致直肠出现的不适：患者会觉得像是坐在一颗高尔夫球上似的，而且会有一些前列腺炎的特征——在小便时会有疼痛及灼烧的感觉，且排尿次数频繁，而“高尔夫球”的感觉则很清楚。（2）尾痛症：是指尾骨、骶骨下部及其相邻的软组织损伤、炎症所致的疼痛。多发于女性，多在外伤后出现尾部疼痛，患者常因疼痛不敢端坐、疼痛多为局限性持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，可向腰骶部或臀部扩散，快速起坐和大便时，尤其大便秘结时疼痛加剧。2、肛门疼痛伴肛周肿块（1）肛门周围脓肿：表现为位于肛门周围的红、肿、热、痛，有些位置较深的脓肿表现范围较大，肿块扪不清。应切开引流。大多数脓肿始于两括约肌中间肛门肌间腺体感染。手术切开后期可形成肛瘘。（2）外痔：可在用力排便时出现静脉破裂，形成血栓痔而疼痛剧烈，肛门有蓝色压痛肿块，应切开去除瘀血。绞窄性内痔可引起环形肿胀，直肠镜可与肛门周围血肿鉴别。休息和局部冰袋治疗可使部分患者疼痛缓解，常需要作痔核切除术。3、肛门疼痛伴异常分泌（1）肛瘘：肛门周围脓肿形成的后遗症，肛门周围的瘘口常有脓性分泌物。应行瘘管切开或切除术。（2）直肠脱垂：由于提肛肌特别是耻骨直肠肌软弱造成直肠脱垂，多发于老年患者，可通过手术纠治。（3）创伤性肛门失禁：由撕裂或产伤引起，可解剖出肛门括约肌的断端给予缝合,效果良好。4、排便时肛门疼痛（1）肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，临床上常见于大便时剧烈疼痛、便血、便秘、瘙痒等症状。排便疼痛是肛裂的主要症状，其特点是呈周期性排便痛。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛；排便后数分钟或至10分钟，疼痛停止或减轻，称为间歇期，然后，因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉到剧烈疼痛。肛裂疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，当括约肌痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期，从排便-疼痛-缓解-疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时，疼痛更加明显。（2）肛窦炎：一般肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，常伴脓性或者黏液性分泌物外溢。（3）内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张，血络破损，血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。（4）外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘肿块、质硬、触痛明显。5、持续性肛门疼痛（1）血栓性外痔：有异物感，多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓。在肛门外皮下出现圆形影结节。（2）肛周脓肿、肛瘘继发感染：以局部红、肿、热、痛为主要症状，疼痛持续不解，并呈进行性加重。（3）直肠癌：早期无疼痛，后期肿块增大破溃，出现坠胀、隐痛，大便习惯改变。治疗：减轻肛门疼痛，必须要明确诊断，找到病因，及时针对导致疼痛的原因，给予恰当的治疗。1、精神因素（包括神经性）对精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗，同时，适当给予维生素及安定类药治疗。对神经因素引起的肛门疼痛，如坐骨神经痛，要诊断导致坐骨神经痛的具体病因，从而解除病因，肛门疼痛也就会消失。2、肠道感染、便秘和腹泻运用抗生素或通便药等进行对症治疗，肠道感染、便秘和腹泻病情得到控制或治愈，肛门不会再疼痛。3、肛门直肠周围感染或脓肿及时切开引流或行根治术。4、肛门疾病和肛门肿瘤及时治愈痔、瘘、裂等肛门疾病，手术切除肛门肿瘤，肛门自然疼痛减轻。5、减轻肛门疾病手术后所致的疼痛（1）手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面。（2）手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解。（3）手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少。（4）控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药。（5）少活动：必要时服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会。预防措施：预防肛门疼痛的发生，要注意在日常生活中养成良好的排便习惯，控制辛辣烟酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可适当口服一些润便药，还可以温水坐浴，水温37～40℃较为适宜，每次20分钟，避免临厕久蹲。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，中医称为肛漏，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是肛周脓肿后阶段，肛瘘与肛周脓肿是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。常见病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结合、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。临床表现：1.流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。5.全身症状：（1）一般无全身症状。（2）复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。治疗：肛瘘有发作期和间歇期，发作期有红肿、疼痛、流脓，建议尽早手术治疗，如无法手术的患者则可以选择药物治疗缓解症状。间歇期肛瘘无明显症状，可以不用药。总言之，一旦发现肛旁硬结、红肿、疼痛，应当及时就医，避免病情加重。预防：防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

一、女子肛肠科的特色在哪里？要说女子肛肠科，首先要讲到我们石家庄市中医院肛肠科，我院有60多年的历史，是河北省和石家庄市的重点中医专科，设有国家中医药管理局“痔病外治法研究室”，研发了4个剂型的院内制剂，包括13种肛肠科制剂，在中医药治疗肛肠疾病以及促进肛肠病术后恢复方面取得良好的临床疗效，得到了广大肛肠病患者的一致好评。经过几代人的努力，石家庄市中医院肛肠科现在已经发展成为包括女子肛肠科在内的5个肛肠科。女子肛肠科成立于2012年，是河北省内第一个女子肛肠科，我本人也是建科那年来到石家庄市中医院的。在我院众多的肛肠科中，我们女子肛肠科病区的特色是“女医生只看女病人”，什么意思呢？由于肛肠科疾病处于隐私部位，不少女性患者患了肛肠疾病也不好意思就诊，导致病情拖延到很严重。我们女子肛肠科以“尊重女性患者隐私，呵护女性健康”为宗旨，科里的医生、护士都是女性，接收的患者也是女性，实现了接诊、检查、手术、治疗都由女性医护人员完成的诊疗过程，积累了丰富的临床经验，为女性患者提供安心、优质的诊疗服务。科室成立10余载，为成千上万的女性肛肠病患者解除了病痛。二、女性肛肠疾病的诊治与预防？  肛肠科最常见的疾病有痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘，而女性最常见的肛肠疾病以痔疮、肛裂、便秘为主。这次我们来谈一谈痔疮的诊治及预防。  痔疮常见的原因：一般认为是肛垫和支持组织的减弱以及内括约肌的痉挛是引起痔的主要原因，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣食物、久站久行）以及错误的排便习惯会增加患痔疮的风险。中医认为痔形成的原因与饮食不节、腹泻便秘、久坐久立、妊娠分娩、房劳过度、脏腑虚弱等因素相关，以上因素导致风湿燥热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气，结滞不散，日久故而筋脉横解而成痔。  痔疮常见的症状有出血、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状会影响患者的生活质量。反复出血还可能会导致继发性贫血，严重时需要输血等治疗。  三、鉴别诊断：  1、肛内有中物脱出当与直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂相鉴别：  （1）直肠息肉：多见于儿童，一般为单个，头圆而带蒂，表面光滑，较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。  （2）肛乳头肥大：过度肥大的肛乳头也会脱出肛外，一般无便血。  （3）直肠脱出：直肠黏膜或直肠全层脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。  2、便血症状当与直肠癌、下消化道出血、肛裂相鉴别：  （1）直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，多伴有大便习惯改变，里急后重；直肠指检可触及质硬肿物，触之易出血。  （2）下消化道出血：溃疡性结肠炎、克隆恩病、大肠血管瘤等鉴别，这种情况需要查肠镜并做病理活检帮助诊断。  3、肛门疼痛当与肛裂、肛周脓肿等疾病鉴别：  （1）肛裂：便血色鲜红，伴有周期性的肛门疼痛，这类患者多伴有便秘，结合肛门局部的检查可看见肛管处有梭形溃疡。  （2）肛周脓肿：肛周脓肿的疼痛多伴有肛旁肿块、局部皮肤发红、化脓、发热等症状。所以就诊注意事项：当肛门有肿物脱出、肿胀、疼痛、出血、瘙痒等症状时应及时到肛肠科就诊，早期、及时的诊断与治疗可有效控制肛门疼痛、便血、瘙痒等症状，延缓痔疮的进一步加重，避免耽误其他疾病的诊治。  四、在家的一些预防和护理措施：  1、保持良好生活习惯：避免长时间久坐，定时起身活动，有助于改善血液循环，减轻肛门部位压力。  2、健康饮食：规律饮食，清淡饮食，适量多摄入富含纤维的蔬菜和水果，增加饮水量，以软化粪便，减少排便时的痛苦。少吃辛辣、刺激性食物，以免加重肛门部位的不适症状。（值得注意的是，现在有不少爱美的女士为了保持良好的身材，进食少，或者不进食主食，或只吃素，这些情况会导致粪便量减少，在肠内停留过久，导致大便干燥。）  3、改善便秘或者不良排便习惯：养成规律排便的习惯，避免长时间强忍便意或者入厕久蹲，比如带着手机或报纸进卫生间，或者没有便意但是还是到马桶上坐着等排便。对于大便干者，饮食上适量多进食一些瓜果蔬菜、多饮水或者汤等有助于排便，饮食调理效果不佳者可配合用通便药。  4、个人卫生清洁：便后及时清洗肛门部位，保持局部清洁干燥。选择柔软舒适的卫生用品，避免使用粗糙的卫生纸或硬性擦拭物，以免造成皮肤损伤。  5、针对女性妊娠分娩的情况，可于孕前行肛门检查，如果痔疮有手术指征的女性可先行手术治疗后再备孕。孕期可以饮食上调理，避免便秘或者腹泻。产后痔疮脱出加重者及时用药，可改善脱出、疼痛、便血等症状。  6、女子肛肠科对于便秘的治疗特色：  （1）饮食调理。  （2）中医辨证论治。  （3）中医理疗，同时可作为家庭防治措施。       针刺：天枢，气海，上巨虚、足三里、大肠俞，具有调理胃肠，行气通便的功效。       中药热奄包热敷腹部温中散寒行气通便。       灸：足三里、上巨虚穴、神阙穴、气海穴、关元、天枢、中脘等。       腹部按摩：右掌心以脐部为中心，按顺时针方向由中心向外加压按摩，每日1-2次，每次60圈。（4）提肛运动：站着、躺着都可以做，向上收缩肛门及会阴部3-5秒钟，再慢慢放松10秒钟，重复20-30次为一组，一天2-3组就可以，坚持半年以上。（5）生物反馈疗法，是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的"意念"控制和心理训练，从而消除便秘、恢复身心健康的新型心理治疗方法。此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用，深受广大患者欢迎。