黄真医生的科普号

临床中，每当做完肾结石或输尿管结石手术，我们都会常规留置输尿管支架管即双J管。患者对此不是很清楚，输尿管支架管的作用是什么？何时拔除？需要住院拔除吗？ 下面，我对此做个简要的介绍。我们通过输尿管软、硬镜处理肾结石或输尿管结石时，会多次操作镜体插入或拔出输尿管，所以不可避免的会对输尿管粘膜造成一定的损伤；同时，术中有时并不能把所有结石全部清除干净，会残留一些细小的结石残渣；再有术前患者存在肾积水时，需要术后充分内引流，缓解积水。所以，术后，我们常规留置输尿管支架管，起到促进粘膜修复、促进排出残石、缓解积水的目地。 支架管常规留置2周至1个月，无需住院，门诊就可以拔除。患者在带支架管期间，随着活动量的增加，可能会出现尿频、尿急、甚至血尿的情况，这些都是带管后的反应。如果患者不能耐受，可考虑提前拔除支架管。

经常在临床工作中碰到急诊患者，因为输尿管结石导致急性肾绞痛。此种绞痛非常剧烈，没有任何体位可以缓解疼痛，同时伴有恶心，呕吐等。 患者如果出现这种情况该如何处理呢？首先，患者不要自行应用止痛药，因为：1、作用轻的药不一定能止疼，2、即使止疼了，如果是别的问题，会掩盖病情。所以患者应及时到医院急诊就诊，泌尿外科医生会根据症状，体征和辅助检查做出明确诊断。 对于急性肾绞痛，医生的处理方式为：1、明确结石引起肾绞痛后，可以临时应用消炎痛栓纳肛，止痛效果强于杜冷丁、阿托品、654-2的效果。2、急诊局麻下行输尿管支架管置入术，解除梗阻，缓解积水，缓解绞痛，为后期手术做准备。3、输尿管结石引起绞痛往往意味着结石卡在输尿管某处狭窄，不易排出，所以可急诊行输尿管镜碎石术，尽早处理结石，解除梗阻，保护肾功能。

患者男性，79岁，近期出现血尿，同时伴有尿频，尿急，偶有尿痛。患者来院就诊。经完善泌尿系ct检查：如下膀胱内大结石，直径约5cm。若按照以前方案，手术需采取下腹纵形切口，开放切开取石。这种方法，随可以一次性取出结石，但术后可能会出现伤口漏尿，感染可能，同时下腹会留下很长的手术瘢痕。我们采取微创的经尿道肾镜下EMS碎石，边碎石边吸出碎石渣，提高手术效率，一次性解决95%以上的结石。对患者创伤达到最小，同时患者恢复很快。术后复查CT如下：目前泌尿系结石治疗已经进入微创治疗时代，逐渐摈弃开放手术。为患者带来最大的受益。

近日，我科收治一名女性，88岁高龄患者，主因：体检发现右肾占位20天。患者无任何不适，于体检时发现右肾下极占位，直径约5cm。行增强ct检查，考虑：右肾恶性占位。见下图：横断面：右肾下极肿物冠状面：右肾下极肿物患者既往体健，但考虑患者已经88岁高龄，各个脏器基础功能及代偿功能可能不佳。所以，我们充分做好术前准备，完善相应脏器的检查及功能评估，并请心内科，呼吸科，麻醉科等术前会诊，评估，做到有备无患。在充分的准备下，在手麻科同仁的协助下，顺利完成了右肾根治性切除。目前患者恢复良好，患者对我们表达了衷心的感谢。下图为手术标本：温馨提示：1、肾肿瘤早期没有任何不适症状，通常是在体检时发现。反应出规律体检的重要性，早发现，早治疗，可以达到很好的效果。2、年龄大并不是手术的禁忌症，在充分做好术前准备，在各个兄弟科室的支持下，可以顺利完成手术。给患者带来最大的获益。

近日外地一名男性患者，慕名来到我的门诊就诊。因为患者肾结石体积较大，外院建议行经皮肾镜手术（创伤较大），患者为保护肾脏功能，来我院寻求输尿管软镜微创手术。患者住院后完善泌尿系ct检查，见下图：肾结石直径约2cm，体积较大。    经过充分术前准备后，黄真副主任医师团队应用微创输尿管软镜技术圆满的将结石完整清除。患者痛苦小，肾脏损伤小，术后恢复快。术后复查ct，结石清除干净，见下图：注：左侧片子是术后的，肾内可见支架管。右侧片子是术前。输尿管软镜的应用配合智能负压吸引鞘的使用，极大的提高了碎石效率，缩短手术时间，减少肾脏的损伤。为患者带来巨大的福音。

双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”。双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。在膀胱癌行全膀胱切除术后，如果是采用输尿管皮肤造瘘，一般在输尿管内留置单“J”管，也就是说，放入肾脏那头的还是弯曲的，另外一头是直的。但也有放置双“J”管的。哪些情况需要放置双“J”管呢？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。输尿管结石引起尿路感染并发全身炎症反应、双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全时，需要紧急放置双J管以引流尿液，缓解症状。妊娠期肾绞痛时，由于顾忌到胎儿，可以先留置双J管，缓解肾绞痛，缓解肾积水，等生产后，再处理结石。恶性肿瘤晚期转移病灶压迫输尿管导致肾积水，可以放置双J管改善肾功能。放置双“J”管的作用主要有以下几个：1、引流肾积水 肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能；2、支撑输尿管管腔 输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。3、预防或治疗输尿管狭窄  输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。留置双“J”管后，由于肾脏与膀胱相通，输尿管的抗反流机制暂时不起作用。所以，有尿意时，需要及时排尿，防止尿液反流导致腰酸以及逆行感染。而且排尿时，要注意别太用力。膀胱逼尿肌收缩力太大，也可以导致尿液反流。如果出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗。可以拍腹部平片，观察双“J”管是否明显向下移位，必要时需提前拔除双“J”管。双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式以及输尿管的情况来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。

临床上经常会碰到一些较大肾结石（直径<3cm）的患者。这样的结石在以前，医生往往会采取经皮肾镜碎石术（PCNL）的方法处理。由于此种方法需要在患者腰部打一个1cm左右的“眼”，经过皮下组织，肾实质，最后进入肾的集合系统。操作过程中可能就会出现严重的并发症：肾的血管损伤，导致大出血。给患者带来损害。还有采用传统的输尿管镜碎石方法。由于结石负荷偏大，术中碎石，取石时间延长，增加感染几率，同时不能将结石完全取净。可能还会造成术后“石街”的形成，增加手术难度。目前，我科采取带负压吸引的输尿管导引鞘，很好的解决了上述问题。既可以通过微创输尿管软镜碎石，同时可以最大化的吸引排除碎石屑，缩短手术时间并尽可能的排净结石。竭诚为广大结石患者服务。

近日我科收治一名男性，35岁患者，主因突发右上腹痛2周，入院。完善检查后，泌尿系ct示：右侧肾上腺巨大肿瘤，直径15cm。见下图：通过阅片发现：肿瘤与肝脏关系紧密；将下腔静脉挤压，似乎粘连；肿瘤下缘将肾蒂血管紧紧包裹。手术难度很大，术中有损伤肝脏，肠管，损伤下腔静脉导致大出血，肾蒂血管无法分离，致不得已切除肾脏可能。术前行肿瘤穿刺活检，证实为肾上腺皮质癌。经过术前全科讨论，制定严密手术计划，我科与普外科协作共同圆满的完成了手术，将肿瘤及粘连严重的右肾一并切除。术中及术后标本见下图：目前患者术后恢复良好。温馨提示：肾上腺皮质癌在临床上比较少见，发病率不高。一旦发现，则肿瘤体积较大，进展较快，往往与周围组织脏器粘连较重，给手术带来很大困难。如果肿瘤存在内分泌功能，往往合并相应临床症状。所以广大患者如果出现高血压，全身乏力，纳差等症状，需要及时就诊，早发现，早治疗。

马蹄肾是指两侧肾的上极或下极在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“马蹄铁”形的先天性肾畸形。多发生在胎儿早期（第4～7周），上极融合大多发生较迟，约在第9周，大部分为下极融合，只有少数为上极融合，两肾融合的部位称为峡部。部分患者可无症状，也可出现腰部疼痛、尿频、下腹部包块等临床表现。近日我科收治一名马蹄肾，左肾积水患者。CT示：患者左肾积水严重，无功能，导致患者出现高血压，左侧腰部，腹部胀痛不适。今日行腹腔镜下左肾切除术。术中当左肾切除下来时，患者血压马上降至正常。目前，患者恢复良好。温馨提示：马蹄肾为先天性疾病，往往合并有解剖异常，导致出现很多并发症。若患者发现有马蹄肾的情况，需要重视，早就诊检查，发现问题及时处理，避免严重情况出现。

患者，女性，32岁，左肾积脓，I期行经皮肾造瘘引流后，感染控制后。II期行PCNL术，完整清除结石。患者痊愈出院。温馨提示：泌尿系结石是临床常见病，多发病，对患者影响很大。患者朋友要认真对待，积极处理。根据患者自身情况和结石情况，泌尿外科医生有多种处理结石的微创方法，为患者排忧解难。