侯小林医生的科普号

近日，成都中医药大学附属医院神经外科为一名91岁高龄患者成功实施了慢性硬膜下血肿钻孔引流术，91岁患者成功接受脑部手术，国内少见。老人平素身体和精神都不错，但就在半个月前，身体一向不错的老伯出现了头昏恶心、呕吐，行走不稳的症状，数天前，更是头昏痛不适加重，并伴有全身乏力，小便失禁，家人赶紧将其送我院就诊。 急诊头部CT检查发现“颅内左侧额颞顶部巨大慢性硬膜下血肿，中线偏移，大脑廉疝形成”，此外，该患者还患有肺心病、原发性高血压（高危型）、2型糖尿病等多种基础疾病，病情严重。我院多学科会诊后认为，目前颅内血肿巨大，危急生命，需急诊手术治疗 图一、术前头部CT：颅内左侧额颞顶部巨大慢性硬膜下血肿（蓝色箭头），中线偏移，大脑廉疝形成? 在和家属充分沟通后，我院神经外科专家李定君主任医师带领神经外科团队对这位特殊的病人进行了详细的讨论和精心的手术设计。完善相关辅助检查后，局麻下行微创左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。 图二、术后头部CT：血肿清除，中线居中，大脑廉疝解除 术后老人平安返回病房，结合中西医治疗方案。目前老人康复出院，术前症状完全消失，恢复正常日常生活，随访复查未见血肿复发。 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100毫升。 患者常有头部轻伤或被忽略的受伤史，老年人为主要好发人群，尤为要引起重视，临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术（多以钻孔引流术为主），效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。 我院神经外科连续成功为多名80岁以上高龄患者进行了开颅手术。由于社会的老龄化，越来越多的老龄患者，在不断进步和发展的神经外科技术下获益。对于老龄患者，特别是90岁以上超高龄患者的成功救治，标志着成都中医药大学附属医院神经外科救治水平正在迈上一个新台阶，也越来越被患者和家属所信任，将为更多老龄患者带来福音。