陈日生医生的科普号

骨质疏松症患者很容易发生背脊骨（脊椎骨）的压缩骨折。椎体前部受压碎裂，导致其高度的塌陷。在美国，每年有超过700000人发生这类骨折。这些骨折常常引起不良背部姿势、使人衰弱的疼痛，并难以完成日常的活动。 椎体成形术使发生骨折的骨头的恢复强度，从而减少疼痛。这个手术后有80%以上的病人疼痛症状立即获得缓解。 本指南将帮助您了解 为什么这个手术是必要的？ 外科医生希望通过椎体成形术达到什么样的效果？ 恢复期间预期会发生什么？ 解剖 涉及到脊柱的哪一段？ 每个脊椎骨的主要部分是一个又大又圆的骨块椎体成形术病员指南为椎体。压缩性骨折引起这部分骨的崩塌。塌陷的脊椎骨使脊柱看起来向后隆起，称为后凸畸形。椎体高度的损失使脊柱两侧肌肉缩短，这使得背部肌肉用力更费劲，引起肌肉疲劳和疼痛。椎体是椎体成形术中治疗的主要结构。 骨质疏松症患者很容易发生背脊骨（脊椎骨）的压缩骨折。椎体前部受压碎裂，导致其高度的塌陷。在美国，每年有超过700000人发生这类骨折。这些骨折常常引起不良背部姿势、使人衰弱的疼痛，并难以完成日常的活动。 椎体成形术使发生骨折的骨头的恢复强度，从而减少疼痛。这个手术后有80%以上的病人疼痛症状立即获得缓解。 本指南将帮助您了解 为什么这个手术是必要的？ 外科医生希望通过椎体成形术达到什么样的效果？ 恢复期间预期会发生什么？ 解剖 涉及到脊柱的哪一段？效果？ 以往，外科医生对骨质疏松性压缩性骨折采取标准的切开复位内固定术。开放手术需要很大的切口，给外科医生足够的空间操作。这种情况下做开放手术的疗效常常很差，主要是因为骨质疏松症病人的骨头又松又脆，在这样的骨头上做外科手术很困难。而且，有些年老的骨折病人身体上难以承受这样的手术。 椎体成形术让外科医生有办法固定骨折的椎体，而不会出现与开放手术相关的问题。与开放手术不同，椎体成形术是一处微创的手术，仅需要小的皮肤切口和很小的仪器。这使出血、感染、肌肉和软组织损伤的机会大大减少。 外科医生通过向碎裂的骨内挤入特殊的水泥来将骨头修复起来。骨水泥使椎体加固变硬，从而减轻了疼痛，有助于病人恢复正常的活动。这个手术不能恢复骨折椎体的正常高度，而且也不能防止有时因压缩性骨折引起的后凸畸形（驼背）。 术前准备 我将如何为手术作准备？ 实施椎体成形术的决定必要由你和你的医生共同来作出。你必须尽可能了解这个手术。如有你有顾虑或问题，跟你的医生沟通。 椎体成形术往往在门诊部做，这意味着病人做手术同一天可以回家。前一天午夜以后，你不能再吃或再喝任何东西。 手术步骤 手术时会发生什么？ 病人俯卧，开始时，医生会用消毒剂清洁皮肤，然后病变部位的皮肤和肌肉用麻醉药使之麻木。病人也可能接受全身麻醉，使其在手术中可以睡着。 脊柱两侧的皮肤各作一小切口，一根长针通过切口插进去，医生通过脊柱的背部将针插入骨折的椎体。 术中需要透视来引导针的插入，这是一个特殊的X线电视摄像头，在病人的背上调节，以便医生通过屏幕来观察病人的脊柱。金属物品在X线下能清晰地显示。医生在透视屏幕上很容易看到针。这帮助医生确定针到了合适的位置。 针一旦插入到合适的合适，特殊的水泥，即聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmetharylate, PMMA），通过针穿入骨折的椎体。 骨水泥的化学反应使它在15分钟左右变硬。这样就把骨固定住，让它能够愈合。穿针的小口用创可贴覆盖包扎。 并发症 哪些地方可能出错？ 椎体成形术严重的并发症很罕见，只涉及不到5%的病例。与其他手术一样，并发症还是可能发生的。最常见的几个并发症包括： 麻醉方面的问题 感染 骨水泥渗漏 疼痛未缓解 这里不打算把可能发生的并发症完整地列出来。 麻醉意外 术中给的麻醉药可能与患者正在服用的其他药物之间有反应，就可能引起意外。在罕见病例，病人可能对麻醉药本身有反应。另外，麻醉药会影响肺功能，因为病人在麻醉状态，肺部扩张不良。千万记得要与你的麻醉师讨论风险和你所担心的问题。 感染 脊柱手术后感染较罕见，但却是一个非常严重的并发症。有些感染在手术后几天很早就显示出来。皮肤表面的感染通常用抗生素就能好转。扩散到脊柱和软组织的深部感染难以治疗。可能需要手术来处理脊柱感觉部位。 骨水泥渗漏 椎体成形术中使用的骨水泥是在液态时用高压注入骨折椎体里去的。一部分骨水泥常常漏出到椎体外面。这通常不会引起问题。只有很少的时候当骨水泥渗漏引起脊髓或周围神经受压时会引起症状。这时候，可能需要外科手术将压迫解除。 持续疼痛 大多数病人通过椎体成形术疼痛几乎完全缓解。然而，象其他手术一样，术后多少会有些疼痛。如果疼痛持续存在并且骨质疏松症患者很容易发生背脊骨（脊椎骨）的压缩骨折。椎体前部受压碎裂，导致其高度的塌陷。在美国，每年有超过700000人发生这类骨折。这些骨折常常引起不良背部姿势、使人衰弱的疼痛，并难以完成日常的活动。 椎体成形术使发生骨折的骨头的恢复强度，从而减少疼痛。这个手术后有80%以上的病人疼痛症状立即获得缓解。 本指南将帮助您了解 为什么这个手术是必要的？ 外科医生希望通过椎体成形术达到什么样的效果？ 恢复期间预期会发生什么？ 解剖 涉及到脊柱的哪一段？具，因为骨水泥很快就使骨折的椎体强化变硬。 恢复期 在我恢复期需要做什么？ 人们通常报告在椎体成形术后1周日常活动就十分容易了。大部分病人在2周内很少需要止痛药。尽管改善很快，许多骨科医生认为椎体成形术后需要3个月骨头才能愈合。 恢复期间，病人被鼓励行走和中等程度的活动。但是，病人应该避免剧烈活动，除非等到医生同意。 如果是骨质疏松症引起的骨折，医生会建议如何预防骨折。医生可能会开药或者营养补充剂（钙和维生素D）以提高骨骼强度。生活方式的改变，比如戒烟，也会被提及。 如果病人持续疼痛或有肌张力或肌力的下降，可能需要物理治疗师的帮助。这些病人通常需要参加4－6周疗程的治疗。 治疗的目标是安全地增强力量和功能。治疗师可能会使用类似热疗、冰敷、电刺激或按摩等治疗方法来缓解疼痛。轻柔的锻炼能提高脊椎和四肢的力量。病人学习如何以健康的姿势安全地移动来降低正在愈合的背部的负担。用于心肺锻炼的锻炼能增强持久力并有助于控制疼痛。 当疗程结束，治疗师帮助病人回去他们喜爱的运动中去。理想的状况是病人能够恢复正常的活动。他们应该就何种运动是安全的或如何改变他们在活动中的方式寻求建议。 当治疗进行得很好时，定期访问治疗师的办公室。治疗师总是能给你方法。但是最终要靠病人负责将做那些练习作为的持续的家庭锻炼计划的一部分。

脊柱骨折是骨科常见骨折，占骨科的5-6﹪，以胸腰段骨折最为常见，颈、腰次之，胸椎最少，常合并脊髓或马尾神经损伤。解剖概要：椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带及关节囊和椎间盘连接成24个运动阶段。L1以上为脊髓，L1为脊髓圆锥，L1以下为马尾神经。Dannis脊椎三柱：前柱：前纵韧带、脊椎前1/2，椎间盘前1/2。中柱：脊椎后1/2，椎间盘后1/2、后纵韧带。后柱：椎弓、黄韧带、上下关节突、棘间韧带。骨折分类：1、依照损伤机制分类：A、压缩骨折：包括屈曲和垂直压缩骨折。B、屈曲-分离骨折（chance）：是轴向旋转载荷。C、旋转骨折：多发于胸腰段骨折。D、伸展-分离骨折：颈椎过伸位损伤。2、依据骨折的稳定性分四类：A、稳定骨折：轻、中度压缩骨折B、不稳定性骨折：1两柱骨折。2爆裂骨折。3骨折-脱位。3、依照骨折形态分类：A、压缩骨折B、爆裂骨折C、撕脱骨折D、Chance骨折E、骨折-脱位治疗：1、颈椎骨折-脱位A、上颈椎损伤;寰椎前后弓骨折halo vest固定3月。寰枢椎脱位：寰枢椎融合术。齿突骨折：1型骨折，颈围领固定1-2月。 2型骨折，牵引手术或halo固定3月。 3型骨折，halo固定3月。枢椎椎弓骨折：hangman‘s骨折， 牵引复位halo vest 外固定3月。B、下颈椎损伤：屈曲压缩性骨折：爆裂骨折关节突关节脱位颈椎后部骨折颈椎过伸性损伤2、胸腰椎骨折压缩骨折：2度、后凸》30度，手术治疗。爆裂骨折: 超过椎管30%手术治疗。屈曲分离骨折：可手术或保守治疗。骨折-脱位 : 大多数患者需手术治疗。附件骨折：卧床休息，疼痛缓解后可下地活动。

半月板软骨损伤【以下简称半月板损伤】是常见的运动损伤，也是中老年人常见的退变性损伤。半月板损伤是膝关节疼痛的主要原因。也经常被误诊为“关节炎”延误了最佳治疗时机，进而慢慢真正退变成了关节炎。一旦确诊“半月板损伤”了，少部分经过保守治疗可以治愈。而大部分需要手术治疗。我先说说人体半月板的结构特点。我们的膝关节里面，在大腿骨和小腿骨之间，有2片月牙形的垫片，内侧、外侧各一片，作用是稳定膝关节、增加关节弹性、减少震荡、均匀播散关节液等作用。其上下两面十分光滑，与大腿、小腿的骨面接触，几乎没有阻力、没有磨损。正常半月板也非常光滑，有韧性还有弹性，非常结实。半月板损伤的机制主要是扭伤，还有牵拉、挤压、退变等原因。损伤的类型较多，表现出不同程度的症状、体征与预后。 半月板损伤时，坏的半月板夹在股骨与胫骨之间，会磨损上下两个关节面的软骨。半月板损伤长期没有修复后，软骨面磨损，软骨表面光滑程度下降，摩擦力越来越大，加速磨损，恶性循环，关节就会很快进入老化的关节炎期。造成的软骨磨损。举个例子形象一些：半月板损伤，就像鞋垫坏了，会磨损袜子，直至磨破脚底的皮肤而产生疼痛。要想治好半月板损伤，要么修剪破损的半月板，要么缝合半月板，要么切除破损严重的半月板，要么进行同种异体的半月板移植。如果治疗晚了，继发的问题就多了，关节炎、内翻膝发生的就早了，后悔也就晚了。所以，为了中断或延缓关节炎、内翻膝的发生，对半月板的损伤，要尽早修复。最佳时间一般在三个月以内修复。都在关节镜下微创修复手术。完好的半月板起到好作用，损坏的半月板起到更坏的作用1、急性损伤后，如果活动正常，保守治疗3个月，症状消失了，不用手术。如果还痛，就要用关节镜探查了。同时修复治疗。2、慢性损伤或退变的半月板，急性发作疼痛、绞锁的时候，随时做手术。3、手术方法包括：半月板缝合、半月板修整、成形、次全切、全切和半月板移植。4、纵向裂、青年的瓣状裂、青年的水平裂，都可以缝合。缝合时，我基本都用：1、关节内垂直缝合，最省钱、最牢固。这种方法是2004年，从韩国SMC的ANN教授那学习的，内内缝合，当时国内仅有几套此缝合钩（Suture hook）。我查询了国外研究文献，这种方法(垂直缝合)的抗拉强度远远>>水平缝合>双结节缝合>单结节缝合。但是操作技巧要求很高，需要人工打结（这是KIM教授发明的SMC结，我现在用更好的方法了）。2、特别缝合器。缝合器有很多种。有些结节都是留在半月板表面了，结节会摩擦股骨、胫骨表面的软骨，再损伤在所难免。我用的是结节固定在关节外面的，这样不会磨软骨。目前较好的是这种缝合器，用了以后比较放心。但是较贵。3、也可以进行半月板移植。供体较难匹配。还有内向外打结的、外向外缝合打结的，因为缝合的距离长，而难以达到牢固的缝合固定。因为失败率高，我从来不使用这种方法。附：1、半月板损伤手术病例录像 2、股四头肌训练警示：1、半月板损伤，3个月不愈合，不要指望保守治疗好。2、关节镜微创手术，会很好解决问题。术后2-4小时就可以下地，弯腿活动了。术后不用挂水。3、缝合半月板，不是花钱贵的就是好的方法。4、过去开放式手术已被淘汰。5、最后提醒：无论做半月板缝合还是成形，甚至切除，术后都要进行膝关节周围肌肉的训练，特别是股四头肌训练。

小夹板或石膏固定后应注意什么？ 骨折经手法整复、石膏或夹板固定后，应在次日、第3日、1周、半个月、20天、1个月、2个月、3个月、半年来去骨科复查，如有特殊情况可随时就诊。 肢体损伤后软组织会出现持续肿胀，第3天可达到高峰，肿胀最为严重。因此，头3日内自行密切观察肿胀情况，如肢体远端肿胀严重，出现发麻、发凉、颜色发案、被动活动手指或足趾有剧痛等表现，应及时自行拆开石膏或放松夹板固定带，以免引起血液循环障碍或压疮。若不能自行处理，应立即到医院请医生解决。 一般肿胀于3日后可逐渐消退，这样外固定石膏或夹板与皮肤间出现空隙产生松动，此时，应及时收紧外固定物，以防止固定失效，使骨折端移位。若自行调整困难，应及时到医院复诊。 骨折肢体经复位固定后，次日即可作功能练习，凡未被固定的关节均应做伸屈活动。锻炼应在保护骨折端不被影响，不使骨折发生移位的前提下进行，可循序渐进，逐渐加大关节活动范围。这样做利于消肿，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，骨折愈合后功能恢复快，不留后遗症。 骨折愈合后，应遵医嘱按时去骨科解除外固定石膏或夹板，并按医生的指导意见，做被固定关节的功能练习，以期尽快恢复功能。

在门诊工作中，经常遇见儿童外伤后就诊，家长满脸焦虑，孩子痛苦不堪。查体有明确压痛部位，有的有外形改变，有的则不明显，只是略有肿胀，也不能明显触及反常活动或台阶感。拍片结果出来后，医生告诉家长：青枝骨折，问题不大，石膏或夹板固定一下就行了。 家长一听就糊涂了，青枝骨折是什么东东？难道跟一般骨折不一样？不懂！既然医生让打石膏那就去打吧。但心里依然没底，经常多处咨询：这个位置行不行？要不要开刀？以后会不会长歪？有没有后遗症?甚至骨折愈合很长一段时间还不放心。 什么是青枝骨折？ 青枝骨折多见于儿童，是一种形象的说法。儿童的骨骼中含有较多的有机物，骨膜又比较厚，具有很好的弹性和韧性（俗话讲就是小孩骨头比较“软”），就像树上新发的枝条一样能把它很容易折弯却不容易折断，形成“折而不断”的状态，骨科医生把这种特殊的骨折形象地称之为“青枝骨折”。 骨折处一侧皮质断裂，另一侧连续，断裂处成角突起；更轻微的甚至是双侧皮质都连续，只是一侧皮质出现轻微褶皱，没有明显骨折线。 如何处理？ 青枝骨折属于稳定性骨折，小儿骨折后有强大的塑型能力，随着时间的推移，成角逐渐变小至消失。对今后功能无影响。因此家长无需刻意要求医生完全解剖复位，也不必为此过于焦虑。 与相邻关节活动方向垂直的成角要尽可能矫正，与关节活动方向一致的成角，控制在10-15度以内即可。 固定多长时间？ 石膏或夹板一般固定3～4周，具体时间要根据患儿的年龄来定，年龄越小，损伤越轻，固定的时间相对越短。一般在固定后每周复查X光片，了解骨折是否移位及愈合情况。注意检查石膏固定松紧度是否合适。若石膏松动则需加固或者重新固定。骨折愈合牢固后就可以恢复正常活动啦。 啥叫“青枝“骨折？对以后有影响吗？

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。姜亮原创文章，引用请注明出处。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好，。（3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

颈肩综合症最常见的原因，是由于不良坐姿引起的。同一姿势保持太久，使脖子和肩膀周围的肌肉紧张，时间一久就导致酸痛感。不同于繁重体力劳动的是，从事电脑操作进行的是一项静力作业，伴随着头、眼、手的细小和频繁运动，往往持续时间长、工作量大，会使操作者的肌肉、骨骼反复紧张，引起相应的病症。颈肩综合症的预防措施有哪些？1.掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135°，手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。2.尽量避免长时间操作电脑。若你的工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。3.电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。4.显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。5.不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。6.多做颈肩部活动。

治疗10tips1.  闭合复位后不能维持或石膏制动后再脱位均是关节不稳定的表现，应行手术治疗。2.  若闭合复位后关节稍不匹配且桡骨头骨折无需复位固定，则可在肘关节屈曲90°时前臂旋前行石膏固定，并嘱患者行肌肉收缩锻炼，伤后第 1、3、7天复查，如关节获同心圆复位，则可行非手术治疗。3.  对行手术治疗的患者，手术前、后均需检查肘关节稳定性，目前，O'Driscoll等主张在麻醉后行重力伸肘试验。如肘关节明显脱位，则手术应修复前方结构、桡骨头及外侧副韧带、伸肌腱；如肘关节半脱位或脱位不明显则需结合术中所见，当前关节囊撕裂轻、冠状突骨块很小，可只处理桡骨头骨折和外侧损伤。 4.  传统外侧切口通常选择Kocher入路，该入路难以很好暴露前关节囊及冠状突，尤其在桡骨头较完整时。对损伤较轻者，伸肌腱起点未撕脱，可采用Kocher入路的改良入路，即指总伸肌劈开入路、桡侧腕短伸肌和指总伸肌腱间隙入路、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌间隙入路。修复外侧尺骨副韧带，仍需通过Kocher入路。5.  显露冠状突骨块有3种方式：①从桡侧腕屈肌和旋前圆肌的间隙进入；②从尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头间隙进入，显露前内侧面和高耸结节，此入路需格外注意保护尺神经；③过顶入路，即自尺侧屈腕肌肱骨头前缘进入，将前方屈肌旋前肌群一起拉向前外侧，此入路应用最为广泛。6.  单一外侧入路较内、外侧双切口治疗大多数肘关节损伤三联征可获得更好的功能结果，术后发生异位骨化、肘关节僵硬、神经血管损伤、内固定失效等并发症发生率也更低。因此，单一外侧入路是目前治疗这类损伤的首选手术入路。7.  即使内侧副韧带损伤严重，也不建议行内侧切口修复韧带，因为使用铰链式外固定架通常可以在肘关节保持稳定的前提下使内侧副韧带瘢痕愈合。8.  使用铰链式外固定支架的患者，术后第2天即行全范围功能锻炼，包括肘关节屈伸和前臂旋转练习。石膏制动者术后7-10天拆除后开始锻炼，6周内避免肘关节承受内翻应力，术后1个月内限制伸肘超过30°。9.  应用铰链式外固定支架者术后6-8周拆除，固定冠状突的克氏针术后8-10周拔除。10.部分患者术后可能有创伤性骨化，加之严重软组织损伤后的瘢痕挛缩可导致关节僵硬。关节僵硬程度并不与损伤严重程度呈正相关。僵硬严重患者常需二期手术松解以改善肘关节功能。

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