1、 什么是胃食管反流?哪些人容易患有胃食管反流?正常情况下,由于胃食管交界部食管下括约肌的作用,进入胃部的食物以及胃液并不容易反流至食管中,而是在胃的排空作用下经幽门进入十二指肠。但部分患者由于食管下括约肌功能失调,胃液经常反复性的反流至食管中,甚至反流达咽喉部,长期的胃酸刺激食管及咽喉部粘膜,从而产生的一系列不适的症状,这就叫“胃食管反流性疾病”。该病在人群中并不少见,国外报道其发病率可高达50%。我国的发病率目前暂无准确统计数据,但近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,肥胖人群不断增加,发病率也逐渐升高,但患者普遍重视不够,大多数从未进行正规就诊并按时服药。2、 胃食管反流的症状有哪些?如何确诊胃食管反流?胃食管反流的症状多种多样,典型的症状主要有“烧心感”和“反酸”,通常在餐后或平卧时症状加重,或进食高脂肪饮食、巧克力、咖啡、酒精饮料等特定食物后症状加重。其它不典型症状有咽部不适、慢性咳嗽、反复发作的肺炎、胸骨后疼痛、哮喘、声音嘶哑等,严重的还可能出现吞咽困难、吞咽疼痛、呕血、黑便等症状。胃食管反流诊断的金标准是24小时pH检测。但由于其需要从患者鼻腔插入一pH监测电极,放在食管下括约肌上5厘米处,连续监测24小时,对许多患者而言较难接受。因此对于许多症状典型的患者,该检查并非必要。其它的检查还包括上消化道造影、电子胃镜检查及食管功能检测等,主要用于明确有无食管裂孔疝、短食管、消化性溃疡、食管狭窄等合并症,以及排除食管或胃的恶性肿瘤等。3、 胃食管反流有哪些治疗手法?胃食管反流的治疗一般采用循序渐进的方式,首先改变不良的饮食和生活习惯,如果无效则可使用抑酸药,必要时可给予双倍剂量,如仍然无效或有复发则需进行上消化道造影、电子胃镜检查、食管功能检测及24小时pH检测等,若诊断明确并发现存在解剖结构异常如合并食管裂孔疝的患者,应当考虑手术治疗。对于已经存在严重食管炎和Barrett食管,或者短食管的患者,也应考虑手术治疗。目前手术主要采用腹腔镜下微创抗反流手术,仅在腹部行4-5个约5mm切口即可完成,全世界90%的患者均取得了较好的治疗效果。4、 胃食管反流为什么要看心胸外科?长期不治疗会有哪些危害?胃食管反流长期不治疗将可能引起反复的食管炎症甚至食管溃疡,导致食管狭窄而影响吞咽功能,严重者可能发生短食管。另外,长期反复的食管炎症刺激可促使食管鳞状上皮发生柱状上皮化生,也叫Barrett食管,是一种癌前病变,欧美等国家70%以上的食管癌均由此病演变而来。因此,对于存在胃食管反流症状的患者,我们强烈建议首先至消化内科就诊,若保守治疗症状无明显缓解,或已经存在上述合并症者,需及时至胸外科进行评估,必要时行手术治疗。5、 患者需要如何配合医生进行胃食管反流的治疗?胃食管反流的治疗最重要的是改变不良的饮食和生活习惯,例如减少脂肪、咖啡因、酒精和烟草等的摄入,规律的饮食和生活,运动和减肥,餐后2-3小时内不平卧或睡眠等。对于需要药物治疗的患者,需按照医嘱定时服药,定时复查。本文系谢绚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
受访专家1: 口腔颌面外科副主任 李劲松教授擅长:擅长于(1)腮腺肿瘤、颈部肿瘤切除;(2)舌癌、颊癌、牙龈癌、口咽癌等各种口腔颌面部及头颈部恶性肿瘤根治术和术后缺损的整复手术;(3)颌面外伤骨折的救治;(4)先天性唇腭裂修复;(5)头颈部血管瘤和血管畸形的诊治。出诊时间:周一下午、周四上午受访专家2: 心胸外科 王铭辉副教授擅长:擅长肺疾病、食管疾病、重症肌无力、胸壁畸形、先天性心脏病、风湿性瓣膜病、冠心病的诊断及手术治疗,尤其擅长微创胸腔镜手术。出诊时间:周二上午联系电话:020-81332220医院地址:广东省广州市沿江西路107号,中山大学附属第二医院心胸外科。 日前,口腔颌面外科成功为1岁零3个月的婴幼儿切除颈部巨大肿瘤。广东省云浮郁南县1岁零3个月的棚仔在去年7、8月间开始出现呼吸不顺畅,父母亲以为是呼吸感染,就在当地医院就医,但病情一直不见好转。直到去年12月,患儿父母亲在帮其洗澡时,偶然发现小棚的颈前部有一个肿块,约鹌鹑蛋大小,父母亲并没有放在心上,直到今年1月初,患儿突然出现口唇发紫,呼吸梗阻,在当地医院CT、MR检查后,发现患儿颈部有5 x 5 x 5 厘米的肿物,气管和食管被肿物推到了一边,挤压变得非常狭窄,导致呼吸和进食困难,体质衰弱,体重只有8公斤。当地医院医生建议到广州求医。棚仔被父母带到广州几家三甲医院求医,由于患儿年龄太小,瘤体太大,涉及颈部、胸腔等多器官,手术风险很大,医生们都不接诊,绝望地回到家乡,准备放弃治疗。随着肿瘤不断增大,又多次由于痰阻塞引起窒息需要紧急抢救。棚仔被父母怀着一线希望再次来到广州,几经辗转来到我院口腔颌面外科求治。这时棚仔颈前的肿瘤已经变成了15 x 12 x 12 厘米巨大肿瘤。 据主刀手术的口腔颌面外科李劲松教授介绍,棚仔的颈部肿瘤严重压迫食管和气管,并包绕了颈部的大血管和神经,肿物还有部分已侵入胸腔,进入纵膈,手术范围极大,术中稍不慎,就易引起颈部大血管破裂。由于患儿病情危重,李劲松教授连同科主任陈伟良教授、王建广副教授和心胸外科、儿科、麻醉科等多科专家联合会诊,制定出严密的手术方案。术中,口腔颌面外科李劲松教授首先仔细地把肿瘤从粘连的颈总动脉、神经、气管、食管中剥离出来。接着,心胸外科的主刀医生王铭辉教授打开患儿的胸腔,发现肿瘤包裹在左颈总动脉并向下延伸至左颈总动脉与左锁骨下动脉交汇处,王教授把患儿的胸骨据开5厘米,让侵入胸腔的肿瘤完整暴露,在医生们的共同努力下,经过6个小时的手术,终于完整地切除了棚仔颈部和胸腔的肿瘤。据李劲松教授介绍, 由于孩子太小,手术中每个动作都要仔细。这个手术考验的是医师们的耐心和细心。 目前,棚仔的各项生命体征稳定,在口腔颌面外科医护人员的精心照顾下,患儿开始可以吃些液体食物和少许的粥,幼小的生命因为世界的爱,在顽强的康复中!发布科室:宣传拓展科发布时间:2010-04-02 09:00 http://www.syshospital.com/UseCase/ReleaseInfo/wfmReleaseInfo2.aspx?ReleaseInfoID=5468
【心胸外科】成功施行首例同期肺癌切除、气管隆突成形、上腔静脉成形术发布科室:宣传拓展科发布时间:2009-12-01 09:00http://www.syshospital.com/UseCase/ReleaseInfo/wfmReleaseInfo.aspx?ReleaseInfoID=5060近日,心胸外科为一男性肺癌患者施行了高难度的同期肺癌切除、气管隆突成形、上腔静脉成形术获得成功。患者张伯,男,55岁,从年初开始出现不明原因的咳嗽,劳累时咳嗽更加剧烈,伴有痰中带血,于是在当地医院就医和治疗,由于当地的医疗设备等各方面不齐全,医生最初的诊断一直是肺结核,但是到了8月中旬,张伯的病情没有见好转,相反,咳嗽时痰中带有血块,在医生建议下,张伯再次做了CT,当地医生怀疑有肿瘤,建议张伯转院到设备齐全的医院就诊。于是在9月上旬张伯来到我院心胸外科就诊,经CT检查诊断为“右肺中央型肺癌”。心胸外科王铭辉副教授建议张伯施行肺癌切除,如果不及时切除,仅能存活3-6个月,如果能完整切除,5年的存活率有30-40%。在妻子和儿子的鼎力支持下,一直喜爱运动,意志力顽强的张伯愿意接受生命的挑战……为了把手术的风险降到最低,主刀的王铭辉副教授和手术组成员经过术前的仔细研究和周密准备,在和谐团队的完美配合下,王铭辉副教授果敢地为张伯施行了肺癌扩大根治术。据主刀王铭辉副教授介绍,在为该名患者进行手术时发现其肿瘤不仅局限在右肺,而且已经侵犯到隆突并突入下段气管1.5cm,同时侵及上腔静脉壁长3cm,累及管壁1/3周径;气管隆突下有多个肿大的淋巴结,右肺动脉主干后方也有肿大淋巴结。手术中,王铭辉副教授先完整切除右全肺,然后切除肿瘤侵犯的气管隆突及部分下段气管,行隆突成形,最后再切除上腔静脉被肿瘤侵犯部分,取患者自体心包进行上腔静脉成形术,整台手术共花8小时完成。 术后经过精心治疗和护理,张伯恢复良好,面色红润,精神抖擞,已返院行同期化疗,家人也露出了久违的笑容。 王铭辉副教授(左三)在为病人体检 据王铭辉副教授介绍,该病人手术的难点在于肿瘤体积大,要达到完整切除肿瘤的目的,就必须扩大手术范围,需要同期行隆突成形和上腔静脉成形术。这不仅需要高超的胸外科手术技巧,而且要有相当程度的血管外科经验。以往认为肿瘤侵犯气管隆突或上腔静脉为手术禁区,手术难度大、风险高,对这种情况的患者,大部分心胸外科医生只能知难而退,放弃手术,使对肺癌的治疗处于被动,癌细胞可能很快出现远处转移。健康知多D王铭辉副教授最后温馨提醒肺癌手术后的患者应注意如下:No.1:不要抽烟、喝酒,不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。No.2:保持积极乐观的心态,相信自己一定能够战胜疾病。No.3:饮食清淡、新鲜、富于营养、易消化,忌辛辣。No.4:重视呼吸道保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒。No.5:坚持长期定期随访,术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。No.6:定期复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。No.7:术后坚持一个月化疗一次,6次为一个周期。 文/ 王海芳、吴多光
http://www.sina.com.cn2009年12月01日12:12中国新闻网 中新网广东12月1日电(唐贵江王海芳吴多光)记者今天从广州中山二院(即孙逸仙纪念医院)获悉,该院日前成功为一男性肺癌患者进行了一起高难度的同期肺癌切除手术,手术时医生同步对患者的气管隆突成形、上腔静脉成形进行手术获得成功。 据介绍,该名张姓患者为五十五岁的男性,从年初开始出现不明原因的咳嗽,劳累时咳嗽更加剧烈,伴有痰中带血,于是在当地医院就医和治疗,由于当地的医疗设备等各方面不齐全,医生最初的诊断一直是肺结核,在9月上旬该患者来到中山二院心胸外科就诊,经CT检查诊断为“右肺中央型肺癌”。 该院心胸外科王铭辉副教授建议对其施行肺癌切除,如果不及时切除,仅能存活3-6个月,如果能完整切除,5年的存活率有30-40%。在妻子和儿子的鼎力支持下,一直喜爱运动,意志力顽强的张伯愿意接受生命的挑战。 经过术前的仔细研究和周密准备,王铭辉副教授为其施行了肺癌扩大根治术。据主刀王铭辉副教授介绍,在为该名患者进行手术时发现其肿瘤不仅局限在右肺,而且已经侵犯到其他部位,并形成多个肿大的淋巴结,整台手术共花8小时完成。 术后经过精心治疗和护理,该名患者恢复良好,面色红润,精神抖擞,已返院行同期化疗,家人也露出久违的笑容。完
肺癌,真正的名字是原发性支气管肺癌,是一种病变原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。随着我国现代化步伐的加快,以及人类生活环境的污染与破坏和人们不良的生活方式等相关因素,特别是我国吸烟人口数量的逐年剧增,作为一种与生活方式有密切关系的恶性肿瘤,肺癌的发病率与死亡率都有明显的逐年增高趋势。我国尤为严重,男性肺癌的死亡率已有七十年代的9.94/10万升高到21.96/10万,增高120.93%,女性由4.59/10万升高到8.74/10万,增加90.41%。特别是在北京,上海,广州等现代化大城市,对比三十年前,广州地区的肺癌致死率增加了4倍多,在城市人口肿瘤死亡中,肺癌由原来的第四位上升为第一位,农村上升最快的同样是肺癌。据卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料,预测自2000年至2005年间中国肺癌的发病人数将增加12万,男性将从26万增至33万,增加26.9%,女性从12万增至17万,增加41.7%。到2025年,我国每年肺癌患者将超过100万,成为世界第一肺癌大国。 但遗憾的是,由于缺乏典型症状以及更好的早期诊断方法,抑或是很多人对一些早期症状的不重视,使得大部分入院就诊的病人已属晚期,失去了外科手术和多学科根治的最佳机会,使得肺癌的5年生存率一直维持在9%-14%这样一个低水平。虽然肺癌的病因和发病机制迄今仍未明确,但众多的医学工作者经过多年的努力,已经取得了可喜的进展。已经发现下列因素与肺癌的发病有密切关系:一、吸烟 已经被公认为肺癌最重要的危险因素,国内已经证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关,吸烟者的肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。然而,我国的吸烟人口却在呈现低龄化的趋势,青少年吸烟率上升,估计全国15-19岁青少年吸烟人数900万,尝试吸烟人数不下1800万。被动吸烟人数也是惊人的5.4亿,我国每年死于被动吸烟的人数超过10万,每一个凋零的生命就是一条拒绝被动吸烟的重要理由,人们在享受吞云吐雾的同时,牺牲的不仅是自己的生命,同时也在牺牲自己周围人的生命。二、空气污染 工业化污染,废气,汽车尾气中都有大量致癌物质存在,其中主要是苯并芘。有大量资料显示,城市肺癌发病率明显高于农村,大城市高于中、小城市。像广州这样的工业发达,车流量极为庞大的城市,大气污染日益严重,必然导致市民的肺癌发病率不断上升。三、饮食与营养 民以食为天,这是古人留给后人的至理名言。每一种食物都有其特定的营养价值。有实验表明,维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂,可直接抑制化学致癌物的致癌作用。食物中天然维生素A类,β胡萝卜素的摄入量与十几年后的癌症的发生呈负相关,而且最突出的就是肺癌。 除了上面的几点,肺癌还有很多其它高危险因素,如:职业暴露下长时间地接触石棉、焦油、石油、电离辐射等致癌因子。近年来研究更为深入的癌基因学说,把肺癌的发病机制推向了分子水平。 可以说,是以上多种原因共同导致我国肺癌的高发病率和高死亡率。但是,肺癌也并不像人们想象的那样不可战胜。要想战胜它,重在预防,贵在早发现,早治疗。 所谓的预防,指的就是控制肺癌的危险因素。环境污染,非一朝一夕之功,需要政府与广大人民群众共同的努力。从个人出发,我想我们能做到的,应该有: 1.戒烟,无疑是最为关键也是最为有效的手段。可喜的是,通过戒烟确降低肺癌的发病率及死亡率,已为若干发达国家的实践所证实。继英国之后,美国从70 年代开始控制吸烟,至1994 年,男子吸烟率由37 %降为25 %。1992~1998 年美国癌症发病率及死亡率的分析报告表明,从90 年代开始,美国男性肺癌的发病率及死亡率均呈下降趋势。2.健康和规律的饮食习惯,各种天然营养物质的足量补充,这不仅有助于我们形成良好的生活习惯,对肺癌,同时对其它疾病如:食管癌,消化道溃疡等都会起到预防作用。3.积极乐观的心态,心理因素是预防和治疗疾病的首要环节,拥有一份乐观的精神状态,对待生活充满热情,所起的保健作用胜过任何营养品。 下面谈谈肺癌的早诊早治,从症状上来看,早期肺癌大部分是咳嗽、胸痛和发热等一些不典型症状,极易忽视和误诊,当这些症状反复发作或常规治疗效果欠佳后,才引起人们的重视,而这时,基本上已失去了早诊早治的最佳时机。虽然飞跃发展的分子和细胞生物学方法已找到一些肺癌早期诊断方法,譬如人类基因组的解密和DNA 芯片技术,但还处在早期的开发阶段,而且与我国的国情并不适宜。 所以,从日常生活上着手,形成健康的生活方式,减少各个危险因素的接触,再加上定期的、全面的体检,是普通大众预防肺癌的重要措施。当出现反复发作的咳嗽,咳痰,咳血丝痰,胸痛等症状时,须及时到正规医疗单位就诊,并进行正规的检查和治疗,不要等着“它自己好”,更不要相信什么所谓的偏方和灵丹妙药。更为主要的是,当被确诊为肺癌后,不要抱有绝望的情绪,积极地配合医生的治疗,保持乐观向上的心态,我想由我们大家共同携手,终将是可以战胜病魔的!