心内科患者经常需要进行冠脉造影来明确是否患有冠心病,在造影检查时需要应用“造影剂”(专业名称:碘对比剂),那么,造影剂对人体有伤害吗?这里我们就来一起聊一聊。 1、造影剂:含碘药物,帮助血管显影 为什么要用造影剂呢? 这是因为在冠脉造影中,心脏血管本身不显影,因为心脏血管属于软组织,X射线穿透时很少被吸收,因此很难得到它的影像。 但就像观察清澈的水流时,我们可以加入墨汁,使水染色便于观察,我们也可以通过造影剂让血液“染色”,来增加X线吸收。 科学家发现含碘的药物在X线下成像效果最好,因此,目前冠脉造影所选用的造影剂都是含碘的药物。 2、通常较安全 一般多喝水即可,造影剂目前广泛应用于医学检查领域,如增强CT、各种血管造影、肾盂造影、支气管造影、消化道造影…那么让很多患者担心的问题来了:造影剂有没有副作用呢? 目前认为造影剂在通常情况下相当安全。造影剂是通过肾脏代谢,对于肾功能正常人群来说,仅需术前术后增加饮水量即可。 3、三类人要特别注意! 碘过敏;肾功能不全;甲亢 1对碘过敏的人 造影剂最常见的副作用可能就是过敏了,轻微的可能出现胃肠道反应、呕吐、皮疹、瘙痒等,严重的导致休克甚至会危及生命。好在致死的严重过敏反应发生率是非常非常低的,轻度的过敏反应通过治疗很快就能缓解且没有后遗症。如果既往发生过造影剂过敏,在造影检查前告知医生即可;如果术后感到不适,也尽快告知医生处理。 2肾功能不全的人 之前提到造影剂是通过肾脏代谢,所以对于本身有肾功能不全的患者而言,还是需要进行预防及处理的。对于重度肾功能不全的患者应避免使用造影剂;对于轻中度肾功能不全的患者应尽可能减少造影剂用量。检查前,尽可能停用肾毒性药物,例如非甾体抗风湿药、氨基糖苷类抗生素、二甲双胍等。检查后进行静脉水化治疗来有效预防造影剂肾损伤,从造影前6~12小时开始输入生理盐水,持续到检查后6~24小时。术后6小时内,每小时尿量150ml以上。也可以输入一定剂量碳酸氢钠达到碱化尿液的目的。必要时还可以使用透析疗法来清除体内造影剂。 3甲亢 造影剂中含碘,对甲亢患者有诱发甲亢危象风险。 只有在非常必要情况下可使用造影剂; 在使用前告知内分泌的专科医生,调整治疗甲亢的药物。
虽然冠脉造影已经普遍应用于临床,但很多患者对这个微创手术仍不了解,心存恐惧。今天我们就来看看,冠脉造影是怎么做的。 手术地点什么样儿? 导管室 冠脉造影术必须住院,且在导管室进行,手术中患者平躺在一个可以活动的小床上,小床连接一个C型架,所以我们常形象的将其称为C臂机。这个C型架是非常重要的组成部分,包括床底部的“X线发射器”和床上部的“图像采集增强器”。 因此冠脉造影是有辐射的,但是不用担心,单纯冠脉造影的射线量有时甚至比冠脉CTA还要低,均在人体可接受的安全范围内。 麻醉?切口? 局麻 手术采取的是局部麻醉,因为除穿刺的时候有些疼痛(程度类似输液扎针)外,其余基本没有疼痛感觉。整个手术过程中患者均保持清醒状态,有任何的不适和诉求都可以和医护人员交流。 手腕及大腿根 手术穿刺部位为桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿根处),穿刺切口约圆珠笔心大小,糖尿病患者大可不必担心伤口长不好。目前通常采用桡动脉途径,术后恢复时间短,在上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。股动脉途径术后要求平卧24小时。 置管 软管 穿刺成功后会在穿刺血管处置入一根软管(术后拔除),造影导丝、导管都将通过这根软管送至心脏。 冠脉造影导管 送入 将导丝从软管送入,沿着动脉走行一直通到心脏,再将造影导管沿着导丝送达主动脉根部,即心脏血管开口部位。血管本身是不显影的,因此冠脉造影需要注入造影剂,心脏血管是很丰富的,最主要的动脉包括三支:前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。前降支和回旋支动脉在心脏左边,前降支往心脏前面走行一直到心尖;回旋支往心脏侧面走行一直绕到后面;右冠状动脉在心脏右边。支架或搭桥也主要是解决这三支血管的狭窄。这样冠脉造影就算做完了,只有血管狭窄程度及部位明确以后才能决定下一步治疗,因此无论是冠脉支架还是搭桥都得先行冠脉造影。 压迫血管及术后注意 术后 检查结束后,需要压迫血管开口处止血。现在有各种动脉压迫器,操作方便。 通常桡动脉压迫4~6小时,术后会间断减压直至撤除压迫器,应避免术侧腕关节弯曲,但肘关节及肩关节都可以活动. 经常有患者术后害怕出血整个上肢不动甚至不下地,出现肢体僵硬疼痛等。这是万万没有必要的,还增加血栓形成风险。 术后应适当多饮水,促进造影剂排泄
问题一:支架能管多少年?多久就需要更换了? 答:不可更换。 支架如果“保养”得当,可保终生。 支架植入数月后,就会被血管内皮包裹,成为血管的一部分,所以没有“过了使用期,还要再做手术换支架”或“心脏支架有寿命”的说法。 但是注意了,支架有“再狭窄”的说法! 一旦出现再狭窄,可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架,但原支架不取出,也无法取出。 问题二:支架术后能做核磁检查吗? 答:可以。 早年间心脏支架以不锈钢材质为主,是不建议行核磁检查的。目前心脏支架多采用钴基合金,这种金属多是无磁性或弱磁性的,在磁场中是安全的。 不过很多医院为了更安全,会避免在近期(1月内)行核磁检查,而支架术后6个月以上的患者无论支架类型均可检查。 问题三:支架术后能坐飞机吗? 答:可以。 航空公司对此并没有特殊规定,只是提醒有心脑血管疾病的老人不适宜乘坐飞机。 事实上,支架不影响您乘坐飞机,有影响的是您冠心病的控制情况。 我们建议,对于未控制的高血压、有心绞痛发作等情况的冠心病患者,最好不要搭乘飞机。旅行途中,最好每隔1小时能起身活动一下,预防血栓形成。 问题四:装了支架后能运动吗? 答:可以。 但是,一定要注意“科学”运动。最科学的方法是在心脏康复师的指导下行系统、安全、有效的心脏康复治疗。 一般情况下,术后在病情许可的情况下应尽早活动,但需在医生的指导下循序渐进,运动强度因人而异。 运动时应留意身体发出的“危险信号”,如运动中如出现胸痛、背痛、头晕目眩、心慌、气短、大汗、恶心呕吐等情况,立即停止运动,持续不缓解立即拨打急救电话。
室上速是一种临床比较常见的心律失常,很好确诊,发病期间去医院做一份心电图即可。治疗方面,射频消融术是根治的唯一方法,其他方法只能起到临时终止其发作的作用。 如果室上速只是偶尔发作,也没有感觉到该病的发作影响了生活质量,那么可以先不手术治疗,在每次发作时尝试利用下面几个特殊的动作来终止发作。如果有效,就可免去“急诊一日游”的麻烦和痛苦啦~ 瓦尔萨瓦动作(Valsava)(瓦氏动作) 非常简单:屏住呼吸,同时用力,就像大便干燥时用力排便。 这个动作可以兴奋迷走神经(迷走神经兴奋可使心率减慢),从而有终止室上速发作的可能,成功率约17%。 其实,面对室上速发作的患者,急诊科医生和心脏科医生在“推药转复”之前,往往也会首先尝试这类兴奋迷走神经的动作,另外还包括:按摩颈动脉窦、冷水洗面、按压眼球、刺激咽部诱发恶心等。 改良瓦氏动作 2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出,改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速,成功率可以达到43%。 第一步:半卧位吹气15秒,压力压力40mmHg(呼气压力在家难以测量,可对着10ml的针筒用力吹气)。 第二步:快速平躺,由他人抬高双下肢。 第三步:1分钟后观察是否复律(如复律,患者自身会有明显的感觉)。 注意:因为瓦氏和改良瓦氏动作动作都会增加胸腔内压力,静脉回流会受阻,血压可一过性增高。 胸腔内压力增高、血压增高理论上可能引起视网膜出血,称为瓦尔萨瓦视网膜病变。眼眶气肿、纵隔气肿的发生也有报道。 因为日常生活中无意做出的瓦氏动作其实很多,如用力排便、搬重物、做俯卧撑等,小部分人发生视网膜出血,可能还是个体差异。但还是建议,有过视网膜出血病史者或是高龄的患者,还是不要尝试,应尽快去医院,用其他方法终止发作。
心脏支架,就是这样一个小小的空心网状金属管,虽然直径几毫米,长度不过几厘米,却动辄上万元。 需要使用时,医生往往会问“用国产支架还是进口支架”?这个问题很是令家属犹豫。 选用进口支架确实经济负担较大,选用国产支架,大几千元的价格差,又容易使大家质疑它的质量。 所以今天,我们就来说说支架怎么选的问题。 1. 质量:均可放心使用 支架属于第三类医疗器械,也就是最高级别的医疗器械,这类器械多是植入人体,用于支持、维持生命,因此对其安全性、有效性必须严格控制。 所以,在质量上,无论是国产支架还是进口支架肯定能放心使用的。 除了支架,心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节等等都属于这类器械。 那么,国产支架和进口支架之间到底有什么区别呢,医生又是根据什么来选择不同支架的? 2. 国产支架 VS 进口支架 支架虽然是高科技产品,但本身也是一种商品,就如同汽车、电视机一样,有国产和进口的区别。价格并不是选择的唯一标准,合适更重要。 选择原则主要包括以下几种情况: 狭窄血管的管腔直径:进口支架最小的直径为2.25mm,而国产支架最小的直径为2.5mm,进口支架在细小血管上有优势。 血管的迂曲程度:目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好,因此在血管迂曲程度较高时可考虑选用进口支架。 如果不存在上述特殊情况,可根据自身经济情况自由选择国产支架或进口支架。 国产支架和进口支架中还有一些共同特点和分类,可能也是患者及家属们迷惑的: 3. 合金支架 VS 不锈钢支架 在支架的材质上,支架有医用不锈钢、钴铬合金、钴基合金等区别。 合金材质支架较不锈钢支架具有更优异的强度(支撑力更好)和X射线显影性(更适宜检查操作),厚度比不锈钢支架薄20%~30%,这就使得其输送能力更加出色,从而降低支架再狭窄率。 另外,不锈钢材质是不能接受核磁检查的,这也大大制约了不锈钢支架的使用。 4. 药物涂层 VS 裸支架 根据支架是否覆盖药物,还分为了金属裸支架与药物洗脱支架。 药物洗脱支架=金属裸支架+药涂层,药涂层能有效抑制支架内膜增生,从而降低支架内再狭窄的发生,但同时需要更长时间的双联抗血小板治疗。 目前通常都使用药物洗脱支架,对于出血风险高危的患者会选用裸支架,减少双联抗血小板时间,降低出血风险。