广医二院骨外科科普号

前交叉韧带损伤临床表现： 症状症状分为三类：①ACL的专有损伤症状。②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现。③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。 前交叉韧带急性损伤症状 ACL损伤的急性期症状：前交叉韧带急性损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时可能会听到“爆裂”的声音，有时受伤时会感到关节出现错动感，由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。 同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊断和治疗是很重要的。对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。 前交叉韧带陈旧性损伤症状陈旧损伤（ACL损伤超过6周）出现不稳症状，表现为在剧烈运动时感觉膝关节错动感，容易反复扭伤，无法支撑发力扭转，严重不稳的患者可在日常生活中感觉膝关节有错动感。不稳表现为下列3种程度：①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断，需要经过大脑建立新的反射）。不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。 体格检查 ⑴屈膝90°前抽屉试验（anterior?drawer?test,?ADT,?）。患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。 ⑵Lachman试验。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。 ⑶轴移试验（pivot?shift?test，PST）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。 影像学检查 ①X片检查。绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。 ②磁共振成像(MRI)扫描，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 直接征象： ·ACL基本形态存在，但是不连续； ·ACL走行异常：矢状面上，ACL纤维不能平行于Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线）。 ·ACL水肿增粗：增粗可为局限性或弥漫性增宽 ，并伴随信号增高。 ·ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。 间接征象： ·外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方 。 ·后交叉韧带（PCL）角：矢状面上，PCL向后弓形态改变，后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角，当角度＜105度时，提示ACL撕裂。 ·胫骨前移位：股骨外侧髁中部矢状面上，胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。 （必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI原片而不是报告。） 诊断 诊断：1.明确的外伤史。 2.伤后疼痛、肿胀、不能承重；关节不稳，不能疾跑急停。 3.查体抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。 4.X线片示可有髁间棘撕脱，抽屉位片可见胫骨前移超过5毫米。 5. 磁共振成像(MRI)显示前交叉韧带断裂征象。 本文部分内容来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章， [1]王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12（04）:384-386.

股骨颈滑膜疝又称股骨颈疝窝、股环等， 1982年由Pitt等首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变，一般无症状；部分疝窝增大，常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病；病变多单侧发生，少数为双侧。 发病机理系股骨颈反应区的纤维结缔组织/液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入骨松质内而形成的窝状骨皮质缺损。它由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成，其内有液体存在反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙。 X线表现为圆形、椭圆形或分叶状透亮区，边缘有硬化环 CT表现股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶，边缘清晰，有薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区 MRI表现长T1长T2信号；纤维结缔组织和液体同时存在时，病灶T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，亦可见裂隙样骨质缺损 症状一般没有症状，部分患者可出现髋部疼痛和髋关节活动受限。 治疗1.早期注意休息，避免过度负重，避免剧烈运动。 2.症状严重可进行髋关节镜下滑膜疝切除术

一、肘关节僵硬后为什么容易出现尺神经症状？ 尺神经行走在肘关节后内侧的肘管里，正常情况下有一定的滑动度和伸缩性，适应着肘关节的伸屈活动。当肘关节创伤后僵硬时，肘管里会产生疤痕和粘连，尺神经滑动度和伸缩性变差，因此当肘关节活动时，尺神经会受到刺激而产生症状，甚至疤痕和异位骨化会直接压迫尺神经而产生症状，我们称这种尺神经症状为“肘管综合症”。 二、肘管综合症尺神经症状的临床表现？ 早期主要表现为小指、环指尺侧半以及手掌尺侧麻木。严重时出现手部肌肉无力和萎缩，如爪形手畸形，表现为2-5指不能相互并拢，第4、5指掌指关节伸直、指间关节屈曲；如Wartenberg征，表现为小指习惯性的处于外展位置，患者不能把手插进裤子口袋，因为小指会卡在袋口处；如Froment征，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，两者不能捏成一个圆形的"O"型。 三、康复过程中出现肘管综合症尺神经症状怎么办？ 如在康复过程中出现尺神经症状，首先减小肘关节屈曲的角度，在尺神经开始受刺激而出现症状时停止，每天反复在这个范围内进行伸屈活动一段时间，以练习尺神经的滑动度和伸缩性，然后再一点点加大屈曲的角度。如果保守治疗无效，尺神经感觉症状加重，甚至出现手肌肉的症状，建议尽早行肘关节和尺神经松解手术，如异位骨化未成熟而不能行肘关节松解术，那就先行尺神经松解术，待异位骨化成熟后再行肘关节松解术。 四、何种情况下肘关节松解术需同时行尺神经松解术？ 尺神经松解的指征：1、术前有尺神经症状；2、后内侧有骨赘或异位骨化；3、既往有尺神经手术史；4、术前活动范围≤30度，或者屈曲≤90度。但绝大部分患者需要松解后内侧而同时松解尺神经。 五、行尺神经原位松解术还是松解前置术比较好？ 建议行尺神经松解前置术，尤其是术前有尺神经症状、尺神经周围有异位骨化或骨赘或肘关节活动度严重欠佳的患者。尺神经原位松解术可能松解不彻底，再出现尺神经症状，有研究 对比了行肘关节松解手术同时进行尺神经原位松解和松解前置的疗效。结果显示，后者的 尺神经功能（Amdio评分8. 22分，DOUN发生率8. 1% ）都要显著优于前者（Amdio评分7. 62分，DOUN发生率18. 9%）。而一旦尺神经松解效果不佳，因为神经周围疤痕严重，再次手术变得很困难。 图4：白色条索状物为松解前置后的尺神经 图5：尺神经被筋膜覆盖，白色粉末为止血粉

（1）尺桡骨的形态：桡骨本身具有两个弯曲，称为旋转弓。桡骨颈向远侧及尺侧斜行，桡骨干的近侧则向远侧及桡侧斜行，两者之间形成了一个夹角，称旋后弓（supinator bend）,恰处于桡骨结节的水平。桡骨干的远侧斜行向远侧及尺侧，因之与近侧段之间又形成了一个夹 角，称旋前弓（pronator bend）,此角恰位于旋前圆肌粗隆处。旋后弓和旋前弓分别处于桡骨远近端连线（桡骨旋转轴）的两侧。这两个旋转弓并不在同一平面上，以致桡骨的正侧面都可见到这两个弯曲（如下图）。与弯曲的桡骨相比，尺骨相对较直，但尺骨近端也有一个约7度的偏角。 （2）尺桡骨骨折畸形愈合的定义：对成人或>8-10岁儿童的尺桡骨骨折的复位要求，成角畸形和旋转畸形均不超过10度，尤其是尺骨的复位要求更高；而<8-10岁儿童有一定的塑形矫正潜力，复位标准较低，但远段成角也需<20度，中段成角<15度，近段成角<10度。没达到以上复位标准的尺桡骨骨折愈合称为尺桡骨畸形愈合，依据畸形的程度和类型，常对前臂旋转功能带来不同程度的影响。尺桡骨畸形愈合的发生，与医生对崎形将会造成的功能障碍的严重性认识不足有关。例如尺骨骨折的小的成角，常被认为影响不大而予接受，但实际上尺骨的成角畸形，对前臂的旋转活动有着极明显的影响。（3）尺桡骨骨折畸形愈合的分类及对前臂旋转功能的影响：尺桡骨骨折畸形愈合可分为成角畸形和旋转畸形，在同一患者身上可以两者兼有，成角畸形达到一定程度时均会造成旋转障碍，角度愈大，障碍愈大。 其障碍的主要原因是成角畸形后尺骨及桡骨旋转过程中互相接触形成骨性阻挡，或是引起骨间膜紧张而妨碍旋转活动，或是二者兼而有之。1.单桡骨骨折或尺桡双骨折向掌侧成 角此时旋前运动会因骨性阻挡而受限，旋后运动会因骨间膜紧张而受限；反之如向背侧成角引起旋转障碍的因素则相反。2.桡骨向尺侧成角或尺桡骨向尺侧成角畸形，旋前旋后运动均会出现骨性阻挡而受限。如果此种畸形甚大以致前臂旋转轴上移至桡骨上方时，旋转活动将因骨间膜紧张而不能进行。3.尺桡骨双骨折向桡侧成角，旋前旋后均因骨间膜紧张而受限。尺骨骨折向掌侧成角，旋后活动因为骨间膜紧张而受限；反之向背侧成角时，旋前活动因为骨间膜紧张而受限。4.尺桡骨骨折旋转畸形愈合时，前臂的旋转轴并无异常的变化，仅由于旋转畸形，使骨间膜发生顺时或逆时针的卷绕，有如绞车绞紧绳索，造成骨间膜在某一方向旋转运动时的紧张，从而限制了旋转活动。5.桡骨骨骨折时近端旋后畸形因骨冋膜紧张而影响旋后运动。畸形愈重，障碍愈大。尺骨骨折远折段旋后畸形将因骨间膜紧张而造成旋前运动受限，畸形愈重，障碍愈大。前臂骨折畸形愈合的治疗原则，既要着眼于矫正外形，更应着重改进前臂的旋转功 能。向桡侧成角畸形，尺桡骨及旋转轴的关系，斜性部分为旋转受限区，R.桡骨的位置；U.尺骨的位置；Q.旋转轴；P.旋前；S.旋后病例1男，16岁。因“左前臂骨折后旋转功能障碍3个月”而入院。诊断：1.左前臂陈旧性双骨折 2.左前臂旋转功能障碍。入院后行“左尺骨畸形愈合截骨矫形内固定术”。术后左前臂旋转功能恢复较满意。图1：可见尺桡骨骨折畸形愈合，尤其是尺骨骨折向桡侧成角明显图2：左前臂旋前旋后功能严重受限图3：切开行尺骨畸形矫形内固定术，术中透视见尺骨畸形矫正固定满意图4：术中前臂旋转功能恢复满意图5：术后复查X光片，可见尺骨畸形矫正固定满意图6：术后一个月随访，可见左前臂旋后功能完全恢复，旋前功能恢复到45度图7：术后一年随访，可见左前臂旋前旋后功能恢复正常病例2男，18岁。因“右前臂骨折内固定术后旋转功能障碍3个月”入院。诊断：1.右桡骨近段骨折内固定术后；2.右腕舟状骨骨折内固定术后；3.右尺骨畸形；4.右前臂旋转功能障碍图1：可见右前臂旋前旋后功能明显障碍图2：右侧患肢可见畸形明显，左侧健肢正常图3：X片和CT可见尺骨畸形，桡骨骨折复位和内固定欠佳图4：右侧尺桡3D打印可见尺骨向桡背侧成角，桡骨骨折未愈，向背侧成角图5：右侧尺桡骨3D打印可见尺桡骨正常，可作为模板预塑形接骨板图6：根据右侧尺桡骨3D打印模型预塑形接骨板图7：取出桡骨接骨板，尺骨截骨矫形，重新固定桡骨和尺骨，术中透视见矫形和固定满意图8：术中可见前臂旋转基本恢复正常，旋前稍差图9：术后X片见尺桡骨矫形复位固定满意黎逢峰，曾在我国顶尖骨科医院-上海交通大学附属第六人民医院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，2015年在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学1年，2019年7月人才引进至广州医科大学附属第二医院担任骨科行政副主任。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，在该领域曾获得3项国家自然科学基金资助，以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，以主要参与人身份获得了上海科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。每周一下午门诊（2点半-5点半），地址：广州市海珠区昌岗东路250号门诊楼5楼509室，可通过医院网站或好大夫预约，也可通过好大夫图文资讯或电话咨询

马蹄足、足下垂的定义马蹄足和足下垂为骨科的常见病征之一，均表现为踝关节的跖屈，不能背伸，但马蹄足还伴随足的内翻、高弓、爪形趾、趾骨头下垂、趾跗关节弓形改变等，因此马蹄足比足下垂病变更复杂、治疗更具挑战性。马蹄足、足下垂的病因马蹄足和足下垂按病因主要可分为先天发育性、神经麻痹性、脑瘫痉挛性和创伤挛缩性。先天发育性的主要是胎儿期肌力发育不平衡、从而继发软组织挛缩和骨关节畸形导致，绝大部分为马蹄足。神经麻痹性的主要是腓神经损伤等导致足踝背伸无力、从而导致跟腱、韧带及跖筋膜等软组织挛缩导致的，生长发育期可继发骨关节畸形。脑瘫痉挛性的主要是足踝部背伸和跖屈肌肉痉挛，跖屈肌力过强导致的，生长发育期可继发骨关节畸形。创伤挛缩性的主要是跟腱挛缩导致足下垂，或足部严重创伤、骨筋膜室高压综合症、反复手术创伤导致的足高弓、内翻、爪形趾、趾骨头下垂、趾跗关节弓形改变等足部畸形。跟腱挛缩与马蹄足、足下垂的关系跟腱挛缩是指小腿后方的跟腱或肌肉的病变、挛缩（多由创伤导致），从而导致足下垂、甚至马蹄足，是足下垂和马蹄足的病因之一；反过来，长时间的足下垂及马蹄足也可以导致跟腱挛缩。马蹄足、足下垂的治疗⑴所有的马蹄足、足下垂都需要手术治疗吗？对于先天性马蹄足的治疗，如果及早发现且为柔软性，可以采取按摩和支具等非手术治疗方法治愈。其余的马蹄足、足下垂及跟腱挛缩都需要手术治疗。⑵足下垂如何治疗？足下垂一般由跟腱挛缩或腓神经损伤导致。跟腱挛缩导致足下垂的治疗一般行跟腱延长术即可，延长后即时扳正在踝关节过伸10度，并用组合式外固定支架固定；跟腱挛缩过久的患者需要加行后关节囊松解术，才能即时扳正踝关节；挛缩跟腱的再生能力较差，一般不用Ilizarov技术进行缓慢牵引拉长，跟腱处的皮肤容易出现坏死、感染等并发症，因此跟腱延长术尽量采取微创手术。腓神经导致的足下垂是首先考虑行腓神经松解或修复术，如术后足踝背伸肌肌力无恢复，则需要通过肌腱转位术重建足踝背伸功能。⑶马蹄足如何治疗？马蹄足的治疗比较复杂。除了跟腱延长、筋膜、关节囊和韧带等软组织松解外，如合并肌力不平衡和（或）骨关节畸形，需要同时行肌腱转位术和（或）有限截骨融合术，否则畸形容易复发。采用即时矫正+外固定固定术，或采用Ilizarov技术进行缓慢矫正术，要看具体情况。Ilizarov技术适合严重的、僵硬的和生长发育期的马蹄足矫正。严重的马蹄足是指矫形复杂而无法即时矫正，或即时矫正后容易出现皮肤血管神经并发症的马蹄足。僵硬的马蹄足是指中足活动度的丧失，这种情况多见于足部严重创伤、骨筋膜室或多次手术后遗症。而生长发育期的骨骼仍然具有可塑性，仅仅通过Ilizarov技术的缓慢牵引即可以矫形骨关节畸形，而无需行截骨融合术。⑷能展现一些病例吗?病例1 患者、女、10岁。因“跟腱挛缩导致足下垂1年”而入院。患者既往有左足、左踝及左小腿蔓状血管瘤，最近六年每年行血管栓塞术一次，1年前行血管栓塞术术后逐渐出现跟腱挛缩和足下垂，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“左足后天性下垂”。考虑为单纯的跟腱挛缩所致，入院后行跟腱延长术+外固定支架，术中即时矫正足下垂畸形，获得了良好的治疗效果。术前MRI增强可见左踝内侧及跟腱后方血管瘤术前X光片未见足踝骨关节畸形术前可见左足下垂，行微创跟腱延长后即时矫正足下垂畸形组合式支架固定左踝于背伸100度，伤口未见坏死感染病例2 患者、男、12岁。因“左小腿外伤导致左马蹄足1年”而入院。患者1年前左小腿后方外伤，后逐渐出现左侧马蹄足，表现为左足下垂、内翻、高弓足和爪形趾，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“左侧后天性马蹄足”。考虑为跟腱、后关节囊、内侧跖筋膜和趾屈肌腱挛缩所致，入院后行跟腱延长术+后关节囊松解术+跖筋膜松解术+趾屈肌腱切断术+踇屈肌腱延长术+Ilizarov环形支架固定术，术中即时矫正马蹄足畸形，获得了良好的治疗效果。术前可见患者马蹄足畸形（足下垂和高弓明显，内翻不严重）X光片未见踝关节骨关节畸形行跟腱延长术+后关节囊松解术+跖筋膜松解术+趾屈肌腱切断术+踇屈肌腱延长术+Ilizarov环形支架固定术，即时矫正固定于踝关节背伸100度、踝关节背伸位和正常足弓处，无内外翻畸形。病例3 患者、男、52岁。因“右足踝外伤致右足下垂半年”而入院。患者半年前右足严重外伤，创面行皮瓣修复，后患者出现右足下垂，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“右足后天性下垂”。考虑为跟腱、后关节囊、周围软组织挛缩所致，入院后行跟腱延长术+后关节囊松解术+ Ilizarov环形支架固定术，术中即时矫正部分足下垂畸形，然后每日逐渐缓慢矫正余下的矫形，矫正后再维持一个月以巩固矫正效果。术前可见右足踝部广泛疤痕，右足呈下垂畸形术中行跟腱延长及后关节囊松解术，即时部分矫正后予以Ilizarov环形支架固定逐渐缓慢矫正右足于背伸100度位置黎逢峰，曾在中国顶尖骨科医院-上海六院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，并在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学，2019年7月人才引进至广医二院。对肢体创伤及后遗症、畸形、退变的研究有着深入的研究，曾在该领域获得3项国家自然科学基金资助，总经费达到了135万，以第一或通讯作者发表了SCI论文14篇，并以主要参与人的身份获得了中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。 门诊每周一下午昌岗院区门诊5楼109诊室，可通过好大夫图文或电话咨询，该类患者优先收入病房

一、孟氏骨折的定义尺骨骨折合并桡骨小头脱位二、孟氏骨折的分类I型-尺骨干骨折向前成角，桡骨小头向前脱位（多见于儿童）II型-尺骨骨折合并桡骨小头向后脱位（多见于成人）A型-骨折在滑车部分（包括鹰嘴远端和冠突骨折）B型-骨折在冠突以远 C型-骨折在骨干部 D型-包含一个以上部位的粉碎性骨折III型-尺骨干骺端骨折合并桡骨小头向外侧及前外侧脱位（多见于儿童）ⅳ型-尺桡骨近端1/3骨折合并桡骨小头向前脱位（多见于成人）三、新鲜孟氏骨折的治疗新鲜孟氏骨折治疗的关键是要解剖复位尺骨骨折以复位桡骨小头。成人孟氏骨折一般需要手术治疗。而儿童孟氏骨折首先尝试手法复位+石膏固定方法，如无法复位或尺骨骨折不稳定，则采取切开复位内固定。四、陈旧孟氏骨折的治疗误诊、漏诊或不当治疗会导致陈旧孟氏骨折（桡骨小头持续脱位），尤其是儿童孟氏骨折，因桡骨小头发育不成熟或尺骨青枝骨折不明显，容易导致桡骨小头脱位漏诊。陈旧孟氏骨折（桡骨小头持续脱位）一旦发生，处理起来非常棘手，并且成人或儿童的处理方法也存在差异。⑴对于成人陈旧孟氏骨折（桡骨小头持续脱位）的治疗如肘关节功能正常或良好，无疼痛等不适，可以不予手术治疗。如肘关节功能障碍较重或有疼痛等不适，则予以手术治疗。患者病程短（一般＜3个月，少数3-6个月），桡骨小头无变形并能按压复位者予以切开复位内固定，桡骨小头复位的关键是要复位乃至加大尺骨成角的角度，软组织阻碍复位的予以清除，单纯的桡骨小头强行复位并不能取得成效（包括肱尺关节穿针固定及环状韧带重建）；而对于病程长，桡骨小头变形或按压无法复位者，则手术切除桡骨小头。⑵对于儿童陈旧孟氏骨折（桡骨小头持续脱位）的治疗 儿童与成人陈旧孟氏骨折不同之处在于骨的生长潜力不同，随着孟氏骨折时间的延长，桡骨头的二次骨化及过度生长也越严重，继而出现尺、桡骨长度的不相匹配。持续脱位的桡骨小头失去了与肱骨小头正常的匹配关系，出现头变大，凹陷变平等畸形。因此儿童陈旧孟氏骨折一般需采用手术治疗（即使早期肘关节功能良好且无疼痛等不适。解决尺骨骨折畸形愈合、复位桡骨头以恢复肱桡对应关系是治疗的关键。手术时机越早越好，一般在伤后2年内手术，病程＜3个月，采取尺骨成角畸形截骨术；病程＞3个月，则采取尺骨成角畸形截骨延长术，一般无需采用环状韧带重建术。 黎逢峰，曾在我国顶尖骨科医院-上海交通大学附属第六人民医院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，2015年在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学1年，2019年7月人才引进至广州医科大学附属第二医院担任骨科行政副主任。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，在该领域曾获得3项国家自然科学基金资助，以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，以主要参与人身份获得了上海科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。每周一下午门诊（2点半-5点半），地址：广州市海珠区昌岗东路250号门诊楼5楼509室，可通过医院网站或好大夫预约，也可通过好大夫图文资讯或电话咨询