潘宏光医生的科普号

重视儿童鼻疾病，确保顺畅呼吸，开始每天的轻松生活和学习。

经常遇到在家用鼻腔冲洗器 ，左边进水冲洗，右侧鼻腔排鼻涕的治疗诱发中耳炎的病例，提醒家长不要把这种冲洗方式当做常规。道理很简单，由于压力的作用把鼻腔分泌物 炎症压倒咽鼓管导致逆行感染诱发中耳炎，特别是儿童咽鼓管短、平 、直容易被逆行感染。以某某乐为代表的冲洗器虽然能洗出脓涕，但也很容易诱发中耳炎，请慎用！！！

亲爱的患者朋友，您们好！医学上讲三分靠治，七分靠养，回家之后的看护及康复照料也是非常重要的，为了给我的患者朋友们，提供一个可信赖、方便快捷的健康咨询保障，也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我开通了好大夫网站，开通了很多服务，有需要的患者可以申请使用，我每天也会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解。另外，我如果有临时出差开会停诊，也会在此发通知，请您留意，避免远道而来扑个空。如果您还没有微信扫过二维码，请扫码关注找我报到，填写完整信息即可报到成功，扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复：一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“潘宏光”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”；二、如果您不方便到门诊复诊的话，我也开通了好大夫在线看病的功能，您可以申请在网上看病；患者网上看病流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“潘宏光”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；四、家庭医生服务：各位宝爸宝妈你们好，孩子的问题往往牵动着一家人的思绪，为了更好的随访照顾和帮助到每位可爱的孩子，我已经开通了好大夫的家庭医生服务，因为你们不是医生，往往出现问题的时候只能束手无策，需要长期随访或者需要医学指导的家庭可以申请我的家庭医生这个服务，我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解，我会尽量照顾到每位孩子，祝愿每位小天使都快乐健康成长。申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员：400890012谢谢！

深圳市儿童医院耳鼻喉科外科治疗“新生儿喉肿物合并喉软化”作者：[吴泽斌]资料来源：[耳鼻喉科]信息录入：[社工部]增改时间：[2016-5-20 11:4:15]阅读次数：[166]次 新生儿先天性喉发育畸形的发病率约1:10,000 ~ 1:50,000 (Van den Broek and Brinkman 1979)。并且可见多个解剖部位合并发育异常，其中喉囊肿和喉软化最常见。主要表现为患儿出生后急性吸入性重度呼吸困难和进食喂养困难。治疗不及时，患儿因为缺氧频现紫绀、甚至窒息，直接危及患儿性命。由于新生儿气道狭小、承受手术的抗打击力弱，手术和麻醉存在极大的风险性。我科潘宏光主任医师结合在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）的学习心得及本院、本科的临床实际在近2个月内连续诊治了5例急性呼吸困难新生儿（喉囊肿合并喉软化），潘主任和其团队采用支撑喉镜内窥镜下微型动力切割器切除肿物术及声门上成形术，该术式在暴露肿物和实施手术具有优势，根据每个患儿的不同问题实施手术，同时解决喉部存在的多个结构异常，手术获得成功，患儿转危为安，成功抢救了患儿的生命，恢复了患儿正常的呼吸和进食功能。本次手术得到了麻醉科医生、新生儿重症监护中心、PICU等兄弟科室的大力支持，术后患儿恢复快，重症监护时间缩短（0-2天），术前避免了气管切开、一次手术解决多个解剖结构异常，术后1周内痊愈出院，术后肿物无复发。术后患儿生长发育迅速及时弥补了前阶段新生儿发育落后的问题。深得家长的称赞。典型病例如图所示： 患儿出生1周时发现喉内新生物，堵塞喉部气道3/5，患儿有明显的呼吸困难和进食喂养困难。术中通过和麻醉医生沟通，用较小的气管插管，利用内镜放大和广角特点充分暴露声门和肿物，避免了气管切开和多次手术 患儿术后10天显示，喉部肿物已切除干净，会厌和喉恢复正常的形态，进食、呼吸、发声功能恢复正常 出生后即出现呼吸困难，巨大肿物堵塞声门上，压迫会厌。声门不能暴露，影响麻醉插管。术中先穿刺抽液，囊肿缩小后再行气管插管，同期行肿物切除术。避免了两次手术 术后10天，伤口恢复良好，解剖结构清晰，患儿呼吸通气、进食、发声功能正常附：未经作者同意，请勿利用本文图片投稿或其他商业用途。

谢谢这位有心的家长！！

张嘴睡觉会越变越丑 专家：智力也会受影响 近日，你有没有看到一则消息“张嘴睡觉越长越丑”，是不是也像微博上的众多网友一样痛哭“终于找到我丑的真正原因了，怎么不早点告诉我呢！” 钱报记者查了一下，消息的源头是四川大学华西医院推的一篇文章，图文并茂地来论证：长期用嘴巴呼吸，尤其是睡觉时用嘴巴呼吸，会导致面部变形，越来越丑。 这个“变丑”的原因是不是第一次听说，会是真的吗？ 钱报记者请来了杭州口腔医院儿童颌面部发育治疗中心执行主任范伊静、红十字会医院五官科主治医生宝庆富以及杭州市第一人民医院呼吸科主任王利民。答案是，这种说法是真的！ 好多孩子用嘴呼吸 是因为鼻炎或腺样体肥大 最令人震撼的是，原文给出了几组非常直观的对比照。 一个女孩，6岁时的照片清秀可人，但文章中说：“此时她已经开始有了很严重的口呼吸，几乎全部呼吸都由嘴完成。”9岁时的照片，整个嘴型都改变了，两颗特别碍眼的龅牙。“总体来说，这个孩子看上去不健康。” 另外，英国有一对姐妹，七岁的妹妹和八岁半的姐姐，都是用嘴巴呼吸的，但是经过治疗，妹妹用了正确的口腔姿势和吞咽方式，而姐姐则没能改过来。“两人拥有相似的基因，但相貌却在她们进入青春期前早已天差地别。” 照片中，长大后的妹妹有一张好看的脸，脸部肌肉自然放松，脸型也符合一般审美。而姐姐的脸显得很长，她的脸部下1/3肌肉显得很紧张，“因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上——她已经习惯开着嘴了”。 首先来解释一下，为什么有人用嘴呼吸？ 红十字会医院五官科主治医生宝庆富介绍，用嘴巴呼吸有多种原因。一方面，由于空气质量差，鼻炎发病率也高，所以小孩子在鼻子不通的情况下，就会不自觉地张口呼吸。另一方面，鼻咽部有个淋巴组织叫腺样体，儿童在6、7岁的时候，腺样体开始发育，有些会出现肥大的状况，也会导致用鼻呼吸不畅。 “目前，12岁以下的孩子，如果用嘴巴呼吸，这两种原因占到7、80%，甚至更多。”宝庆富说，周末的门诊，有很多家长带着孩子来看这个毛病，还蛮普遍的。 专家：用嘴呼吸不仅会变丑 身体、精神和智力都有影响 长期用嘴巴呼吸，真有那么可拍？ ●对脸的坏处是这样的： 杭州口腔医院儿童颌面部发育治疗中心执行主任范伊静则表示，用嘴巴呼吸会改变面型。当用鼻子呼吸时，嘴巴闭合，这时候的舌尖是非常自然地顶在上腭的粘膜皱襞上。然而，张口呼吸时，舌体后坠下沉以打开口腔通道，长此以往，原本应该往前往下发育的下颌骨（俗称下巴），容易发育受限形成后缩面容。 “原本舌尖顶在上颚，舌头处于正常的位置，牙齿里外的压力是平衡的。当一边失去力量，肌肉不平衡了，造成骨骼的发育也不正常了。”范伊静说，所以一些腺样体肥大影响气道的小朋友就会慢慢变成脸部嘴巴这块凹陷以及鼻子变成朝天鼻的“腺样体面容”。 而口腔干燥、上唇短厚翘起、牙龈因为长期开口干燥而色素沉着、牙齿排列不整齐、咬合不良、硬腭高拱、牙弓狭窄、上切牙突出形成龅牙等，这些都是连锁反应。 ●除了人的颜值降低，对身体也有坏处： 杭州市第一人民医院呼吸科主任王利民，从呼吸道来解释。正常的人都是用鼻子呼吸，不仅有鼻毛过滤颗粒物，鼻腔中的分泌物也会二次粘附细小的颗粒物，加上鼻道比较湿润，又有了加温加湿的作用。“用嘴巴来呼吸，可想而知，什么东西都吸进去了，咽喉部特别容易感染，咽喉炎是最常见的。” ●还会影响精神状态和智力： “用嘴巴呼吸，氧气吸入量不够，睡眠质量会差，人在白天就容易打瞌睡，注意力不集中，甚至智力也会受到轻微影响。”范伊静说。 家长请警惕：4周岁开始 孩子就有用嘴呼吸的迹象 家长们千万不能小觑了孩子在生活中的一些小习惯。 医生们都提醒，只要发现孩子在睡觉、看电视、发呆等放松状态时，一直是用嘴巴呼吸的，就一定要注意了。还有一点，孩子晚上睡觉非常闹腾，翻来覆去，甚至会打呼，这也是危险信号。 家长们一定要带孩子及时就医，确诊是什么原因导致用嘴巴呼吸。范伊静给出建议： 过敏性鼻炎虽然得不到根治，但是要尽量保证鼻腔气道的通畅，就医控制鼻炎症状，例如检查过敏原，减少过敏原的接触，冲鼻器冲洗鼻腔等等。尤其需要注意的是，根据气候变化来更替孩子的衣服，尽量不要着凉感冒。 如果是腺样体肥大，如果严重影响气道，就需要做手术。 当然，孩子单纯的不良习惯，可以做一些肌功能训练。年纪小一点的儿童，可以用低敏透气性好的口腔专用胶带粘住上下唇，使其能够闭口呼吸。而年纪稍微大一点，可以在医生指导下用肌功能训练器进行唇舌肌的锻炼。 “我们也有一些口腔肌功能训练动作，例如家长可以在孩子的口腔上腭贴一块口香糖，训练孩子的舌头放在正确的位置，强化记忆，并且用鼻子进行深呼吸等等。”范伊静提醒所有家长注意：4周岁开始，孩子就可能有嘴巴呼吸的迹象了，所以一定要注意他们的小举动，千万别因为这个完全可以矫正的小问题影响孩子的容貌。 颜值还是很重要的！本文来自网络复制，观点正确，所以采用。

有关注我微博或者一直订阅付费阅读的读者可能知道，我女儿做过扁桃体腺样体切除手术，原因就是腺样体肥大严重影响她的睡眠，这曾经是一个让我非常揪心和困扰的问题。在手术之前，每次感冒她就因为憋气彻夜难眠，常常是困得不行了，好不容易要睡着了又被憋醒了，然后爬起来坐在床上哭，哭困了又倒头睡下，睡下又憋醒，就这样反反复复折腾到天亮。平时不感冒的时候，等她睡了我和妻子常常蹲在她的床前，听她一声声的呼吸声，呼声大时担心她吸不够气，呼声小的时候担心她是不是呼吸暂停，那心塞的感觉至今仍是记忆犹新。现在手术做了快半年，还是常常会观察她睡觉，再也不用看她张着嘴呼吸，取而代之的是闭唇均匀的呼吸，每次夜起还是习惯性的站在她房间听听她的声息，再也听不到沉重的鼾声和无力的哭声，取而代之的是一片宁静，寂静无声的的夜晚想起以前心塞的感觉，愈发感觉这份安静的美好。有时候我想，如果不是生在医学发达的今天，我女儿睡眠剥夺的状况还不知道要持续到哪一天，我们一家人除了揪心的陪着她彻夜折腾，就只能眼睁睁的看着她面颌慢慢变形，牙齿慢慢的不齐，身体发育落后和精神认知异常，庆幸的是我们是生活在科学昌明的今天。OSAS这个问题之所以让很多父母纠结，原因就是很多孩子的症状时好时坏，让家长左右为难，坏的时候恨不得立刻去做手术，好的时候又抱侥幸心理也许没事了。现在回想最遗憾的是没有更早给她做手术，让她少受一些苦。女儿整个诊治经历我前后写了三篇付费阅读文章，也把美国儿科学会对阻塞性睡眠呼吸障碍（OSAS）的主要观点在微博上和大家分享了，令人欣慰的是陆陆续续有不下十个人告诉我因为看了我那些文字，然后下定决心给自己孩子做了手术摆脱了困扰。最近却看到一个自称为“中医育儿践行与倡导者”的人在用中医的那些歪理学说误导家长，认为腺样体肥大不应该手术。中医理论里从来没出现过的腺样体，也没有OSAS这种疾病，这些没接受过医学教育，没一点医学常识的人，就这样大言不惭的用无所不能的阴阳学说解释上了，还否定了全世界那么多医生的研究结论。就这样的人粉丝还不少，为了避免更多家长被误导，更多孩子被耽误治疗，还是在这里在微信里转述一下美国儿科学会对于OSAS的主要观点（点击阅读原文可查看原文指南）。一.所有的儿童/青少年应该检查一下是否打鼾。二.儿童青少年打鼾或者有OSAS症状都应该进行多导睡眠呼吸监测，如果没有条件，可以考虑其它替代性诊断检查或转诊给专科医生进行进一步评估。三.推荐把腺样体扁桃体切除术作为扁桃体腺样体肥大的一线治疗方案。四.高危病人术后应该住院监测。五.术后病人需要重新评估是否需要进一步治疗。六.没做手术或者术后仍有OSAS推荐进行持续正压通气治疗。七.超重或肥胖的孩子治疗同时应该减肥。八.轻度OSAS（睡眠呼吸暂停低通气指数<5/小时）但有手术禁忌或者术后仍有轻度OSAS的孩子可以选用鼻内激素。所以，如果自己的孩子有打鼾，就应该去找五官科医生检查一下，有条件最好做一下睡眠呼吸监测，明确一下是否有OSAS及严重程度，（睡眠呼吸监测需要睡一个晚上，比较耗人力和时间，收费又不高，国内一些医院好像不太愿开展），再让耳鼻喉科科医生分析一下OSAS的原因，如果确认是扁桃体腺样体肥大引起，美国儿科学会认为治疗主要靠手术，从2002年到2012年的指南一直是这个意见。据我的体会，国内的儿童耳鼻喉科医生是远远满足不了儿童的需求的，他们的手术多得做不完，他们的手术指征不是放得太松而是太严，他们建议手术的话就听他们的安排，不要太指望药物治疗。对于内舒拿这样的鼻内激素药物，美国儿科学会的意见是可能可以改善轻度的OSAS，但效果比较弱，长期使用会不会有什么副作用也不清楚，不能作为中重度的患者的主要治疗方法。至于中药什么的效果和安全性从未严格验证过，更不要去尝试。儿童腺样体都比较发达，不是腺样体大的孩子都会打鼾，也不是打鼾的孩子都有睡眠呼吸障碍，也不是所有睡眠呼吸障碍的孩子都需要立刻手术，但如果你孩子打鼾，就应该重视并及时就医，让专科医生进行评估再决定治疗方案。即便真的要手术，也要正确认识任何手术的风险和收益，扁桃体腺样体切除手术是一个很成熟，操作也不复杂的手术，虽然也可能会有些风险，但未必会比长期缺氧和睡眠剥夺给孩子造成的风险更大。孩子生病了难以两全其美，只能两害相比取其轻，早诊断，早接受正规治疗，是预防缺氧和睡眠剥夺对孩子健康的影响的最好方法。